传染病学流行性乙型脑炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Epidemic Encephalitis B,流行性乙型脑炎,Epidemic Encephalitis B 流行性乙,1,一、概述,流行性乙型脑炎简称乙脑,是以脑实,质炎症为主要病变的中枢神经系统急性,传染病虫媒传染病。,一、概述 流行性乙型脑炎简称乙脑,是以脑实,2,乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径2030nm。,核心：单股RNA，,病毒结构外层：脂蛋白套膜,外表：血凝素刺突,病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和枯燥有较强的抵抗力。50甘油中4条件下可保存3个月之久。,二、病原学,乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖病毒。电镜下：病毒颗粒,3,传染病学流行性乙型脑炎课件,4,乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属黄病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径2030nm。,核心：单股RNA，,病毒结构外层：脂蛋白套膜,外表：血凝素刺突,病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和枯燥有较强的抵抗力。50甘油中4条件下可保存3个月之久。,二、病原学,乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属黄病毒。电镜下：病毒颗粒呈,5,乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病,人：隐性感染，显性发病血中病毒数量少，病毒血症时间短，做为传染源意义不大。,动物：猪、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。以猪作为主要传染源,三、流行病学,传染源,乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病三、流行病学 传染源,6,1,、蚊虫叮咬、吸血而传播。,传播蚊种为：库蚊、,三带喙库蚊,、伊蚊,和按蚊。,2,、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传播给胎儿。,3,、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒。,二 传播途径,1、蚊虫叮咬、吸血而传播。二 传播途径,7,越冬蚊,蚊,仔猪,易感者,越冬蚊蚊仔猪易感者,8,人群对乙脑病毒普遍易感，但显性发病与隐性感染之比为,1,：,1000-2000,，感染后可产生持久的免疫力，再次发病者极为少见。,三 人群易感性,人群对乙脑病毒普遍易感，但显性发病与隐性感染之比,9,乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及,温带地区，流行时,80,-90,集中在,7,、,8,、,9,三个月，华南地区提前一个月，为,6,、,7,、,8,，东北地区为,8,、,9,、,10,。多为散发，家庭,成员中少有同时多人发病。,四 流行特征,乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及四 流行特征,10,四、发病机制与病理解剖,带乙脑病毒的蚊,叮咬人,乙脑病毒通过淋巴管、毛细血管,人体在单核,巨噬细胞内繁殖,血流,病毒血症,通过血脑屏障,不侵犯神经系统,中枢神经系统,脑炎,隐性感染,四、发病机制与病理解剖带乙脑病毒的蚊叮咬人,11,病毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润,与免疫性损伤有关病理改变,一 发病机制,病毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞,12,乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊,髓，但以大脑,皮质、间脑和中脑,最为严,重，部位越低，病变越轻。,肉眼观察：,大脑和脑膜有充血、水肿,和出血。,二 病理改变,乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊二 病理改变,13,1、神经细胞变性、坏死。,2、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。,3、“血管套形成。,4、噬神经细胞现象。,镜检：,1、神经细胞变性、坏死。镜检：,14,潜伏期：,4-21,日，一般,10-14,日,典型的临床经过分为三期,初期：,起病急，高热、头痛、呕吐、颈强直,及抽搐，神志尚清。病程,l-3,日。,五、临床表现,潜伏期：4-21日，一般10-14日五、临床表现,15,1、高热 T达40以上，体温越高，热程越长，那么病情越重。,2、意识障碍：嗜睡、昏睡 谵妄、昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。,3.惊厥或抽搐：由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。,二 极期：初期病症加重，病程4-10天,1、高热 T达40以上，体温越高，热程越长，那么病情越,16,4,、,呼吸衰竭,：,主要为,中枢性呼吸衰竭，,原因：,大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延,脑呼吸中枢,延脑呼吸中枢自身炎症所致。,弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝,表现,呼吸节律不整,出现脑疝,(,颞叶钩回疝、枕骨大孔疝,),4、呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，,17,外周性呼吸衰竭,多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节,律整齐,混合型：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。,高热抽搐和呼吸衰竭,是乙脑极期的严重病症；三者互为因果，互相影响，呼吸衰竭是导致死亡的主要原因。,外周性呼吸衰竭,18,脑膜刺激征：颈项强直、克氏征,(+),布氏,征,(+),。,颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、,血压升高,.,5,、脑膜刺激征及颅内压增高表现,脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)布氏5、脑膜刺激征,19,神经系统病症和体征多在病程10日内出,现，是乙脑病人最危险的时期。,颞叶损害：听觉障碍,枕叶损害：视力障碍、视物变形。,间脑受累：严重的感觉障碍,丘脑下部病变：出汗面红，心悸、心律不,齐及超高热等体温调节障碍。,6,、其他,神经系统病症和体征多在病程10日内出6、其他,20,中脑单侧受损：对侧瘫痪。,中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。,神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹,。,中脑单侧受损：对侧瘫痪。,21,传染病学流行性乙型脑炎课件,22,一般于2周左右可完全恢复、重症病人的某些病症、体征6个月恢复，6个月后仍不恢复者，为后遗症期。,总结：高热 头痛 脖子扭,昏迷 呼衰 7，8，9,三 恢复期,三 恢复期,23,四 临床类型附表,轻型 普通型 重型 极重型,体温,38-39 39-40 40 40,神志 清楚 欠清 不清 不清,抽搐 无 偶有 反复或持续 反复或持续性,强烈抽搐,意识 嗜睡 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深昏迷,脑膜刺 不明显 明显 浅消失 中枢性呼吸,激征 深亢进后消失 衰竭及脑疝,后遗症 无 多无 少数有 严重,四 临床类型附表,24,血象,WBC l0,2010,9,/L,N80,以上,脑脊液,压力稍高,外观无色透明或微混。,白细胞计数：,50-500lO,6,/L,氯化物：正常,糖：正常或偏高,蛋白质：稍升高,病原体：,特异性,IgM,抗体测定阳性,六、实验室检查,血象 WBC l020109/L N80以上六、,25,血清学检查,1、补体结合试验：用作回忆性诊断,2、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈4倍高才有意义。,3、中和试验：2个月后效价最高，持续515年，仅用作流行病学调查。,4、反向血凝抑制试验,血清学检查 1、补体结合试验：用作回忆性诊断,26,5,、特异性,IgM,抗体测定,方法：,IgM抗体捕获酶联免疫法(ELISA)；,间接免疫荧光法,ME耐性试验,特异性IgM抗体一般在病后34天即可出现，脑脊液中在病程第二天测到，两周到达顶峰，可作早期诊断用。轻、中型病人血清中检出率高95.4%,而重型和极重型病人那么较低,可能与病人免疫功能低下,产生抗体较晚有关。,5、特异性IgM抗体测定方法：,27,病毒别离,一周内死亡的病例，脑组织可别离到,病毒，但脑脊液和血中不易别离到病毒。,病毒别离 一周内死亡的病例，脑组织可别,28,1,、流行病学资料：,有严格的季节性，,10,岁以下儿童多见,2,、临床表现：,起病急，体温迅速升高，伴头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程,3,4,天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。,七、诊断及诊断依据,3、实验室检查：血WBC、N、csf压力均升,高，csf中细 胞数50500个mm3，糖和,氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗,体 IgM+,1、流行病学资料：有严格的季节性，10岁以下儿童多见七、诊断,29,鉴别诊断,1 中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现，,2 化脓性脑膜炎主要是爆发型流脑：,脑膜刺激征明显、发病快 csf呈炎性改变如早期或未彻底治疗的化脑，csf不易鉴别时，不能排除化脑者，应毫不迟疑地应用抗生素治疗。,鉴别诊断,30,3 结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现。主要依赖于血清免疫学检查和结核菌别离。,4、其它：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病 等所致中毒性脑病(钩体脑),3 结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现。主要,31,本病病死率在,10,以下，死亡病例均,发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活,者可有程度不等的后遗症。,八、预后,本病病死率在10以下，死亡病例均八、预后,32,九、治疗,目前除应用抗病毒药物外，重点处理,好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重病症。细,心护理，防止并发症的发生是病人能否顺,利痊愈的关键。,九、治疗 目前除应用抗病毒药物外，重点处理,33,一、抗病毒治疗,干扰素：,100,万单位，肌肉注射每天一次。,利巴韦林：,10mg,/kg/,日，总疗程,5,天。,一、抗病毒治疗干扰素：100万单位，肌肉注射每天一次。,34,1.,隔离、防蚊、降低室温,2.,护理,3.,饮食营养 鼻饲或静脉补液,二 一般治疗,1.隔离、防蚊、降低室温二 一般治疗,35,1,、高热：,降温：温水浴 冰帽,药物降温 少量安近滴鼻,亚冬眠疗法：氯丙嗪，异丙嗪,1mg,kg,次,im q4-6h,一次,三 对症治疗把好三关,三 对症治疗把好三关,36,2,、惊厥或抽搐,查原因，对症处理,脑水肿所致,脱水,高热,降温,呼吸道堵塞,解除梗阻,脑实质病变,镇静,3,、呼吸衰竭,1),：保持呼吸道通畅：，解除痰阻,2),：脑水肿所致者用脱水剂治疗,2、惊厥或抽搐查原因，对症处理,37,3)气管插管,4)气管切开指征,脑干型、深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻,痹,5中枢呼吸兴奋剂的应用,自主呼吸减弱：洛贝林、尼可刹米，利,他林、回苏灵,6血管扩张剂：6542,7人工呼吸器的应用,3)气管插管,38,中医中药治疗,抽搐,安宫牛黄丸,恢复期及后遗症处理,中医中药治疗,39,十一、预防,控制传染源,防蚊、灭蚊,预防接种,十一、预防控制传染源,40,再 见,再 见,41,