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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,成都市妇女儿童中心医院,1,患者,女,,29,岁,因“左乳肿块伴红肿胀痛,2,月余”,2014-05-04,就诊于当地医院。,左乳肿块,CNB,,病理提示:慢性化脓性炎性改变,抗酸染色(,+,)。,予口服“利福平、异烟肼、吡嗪酰胺”治疗,1,周,后肿块缩小,,,3,周后伤口出现破溃。,分享病例,1患者,女,29岁,因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”201,1,、乳腺结核,的,细胞病理学表现:肉芽肿和干酪样坏死(确诊)。若无干酪样坏死,加其中一条,1,、抗酸杆菌染色;,2,、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。,肉芽肿伴干酪样坏死,抗酸杆菌染色,非,哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断,2,、乳腺癌:,核异形,核分裂,(H&E stain,400),(Ziehl-Neelsen,stain,1,000,),(H&E stain,400),1、乳腺结核的细胞病理学表现:肉芽肿和干酪样坏死(确诊)。若,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,导管周围乳腺炎(,PDM,),肉芽肿性乳腺炎(,GM,),病因,乳头畸形乳管堵塞为主,病机类似粉瘤感染,细菌引起(厌氧菌、链球菌、,分支杆菌,等),后期有免疫变态反应。,乳汁超敏反应,细菌感染:棒状杆菌?,年龄,各阶段,常为经产妇,有乳汁淤积史。,表现,炎症以乳晕为中心,与乳晕后大导管关系密切,可形成窦道或瘘管。,特点:脓肿或瘘管。,多为周边肿块,地道式蔓延全乳。,特点:皮下脓肿、溃疡。,病理,较大导管的周围炎;,浆细胞浸润为特征,后期有肉芽肿。,以小叶为中心,多灶性分布;,肉芽肿性病变,少有浆细胞浸润和导管扩张。,常见非哺乳期乳腺炎临床分类导管周围乳腺炎(PDM)肉芽肿性乳,PDM,的窦道或瘘管,GM,的皮下脓肿或溃疡,PDM的窦道或瘘管GM的皮下脓肿或溃疡,病理特点,导管周围乳腺炎(,PDM,),肉芽肿性乳腺炎(,GM,),特征性镜下表现,较大导管的周围炎;,浆细胞浸润为特征。,以乳腺小叶为中心;,多灶性分布的肉芽肿,多核巨细胞。,多核巨细胞,多发肉芽肿,乳管扩张,浆细胞浸润,(H&E stain,400),(H&E stain,400),(H&E stain,100),(H&E stain,1000),病理特点导管周围乳腺炎(PDM)肉芽肿性乳腺炎(GM)特征性,镜下:以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,病变呈结节状,多个散在,大小不等,主要有淋巴细胞,上皮样细胞,多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成,偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿,偶见小灶性坏死,无干酪样坏死,-,肉芽肿。,PDM,:浆细胞为主。有条件做,IgG4 IHC,,可作为激素敏感性的参考指标。,微脓肿,多核巨细胞,GM,确诊依据-病理诊断,(H&E stain,400),(H&E stain,400),镜下:以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,病变呈结节状,多个散在,INH,(,0.3/d),、,RFP(0.45/d),、吡嗪酰胺,(0.75/d),三联抗分支杆菌药物治疗PDM,.,中华乳腺病杂志,2011,中华外科杂志,2012,前提:,1,、反复脓肿或长期窦道;,2,、普通细菌培养阴性;,3,、常规抗生素治疗,1-2,周无效,分类治疗PDM,副作用:肝功能、视力、诱发精神病,INH(0.3/d)、RFP(0.45/d)、吡嗪酰胺(0.,Case 2:GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,经激素治疗2月,激素加甲氨蝶呤治疗2月,单药甲氨蝶呤治疗6月。,后疑诊为“肿瘤”行CNB穿刺为”GM”,行类固醇激素治疗,后病灶稳定停药。,肿块伴疼痛2月”就诊,曾于,3、常规抗生素治疗1-2周无效,(H&E stain,400),患者,G1P1A0,哺乳1年,曾有积乳。,肉芽肿性乳腺炎(GM),G(+)/棒状杆菌的药敏方法,2、激素依赖:虽能保持疾病缓解,但激素治疗6周后,不能减量至维持剂量(泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d;,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,查体:右乳外上肿块67cm大小,质中,边界不清,活动差。,在停用激素3个月内复发。,在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿,偶见小灶性坏死,无干酪样坏死-肉芽肿。,患者,32岁女性,G1P1A0,哺乳1年,右乳乳汁量少。,曾就诊于外院静滴抗生素治疗无效。,2、激素依赖:虽能保持疾病缓解,但激素治疗6周后,不能减量至维持剂量(泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d;,患者,G1P1A0,哺乳1年,曾有积乳。,右乳肿块明显减小并变软,皮损均闭合良好,红斑愈合。,Case 2:GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,问题,2,:肉芽肿性乳腺炎分类诊疗,Granulomatous Mastitis GM,单纯肿块型,肿块伴脓肿型,广泛皮下脓肿及溃疡,于海静等,.,中华乳腺病杂志,2013,年,2,期专刊,Case 2:GM分类综合治疗肿块伴脓肿型问题2:肉芽,经病理检查确诊为,GM,的患者,首先给予类固醇激素治疗:泼尼松0.75mg/Kg/d早晨,8,点口服,给药,达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药,(,副反应:肥胖、视力、胃肠,严重股骨头坏死),。,缓慢减量,甲强龙,20,-28,mg/d*,2W,16mg/d,12mg/d,起始高剂量,8mg/d,病灶,可手术,治疗,激素治疗方案,1-2W,1-2W,控制饮食也很重要:忌食海鲜、“上火”类、催乳类食物,经病理检查确诊为GM的患者,首先给予类固醇激素治疗:泼尼松0,单纯肿块型激素治疗敏感,横切口手术,效果最好,复发率,4-6%,,而病变轻。若不手术停药后复发率,30%,以上。,术后,1,年余,首诊,激素治疗,2,周,激素治疗,2,月,患者,,30,岁女性,因“左乳,肿块伴疼痛,2,月”就诊,曾于,外院行左乳区段切除术,并静,滴抗生素治疗,病变复发且伤,欠佳口愈合,生育史,G2P2A0,,哺乳,1,年,左乳曾积乳,Case 1,:,GM,分类综合治疗,肿块型,单纯肿块型激素治疗敏感,横切口手术,效果最好,复发率4-6%,左乳肿块,CNB,穿刺病理示左乳肉芽肿性乳腺炎,予甲泼尼龙片治疗约,2,月后,病变缩小并稳定,左乳区段切除术,治疗前,治疗后,(H&E stain,200),左乳肿块CNB穿刺病理示左乳肉芽肿性乳腺炎治疗前治疗后(H,患者,,34,岁女性,,G2P2A0,,哺乳,3,月。因“左乳肿块伴疼痛,5,月”入院,曾就诊于外院穿刺脓液细菌培养示“棒状杆菌”,静滴抗生治疗无效,治疗,1,周后行左乳脓肿切开引流并换药治疗。,首诊,甲泼尼龙片,20mg,阿莫西林,2,周,甲泼尼龙片,16mg,Case 2,:,GM,分类综合治疗,肿块伴脓肿型,脓肿处理:宜反复穿刺抽脓,患者,34岁女性,G2P2A0,哺乳3月。因“左乳肿块伴疼痛,涉及棒状杆菌药敏的方法学数据较少,有学者认为对万古霉素有效,但也有学者认为应用阿莫西林治疗。,细菌感染与抗生素的应用,讨论,1,参照药敏结果?,2,万古霉素?,阿莫西林?,涉及棒状杆菌药敏的方法学数据较少,有学者认为对万古霉素有效,,细菌感染与抗生素的应用,经验,1,脓肿型,GM,细菌培养,阳性率:,25/106=23.6%,G(+)/,棒状杆菌阳性率:,20/25=80%,2,G(+)/,棒状杆菌的药敏方法,暂不明了,参照文献应用,阿莫西林。,阴性结果,阳性结果,序号,细菌培养,序号,细菌培养,1,阴性,1,G1,群棒状杆菌,.,.,2,G1,群棒状杆菌,.,.,3,银色棒状杆菌,.,.,4,G1,群棒状杆菌,.,.,5,革兰氏阳性杆菌,.,.,6,鲍曼不动杆菌,.,.,7,革兰氏阳性杆菌,.,.,8,假结核棒状杆菌,.,.,9,肺炎克雷伯菌,.,.,10,革兰氏阳性杆菌,.,.,11,棒状杆菌,.,.,12,银色棒状杆菌,.,.,13,革兰氏阳性杆菌,.,.,14,革兰氏阳性杆菌,.,.,15,革兰氏阳性杆菌,.,.,16,革兰氏阳性杆菌,.,.,17,革兰氏阳性杆菌,.,.,18,革兰氏阳性杆菌,.,.,19,革兰氏阳性杆菌,.,.,20,革兰氏阳性杆菌,.,.,21,大肠埃希菌,.,.,22,奇异变形杆菌,.,.,23,金葡菌,.,.,24,无乳链球菌,81,阴性,25,表皮葡萄球菌,细菌感染与抗生素的应用经验1脓肿型GM细菌培养2阴性结果阳性,首诊,甲泼尼龙片,20mg1,周,激素治疗,4,月,低剂量维持,8,月停,1.,患者,,30,岁女性,“右乳肿块伴红肿,3,月”就诊。曾就诊于外院静滴抗生素治疗无效。后疑诊为“肿瘤”行,CNB,穿刺为,”GM”,行类固醇激素治疗,后病灶稳定停药。,2,、也曾三联药物治疗因副反应停药。,3.,患者,,G1P1A0,,哺乳,1,年,曾有积乳。,CASE3:,GM,分类综合治疗,多发皮下脓肿、溃疡(可手术),首诊甲泼尼龙片20mg1周激素治疗4月低剂量维持8月停1.,药物治疗,8,月后停药,患者最后选择手术治疗。,皮损的处理:可不切除,但一定要刮除肉芽组织!,将右乳内各病灶单独完整清除,并逐个刮除皮损肉芽。,右乳内炎症,病灶相对孤立,,潜行至皮下与表面皮损相通(控制稳定)。,术后,2,月复查,均呈瘢痕样愈合,术后,2,月,已停药,呈瘢痕样愈合,治疗前,术后,2,月,药物治疗8月后停药,患者最后选择手术治疗。皮损的处理:可不切,问题,3,:难治性,GM,的综合处理,激素有效,加手术治疗效果好,疗程短,,但难治性,GM,则需综合处理。,问题3:难治性GM的综合处理激素有效,加手术治疗效果好,疗程,难治性,GM,定义,1,、,激素无效:经相当于泼尼松,0.75mg/kg/d(泼尼松30mg/d或甲基泼尼松龙20mg/d)治疗超过2-4周,疾病仍无缓解。,2,、激素依赖:虽能保持疾病缓解,但激素治疗6周后,不能减量至维持剂量(泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d;在停用激素3个月内复发。,3,、,PDM,与,GM,鉴别困难、病变广泛,不宜手术者。,4,、一侧乳腺,GM,,另一侧乳腺,PDM,,药物治疗有禁忌。,难治性GM定义 1、激素无效:经相当于泼尼松0.75m,患者,32岁女性,G1P1A0,哺乳1年,右乳乳汁量少。,因“右乳肿块伴多发溃疡1年余,反复发作”2012-06就诊。,曾接受抗生素治疗,无效,多次细菌培养阴性。,患者5年前曾患多囊卵巢综合症,经中药治疗后治愈。无结核、糖尿病等疾病史,无服药史。对青霉素过敏。,激素无效或依赖,反复发作,病变广泛,不宜手术,采用激素序贯免疫抑制剂治疗,特别举例,查体:右乳外上肿块67cm大小,质中,边界不清,活动差。右乳头轻度内陷。,患者,32岁女性,G1P1A0,哺乳1年,右乳乳汁量少。激素,右乳肿块CNB:右乳肉芽肿性乳腺炎,血清泌乳素 2391.69 mIU/L,处理:,予甲泼尼龙片 20mg qd治疗,及溴隐亭治疗。肿块逐渐减小。同时加溴隐停治疗。,1,月后甲泼尼龙片随之减量至12mg时,肿块迅速增大至1515cm大小,继续予激素治疗,效果欠佳。,加用甲氨蝶呤片,激素缓慢减量。,乳腺超声:右乳腺内可见不规则形低回声区,弥漫分布,占据大部分乳房,大小超出测量窗,边缘不清晰,内部回声不均匀,后方回声衰减。,结论:病灶广泛。,右乳肿块CNB:右乳肉芽肿性乳腺炎处理:乳腺超声:右乳腺内可,经,激素治疗,2,月,激素加甲氨蝶呤治疗2月,单药甲氨蝶呤治疗6月。溴隐亭治疗10月。,2013-06-18复诊:,复查泌乳素:160mIU/L。右乳肿块明显减小并变软,皮损均闭合良好,红斑愈合。,处理:遂停甲氨蝶呤片,改为火把花根片维持治疗。,经激素治疗2月,激素加甲氨蝶呤治疗2月,单药甲氨蝶呤治疗6月,左乳肿块CNB,病理提示:慢性化脓性炎性改变,抗酸染色(+)。,甲泼尼龙片20mg1周,患者,30岁女性,“右乳肿块伴红肿3月”就诊。,导管周围乳腺炎(PDM),特点:皮下脓肿、溃疡。,2、激素依赖:虽能保持疾病缓解,但激素治疗6周后,不能减量至维持剂量(泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d;,激素序贯免疫抑制剂治疗,右乳肿块CNB:右乳肉芽肿性乳腺炎,(H&E stain,1000),副作用:肝功能、视力、诱发精神病,浆细胞浸润为特征,后期有肉芽肿。,右乳未扪及明显肿块,全部皮损呈瘢痕愈合。,右乳内炎症病灶相对孤立,潜行至皮下与表面皮损相通(控制稳定)。,(H&E stain,400),肉芽肿性乳腺炎(GM),患者,32岁女性,G1P1A0,哺乳1年,右乳乳汁量少。,激素序贯免疫抑制剂治疗,在停用激素3个月内复发。,在停用激素3个月内复发。,CASE3:GM分类综合治疗多发皮下脓肿、溃疡(可手术),Case 2:GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,2013-11-19复诊:火把花根片(昆明山海棠片6月)治疗。总计,16,个月。,右乳未扪及明显肿块,全部皮损呈瘢痕愈合。随访半年未复发。,激素序贯免疫抑制剂治疗,还有中药治疗?自愈性等问题,有待探讨,左乳肿块CNB,病理提示:慢性化脓性炎性改变,抗酸染色(+),常规抗生素+/-,脓肿穿刺抽脓,感染证据(常规培养阳性及早期干预,GM,手术治疗,抗,TB,治疗,非哺乳期乳腺炎,分类诊疗流程,CNB病理活检,病史,影像学评估(US,MG,,,MRI,),胸部X线,细菌培养,(,特别棒状杆菌、,NTM,)、血常规,+CRP,、血清泌乳素,风湿因子(抗核抗体谱),炎症因子等,与癌鉴别,TM,PDM,常规抗炎无效、复发、培养阴性,抗分支杆菌药物治疗,缓解,随访,难治性,病例、乳头病变,类固醇激素治疗,,棒状杆菌,+,加阿莫西林,病变缓解,激素维持或加MTX治疗,1,年,避免全乳切除,激素依赖、不宜手术者,无效以窦道为主者,与,TB,、,PDM,鉴别困难时,抗分枝杆菌试治疗,1,月。,多灶清除手术,部分,慎重,评估指标?,常规抗生素+/-感染证据(常规培养阳性及早期干预GM手术治疗,24,患者,女,,39,岁,因“左乳肿块伴红肿胀痛,2,月余”,2014-05-04,就诊于当地医院。,左乳肿块,CNB,,病理提示:慢性化脓性炎性改变,抗酸染色(,+,)。,予口服“利福平、异烟肼、吡嗪酰胺”治疗,1,周后病灶缩小,,3,周后伤口出现破溃。,分享病例,24患者,女,39岁,因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”20,泌,乳素,(Prolacti)753.25(mIU/L,),;,再次行左乳肿块,CNB,:,GM,;左乳破溃面分泌物及组织细菌培养、抗酸杆菌、细菌涂片均为阴性。,甲泼尼龙片及溴隐亭治疗,3,周,甲泼尼龙片及溴隐亭治疗,5,周,甲泼尼龙片及,溴隐亭治疗,2,天,甲泼尼龙片及溴隐亭治疗,8,周,下一步应如何处理?,泌乳素(Prolacti)753.25(mIU/L);再次行,Thank You,!,Thank You!,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,导管周围乳腺炎(,PDM,),肉芽肿性乳腺炎(,GM,),病因,乳头畸形乳管堵塞为主,病机类似粉瘤感染,细菌引起(厌氧菌、链球菌、,分支杆菌,等),后期有免疫变态反应。,乳汁超敏反应,细菌感染:棒状杆菌?,年龄,各阶段,常为经产妇,有乳汁淤积史。,表现,炎症以乳晕为中心,与乳晕后大导管关系密切,可形成窦道或瘘管。,特点:脓肿或瘘管。,多为周边肿块,地道式蔓延全乳。,特点:皮下脓肿、溃疡。,病理,较大导管的周围炎;,浆细胞浸润为特征,后期有肉芽肿。,以小叶为中心,多灶性分布;,肉芽肿性病变,少有浆细胞浸润和导管扩张。,常见非哺乳期乳腺炎临床分类导管周围乳腺炎(PDM)肉芽肿性乳,镜下:以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,病变呈结节状,多个散在,大小不等,主要有淋巴细胞,上皮样细胞,多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成,偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿,偶见小灶性坏死,无干酪样坏死,-,肉芽肿。,PDM,:浆细胞为主。有条件做,IgG4 IHC,,可作为激素敏感性的参考指标。,微脓肿,多核巨细胞,GM,确诊依据-病理诊断,(H&E stain,400),(H&E stain,400),镜下:以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,病变呈结节状,多个散在,甲泼尼龙片20mg1周,在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿,偶见小灶性坏死,无干酪样坏死-肉芽肿。,75mg/kg/d(泼尼松30mg/d或甲基泼尼松龙20mg/d)治疗超过2-4周,疾病仍无缓解。,G(+)/棒状杆菌的药敏方法,(H&E stain,100),45/d)、吡嗪酰胺(0.,浆细胞浸润为特征,后期有肉芽肿。,暂不明了,参照文献应用,Case 2:GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,Case 2:GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,右乳肿块明显减小并变软,皮损均闭合良好,红斑愈合。,炎症以乳晕为中心,与乳晕后大导管关系密切,可形成窦道或瘘管。,患者,30岁女性,“右乳肿块伴红肿3月”就诊。,右乳肿块CNB:右乳肉芽肿性乳腺炎,炎症以乳晕为中心,与乳晕后大导管关系密切,可形成窦道或瘘管。,再次行左乳肿块CNB:GM;,3/d)、RFP(0.,问题3:难治性GM的综合处理,在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿,偶见小灶性坏死,无干酪样坏死-肉芽肿。,病史,影像学评估(US,MG,MRI),胸部X线,细菌培养(特别棒状杆菌、NTM)、血常规+CRP、血清泌乳素,风湿因子(抗核抗体谱),炎症因子等,与癌鉴别,涉及棒状杆菌药敏的方法学数据较少,有学者认为对万古霉素有效,但也有学者认为应用阿莫西林治疗。,细菌感染与抗生素的应用,讨论,1,参照药敏结果?,2,万古霉素?,阿莫西林?,甲泼尼龙片20mg1周涉及棒状杆菌药敏的方法学数据较少,有,问题,3,:难治性,GM,的综合处理,激素有效,加手术治疗效果好,疗程短,,但难治性,GM,则需综合处理。,问题3:难治性GM的综合处理激素有效,加手术治疗效果好,疗程,难治性,GM,定义,1,、,激素无效:经相当于泼尼松,0.75mg/kg/d(泼尼松30mg/d或甲基泼尼松龙20mg/d)治疗超过2-4周,疾病仍无缓解。,2,、激素依赖:虽能保持疾病缓解,但激素治疗6周后,不能减量至维持剂量(泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d;在停用激素3个月内复发。,3,、,PDM,与,GM,鉴别困难、病变广泛,不宜手术者。,4,、一侧乳腺,GM,,另一侧乳腺,PDM,,药物治疗有禁忌。,难治性GM定义 1、激素无效:经相当于泼尼松0.75m,乳头畸形乳管堵塞为主,病机类似粉瘤感染,细菌引起(厌氧菌、链球菌、分支杆菌等),后期有免疫变态反应。,肉芽肿性乳腺炎(GM),肉芽肿性乳腺炎(GM),Case 2:GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,有条件做IgG4 IHC,可作为激素敏感性的参考指标。,2、激素依赖:虽能保持疾病缓解,但激素治疗6周后,不能减量至维持剂量(泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d;,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,病史,影像学评估(US,MG,MRI),胸部X线,细菌培养(特别棒状杆菌、NTM)、血常规+CRP、血清泌乳素,风湿因子(抗核抗体谱),炎症因子等,与癌鉴别,右乳肿块CNB:右乳肉芽肿性乳腺炎,副作用:肝功能、视力、诱发精神病,不宜手术,采用激素序贯免疫抑制剂治疗,激素维持或加MTX治疗1年,甲泼尼龙片及溴隐亭治疗3周,右乳肿块CNB:右乳肉芽肿性乳腺炎,(H&E stain,400),处理:遂停甲氨蝶呤片,改为火把花根片维持治疗。,浆细胞浸润为特征,后期有肉芽肿。,经激素治疗2月,激素加甲氨蝶呤治疗2月,单药甲氨蝶呤治疗6月。,常为经产妇,有乳汁淤积史。,常见非哺乳期乳腺炎临床分类,患者,女,29岁,因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”2014-05-04就诊于当地医院。,患者,女,29岁,因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”2014-05-04就诊于当地医院。,G(+)/棒状杆菌的药敏方法,炎症以乳晕为中心,与乳晕后大导管关系密切,可形成窦道或瘘管。,(H&E stain,100),经激素治疗2月,激素加甲氨蝶呤治疗2月,单药甲氨蝶呤治疗6月。,脓肿处理:宜反复穿刺抽脓,导管周围乳腺炎(PDM),副作用:肝功能、视力、诱发精神病,2、也曾三联药物治疗因副反应停药。,乳腺超声:右乳腺内可见不规则形低回声区,弥漫分布,占据大部分乳房,大小超出测量窗,边缘不清晰,内部回声不均匀,后方回声衰减。,Thank You!,患者,30岁女性,“右乳肿块伴红肿3月”就诊。,但难治性GM则需综合处理。,Thank You!,G(+)/棒状杆菌阳性率:,患者,女,29岁,因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”2014-05-04就诊于当地医院。,Case 2:GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,G(+)/棒状杆菌的药敏方法,右乳肿块CNB:右乳肉芽肿性乳腺炎,特点:皮下脓肿、溃疡。,在病变中部常见嗜中性粒细胞灶微脓肿,偶见小灶性坏死,无干酪样坏死-肉芽肿。,右乳肿块明显减小并变软,皮损均闭合良好,红斑愈合。,予口服“利福平、异烟肼、吡嗪酰胺”治疗1周后肿块缩小,3周后伤口出现破溃。,乳头畸形乳管堵塞为主,病机类似粉瘤感染,细菌引起(厌氧菌、链球菌、分支杆菌等),后期有免疫变态反应。,患者,32岁女性,G1P1A0,哺乳1年,右乳乳汁量少。,浆细胞浸润为特征,后期有肉芽肿。,GM确诊依据-病理诊断,2、激素依赖:虽能保持疾病缓解,但激素治疗6周后,不能减量至维持剂量(泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d;,将右乳内各病灶单独完整清除,并逐个刮除皮损肉芽。,CASE3:GM分类综合治疗多发皮下脓肿、溃疡(可手术),Case 2:GM分类综合治疗肿块伴脓肿型,右乳肿块CNB:右乳肉芽肿性乳腺炎,病史,影像学评估(US,MG,MRI),胸部X线,细菌培养(特别棒状杆菌、NTM)、血常规+CRP、血清泌乳素,风湿因子(抗核抗体谱),炎症因子等,与癌鉴别,左乳肿块CNB,病理提示:慢性化脓性炎性改变,抗酸染色(+)。,术后2月复查,均呈瘢痕样愈合,若无干酪样坏死,加其中一条1、抗酸杆菌染色;,2、激素依赖:虽能保持疾病缓解,但激素治疗6周后,不能减量至维持剂量(泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d;,肉芽肿性乳腺炎(GM),乳腺超声:右乳腺内可见不规则形低回声区,弥漫分布,占据大部分乳房,大小超出测量窗,边缘不清晰,内部回声不均匀,后方回声衰减。,1、激素无效:经相当于泼尼松0.,2013-11-19复诊:火把花根片(昆明山海棠片6月)治疗。总计,16,个月。,右乳未扪及明显肿块,全部皮损呈瘢痕愈合。随访半年未复发。,激素序贯免疫抑制剂治疗,还有中药治疗?自愈性等问题,有待探讨,乳头畸形乳管堵塞为主,病机类似粉瘤感染,细菌引起(厌氧菌、链,
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