青光眼药物治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品PPT,*,青光眼药物治疗,精品PPT,青光眼药物治疗精品PPT,青光眼治疗目的,阻止视野丢失,保持视功能,途径,降低眼压,增加,C,值,保护视神经,精品PPT,青光眼治疗目的阻止视野丢失精品PPT,一、眼压与视野丢失的关系,EMGT:,眼压下降,1mmHg,，视野丢失进展下降,10%,延缓青光眼进展,延缓高眼压症发展为青光眼,降低眼压是青光眼主要治疗,精品PPT,一、眼压与视野丢失的关系EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢,AGIS:,降低眼压的重要性,青光眼术后，随访,8,年,平均眼压：,14mmHg VF-D,最小,1417.5mmHg VF-D 3,倍,早期,POAG 55,例 随访,411,年,眼压,21mmHg,均有进展,1721mmHg,进展,精品PPT,AGIS:降低眼压的重要性青光眼术后，随访8年精品PPT,CNTG,NTG 230,例 随访,8,年,眼压下降,30%VF,稳定,88%,未治疗组,VF,稳定,65%,精品PPT,CNTGNTG 230例 随访8年精品PPT,OHTS,高眼压症,1636,例,5,年,目标眼压,24mmHg,下降,20%,眼压下降 发展为,POAG,治疗组,22.5%4.4%,未治疗组,4.0%9.5%,精品PPT,OHTS高眼压症 1636例 5年精品PPT,AGIS-T,保持持续低眼压的重要性,青光眼术后 随访,6,年,每次眼压均,18mmHg,更多视野丢失,精品PPT,AGIS-T保持持续低眼压的重要性精品PPT,二、保持眼压稳定的重要性,64,例 随访,8,年,眼压波动 视野进展,11.8mmHg 88%,30%,POAG30mmHg 1418mmHg,进展期青光眼,30mmHg 20mmHg,或下降,20%,精品PPT,美国眼科学会建议标准轻度损害,五、常用抗青光眼药物的评估,90,年代以来新药,前列腺素类药物,2,肾上腺素类药物,局部碳酸酐酶抑制剂,为具体病人选用,最有效副作用又最少药物,精品PPT,五、常用抗青光眼药物的评估90年代以来新药精品PPT,1,、降眼压作用,（,1,）,-,阻断剂,非选择性 下降,46mmHg(20%35%),选择性 下降,34mmHg(15%25%),夜间作用差,漂移现象（,20%25%,）,全身用,-,阻断剂者，噻吗心安作用下降,深色虹膜作用差,精品PPT,1、降眼压作用（1）-阻断剂精品PPT,（,2,）前列腺素类药物,Latanoprost(,拉坦前列素,),Travoprost(,曲伏前列素,),Bimatoprost(lumigan),作用较,Timolol,强,眼压下降,68mmHg(25%35%),精品PPT,（2）前列腺素类药物精品PPT,Bimatoprost,较,latanoprost,作用强,3,种作用相同，,Latanoprost,充血少,Unoprostone(,乌诺前列酮,),，作用较前,3,种差，眼压下降,34mmHg,深色虹膜作用强,精品PPT,Bimatoprost 较 latanoprost作,（,3,）选择性,2,肾上腺素能激动剂,0.2%brimonidine Bid,与,0.5%timolole Bid,作用相同,0.15%brimonidine purite,副作用减少，作用相同,精品PPT,（3）选择性2肾上腺素能激动剂0.2%brimonidi,（,4,）局部碳酸酐酶抑制剂,Dorzolamide (,杜塞酰胺，,Trusopt)Tid,Brinzolamide (,派立明，,Azopt)Bid,眼压下降,19%23%,降压作用比,-,阻断剂略差,精品PPT,（4）局部碳酸酐酶抑制剂Dorzolamide (杜塞酰胺,（,5,）胆碱能药物,Pilocarpine,最常用,眼压下降,20%30%,水溶液,4id,Pilocarpine gel Qd,缓释剂，长效药物,临床已不应用,精品PPT,（5）胆碱能药物Pilocarpine 最常用精品PPT,2,安全性与耐受性,（,1,）,-,阻断剂,全身：严重心肺副作用,12%,患者不选用,10%,停药,抑郁 疲劳 健忘,局部,:,角膜知觉,泪膜,耐受性好，滴药后无不适,精品PPT,2 安全性与耐受性（1）-阻断剂精品PPT,(2),前列腺素类药,无全身副作用,结膜充血,虹膜颜色加深，睫毛多，长,Bimatoprost,较多见,精品PPT,(2)前列腺素类药精品PPT,（,3,）,brimonidine,轻度头痛，疲劳，口干,充血，眼干，过敏,（,4,）局部,CAIS,无全身用药副作用,口苦，眼烧灼感,精品PPT,（3）brimonidine精品PPT,（,5,）,胆碱能药物,缩瞳，调节痉挛，网脱,依从性差,精品PPT,（5）胆碱能药物精品PPT,4,降眼压机制,药物 减少 增加小梁 增加,房水生成 网外流 葡萄膜巩膜外流,-,阻断剂,Latanoprost ,Travoprost ,Bimatoprost ,Brimonidine ,CAIS ,精品PPT,4 降眼压机制 药物 减少,五 治疗选择,有效性：一线药,以往标准,:,眼压下降,20%,目前：一线药可下降,30%,一些新药更有效，安全,-,阻断剂不作为一线药作为辅助药,精品PPT,五 治疗选择有效性：一线药精品PPT,单一药物治疗,最简单的方法,不联合用多种药,前列腺素类药作为一线药,精品PPT,单一药物治疗精品PPT,附加药物,4,类药物均有附加作用,作用机制不同者附加作用强,局部,CAIS,是一种好附加药,精品PPT,附加药物精品PPT,药物应用的趋势,用一种药而不用多种药,前列腺素类药作为一线药,用增加房水排出的药物,-,阻断剂的应用将减少,精品PPT,药物应用的趋势用一种药而不用多种药精品PPT,