下腰痛的生物力学分析及康复训练课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下腰痛的生物力学分析及康复训练,(ppt),下腰痛的生物力学分析及康复训练(ppt),（优选）下腰痛的生物力学分析及康复训练,（优选）下腰痛的生物力学分析及康复训练,一,.,脊柱的稳定性,脊柱的解剖,33,个椎体,5,个节段,颈椎（,7,）,胸椎（,12,）,腰椎（,5,）,骶椎（,5,）,尾椎（,4,）,一.脊柱的稳定性脊柱的解剖33 个椎体,一,.,脊柱的稳定性,脊柱的稳定系统,脊柱的稳定系统,Control system,active system,Passive system,中枢神经系统主导的运动控制：通过精密的神经回路来控制主动系统肌肉收缩时间，顺序，强度等，来维持腰椎的运动和稳定。,由骨骼，韧带，筋膜等提供支撑，包括椎体，椎间盘，小关节和韧带。,通过肌肉组织的收缩来维持腰椎的动作和稳定,一.脊柱的稳定性脊柱的稳定系统脊柱的稳定系统Contro,一,.,脊柱的稳定性,脊柱的功能单位：运动节段,运动节段是脊柱基本功能单位，是脊柱的最小单元，但是却体现出整个脊柱所具有的生物力学特点。,一个运动节段包括相邻两个椎体、椎间盘、关节囊包裹的小关节和相连的韧带。尽管脊柱的肌肉不包括在运动节段内，但它们对运动节段功能的发挥致关重要。,运动节段，后面观,运动节段，前面观,一.脊柱的稳定性脊柱的功能单位：运动节段,一,.,脊柱的稳定性,脊柱的功能单位：运动节段,脊柱的各个运动节段通过以下机制彼此连接起来,:,运动轴：椎间盘及小关节；围绕它们的轴可作旋转运动。,杠杆：椎体和其上的骨性突起；是致动体的附着点。,致动体：指与运动节段接触的前方和后方的肌肉，是脊柱功能单位的运动控制结构。,限制体：运动节段的韧带，用以维持脊柱的稳定，将运动节段的活动限制在正常范围。,一.脊柱的稳定性脊柱的功能单位：运动节段脊柱的各个运动节,二,.,脊柱运动学,脊柱的节段运动,脊柱不同节段在不同运动类型时的运动范围示意图,white&panjabi(1978),二.脊柱运动学脊柱的节段运动,二,.,脊柱运动学,脊柱的功能运动,由于脊柱运动的复杂性，因此临床上无法单独测量单个运动节段的运动范围，但可得到整个脊柱的大体运动范围。,脊柱的运动范围与年龄密切相关：老年人前屈和侧屈的运动范围减少约,30%,；，但是由于耦合运动的增加，脊柱的轴向旋转功能仍可保持正常的运动范围。（,McCill et al,1999,）,.,脊柱的运动范围在不同性别之间也存在较大差异，男性脊柱屈曲和后伸的运动幅度较大，而女性脊柱侧屈的运动幅度较大。（,Biering Sorensen,1984,）,胸椎和腰椎运动度减少时主要通过颈椎及髋部的运动来代偿。,二.脊柱运动学脊柱的功能运动 由于脊柱运动的复杂性，因此,二,.,脊柱运动学,肌肉,稳定肌与运动肌,Rood(1972),根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类,稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制锥体活动和具有静态保持能力；,运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率,局部肌肉（,Local,）与全局肌肉（,Global,）,Bergmark,（,1989,）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉,局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性；,全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量,二.脊柱运动学肌肉稳定肌与运动肌,三,.,脊柱的运动力学,脊柱的负荷主要为体重，肌肉收缩力，韧带产生的预应力和来自体外的负荷。试验中，通过对椎间盘内压力的测定、脊柱肌肉肌电图的测定等方法均可获得静止或者动态状态下，不同节段椎间盘上负荷大小的相关信息。该信息对于我们在康复训练中，训练动作的设计有着至关重要的作用。,三.脊柱的运动力学 脊柱的负荷主要,三,.,脊柱的运动力学,静力学和动力学,静力学,腰椎在通常坐姿时，如站立位和坐位的静负荷，或有外加负荷条件，如上举过程中腰椎的静负荷情况。,动力学,腰椎在行走，普通负重运动时腰背部和腹部肌肉的动力负荷。,三.脊柱的运动力学静力学和动力学静力学,三,.,脊柱的运动力学,静力学,脊柱在站立时的负荷,三.脊柱的运动力学静力学脊柱在站立时的负荷,三,.,脊柱的运动力学,静力学,脊柱在站立位，坐位和躺着时的相对负荷,三.脊柱的运动力学静力学脊柱在站立位，坐位和躺着时的相,三,.,脊柱的运动力学,静力学,三.脊柱的运动力学静力学,三,.,脊柱的运动力学,动力学,步行,三.脊柱的运动力学动力学步行,三,.,脊柱的运动力学,动力学,运动锻炼,三.脊柱的运动力学动力学运动锻炼,三,.,脊柱的运动力学,动力学,三.脊柱的运动力学动力学,三,.,脊柱的运动力学,腰椎的机械稳定性,腰椎机械稳定性的维持可通过不同方式：腹内压（），躯干肌群的协同收缩，体外支撑物，或者外科手术。,三.脊柱的运动力学腰椎的机械稳定性腰椎机械稳定性,三,.,脊柱的运动力学,腰椎的机械稳定性,腹内压,三.脊柱的运动力学腰椎的机械稳定性腹内压,三,.,脊柱的运动力学,腰椎的机械稳定性,躯干肌肉的协同作用,三.脊柱的运动力学腰椎的机械稳定性躯干肌肉的协同作用,四下腰痛的检查评估,病史,视诊：体型？步态？表情姿势？全脊柱形态？,体格检查：主动运动,被动运动,腰椎的等长抵抗运动,周围关节的筛查,功能评估,特殊检查,常见不稳定检查,触诊,影像学检查,四下腰痛的检查评估病史,四下腰痛的检查评估,评估常用量表：,Oswestry,功能障碍指数,(ODI),Roland-Morris,功能障碍问卷,(RDQ),Million,视觉模拟评分,(MVAS),下腰痛结果评分,(LBOS),临床腰痛问卷,(CBPQ),下腰痛分级评分,(LBPRS),魁北克腰痛障碍评分,(QBPDS),Waddell,功能障碍指数,(WDI),腰椎问卷,(LSQ),日常活动恢复评分,(RADL),等,四下腰痛的检查评估评估常用量表：,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,1.,腰椎与骨盆,2.,腰椎与四肢,3.,脊柱变形,五.常见下腰痛的生物力学分析1.腰椎与骨盆,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,腰椎与骨盆,腰椎骨盆平衡原理,核心肌群：,骨盆上侧拮抗肌有竖,棘肌和腹直肌，腰方,肌和腰大肌,骨盆下侧拮抗肌有股,直肌、股外侧肌、股,内侧肌和腘绳肌腱,同时骨盆同侧上方和,下方形成拮抗肌,五.常见下腰痛的生物力学分析腰椎与骨盆腰椎骨盆平衡原理,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,腰椎与骨盆,不良体征,五.常见下腰痛的生物力学分析腰椎与骨盆不良体征,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,腰椎与骨盆,骨盆倾斜角,髂后上棘与耻骨联,合连线与水平线之,间的夹角,髂后上棘应比髂前,上棘略高,角度增大骨盆前倾,角度减小骨盆后倾,五.常见下腰痛的生物力学分析腰椎与骨盆骨盆倾斜角,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,腰椎与骨盆,骨盆倾斜对脊柱的影响,骨盆前倾时脊柱后伸,髋,关节屈曲,骨盆后倾时脊柱前屈,髋,关节伸展,五.常见下腰痛的生物力学分析腰椎与骨盆骨盆倾斜对脊柱的影,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,腰椎与骨盆,骨盆前倾的肌肉,屈髋肌：髂腰肌、股直肌,脊柱伸肌：骶棘肌,骨盆后倾的肌肉,腹肌：腹直肌,伸髋肌：腘绳肌、臀大,五.常见下腰痛的生物力学分析腰椎与骨盆骨盆前倾的肌肉,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,腰椎与四肢,下肢主要是股关节和,膝关节的问题,1,、股关节容易引起长,短腿的出现，导致骨,盆倾斜，进而出现脊,柱代偿性变化,2,、膝关节、,O,、,X,型腿,容易导致下肢关节不,稳定，进而出现骨盆,脊柱等问题,五.常见下腰痛的生物力学分析腰椎与四肢下肢主要是股关节和,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,腰椎与四肢,股关节主要是指大转,子偏离关节窝，导致,骨盆不稳定,原因：主要是日常生,活中跷二郎腿，导致,股关节附近肌肉紧张，,肌肉张力减弱，导致,关节吻合度减低。,五.常见下腰痛的生物力学分析腰椎与四肢股关节主要是指大转,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,腰椎与四肢,下肢,膝关节,膝关节：,O,型腿，,X,型,腿。,O,型腿：仰卧，一腿伸,直，一腿屈膝，外展、,内收，外展角度大者,为,O,型，内收者大为,X,型。,五.常见下腰痛的生物力学分析腰椎与四肢下肢膝关节,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,脊柱变形,脊柱前凸,常见于颈椎和腰椎前凸增大,原因：畸形、腹肌松弛合并屈髋肌和腰椎伸肌紧张或挛缩、大腹便便（体重过大或怀孕）、胸椎过度后凸导致代偿性腰椎前凸、先天性髋关节脱位、穿时髦高跟鞋、脊柱滑脱等,五.常见下腰痛的生物力学分析脊柱变形脊柱前凸,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,脊柱变形,脊柱后凸,常见于胸椎,常见原因：结核、脊椎压缩性骨折、强直性脊柱炎、老年性关节炎、肿瘤、脊柱前凸代偿性、先天性畸形（部分节段缺陷）、截瘫等,常见脊柱后凸有以下四种,五.常见下腰痛的生物力学分析脊柱变形脊柱后凸,五,.,常见下腰痛的生物力学分析,脊柱变形,胸椎后凸,骨盆倾斜角增大，约,40,，胸椎后凸增大,导致骨盆前倾，髋关节后伸,为保持重心在正常位置，胸椎相对于腰椎屈曲,合并有伸髋肌、下腰段伸肌和上部腹肌紧张，以及屈髋肌、下腹肌和下胸段伸肌无力,五.常见下腰痛的生物力学分析脊柱变形胸椎后凸,六,.,下腰痛的康复训练,恢,复,腹橫肌的控制,改善多裂肌的,收缩控制能力,，及肌力、肌耐力,恢复身体中心线的控制,(Coordination&position sense),恢复脊柱适当的活动度,恢復正常的,脊柱,骨盆的控制,恢复动态时,腰椎骨盆的控制,功能性,训练,六.下腰痛的康复训练恢复腹橫肌的控制,六,.,下腰痛的康复训练,腹横肌的控制,呼氣,吸氣,1,吸氣,2,吸气时骶骨后仰,呼气时骶骨前倾,参与肌群：腹横肌，骨盆骶肌，多裂肌,六.下腰痛的康复训练腹横肌的控制呼氣吸氣1吸氣2吸气时骶,六,.,下腰痛的康复训练,骨盆的控制训练,六.下腰痛的康复训练骨盆的控制训练,六,.,下腰痛的康复训练,下腰部的控制训练,六.下腰痛的康复训练下腰部的控制训练,六,.,下腰痛的康复训练,下腰部的控制训练,六.下腰痛的康复训练下腰部的控制训练,中立位的控制,(priority onelocal stability system:control of neutral),六,.,下腰痛的康复训练,身体中心线的控制,中立位的控制六.下腰痛的康复训练身体中心线的控制,六,.,下腰痛的康复训练,身体中心线的控制,六.下腰痛的康复训练身体中心线的控制,