内科护理学《第三章循环系统疾病患者的护理》第七节--感染性心内膜炎患者的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,第七节,感染性心内膜炎患者的护理,第七节 感染性心内膜炎患者的护理,1,教学目标,熟记感染性心内膜炎的病因,掌握感染性心内膜炎的临床表现,知晓感染性心内膜炎的用药原则,熟记感染性心内膜炎的常见的护理诊断/护理问题,掌握感染性心内膜炎的护理措施,教学目标熟记感染性心内膜炎的病因,2,概述,定义,感染性心内膜炎（,infective endocarditis,，,IE,）为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞,瓣膜为最常受累部位,概述 定义,3,内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理第七节-感染性心内膜炎患者的护理课件,4,内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理第七节-感染性心内膜炎患者的护理课件,5,分类,根据病程：急性心内膜炎,亚急性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者的心内膜炎,分类,6,急性,IE,和亚急性,IE,区别,急性,IE,亚急性,IE,中毒症状,明显,轻,病程进展,进展迅速,数周至数月,感染迁移,多见,少见,主要病原体,金黄色葡萄球菌,草绿色链球菌,急性IE和亚急性IE区别急性IE亚急性IE中毒症状明显 轻,7,一、自体瓣膜心内膜炎患者的护理,一、自体瓣膜心内膜炎患者的护理,8,病因及发病机制,（一）病因,急性者：金黄色葡萄球菌,亚急性者：草绿色链球菌,病因及发病机制（一）病因,9,（二）发病机制,1.,亚急性,（,1,）血流的力学因素,（,2,）非细菌性血栓性心内膜炎,（,3,）短暂性菌血症,（,4,）细菌感染无菌性赘生物,2.,急性 尚不清楚,（二）发病机制1.亚急性,10,病理,1.,心内感染和局部扩散,2.,赘生物碎片脱落致栓塞,3.,血源性播散,4.,免疫系统激活,病理 1.心内感染和局部扩散,11,感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物,感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物,12,临床表现,1.,发热,发热是感染性心内膜炎最常见的症状,亚急性者：头痛，背痛和肌肉关节痛常见,急性者：突发心力衰竭者较为常见,2.,心脏杂音,临床表现 1.发热,13,临床表现,3.,周围体征,瘀点,指和趾甲下线状出血,临床表现3.周围体征,14,临床表现,Roth,斑：为视网膜的卵圆形出血斑,临床表现Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑,15,临床表现,Osler,结节：指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,临床表现Osler结节：指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛,16,临床表现,Janeway,损害：手掌和足底处直径,1,4mm,出血红斑,临床表现Janeway损害：手掌和足底处直径14mm出血,17,临床表现,4.,动脉栓塞,栓塞部位：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢等,5.,其他,贫血、脾肿大,临床表现4.动脉栓塞,18,临床表现,6.,并发症,（,1,）心力衰竭：最常见,（,2,）细菌性动脉瘤,（,3,）迁移性脓肿,（,4,）神经系统表现,（,5,）肾损害,临床表现6.并发症,19,实验室及其他检查,（一）实验室检查,1.,血培养,是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法,本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血,2.,尿液检查,3.,血液检查,（二）其他检查,超声心动图,实验室及其他检查（一）实验室检查,20,UCG,显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物,UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物,21,内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理第七节-感染性心内膜炎患者的护理课件,22,治疗要点,（一）抗微生物药物治疗,为最重要的治疗措施,用药原则：,早期应用,充分用药,静脉用药为主,病原微生物不明时，选择相应抗生素,病原微生物明确时，根据药物敏感试验结果选择抗生素,治疗要点（一）抗微生物药物治疗,23,1.,经验治疗,急性者：萘夫西林加氨苄西林,亚急性者：以青霉素为主加庆大霉素,2.,已知致病微生物时的治疗,（,1,）对青霉素敏感的细菌：首选青霉素,（,2,）对青霉素耐药的链球菌和肠球菌：青霉素加庆大霉素,青霉素为首选,1.经验治疗,24,（二）外科治疗,人工瓣膜置换术适应证：,严重瓣膜反流所致心力衰竭,尽管在积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续,8,天以上,脓肿、假性动脉瘤以及,1,个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时,真菌性心内膜炎,虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，赘生物,10mm,（二）外科治疗,25,人工瓣膜置换术,人工瓣膜置换术,26,二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎患者的护理,二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎患者的护理,27,人工瓣膜心内膜炎,术后,60,天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎,(,葡萄球菌多见,),术后,60,天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）,除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿,最常累及主动脉瓣,人工瓣膜心内膜炎术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄,28,静脉药瘾者心内膜炎,多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。,大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。,静脉药瘾者心内膜炎 多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，,29,护理,（一）常见的护理诊断,/,护理问题和护理目标,常见护理诊断,/,护理问题：,体温过高：与感染有关,营养失调：低于机体需要量,与感染所致的机体代谢率增高和食欲下降有关,3.,疼痛：与毒血症、败血症有关,4.,焦虑：与发热、疗程长或病情反复有关,5.,心输出量减少：与心脏瓣膜损害有关,6.,知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关,7.,潜在并发症：栓塞、心力衰竭,护理（一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标,30,护理目标,1.,患者体温正常、血培养阴性,2.,能遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入，并能描述产生营养不良的原因,3.,诉疼痛减轻、次数减少，会应用减轻疼痛的技巧，生活能自理,4.,焦虑有所减轻，能保持良好心态，主动配合治疗,5.,心输出量充足，如血压正常、脉搏有力,6.,能描述心内膜炎的病因、发展、预防,7.,发生栓塞的危险性降低，发生栓塞时及时发现，不出现心力衰竭，心力衰竭得到迅速控制,护理目标,31,（二）护理措施,1.,健康指导,（,1,）疾病知识介绍,（,2,）休息指导,（,3,）饮食指导,高热量、高蛋白、易消化食物,（,4,）用药指导,2.,病情观察,（二）护理措施 1.健康指导,32,（二）护理措施,3.,对症护理,（,1,）发热护理,正确测量体温,体温在,38.5,以上者，遵医嘱予物理降温,正确采集血培养样本,对于未经治疗的亚急性病人，应在第一日每隔,1,小时采血,1,次，共,3,次。如次日未见细菌生长，重复采血,3,次后，开始抗生素治疗。,对已用过抗生素者，停药,2,7,天后采血。急性病人应在入院,3,小时内，每隔,1,小时,1,次共取,3,次血样本后开始治疗。,（二）护理措施 3.对症护理,33,（,2,）心力衰竭护理,（,3,）栓塞护理,（,4,）其他症状护理,疼痛 皮肤粘膜病损 感染,4.,心理护理,（2）心力衰竭护理,34,思考题,某感染性心内膜炎病人出现体温过高时，如何为该病人制定预期目标和护理措施？,护士怎样早期发现感染性心内膜炎病人的并发症？,为感染性心内膜炎病人进行抗微生物药物治疗，请问该护士应遵循哪些原则？,怎样为感染性心内膜炎病人进行健康指导？,思考题某感染性心内膜炎病人出现体温过高时，如何为该病人制定预,35,再见,再见,36,