非哺乳期乳腺炎课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,成都市妇女儿童中心医院,1,患者，女，,29,岁，因“左乳肿块伴红肿胀痛,2,月余”,2014-05-04,就诊于当地医院。,左乳肿块,CNB,，病理提示：慢性化脓性炎性改变，抗酸染色（,+,）。,予口服“利福平、异烟肼、吡嗪酰胺”治疗,1,周,后肿块缩小,，,3,周后伤口出现破溃。,分享病例,1患者，女，29岁，因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”201,1,、乳腺结核,的,细胞病理学表现：肉芽肿和干酪样坏死（确诊）。若无干酪样坏死，加其中一条,1,、抗酸杆菌染色；,2,、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。,肉芽肿伴干酪样坏死,抗酸杆菌染色,非,哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断,2,、乳腺癌：,核异形，核分裂,(H&E stain,400),(Ziehl-Neelsen,stain,1,000,),(H&E stain,400),1、乳腺结核的细胞病理学表现：肉芽肿和干酪样坏死（确诊）。若,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,导管周围乳腺炎（,PDM,）,肉芽肿性乳腺炎（,GM,）,病因,乳头畸形乳管堵塞为主，病机类似粉瘤感染，细菌引起（厌氧菌、链球菌、,分支杆菌,等），后期有免疫变态反应。,乳汁超敏反应,细菌感染：棒状杆菌？,年龄,各阶段,常为经产妇，有乳汁淤积史。,表现,炎症以乳晕为中心，与乳晕后大导管关系密切，可形成窦道或瘘管。,特点：脓肿或瘘管。,多为周边肿块，地道式蔓延全乳。,特点：皮下脓肿、溃疡。,病理,较大导管的周围炎；,浆细胞浸润为特征，后期有肉芽肿。,以小叶为中心，多灶性分布；,肉芽肿性病变，少有浆细胞浸润和导管扩张。,常见非哺乳期乳腺炎临床分类导管周围乳腺炎（PDM）肉芽肿性乳,PDM,的窦道或瘘管,GM,的皮下脓肿或溃疡,PDM的窦道或瘘管GM的皮下脓肿或溃疡,病理特点,导管周围乳腺炎（,PDM,）,肉芽肿性乳腺炎（,GM,）,特征性镜下表现,较大导管的周围炎；,浆细胞浸润为特征。,以乳腺小叶为中心；,多灶性分布的肉芽肿，多核巨细胞。,多核巨细胞,多发肉芽肿,乳管扩张,浆细胞浸润,(H&E stain,400),(H&E stain,400),(H&E stain,100),(H&E stain,1000),病理特点导管周围乳腺炎（PDM）肉芽肿性乳腺炎（GM）特征性,镜下：以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，多个散在，大小不等，主要有淋巴细胞，上皮样细胞，多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成，偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿，偶见小灶性坏死，无干酪样坏死,-,肉芽肿。,PDM,：浆细胞为主。有条件做,IgG4 IHC,，可作为激素敏感性的参考指标。,微脓肿,多核巨细胞,GM,确诊依据-病理诊断,(H&E stain,400),(H&E stain,400),镜下：以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，多个散在,INH,（,0.3/d),、,RFP(0.45/d),、吡嗪酰胺,(0.75/d),三联抗分支杆菌药物治疗PDM,.,中华乳腺病杂志,2011,中华外科杂志,2012,前提：,1,、反复脓肿或长期窦道；,2,、普通细菌培养阴性；,3,、常规抗生素治疗,1-2,周无效,分类治疗PDM,副作用：肝功能、视力、诱发精神病,INH（0.3/d)、RFP(0.45/d)、吡嗪酰胺(0.,Case 2：GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,经激素治疗2月，激素加甲氨蝶呤治疗2月，单药甲氨蝶呤治疗6月。,后疑诊为“肿瘤”行CNB穿刺为”GM”,行类固醇激素治疗，后病灶稳定停药。,肿块伴疼痛2月”就诊，曾于,3、常规抗生素治疗1-2周无效,(H&E stain,400),患者，G1P1A0，哺乳1年，曾有积乳。,肉芽肿性乳腺炎（GM）,G(+)/棒状杆菌的药敏方法,2、激素依赖：虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,查体：右乳外上肿块67cm大小，质中，边界不清，活动差。,在停用激素3个月内复发。,在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿，偶见小灶性坏死，无干酪样坏死-肉芽肿。,患者，32岁女性，G1P1A0，哺乳1年，右乳乳汁量少。,曾就诊于外院静滴抗生素治疗无效。,2、激素依赖：虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；,患者，G1P1A0，哺乳1年，曾有积乳。,右乳肿块明显减小并变软，皮损均闭合良好，红斑愈合。,Case 2：GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,问题,2,：肉芽肿性乳腺炎分类诊疗,Granulomatous Mastitis GM,单纯肿块型,肿块伴脓肿型,广泛皮下脓肿及溃疡,于海静等,.,中华乳腺病杂志,2013,年,2,期专刊,Case 2：GM分类综合治疗肿块伴脓肿型问题2：肉芽,经病理检查确诊为,GM,的患者，首先给予类固醇激素治疗：泼尼松0.75mg/Kg/d早晨,8,点口服,给药，达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药,（,副反应：肥胖、视力、胃肠，严重股骨头坏死）,。,缓慢减量,甲强龙,20,-28,mg/d*,2W,16mg/d,12mg/d,起始高剂量,8mg/d,病灶,可手术,治疗,激素治疗方案,1-2W,1-2W,控制饮食也很重要：忌食海鲜、“上火”类、催乳类食物,经病理检查确诊为GM的患者，首先给予类固醇激素治疗：泼尼松0,单纯肿块型激素治疗敏感，横切口手术，效果最好，复发率,4-6%,，而病变轻。若不手术停药后复发率,30%,以上。,术后,1,年余,首诊,激素治疗,2,周,激素治疗,2,月,患者，,30,岁女性，因“左乳,肿块伴疼痛,2,月”就诊，曾于,外院行左乳区段切除术，并静,滴抗生素治疗，病变复发且伤,欠佳口愈合,生育史,G2P2A0,，哺乳,1,年，左乳曾积乳,Case 1,：,GM,分类综合治疗,肿块型,单纯肿块型激素治疗敏感，横切口手术，效果最好，复发率4-6%,左乳肿块,CNB,穿刺病理示左乳肉芽肿性乳腺炎,予甲泼尼龙片治疗约,2,月后，病变缩小并稳定,左乳区段切除术,治疗前,治疗后,(H&E stain,200),左乳肿块CNB穿刺病理示左乳肉芽肿性乳腺炎治疗前治疗后(H,患者，,34,岁女性，,G2P2A0,，哺乳,3,月。因“左乳肿块伴疼痛,5,月”入院，曾就诊于外院穿刺脓液细菌培养示“棒状杆菌”，静滴抗生治疗无效，治疗,1,周后行左乳脓肿切开引流并换药治疗。,首诊,甲泼尼龙片,20mg,阿莫西林,2,周,甲泼尼龙片,16mg,Case 2,：,GM,分类综合治疗,肿块伴脓肿型,脓肿处理：宜反复穿刺抽脓,患者，34岁女性，G2P2A0，哺乳3月。因“左乳肿块伴疼痛,涉及棒状杆菌药敏的方法学数据较少，有学者认为对万古霉素有效，但也有学者认为应用阿莫西林治疗。,细菌感染与抗生素的应用,讨论,1,参照药敏结果？,2,万古霉素？,阿莫西林？,涉及棒状杆菌药敏的方法学数据较少，有学者认为对万古霉素有效，,细菌感染与抗生素的应用,经验,1,脓肿型,GM,细菌培养,阳性率：,25/106=23.6%,G(+)/,棒状杆菌阳性率：,20/25=80%,2,G(+)/,棒状杆菌的药敏方法,暂不明了，参照文献应用,阿莫西林。,阴性结果,阳性结果,序号,细菌培养,序号,细菌培养,1,阴性,1,G1,群棒状杆菌,.,.,2,G1,群棒状杆菌,.,.,3,银色棒状杆菌,.,.,4,G1,群棒状杆菌,.,.,5,革兰氏阳性杆菌,.,.,6,鲍曼不动杆菌,.,.,7,革兰氏阳性杆菌,.,.,8,假结核棒状杆菌,.,.,9,肺炎克雷伯菌,.,.,10,革兰氏阳性杆菌,.,.,11,棒状杆菌,.,.,12,银色棒状杆菌,.,.,13,革兰氏阳性杆菌,.,.,14,革兰氏阳性杆菌,.,.,15,革兰氏阳性杆菌,.,.,16,革兰氏阳性杆菌,.,.,17,革兰氏阳性杆菌,.,.,18,革兰氏阳性杆菌,.,.,19,革兰氏阳性杆菌,.,.,20,革兰氏阳性杆菌,.,.,21,大肠埃希菌,.,.,22,奇异变形杆菌,.,.,23,金葡菌,.,.,24,无乳链球菌,81,阴性,25,表皮葡萄球菌,细菌感染与抗生素的应用经验1脓肿型GM细菌培养2阴性结果阳性,首诊,甲泼尼龙片,20mg1,周,激素治疗,4,月,低剂量维持,8,月停,1.,患者，,30,岁女性，“右乳肿块伴红肿,3,月”就诊。曾就诊于外院静滴抗生素治疗无效。后疑诊为“肿瘤”行,CNB,穿刺为,”GM”,行类固醇激素治疗，后病灶稳定停药。,2,、也曾三联药物治疗因副反应停药。,3.,患者，,G1P1A0,，哺乳,1,年，曾有积乳。,CASE3：,GM,分类综合治疗,多发皮下脓肿、溃疡（可手术）,首诊甲泼尼龙片20mg1周激素治疗4月低剂量维持8月停1.,药物治疗,8,月后停药，患者最后选择手术治疗。,皮损的处理：可不切除，但一定要刮除肉芽组织！,将右乳内各病灶单独完整清除，并逐个刮除皮损肉芽。,右乳内炎症,病灶相对孤立,，潜行至皮下与表面皮损相通（控制稳定）。,术后,2,月复查，均呈瘢痕样愈合,术后,2,月，已停药,呈瘢痕样愈合,治疗前,术后,2,月,药物治疗8月后停药，患者最后选择手术治疗。皮损的处理：可不切,问题,3,：难治性,GM,的综合处理,激素有效，加手术治疗效果好，疗程短，,但难治性,GM,则需综合处理。,问题3：难治性GM的综合处理激素有效，加手术治疗效果好，疗程,难治性,GM,定义,1,、,激素无效：经相当于泼尼松,0.75mg/kg/d（泼尼松30mg/d或甲基泼尼松龙20mg/d）治疗超过2-4周，疾病仍无缓解。,2,、激素依赖：虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；在停用激素3个月内复发。,3,、,PDM,与,GM,鉴别困难、病变广泛，不宜手术者。,4,、一侧乳腺,GM,，另一侧乳腺,PDM,，药物治疗有禁忌。,难治性GM定义 1、激素无效：经相当于泼尼松0.75m,患者，32岁女性，G1P1A0，哺乳1年，右乳乳汁量少。,因“右乳肿块伴多发溃疡1年余，反复发作”2012-06就诊。,曾接受抗生素治疗，无效，多次细菌培养阴性。,患者5年前曾患多囊卵巢综合症，经中药治疗后治愈。无结核、糖尿病等疾病史，无服药史。对青霉素过敏。,激素无效或依赖，反复发作，病变广泛,不宜手术，采用激素序贯免疫抑制剂治疗,特别举例,查体：右乳外上肿块67cm大小，质中，边界不清，活动差。右乳头轻度内陷。,患者，32岁女性，G1P1A0，哺乳1年，右乳乳汁量少。激素,右乳肿块CNB：右乳肉芽肿性乳腺炎,血清泌乳素 2391.69 mIU/L,处理：,予甲泼尼龙片 20mg qd治疗，及溴隐亭治疗。肿块逐渐减小。同时加溴隐停治疗。,1,月后甲泼尼龙片随之减量至12mg时，肿块迅速增大至1515cm大小，继续予激素治疗，效果欠佳。,加用甲氨蝶呤片，激素缓慢减量。,乳腺超声：右乳腺内可见不规则形低回声区，弥漫分布，占据大部分乳房，大小超出测量窗，边缘不清晰，内部回声不均匀，后方回声衰减。,结论：病灶广泛。,右乳肿块CNB：右乳肉芽肿性乳腺炎处理：乳腺超声：右乳腺内可,经,激素治疗,2,月，激素加甲氨蝶呤治疗2月，单药甲氨蝶呤治疗6月。溴隐亭治疗10月。,2013-06-18复诊：,复查泌乳素：160mIU/L。右乳肿块明显减小并变软，皮损均闭合良好，红斑愈合。,处理：遂停甲氨蝶呤片，改为火把花根片维持治疗。,经激素治疗2月，激素加甲氨蝶呤治疗2月，单药甲氨蝶呤治疗6月,左乳肿块CNB，病理提示：慢性化脓性炎性改变，抗酸染色（+）。,甲泼尼龙片20mg1周,患者，30岁女性，“右乳肿块伴红肿3月”就诊。,导管周围乳腺炎（PDM）,特点：皮下脓肿、溃疡。,2、激素依赖：虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；,激素序贯免疫抑制剂治疗,右乳肿块CNB：右乳肉芽肿性乳腺炎,(H&E stain,1000),副作用：肝功能、视力、诱发精神病,浆细胞浸润为特征，后期有肉芽肿。,右乳未扪及明显肿块，全部皮损呈瘢痕愈合。,右乳内炎症病灶相对孤立，潜行至皮下与表面皮损相通（控制稳定）。,(H&E stain,400),肉芽肿性乳腺炎（GM）,患者，32岁女性，G1P1A0，哺乳1年，右乳乳汁量少。,激素序贯免疫抑制剂治疗,在停用激素3个月内复发。,在停用激素3个月内复发。,CASE3：GM分类综合治疗多发皮下脓肿、溃疡（可手术）,Case 2：GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,2013-11-19复诊：火把花根片（昆明山海棠片6月）治疗。总计,16,个月。,右乳未扪及明显肿块，全部皮损呈瘢痕愈合。随访半年未复发。,激素序贯免疫抑制剂治疗,还有中药治疗？自愈性等问题，有待探讨,左乳肿块CNB，病理提示：慢性化脓性炎性改变，抗酸染色（+）,常规抗生素+/-,脓肿穿刺抽脓,感染证据（常规培养阳性及早期干预,GM,手术治疗,抗,TB,治疗,非哺乳期乳腺炎,分类诊疗流程,CNB病理活检,病史，影像学评估（US,MG,，,MRI,），胸部X线，细菌培养,(,特别棒状杆菌、,NTM,）、血常规,+CRP,、血清泌乳素，风湿因子（抗核抗体谱），炎症因子等，与癌鉴别,TM,PDM,常规抗炎无效、复发、培养阴性，抗分支杆菌药物治疗,缓解,随访,难治性,病例、乳头病变,类固醇激素治疗,，棒状杆菌,+,加阿莫西林,病变缓解,激素维持或加MTX治疗,1,年,避免全乳切除,激素依赖、不宜手术者,无效以窦道为主者，与,TB,、,PDM,鉴别困难时，抗分枝杆菌试治疗,1,月。,多灶清除手术,部分,慎重,评估指标？,常规抗生素+/-感染证据（常规培养阳性及早期干预GM手术治疗,24,患者，女，,39,岁，因“左乳肿块伴红肿胀痛,2,月余”,2014-05-04,就诊于当地医院。,左乳肿块,CNB,，病理提示：慢性化脓性炎性改变，抗酸染色（,+,）。,予口服“利福平、异烟肼、吡嗪酰胺”治疗,1,周后病灶缩小，,3,周后伤口出现破溃。,分享病例,24患者，女，39岁，因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”20,泌,乳素,(Prolacti)753.25(mIU/L,),；,再次行左乳肿块,CNB,：,GM,；左乳破溃面分泌物及组织细菌培养、抗酸杆菌、细菌涂片均为阴性。,甲泼尼龙片及溴隐亭治疗,3,周,甲泼尼龙片及溴隐亭治疗,5,周,甲泼尼龙片及,溴隐亭治疗,2,天,甲泼尼龙片及溴隐亭治疗,8,周,下一步应如何处理？,泌乳素(Prolacti)753.25(mIU/L)；再次行,Thank You,!,Thank You!,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,导管周围乳腺炎（,PDM,）,肉芽肿性乳腺炎（,GM,）,病因,乳头畸形乳管堵塞为主，病机类似粉瘤感染，细菌引起（厌氧菌、链球菌、,分支杆菌,等），后期有免疫变态反应。,乳汁超敏反应,细菌感染：棒状杆菌？,年龄,各阶段,常为经产妇，有乳汁淤积史。,表现,炎症以乳晕为中心，与乳晕后大导管关系密切，可形成窦道或瘘管。,特点：脓肿或瘘管。,多为周边肿块，地道式蔓延全乳。,特点：皮下脓肿、溃疡。,病理,较大导管的周围炎；,浆细胞浸润为特征，后期有肉芽肿。,以小叶为中心，多灶性分布；,肉芽肿性病变，少有浆细胞浸润和导管扩张。,常见非哺乳期乳腺炎临床分类导管周围乳腺炎（PDM）肉芽肿性乳,镜下：以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，多个散在，大小不等，主要有淋巴细胞，上皮样细胞，多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成，偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿，偶见小灶性坏死，无干酪样坏死,-,肉芽肿。,PDM,：浆细胞为主。有条件做,IgG4 IHC,，可作为激素敏感性的参考指标。,微脓肿,多核巨细胞,GM,确诊依据-病理诊断,(H&E stain,400),(H&E stain,400),镜下：以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，多个散在,甲泼尼龙片20mg1周,在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿，偶见小灶性坏死，无干酪样坏死-肉芽肿。,75mg/kg/d（泼尼松30mg/d或甲基泼尼松龙20mg/d）治疗超过2-4周，疾病仍无缓解。,G(+)/棒状杆菌的药敏方法,(H&E stain,100),45/d)、吡嗪酰胺(0.,浆细胞浸润为特征，后期有肉芽肿。,暂不明了，参照文献应用,Case 2：GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,Case 2：GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,右乳肿块明显减小并变软，皮损均闭合良好，红斑愈合。,炎症以乳晕为中心，与乳晕后大导管关系密切，可形成窦道或瘘管。,患者，30岁女性，“右乳肿块伴红肿3月”就诊。,右乳肿块CNB：右乳肉芽肿性乳腺炎,炎症以乳晕为中心，与乳晕后大导管关系密切，可形成窦道或瘘管。,再次行左乳肿块CNB：GM；,3/d)、RFP(0.,问题3：难治性GM的综合处理,在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿，偶见小灶性坏死，无干酪样坏死-肉芽肿。,病史，影像学评估（US,MG，MRI），胸部X线，细菌培养(特别棒状杆菌、NTM）、血常规+CRP、血清泌乳素，风湿因子（抗核抗体谱），炎症因子等，与癌鉴别,涉及棒状杆菌药敏的方法学数据较少，有学者认为对万古霉素有效，但也有学者认为应用阿莫西林治疗。,细菌感染与抗生素的应用,讨论,1,参照药敏结果？,2,万古霉素？,阿莫西林？,甲泼尼龙片20mg1周涉及棒状杆菌药敏的方法学数据较少，有,问题,3,：难治性,GM,的综合处理,激素有效，加手术治疗效果好，疗程短，,但难治性,GM,则需综合处理。,问题3：难治性GM的综合处理激素有效，加手术治疗效果好，疗程,难治性,GM,定义,1,、,激素无效：经相当于泼尼松,0.75mg/kg/d（泼尼松30mg/d或甲基泼尼松龙20mg/d）治疗超过2-4周，疾病仍无缓解。,2,、激素依赖：虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；在停用激素3个月内复发。,3,、,PDM,与,GM,鉴别困难、病变广泛，不宜手术者。,4,、一侧乳腺,GM,，另一侧乳腺,PDM,，药物治疗有禁忌。,难治性GM定义 1、激素无效：经相当于泼尼松0.75m,乳头畸形乳管堵塞为主，病机类似粉瘤感染，细菌引起（厌氧菌、链球菌、分支杆菌等），后期有免疫变态反应。,肉芽肿性乳腺炎（GM）,肉芽肿性乳腺炎（GM）,Case 2：GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,有条件做IgG4 IHC，可作为激素敏感性的参考指标。,2、激素依赖：虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,病史，影像学评估（US,MG，MRI），胸部X线，细菌培养(特别棒状杆菌、NTM）、血常规+CRP、血清泌乳素，风湿因子（抗核抗体谱），炎症因子等，与癌鉴别,右乳肿块CNB：右乳肉芽肿性乳腺炎,副作用：肝功能、视力、诱发精神病,不宜手术，采用激素序贯免疫抑制剂治疗,激素维持或加MTX治疗1年,甲泼尼龙片及溴隐亭治疗3周,右乳肿块CNB：右乳肉芽肿性乳腺炎,(H&E stain,400),处理：遂停甲氨蝶呤片，改为火把花根片维持治疗。,浆细胞浸润为特征，后期有肉芽肿。,经激素治疗2月，激素加甲氨蝶呤治疗2月，单药甲氨蝶呤治疗6月。,常为经产妇，有乳汁淤积史。,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,患者，女，29岁，因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”2014-05-04就诊于当地医院。,患者，女，29岁，因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”2014-05-04就诊于当地医院。,G(+)/棒状杆菌的药敏方法,炎症以乳晕为中心，与乳晕后大导管关系密切，可形成窦道或瘘管。,(H&E stain,100),经激素治疗2月，激素加甲氨蝶呤治疗2月，单药甲氨蝶呤治疗6月。,脓肿处理：宜反复穿刺抽脓,导管周围乳腺炎（PDM）,副作用：肝功能、视力、诱发精神病,2、也曾三联药物治疗因副反应停药。,乳腺超声：右乳腺内可见不规则形低回声区，弥漫分布，占据大部分乳房，大小超出测量窗，边缘不清晰，内部回声不均匀，后方回声衰减。,Thank You!,患者，30岁女性，“右乳肿块伴红肿3月”就诊。,但难治性GM则需综合处理。,Thank You!,G(+)/棒状杆菌阳性率：,患者，女，29岁，因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”2014-05-04就诊于当地医院。,Case 2：GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,G(+)/棒状杆菌的药敏方法,右乳肿块CNB：右乳肉芽肿性乳腺炎,特点：皮下脓肿、溃疡。,在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿，偶见小灶性坏死，无干酪样坏死-肉芽肿。,右乳肿块明显减小并变软，皮损均闭合良好，红斑愈合。,予口服“利福平、异烟肼、吡嗪酰胺”治疗1周后肿块缩小，3周后伤口出现破溃。,乳头畸形乳管堵塞为主，病机类似粉瘤感染，细菌引起（厌氧菌、链球菌、分支杆菌等），后期有免疫变态反应。,患者，32岁女性，G1P1A0，哺乳1年，右乳乳汁量少。,浆细胞浸润为特征，后期有肉芽肿。,GM确诊依据-病理诊断,2、激素依赖：虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；,将右乳内各病灶单独完整清除，并逐个刮除皮损肉芽。,CASE3：GM分类综合治疗多发皮下脓肿、溃疡（可手术）,Case 2：GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,右乳肿块CNB：右乳肉芽肿性乳腺炎,病史，影像学评估（US,MG，MRI），胸部X线，细菌培养(特别棒状杆菌、NTM）、血常规+CRP、血清泌乳素，风湿因子（抗核抗体谱），炎症因子等，与癌鉴别,左乳肿块CNB，病理提示：慢性化脓性炎性改变，抗酸染色（+）。,术后2月复查，均呈瘢痕样愈合,若无干酪样坏死，加其中一条1、抗酸杆菌染色；,2、激素依赖：虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；,肉芽肿性乳腺炎（GM）,乳腺超声：右乳腺内可见不规则形低回声区，弥漫分布，占据大部分乳房，大小超出测量窗，边缘不清晰，内部回声不均匀，后方回声衰减。,1、激素无效：经相当于泼尼松0.,2013-11-19复诊：火把花根片（昆明山海棠片6月）治疗。总计,16,个月。,右乳未扪及明显肿块，全部皮损呈瘢痕愈合。随访半年未复发。,激素序贯免疫抑制剂治疗,还有中药治疗？自愈性等问题，有待探讨,乳头畸形乳管堵塞为主，病机类似粉瘤感染，细菌引起（厌氧菌、链,