非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯非心脏手术患者围手术期,心血管疾病评估与治疗指,南,会诊,一个令临床医生头疼的问题!,我们请会诊,可能因为我们某方面知识欠缺,也可能纯粹,是为了规避风险,同样,当我们被邀会诊,一方面是为了解决某专业问题,另外一方面也是在与某科室医生共同承担医疗风险,正确的会诊,有智慧的会诊记录,才能在与人方便的时候,也自己方便,心血管临床医生,最经常面对的外科会诊,往往是被邀请,去评估外科手术风险;风险告知过高,手术可能被耽误,风险过度低估,出了问题就脱不了干系。,如何对围手术期惠者的心血管高危风险进行正确评估,或,许,这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。,传统的“一刀切”的教育方式体现出很大的弊端，导致优生“吃不饱”，差生“消化不良”的局面。因此，因材施教对于中职计算机专业教学显得尤为重要，计算机专业课教师尝试用分层教学这一新的教学模式来应对。,1.分层教学存在的问题,分层教学，顾名思义就是针对不同的学生采用不同的教学方式，尊重学生个体差异的客观规律，在教学中实现高效。分层教学对学生进行个性化教育有利有弊，在实践中还面临着许多问题。首先中职生大多数成绩不优秀，在小学和中学的教育过程当中，自尊心可能或多或少受过打击，也有部分学生存在自卑感，在中职教育中采用分层教学，如果方法不当，不利于学生进一步的学习。其次，对于分层定型的中职教育，部分教师不再关注学生的进步和潜力的挖掘，而是僵化地延续原有的分层模式，会极大地扼杀学生的天赋和学习的积极性。最后，分层教学增加了教师的工作量，这些无疑给教师带来了较大的工作压力，部分教师迫于压力对工作懈怠，也容易使分层教学流于形式，发挥不出真正的作用。,2.分层教学应遵循的原则,（1）尊重个体差异原则。学生分层是计算机专业分层教学的基础性工作，关系到整个分层教学的成败，而分层教育的出发点就是尊重学生的个体差异，尽可能地挖掘每一个学生的内在潜力，这就需要教师充分了解学生原有的计算机基础，并且以学生的学习能力作为分层的主要依据。不同的科目配合不同的学生主体，必然成为教师将学生分层的主要依据。,（2）动态性原则。事物是不断发展变化的。教师在教学中应当动态地观察、分析和管理，在确立学生的类型和层次的基础上，通过作业考查、辅导评价等方法，及时发现学生的进步和潜力，结合学生的自我判断和学习要求对教学做出合理、客观的调整。,（3）全面性原则。传统的教育大多以成绩的优劣划分学生的优劣，并进行淘汰。中职生就是这样一类被应试教育“淘汰”的群体，学生极强的自尊心和自卑感这一矛盾的心理给学习和生活带来很大的困扰。因此，分层教育一定要遵循全面性的原则，关爱每一个学生的心理，在确定层次时尽可能做到隐形分层，不能给学生带来压力，在教育过程中不但不能厚此薄彼，更应当把每一个学生的发展和进步当成教育的使命，落实好全面性原则。,3.分层教学的具体实施,（1）编班的分层。它是分层教学的基础和前提，这是对教学主体的分层。编班分层就是以学生入学计算机考试为基础，根据学生的具体情况、知识结构、兴趣爱好、发展意向的不同，对学生进行不同的编班，由不同的教师对不同需求的学生进行专业教育，真正实现因材施教。,（2）教学目标的分层。中职计算机教育根据大纲的要求对学生提出了统一的教学目标，如要求学生掌握好基础知识、理解教材内容并且能够正确熟练地进行计算机操作甚至通过等级考试。在此前提下，为了与实践接轨，计算机教学还应适当地与其他学科接轨，教师应当根据不同学生的需求对教学目标的层次进行划分，最大限度地培养实践型人才。,（3）教学内容的分层。它涉及整个教学的全过程，也是落实计算机专业分层教育的重要环节，具体操作需要每一个教师全面了解学生的个性，勤奋踏实地完成对学生的教学。其中备课分层是重中之重，备课过程涵盖了对学生素质的把握，直接决定了授课、作业和辅导教学的有效性，应当引起重视。,（4）教学评价的分层。它是分层教学遵循动态性原则的体现，教师在教学过程中对学生的知识掌握、智力水平、兴趣态度进行跟踪评价，并适时地对学生的教育层次做出调整，在这个过程中，需要教师采用正确的方式方法，客观公正地评价学生的学习情况和进度，使学生在原有知识水平之上取得更大的进步。,总之，分层教学是科学的教学模式，教育工作者，必须根据不断发展的客观现实转变教育观念，探索先进的教育技术和手段，不断创新，充分挖掘学生的积极性和主动性，全面培养学生的应用和创造能力，提高学生素质，培养全面发展的综合性人才。,在新形势下开展课堂教学有效性的研究非常有必要。结合我们目前初中化学课堂教学的现状，我认为其改革应在激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性和主动性，充分认识到学生是学习的主体方面下功夫，提高化学课堂教学效益，使学生在牢固掌握“双基”的基础上，培养学生的探究能力和创新能力。我认为可以从以下方面作些探索：,一、深刻理解课堂有效性的内涵,1、课堂教学有效性要以学生的进步和发展为宗旨。有效的课堂教学，教师应该关注学生的发展，确立学生的主体地位，确立一切为了学生发展的思想，在教学活动中促进学生全面、主动和协调的发展。,2、课堂教学的有效性需要教师具有时间和效益的观念。教师在进行课程和教学设计时应充分考虑课堂教学的效益，不能为追求形式而抛弃对教学效益的追求。,3、课堂教学有效性的实现要以教师自身的发展为基础。在课堂教学过程中，教师应改变旧的教学观念，采取有效的教学策略，形成对教学反思的能力。,4、课堂教学的有效性要以学生学习方式的转变与促进学生有效地的学习为条件。,二、兴趣是最好的老师，激发兴趣是化学有效课堂教学的前提,1、绪言是打开学生兴趣之门的钥匙。正如俗话所说，“好的开始就等于成功的一半”。经验告诉我们，第一堂化学课是尤为重要的，因此，把第一堂化学课上得生动、有趣，学生学习的兴趣就会大增。要想上好绪言课，首先要精心设计，认真准备。在教案设计过程中，要把绪言的教学难点定在激发学生兴趣和树立信念上，为此整堂课的程序设计为制趣初立志讨论实验自学辨析在立志。如在上绪言课时开始想学生介绍，从今天开始我们开始学习一门新的课程，可以将事先填充的氢气球放飞到教室上空，下系一红色绸带上书：欢迎同学们学习化学，祝大家成功，让课堂充满欢乐愉快的气氛。,2、通过实验教学培养学习兴趣，在实验中激发学生兴趣。初中化学是化学启蒙教学，要特别重视对学习兴趣、学习愿望、学习热情和学习习惯的培养，使学生热爱学习、善于学习、乐于学习。要精心设计化学实验，在实验目的、操作步骤、实验现象、结果分析等环节上多下功夫，设置悬念，让学生在“观察惊叹疑问”中获得体验，感受化学世界的神奇。如：启蒙第一节课并不急于上新课，而是演示一组有趣实验：如“清水变色”、“清水变牛奶”、“白纸显字”、“烧不坏的手帕”等，通过感知这些神奇的变化，动脑、动口从而达到引发、调动、培养、激发兴趣的目的，兴趣一旦形成，将会转化为积极、主动、自觉的学习动力。,3、通过创设问题情境，开展丰富多彩的课外活动，激发学生兴趣。例如，在学习酸碱中和反应时，联想到吃松花蛋为什么放点醋味道更好？学习碳酸氢钠时，要让学生知道发酵粉的主要成分是小苏打，它曾用于治疗胃酸过多；吃腌菜太酸，可加入小苏打家底酸性；蚊虫叮咬在痛痒处涂上小苏打，痛痒顿减。介绍这些，不仅开阔了学生的眼界，更巩固和深化了学生的眼界，同时能促进学生在生活中学习，活化了化学知识。很明显，这一课堂改革提高了课堂效率，降低了学习的难度，更提高了学生的综合能力。,三、加强与学生的情感交流，建立民主平等的师生关系是化学有效课堂的保证,创建民主平等的师生关系和学生关系，创造和谐的教学氛围，也能提高化学课堂教学效率。鼓励学生发表不同见解，允许学生向老师提问质疑，在这种情况下，学生心情舒畅，敢于发表自己的见解，积极参与到课堂教学过程中，使之个性得到释放，获得心理上的满足。而教师不能搞一言堂，更不能对学生求全责备、讽刺、挖苦等，否则，就会压抑学生的学习积极性，使追求有效课堂教学成为一纸空文。如：在讲授教材有关燃烧条件和灭火原理实验时，尽可能多地联系实际，用大量的日常生活中的实例，积极鼓励学生发言讨论。如：用一个玻璃杯罩住高低不同的两支燃着的蜡烛，一段时间后，哪一支蜡烛先熄灭？为什么？这一问题具有开发性，学生经过激热的争论，明白了蜡烛熄灭的关键在于蜡烛与氧气隔绝的本质原因，再讨论答案就显而易见了。,四、活跃课堂，培养兴趣，有效的教学行为是提高课堂教学效果的关键,课堂教学行为是指教师在整个课堂教学中的一切活动和行为。有效教学行为指能够促进教学目标实现的行为。教师应根据学生特点和具体情况设计出多样化教学。,（1）启发探究式。探究学习是以发现并提出问题为起点，充分调动学生的聪明才智，让学生在探索新知识的过程中获得经历和体验，达到过程和结果的开放性。开发学生潜能，引导学生的自主性和创造性的学习策略是构成课堂教学的有效行为。,（2）自主交往式。课堂教学中要培养学生的主动性和能动性，有了兴趣后的学习活动是一种享受，一种愉快的体验。学生会越学越想学，越学越爱学，达到事半功倍的效果。学生自主参与，合作交流，个性发展，共同提高是自主交式的基本特征。,五、培养学生的探究和创新能力，是化学有效课堂教学的根本,作为一名优秀的化学教师，应充分利用现有的教学资源，尽可能多地给学生创造探索学习的机会，让学生在探索中学会猜想、学会验证、学会推理，在探索中学会归纳、学会整理，培养多角度思考、多方向探究的习惯，培养知识的迁移和举一反三的能力。学生只有在亲自参与实验的基础上，才能理解教材中呆板的知识，也只有在亲自参与实验的基础上，才能培养出学生的创造动机、创造意识、创造观念及发散性思维能力，使学生的各种能力不断得到提高。唯有如此，我们的学生才可能有广阔的前途，才能使我们的有效课堂教学落到实处。,总之，有效课堂教学的本质在于有效，主阵地在课堂，而要完成“轻负高质”的新课改目标，作为具体实施者的教师应当科学理解有效课堂教学的真谛和内涵，为有效课堂教学作出不断的探索。,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南6、法律的基础,1,非心脏手术患者围手术期,心血管疾病评估与治疗指,南,非心脏手术患者围手术期,2,会诊,一个令临床医生头疼的问题!,我们请会诊,可能因为我们某方面知识欠缺,也可能纯粹,是为了规避风险,同样,当我们被邀会诊,一方面是为了解决某专业问题,另外一方面也是在与某科室医生共同承担医疗风险,正确的会诊,有智慧的会诊记录,才能在与人方便的时候,也自己方便,心血管临床医生,最经常面对的外科会诊,往往是被邀请,去评估外科手术风险;风险告知过高,手术可能被耽误,风险过度低估,出了问题就脱不了干系。,如何对围手术期惠者的心血管高危风险进行正确评估,或,许,这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。,会诊,一个令临床医生头疼的问题!,3,心血管医生临床上常遇到的问题,患者非心脏手术,能否进行?,手术安全性如何?,术前术后怎样用药?,HELP,WANTED,心血管医生临床上常遇到的问题,4,Circulation,Heart,Association o,2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of,Patients Undergoing Noncardiac Surgery:Executive Summary:A Report of the Americar,College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines,Lee A Fleisher.Kirsten E.Fleischmann.Andrew D.Auerbach.Susan A.Bamason Joshua A,Beckman,Biykem Bozkurt Victor G.Davila-Roman Marie D.Gerhard-Heman Thomas A.Holl,Garvan C.Kane.Joseph E Marine,M.Timothy Nelson.Crystal C.Spencer,Annemarie Thompson,Henry h.Ting Bany F Uretsky and Duminda n.wijeysundera,Circulation.published online August 1.2014,Circulation is published by the Amencan Heart Association,7272 Greenville Avenue,Dallas,Tx 75231,Copyright e 2014 American Heart Association,Inc.All nights reserved,Print ISsN:0009-7322 Online ISSN:1524-453,Circulation,5,美国指南强调,相互合作的“围术期,团队”是围术期评估的基石,包括外科医,生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者,的密切沟通。,美国指南强调,相互合作的“围术期,6,在预测围术期心血管病发生风险方面,指,南介绍了三种计算方法。RcR、NSQP,M|cA、NSQIP。,NSQIP MICA和NSQP外科危险计算器为,在线评估方法,涉及参数较多。,在预测围术期心血管病发生风险方面,指,7,RcR为离线评估方法,1、肌酐2mg/l,2、心衰,3、胰岛素依赖型糖尿病,4、经胸、腹腔手术或腹股沟以上的大血管手术,5、既往卒中或短暂性脑缺血发作,6、缺血性心脏病,01个预测因素为低危,2个预测因素则危,险性升高。,RcR为离线评估方法,8,European Heart Journal Advance Access published August 1,2014,ESC/ESA GUIDELINES A Scic=SA,Q 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery:,cardiovascular assessment and management,The Joint Task Force on non-cardiac surgery:cardiovascular,assessment and,nt of the European Society of cardiology,(ESC)and the Euro pean Society of Anaesthesiology(Es,rs厂 Task F,d),stefan Anker,Denmark),Stefan De Hert(Belgium),lan Ford(UK).,Jose Ramon Gonzalez-Juanatey(Spain),Bulent G,Thomas F Luscher(s,nd),Luc Pierard(Belgium),Stuart Pocock(UK),Susanna Price(UK),Marco Roffi(Switzerland),Per Anton Sines(Norway),oudris(Greece),Christian Funck-Brentano,France).,FSCCommittee for I,Czech Repubic).Petros Nihoranno poulos(U K),M,如mmm加m如*kmRhr,European Heart Journal Advance,9,欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性(表1),指出多数稳定性心脏病患者不用进行额外评估均能耐受低,危和中危手术,但建议在麻醉师辅助下评估心血管病风险,优化治疗(b,C),对于需进行额外风险评估,接受高危非心脏手术的已知心,脏病患者或心血管病高危者,指南建议由麻醉师、心脏病,医师、外科手术医师组成多学科专家组进行围术期心血管,病风险率评估(ll,c),必要时加入其他内科医师、重,症监护室医师等,欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性(表1),10,主动脉及主要大血篱手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢术,危|开放式下肽血栓栓塞清除术、十二扫肠胰瞼手术、肝部分切除木、胆,5%)菅手术、食切除术、肠穿孔修复术、肾上腺切除术、膀胱全切术、肺,切除术、肺或肝移植,腹膜内手术睥切除术、食菅裂孔疝修补术、胆橐切除术)、症状型颈,中危,动脉手术、外周动脉形成术、血管瘤修复术、头颈部手术、大型整形术,(1%一5%),大型泌尿外科手术、肾移植、非大型胸腔内手术,低危表法手术、乳腺手术、牙科、甲状腺、眼部、美容手术、无症状颈动脉,1%)手木、微小妇科手术、徵小泌尿外科手术(如经尿道前列腺切除术,主动脉及主要大血篱手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢,11,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,12,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,13,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,14,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,15,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,16,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,17,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,18,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,19,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,20,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,21,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,22,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,23,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,24,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,25,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,26,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,27,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,28,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,29,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,30,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,31,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,32,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,33,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,34,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,35,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,36,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,37,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,38,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,39,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,40,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,41,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,42,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,43,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,44,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,45,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,46,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,47,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,48,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,49,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,50,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,51,非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南课件整理,52,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,53,