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上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,解剖概要,:呈S形、胸锁关节、肩锁关节,病因与分类,:直接暴力、间接暴力(多见)、锁骨,中远段骨折多见,分横形、斜形、,粉碎形,可引起臂丛神经、腋动静,脉、肺组织损伤,第一节 锁骨骨折,(fracture of the clavicle),解剖概要:呈S形、胸锁关节、肩锁关节第一节 锁骨骨折(fra,临床表现和诊断,:骨折出现肿胀、瘀斑、肩关节活,动时疼痛,检查X片、两肺、桡,动脉、前臂运动感觉,诊断不困,难。,治疗,:,儿童青枝、成人无移位、三角巾悬吊、,“8”字绷带3-6周,横形手法复位,“8”字绷带,斜形、粉碎形、手法复位失败、合并血管,神经、肺损伤者均手术治疗,手术固定方法,:钢板、克氏针、钢丝,临床表现和诊断:骨折出现肿胀、瘀斑、肩关节活,上肢骨关节损伤课件,第二节 肩锁关节脱位,脱位机制,:直接暴力(多见)、间接暴力,使肩峰,下沉或后移,引起肩锁关节的韧带、半,月软骨、关节损伤、关节脱位,重者喙,锁韧带断裂,可合并臂丛神经损伤,(dislocation of the acromioclavicular joint),第二节 肩锁关节脱位脱位机制:直接暴力(多见)、间接暴力,使,分类,,分,三,型:,第,一,型 肩锁关节囊与韧带扭伤,无脱位,第,二,型 肩锁关节囊与韧带破裂,“半脱位”,第,三,型 肩锁关节囊与韧带,喙锁韧带破裂,“直性脱位”,分类,分三型:第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤,无脱位,临床表现:,第一型 局部可肿胀压痛,X片无脱位,第二型 X片上约有1/2的脱位,第三型 局部畸形,X片见完全脱位,X片检查,时,可对照X片,上肢牵伸位X片,临床表现:第一型 局部可肿胀压痛,X片无脱位,治疗:,第一型 三角巾悬吊数周,第二型 三角巾悬吊,肩肘弹性绷带固定,手术、克氏针内固定,第三型 克氏针加张力带钢丝,锁骨钩钢板,加喙锁韧带修复,锁骨喙突拉力螺钉固定,固定时间1-3个月,治疗:第一型 三角巾悬吊数周,第三节 肩关节脱位,分类,,可分,四,型:,前脱位(喙突下、盂下、锁骨下),后脱位(肩峰下、盂下、冈下),盂下脱位,盂上脱位,四种脱位中,,前脱位,最多见,(dislocation of the shoulder joint),第三节 肩关节脱位分类,可分四型:(dislocation,肩关节前脱位的三种类型,肩关节前脱位的三种类型,肩关节前脱位机制:,第一种 间接暴力,肩关节外展外旋时肘部向上的,作用力,关节囊前方破裂,脱位,第二种 直接暴力,肱骨后上方,直接受到向前的,作用力,临床表现与诊断:,有外伤史,肩关节处肿痛,方肩畸形,Dugas征阳性,X线检查,肩关节前脱位机制:第一种 间接暴力,肩关节外展外旋时肘部向,治疗:,复位:足蹬法(Hippocrates),手术切开复位,陈旧脱位,手法失败,合并肱骨外科颈骨折,固定方法:3周,伴骨折4-6周,有关节松弛加弹 性肩、肘,绷带固定,功能锻炼,治疗:复位:足蹬法(Hippocrates),第四节 肱骨外科颈骨折,解剖概要,:外科颈指解剖颈下2-3cm的肱骨干范 围,有臂丛神经腋血管在内侧经过,可合并损伤,病因与分类,:中、老年人,尤其有骨质疏松者多见,外力作用是主要原因,分类,无移位 外展型 内收型 粉碎型,(fracture of the surgical neck of the humerus),第四节 肱骨外科颈骨折解剖概要:外科颈指解剖颈下2-3cm,上肢骨关节损伤课件,分两种,:,裂缝骨折(直接暴力),嵌插骨折(间接暴力),临床表现和诊断,:疼痛肿胀、关节活动障碍,X片 可见骨折(加照穿胸位),治疗,:三角巾悬吊,贴胸位固定3-4周,一、无移位骨折,分两种:裂缝骨折(直接暴力)一、无移位骨折,临床表现和诊断,:X片见骨折近端呈内收旋转,肱骨大结节与肩峰间隙增宽,骨折远端可上移,治疗:,(一)复位,麻醉,肩外展45前屈30 上臂中立位,屈肘90牵引,复查X片,(二)固定,小夹板 U形石膏固定,二、外展型骨折,临床表现和诊断:X片见骨折近端呈内收旋转,肱骨大结节与肩峰间,临床表现和诊断,:X片肱骨大结节与肩峰间隙变小,治疗,:复位,外固定,三、内收型骨折,临床表现和诊断:X片肱骨大结节与肩峰间隙变小三、内收型骨折,临床表现和诊断:,与内收型和外展型骨折一样,损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑。,X线片可发现骨折块的数量、大小、位置等。,治疗,:,手法复位,三角巾悬吊,贴胸固定,手术切开复位,钢板(三叶)螺钉内固定,尺骨膺咀骨牵引3-5kg,6-8周,四、粉碎型骨折,临床表现和诊断:四、粉碎型骨折,肱骨外科颈骨折Neer分类,:,第,一,型 单一外科颈骨折,或合并有大结节骨折,移位大于1cm,成角小于45,,骨折稳定又称为“一部分骨折”,第,二,型 骨折位于解剖颈,移位大于1cm或成角畸形大于45,肱骨头与肱骨干成为分离的两部分,又称为“二部分骨折”,第,三,型 在第二型的基础上,合并有大结节或小结节骨折,又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折,又称为“四部分骨折”,第,四,型 在第一型的基础上,合并大结节撕脱骨折伴有明显移位,或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤,第,五,型 有小结节骨折并有移位,第,六,型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位,肱骨外科颈骨折Neer分类:,解剖概要,:肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折,肱骨干中下1/3段后侧有桡神经,病因与分类,:直接暴力、间接暴力,旋转暴力(投掷、掰腕),分横形、斜形、螺旋形、粉碎形骨折,临床表现和诊断,:重点排除桡神经及其它神经血管的损伤,第五节 肱骨干骨折,(fracture of the shaft of the humerus),解剖概要:肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折,,上肢骨关节损伤课件,治疗,:,(一)手法复位,外固定,小夹板外固定,成人6-8,周,儿童4-6周,U形石膏外固定,(二)切开复位,内固定,手术指征,粉碎形,手法复位失败,并有神经血管损伤,陈旧骨折,畸形愈合影响功能的同一肢体多发骨折,8-12小时内污染不重的开放性骨折,手术方法:钢板、螺钉、带锁髓内针,(三)康复治疗,治疗:(一)手法复位,外固定,解剖概要,:肱骨干与肱骨髁交界处骨折,前倾角30,-,50,骨折时易损伤肱动脉正中神经,尺神经、桡神经,儿童骨折伴骨骺损伤,会继发肘内翻,肘外翻畸形,肱骨髁上骨折10岁以下儿童多见,第六节 肱骨髁上骨折,解剖概要:肱骨干与肱骨髁交界处骨折,前倾角30-50,骨,一、伸直型肱骨髁上骨折,病因,:多为间接暴力,骨折远端向上方,同时伴尺,桡侧移位,骨折线由后上向前下方,临床表现和诊断,:肿胀、畸形、肘后三角正常,注意神经血管的损伤,一、伸直型肱骨髁上骨折病因:多为间接暴力,骨折远端向上方,同,治疗,:,(一)手法复位,外固定,注意恢复前倾角和提携角,尺骨膺咀悬吊牵引,(,二)手术治疗,手术指征,手法复位失败,小口开放性骨折污染不重,有神经血管损伤,手术方法,切开、复位、探查受损血管神经、内固定,治疗:,上肢骨关节损伤课件,(三)康复治疗,术后2周开始肘关节活动,伸直型,极易压迫或刺伤肱动脉,导致前臂骨筋膜室综合症,表现,高张力肿胀,手指主动活动障碍,被动活力剧烈疼痛,桡动脉减弱或消失,皮温降低,感觉异常,更严重者出现5P征(Painlessness无痛、Pulselessness脉搏消失、Pallor皮肤苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis肌肉麻痹),(三)康复治疗,术后2周开始肘关节活动,二、屈曲型肱骨髁上骨折,病因,:间接暴力(多见),肘屈曲,肘后受力,临床表现和诊断,:局部肿胀,疼痛,肘后凸起,皮下瘀斑,x线见骨折线呈由前上斜向下方,治疗,:与伸直型肱骨髁上骨折相同,但手法复位的方向相反,肘关节屈曲40度固定,儿童可合并骨骺损伤,后期出现肘内、外翻畸形,迟发性尺神经炎,12-14岁可作肱骨下端截骨矫正矫形,二、屈曲型肱骨髁上骨折病因:间接暴力(多见),肘屈曲,肘后受,第七节 肘关节脱位,并不少见,发生率仅次于肩关节,当复位较晚时,将发生前臂肿胀,出现Volkmann肌挛缩,分类,:后脱位,前脱位,内、外侧脱位,后脱位多见,脱位机制,:跌倒上臂伸直手掌着地,可伴有前半部关节囊撕裂,肱肌撕裂,侧副韧带损伤,正中、尺神经牵拉伤,第七节 肘关节脱位 并不少见,发生率仅次于肩关,临床表现,:,肿胀疼痛,肘后空虚感,肘后三点异常,X片有脱位,治疗,:手法复位,固定,功能锻炼,临床表现:,第八节 桡骨头半脱位,脱位机制,:多见5岁以下小儿,桡骨头未发育好,环状韧带薄弱,前臂提拉,桡骨头向远端滑移,恢复原位时,环状韧带上半部不及时退缩卡压在肱桡关节内,称为桡骨头半脱位,5岁后桡骨头发育良好,环状韧带也增厚、加强,不再发生半脱位。,第八节 桡骨头半脱位脱位机制:多见5岁以下小儿,桡骨头未发,临床表现,:,上肢被牵拉,肘部疼痛,不肯活动和抬举,检查桡骨头处压痛,肘关节略屈出,无畸形,X片阴性,治疗,:手法复位,复位,时有时有弹响感,复位,后疼痛症状消失。,临床表现:,第九节 前臂双骨折,解剖概要,:前臂骨由尺、桡骨组成,尺骨鹰咀与肱骨滑车构成肱尺关节,桡骨小头与肱骨小头构成肱骨桡关节,尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头,借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大与尺骨小头一起与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺之间构成尺桡下关节,尺桡骨均有一定的弯曲幅度,尺桡骨间宽度不一致,最宽处1.5-2.0cm,前臂中立位时骨间膜最紧张,旋前旋后时较松驰,骨间膜纤维由尺侧下方斜向桡侧,当尺骨或桡骨骨折时,力通过骨间膜纤维的传导,引起另根骨头骨折,使两根骨折不在同一横面上,也可引起尺桡上下关节脱位,尺桡骨干有多个肌肉附着,当骨折时移位复杂,复位十分困难。,第九节 前臂双骨折解剖概要:前臂骨由尺、桡骨组成,尺骨鹰咀,病因分类,:直接暴力、间接暴力、扭转暴力,直接暴力:重物打击,刀,砍伤,多同一平面横形,或粉碎骨折,同时伴有,软组织、肌腱、血管、,神经损伤,间接暴力:跌倒手掌着地,,由于桡骨负重多于尺,骨,首先是桡骨骨折,残余暴力较大,通过,骨 间膜向内下方传导,引起低位尺骨斜形骨,折,扭转暴力:跌倒手掌着地,前臂旋转,导致不同,平面的尺桡骨螺旋形骨折,多为高位尺骨,病因分类:直接暴力、间接暴力、扭转暴力直接暴力:重物打击,刀,临床表现和诊断,:尺骨上1/3骨干骨折并桡骨小头脱位,称为孟氏(Monteggia)骨折,桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位,称为盖氏(Galeazzi)骨折,临床表现和诊断:尺骨上1/3骨干骨折并桡骨小头脱位,称为孟氏,治疗,:,(一),手法复位,:,一定解剖对位、对线,注意旋转畸形的矫正,桡骨在旋前圆肌止点以上骨折,近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉,而呈屈曲,旋后位。远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋,前。应在略有屈肘,旋后位牵引,若骨折线在旋前圆肌止点以下,近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位,骨折端略旋前,应在略旋后位牵引,若骨折在下1/3,由于旋前方肌的牵拉,桡骨远端多处于旋前位,应在略旋后位牵引。,治疗:前。应在略有屈肘,旋后位牵引,,上肢骨关节损伤课件,操作中注意几点,:,在双骨折中,横形骨折的先复位,若尺、桡骨均为不稳定型,发生在上1/3的骨折先复尺骨,发生在下1/3的骨折先复桡骨,发生在中段一般先复尺骨,因尺骨位置表线、肌附着较少,复位相对容易。,X片发现斜形骨折,背向靠拢,应认为是远折端有旋转,应先按导致旋转移位的反方向使其矫正,再复位。,手法复位成功后,小夹板外固定,加分骨垫,前臂中立位。,操作中注意几点:,(二),切开复位,手术指征,手法复位失败,受伤时间短,伤口污染不重,合并神经、血管、肌腱损伤,同侧肢体多发骨折,陈旧骨折,畸形合愈合,手术方法,(三),康复治疗,(二)切开复位,第十节 桡骨下端骨折,解剖概要,:,桡骨下端骨折(fracture of the distal radius)指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。是松、密质骨交界处,解剖薄弱处,容易骨折。桡骨下端关节面背侧向掌侧倾斜称掌倾角(10,-15),桡侧向尺侧倾斜称尺倾角(20-25),桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节,桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。,病因与分类,:,多为间接暴力,可发生伸直型骨折,屈曲型骨折,关节面骨折伴腕关节脱位,第十节 桡骨下端骨折解剖概要:桡骨下端骨折(fractu,一、伸直型骨折(Colles骨折),原因,:手掌着地,临床表现和诊断,:腕部肿胀畸形,侧面看呈“银叉”正面看呈“枪刺刀样”。X线片,见骨折远端向背侧移位,一、伸直型骨折(Colles骨折)原因:手掌着地,治疗,:手法复位、外固定。很少手术。,治疗:手法复位、外固定。很少手术。,二、屈曲型骨折(Smith骨折),原因,:手背着地、较伸直型骨折少见,临床表现及诊断,:腕部下垂,X片见骨折远端向掌侧移位,也称反colles氏骨折,治疗,:手法复位,二、屈曲型骨折(Smith骨折)原因:手背着地、较伸直型骨折,三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折),是桡骨远端一种特殊的骨折,分骨折片向背侧移位、骨折片向掌侧移位(少见),治疗,:手法复位、复位失败、切开复位、钢针、钢块内固定。,三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折),
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