上肢骨关节损伤课件

上肢骨关节损伤,上肢骨关节损伤,解剖概要,：呈S形、胸锁关节、肩锁关节,病因与分类,：直接暴力、间接暴力（多见）、锁骨,中远段骨折多见，分横形、斜形、,粉碎形，可引起臂丛神经、腋动静,脉、肺组织损伤,第一节 锁骨骨折,(fracture of the clavicle),解剖概要：呈S形、胸锁关节、肩锁关节第一节 锁骨骨折(fra,临床表现和诊断,：骨折出现肿胀、瘀斑、肩关节活,动时疼痛，检查X片、两肺、桡,动脉、前臂运动感觉，诊断不困,难。,治疗,：,儿童青枝、成人无移位、三角巾悬吊、,“8”字绷带3-6周,横形手法复位，“8”字绷带,斜形、粉碎形、手法复位失败、合并血管,神经、肺损伤者均手术治疗,手术固定方法,：钢板、克氏针、钢丝,临床表现和诊断：骨折出现肿胀、瘀斑、肩关节活,上肢骨关节损伤课件,第二节 肩锁关节脱位,脱位机制,：直接暴力（多见）、间接暴力，使肩峰,下沉或后移，引起肩锁关节的韧带、半,月软骨、关节损伤、关节脱位，重者喙,锁韧带断裂，可合并臂丛神经损伤,(dislocation of the acromioclavicular joint),第二节 肩锁关节脱位脱位机制：直接暴力（多见）、间接暴力，使,分类,，分,三,型：,第,一,型 肩锁关节囊与韧带扭伤，无脱位,第,二,型 肩锁关节囊与韧带破裂，“半脱位”,第,三,型 肩锁关节囊与韧带，喙锁韧带破裂，“直性脱位”,分类，分三型：第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，无脱位,临床表现：,第一型 局部可肿胀压痛，X片无脱位,第二型 X片上约有1/2的脱位,第三型 局部畸形，X片见完全脱位,X片检查,时,可对照X片，上肢牵伸位X片,临床表现：第一型 局部可肿胀压痛，X片无脱位,治疗：,第一型 三角巾悬吊数周,第二型 三角巾悬吊,肩肘弹性绷带固定,手术、克氏针内固定,第三型 克氏针加张力带钢丝，锁骨钩钢板,加喙锁韧带修复，锁骨喙突拉力螺钉固定，固定时间1-3个月,治疗：第一型 三角巾悬吊数周,第三节 肩关节脱位,分类,，可分,四,型：,前脱位（喙突下、盂下、锁骨下）,后脱位（肩峰下、盂下、冈下）,盂下脱位,盂上脱位,四种脱位中，,前脱位,最多见,(dislocation of the shoulder joint),第三节 肩关节脱位分类，可分四型：(dislocation,肩关节前脱位的三种类型,肩关节前脱位的三种类型,肩关节前脱位机制：,第一种 间接暴力，肩关节外展外旋时肘部向上的,作用力，关节囊前方破裂，脱位,第二种 直接暴力，肱骨后上方，直接受到向前的,作用力,临床表现与诊断：,有外伤史,肩关节处肿痛,方肩畸形,Dugas征阳性,X线检查,肩关节前脱位机制：第一种 间接暴力，肩关节外展外旋时肘部向,治疗：,复位：足蹬法（Hippocrates),手术切开复位，陈旧脱位，手法失败，合并肱骨外科颈骨折,固定方法：3周，伴骨折4-6周，有关节松弛加弹 性肩、肘,绷带固定,功能锻炼,治疗：复位：足蹬法（Hippocrates),第四节 肱骨外科颈骨折,解剖概要,：外科颈指解剖颈下2-3cm的肱骨干范 围，有臂丛神经腋血管在内侧经过，可合并损伤,病因与分类,：中、老年人，尤其有骨质疏松者多见，外力作用是主要原因，分类,无移位 外展型 内收型 粉碎型,(fracture of the surgical neck of the humerus),第四节 肱骨外科颈骨折解剖概要：外科颈指解剖颈下2-3cm,上肢骨关节损伤课件,分两种,：,裂缝骨折（直接暴力）,嵌插骨折（间接暴力）,临床表现和诊断,：疼痛肿胀、关节活动障碍，X片 可见骨折（加照穿胸位）,治疗,：三角巾悬吊，贴胸位固定3-4周,一、无移位骨折,分两种：裂缝骨折（直接暴力）一、无移位骨折,临床表现和诊断,：X片见骨折近端呈内收旋转，肱骨大结节与肩峰间隙增宽，骨折远端可上移,治疗：,（一）复位，麻醉，肩外展45前屈30 上臂中立位，屈肘90牵引，复查X片,（二）固定,小夹板 U形石膏固定,二、外展型骨折,临床表现和诊断：X片见骨折近端呈内收旋转，肱骨大结节与肩峰间,临床表现和诊断,：X片肱骨大结节与肩峰间隙变小,治疗,：复位,外固定,三、内收型骨折,临床表现和诊断：X片肱骨大结节与肩峰间隙变小三、内收型骨折,临床表现和诊断：,与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑。,X线片可发现骨折块的数量、大小、位置等。,治疗,：,手法复位，三角巾悬吊，贴胸固定,手术切开复位，钢板（三叶）螺钉内固定,尺骨膺咀骨牵引3-5kg，6-8周,四、粉碎型骨折,临床表现和诊断：四、粉碎型骨折,肱骨外科颈骨折Neer分类,：,第,一,型 单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45,，骨折稳定又称为“一部分骨折”,第,二,型 骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”,第,三,型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”,第,四,型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤,第,五,型 有小结节骨折并有移位,第,六,型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位,肱骨外科颈骨折Neer分类：,解剖概要,：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，肱骨干中下1/3段后侧有桡神经,病因与分类,：直接暴力、间接暴力，旋转暴力（投掷、掰腕），分横形、斜形、螺旋形、粉碎形骨折,临床表现和诊断,：重点排除桡神经及其它神经血管的损伤,第五节 肱骨干骨折,（fracture of the shaft of the humerus),解剖概要：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，,上肢骨关节损伤课件,治疗,：,（一）手法复位，外固定,小夹板外固定，成人6-8,周，儿童4-6周,U形石膏外固定,（二）切开复位，内固定,手术指征，粉碎形，手法复位失败，并有神经血管损伤，陈旧骨折，畸形愈合影响功能的同一肢体多发骨折，8-12小时内污染不重的开放性骨折,手术方法：钢板、螺钉、带锁髓内针,（三）康复治疗,治疗：（一）手法复位，外固定,解剖概要,：肱骨干与肱骨髁交界处骨折，前倾角30,-,50，骨折时易损伤肱动脉正中神经，尺神经、桡神经，儿童骨折伴骨骺损伤，会继发肘内翻，肘外翻畸形，肱骨髁上骨折10岁以下儿童多见,第六节 肱骨髁上骨折,解剖概要：肱骨干与肱骨髁交界处骨折，前倾角30-50，骨,一、伸直型肱骨髁上骨折,病因,：多为间接暴力，骨折远端向上方，同时伴尺，桡侧移位，骨折线由后上向前下方,临床表现和诊断,：肿胀、畸形、肘后三角正常，注意神经血管的损伤,一、伸直型肱骨髁上骨折病因：多为间接暴力，骨折远端向上方，同,治疗,:,（一）手法复位，外固定，注意恢复前倾角和提携角，尺骨膺咀悬吊牵引,（,二）手术治疗,手术指征,手法复位失败,小口开放性骨折污染不重,有神经血管损伤,手术方法，切开、复位、探查受损血管神经、内固定,治疗:,上肢骨关节损伤课件,（三）康复治疗，术后2周开始肘关节活动,伸直型，极易压迫或刺伤肱动脉，导致前臂骨筋膜室综合症，表现，高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活力剧烈疼痛，桡动脉减弱或消失，皮温降低，感觉异常，更严重者出现5P征（Painlessness无痛、Pulselessness脉搏消失、Pallor皮肤苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis肌肉麻痹）,（三）康复治疗，术后2周开始肘关节活动,二、屈曲型肱骨髁上骨折,病因,：间接暴力（多见），肘屈曲，肘后受力,临床表现和诊断,：局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，x线见骨折线呈由前上斜向下方,治疗,：与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反，肘关节屈曲40度固定，儿童可合并骨骺损伤，后期出现肘内、外翻畸形，迟发性尺神经炎，12-14岁可作肱骨下端截骨矫正矫形,二、屈曲型肱骨髁上骨折病因：间接暴力（多见），肘屈曲，肘后受,第七节 肘关节脱位,并不少见，发生率仅次于肩关节，当复位较晚时，将发生前臂肿胀，出现Volkmann肌挛缩,分类,：后脱位，前脱位，内、外侧脱位，后脱位多见,脱位机制,：跌倒上臂伸直手掌着地，可伴有前半部关节囊撕裂，肱肌撕裂，侧副韧带损伤，正中、尺神经牵拉伤,第七节 肘关节脱位 并不少见，发生率仅次于肩关,临床表现,：,肿胀疼痛,肘后空虚感,肘后三点异常,X片有脱位,治疗,：手法复位,固定,功能锻炼,临床表现：,第八节 桡骨头半脱位,脱位机制,：多见5岁以下小儿，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，前臂提拉，桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带上半部不及时退缩卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位，5岁后桡骨头发育良好，环状韧带也增厚、加强，不再发生半脱位。,第八节 桡骨头半脱位脱位机制：多见5岁以下小儿，桡骨头未发,临床表现,：,上肢被牵拉,肘部疼痛，不肯活动和抬举,检查桡骨头处压痛，肘关节略屈出，无畸形,X片阴性,治疗,：手法复位，复位,时有时有弹响感，复位,后疼痛症状消失。,临床表现：,第九节 前臂双骨折,解剖概要,：前臂骨由尺、桡骨组成，尺骨鹰咀与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱骨桡关节，尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大与尺骨小头一起与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺之间构成尺桡下关节，尺桡骨均有一定的弯曲幅度，尺桡骨间宽度不一致，最宽处1.5-2.0cm，前臂中立位时骨间膜最紧张，旋前旋后时较松驰，骨间膜纤维由尺侧下方斜向桡侧，当尺骨或桡骨骨折时，力通过骨间膜纤维的传导，引起另根骨头骨折，使两根骨折不在同一横面上，也可引起尺桡上下关节脱位，尺桡骨干有多个肌肉附着，当骨折时移位复杂，复位十分困难。,第九节 前臂双骨折解剖概要：前臂骨由尺、桡骨组成，尺骨鹰咀,病因分类,：直接暴力、间接暴力、扭转暴力,直接暴力：重物打击，刀,砍伤，多同一平面横形,或粉碎骨折，同时伴有,软组织、肌腱、血管、,神经损伤,间接暴力：跌倒手掌着地,，由于桡骨负重多于尺,骨，首先是桡骨骨折，残余暴力较大，通过,骨 间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨,折,扭转暴力：跌倒手掌着地，前臂旋转，导致不同,平面的尺桡骨螺旋形骨折，多为高位尺骨,病因分类：直接暴力、间接暴力、扭转暴力直接暴力：重物打击，刀,临床表现和诊断,：尺骨上1/3骨干骨折并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折,临床表现和诊断：尺骨上1/3骨干骨折并桡骨小头脱位，称为孟氏,治疗,：,（一）,手法复位,：,一定解剖对位、对线，注意旋转畸形的矫正，桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位。远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋,前。应在略有屈肘，旋后位牵引，若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折端略旋前，应在略旋后位牵引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位，应在略旋后位牵引。,治疗：前。应在略有屈肘，旋后位牵引，,上肢骨关节损伤课件,操作中注意几点,：,在双骨折中，横形骨折的先复位,若尺、桡骨均为不稳定型，发生在上1/3的骨折先复尺骨，发生在下1/3的骨折先复桡骨，发生在中段一般先复尺骨，因尺骨位置表线、肌附着较少，复位相对容易。,X片发现斜形骨折，背向靠拢，应认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反方向使其矫正，再复位。,手法复位成功后，小夹板外固定，加分骨垫，前臂中立位。,操作中注意几点：,（二）,切开复位,手术指征,手法复位失败,受伤时间短，伤口污染不重,合并神经、血管、肌腱损伤,同侧肢体多发骨折,陈旧骨折，畸形合愈合,手术方法,（三）,康复治疗,（二）切开复位,第十节 桡骨下端骨折,解剖概要,：,桡骨下端骨折（fracture of the distal radius)指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。是松、密质骨交界处，解剖薄弱处，容易骨折。桡骨下端关节面背侧向掌侧倾斜称掌倾角（10,-15），桡侧向尺侧倾斜称尺倾角（20-25），桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。,病因与分类,：,多为间接暴力，可发生伸直型骨折，屈曲型骨折，关节面骨折伴腕关节脱位,第十节 桡骨下端骨折解剖概要：桡骨下端骨折（fractu,一、伸直型骨折（Colles骨折）,原因,：手掌着地,临床表现和诊断,：腕部肿胀畸形，侧面看呈“银叉”正面看呈“枪刺刀样”。X线片，见骨折远端向背侧移位,一、伸直型骨折（Colles骨折）原因：手掌着地,治疗,：手法复位、外固定。很少手术。,治疗：手法复位、外固定。很少手术。,二、屈曲型骨折（Smith骨折）,原因,：手背着地、较伸直型骨折少见,临床表现及诊断,：腕部下垂，X片见骨折远端向掌侧移位，也称反colles氏骨折,治疗,：手法复位,二、屈曲型骨折（Smith骨折）原因：手背着地、较伸直型骨折,三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）,是桡骨远端一种特殊的骨折，分骨折片向背侧移位、骨折片向掌侧移位（少见）,治疗,：手法复位、复位失败、切开复位、钢针、钢块内固定。,三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）,