静脉输液的正确配置与合理使用课件_002

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,静脉输液的正确配置与合理使用ppt,现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难,这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等,尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全,内容提示,配伍,禁忌,静脉药物配制流程,注意事项,影响药物稳定的因素,案例分析,一、,不稳定的因素,药物本身因素：溶解度、氧化、聚合,介质因素：溶媒、,pH,、光线、电解质,剂型因素：脂肪乳、脂质体,操作因素：加药方式、顺序,储运因素：温度、时间,不稳定,1、溶媒的影响,难溶性药物，常含,乙醇、丙二醇、甘油,等，,配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、,沉淀等现象,安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）,氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇),与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀,和溶解度有关的注射剂,：,地西泮、丙泊酚,静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解,3、pH值8和6时静脉炎增多,应予缓慢滴注以避免副作用,药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。,碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍,、例：地塞米松+脂肪乳 250ml,1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的,均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直,避免配伍禁忌发生的方法,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.,沉淀、浑浊：pH影响溶解度,止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍,、例：5GS 250ml+乳糖酸红霉素。,与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀,对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒,胞二磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍,剂型因素：脂肪乳、脂质体,大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等 静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。,用溶媒冲洗后再滴中药制剂,中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后,2、,pH,的影响,常用的输液溶媒及其,pH,值范围,复方氯化钠注射液 4.57.5,溶 媒,pH值,10%葡萄糖注射液 3.25.5,生理盐水 4.57.0,葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5,甲硝唑注射液 5.07.0,碳酸氢钠注射液 7.58.5,青霉素,G,钠：最适,pH,为,6.06.8,红霉素乳糖酸盐：最适,pH,为,6.08.0,不宜与低,pH,的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在,5-10%,葡萄糖输液,500ml,中，添加,5%,碳酸氢钠,0.5ml,使,pH,升到,6,左右，再加红霉素，则有助稳定,维生素,C,：在,pH,值高时易分解变色,许多药物的稳定性受,pH,影响较大,弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍,质子泵抑制剂,奥美拉唑,pH值7.0时极不稳定，变色降解,pH值12左右最稳定,专用溶媒10 m1，含氢氧化钠,静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解,静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用,100ml,的,0.9%NaCL,（如用,250,或,500ml,，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致,pH,值降低，药物不稳定，容易变色）,奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液,奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在,2h,内用完,滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用,配置奥美拉唑的注意点,溶液和药物的p,H,值能刺激静脉,1、,输注药物的p,H,值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的,破坏,2、,p,H,值,8和,6时静脉炎增多,4、,药物p,H,超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的p,H,缓冲,到正常范围，输注越慢、缓冲得越好,5、,如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，,以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤,配药中安全用药问题,选择合适的溶媒,3、光解反应,的影响,（,1,）喹诺酮类药物,左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等,易发生光解反应，使抗菌活性下降,光解结果：产生降解物，或聚合物,反应速度与,pH,、浓度有关,pH7.4,降解最快，酸性最稳定，,t,1/2,=0.9h,尼莫地平注射液,光照下不稳定，容易降解,pH 6.4,以下稳定,pH 6.4-7.6,浑浊,pH 7.6,以上产生沉淀,（2）吡啶类药物,尼莫地平等,中国药典要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。,（,3,）硝普钠,水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH,室内光线下，半衰期4h。,应即配即用，避光滴注，,8,h内用完,4、药物加入顺序的影响,复方氯化钠注射液 4.,配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、,介质因素：溶媒、pH、光线、电解质,1时，静脉内膜可出现严重的组织学改变,避免配伍禁忌发生的方法,、例：GS 100ml+青霉素类。,中药注射液与输液配伍后可能出现pH，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。,奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完,许多药物的稳定性受pH影响较大,储运因素：温度、时间,避免配伍禁忌发生的方法,均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直,4、药物加入顺序的影响,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.,尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全,用溶媒冲洗后再滴中药制剂,1时，静脉内膜可出现严重的组织学改变,、例：GNS 250ml+10 Kcl 10ml+维生素C 3g+维生素B6 0.,的药物到输液中,后加浓度低的药物,1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的,在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。,混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌,如盐酸四环素、,VitC,各,1g,加入,5%,葡萄糖液,500ml,静滴,先加,VitC,，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊,药物加入顺序,磷酸盐,微量元素,电解质,胰岛素,水溶 与 脂溶维生素,TPN,5、中药注射剂的配伍问题,不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针,大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等 静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。,沉淀、浑浊：pH影响溶解度,聚合反应：,中药注射液与输液配伍后可能出现,pH,，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题,，因此也是用药安全的关键环节,。,中药注射剂,与,GS/NS,、,NS,配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，,不宜配伍,与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合,2h,产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀,茵栀黄注射液,需要现配现用的药物,药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。,在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.,输液袋（瓶）有无漏气、漏水,查对无误后，弃去空安瓿（瓶）,将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀,奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液,的药物到输液中,后加浓度低的药物,如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制,介质因素：溶媒、pH、光线、电解质,氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇),光解结果：产生降解物，或聚合物,对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰,刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍,1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的,、例：5GS 250ml+乳糖酸红霉素。,用溶媒冲洗后再滴中药制剂,4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.,中国药典要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。,均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直,pH 6.,甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。,用溶媒冲洗后再滴中药制剂,奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液,1时，静脉内膜可出现严重的组织学改变,江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，2009,21（10）212-213.,静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解,5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定,药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。,中药注射液与输液配伍后可能出现pH，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。,刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍,pH控制：溶媒的选择、,甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。,氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇),避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。,浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。,许多药物的稳定性受pH影响较大,难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，,溶媒用量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿瘤,例：GNS 500ml+辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。,难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，,如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制,二、,案例分析,案例分析1,、例：GS 100ml+青霉素类,。,、例：5GS 250ml+乳糖酸红霉素。,pH值，溶媒选择不当,案例分析2,、例：0.9%Nacl 250ml+舒血宁注射液。,、例：5%GS 100 ml+依达拉奉注射液,溶媒选择不当,不宜配伍葡萄糖输液的药物,不宜与氯化钠输液配伍,不宜与含钙输液配伍,常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。,、例：,GNS 250ml+10 Kcl 10ml+,维生素,C 3g+,维生素,B6 0.2g,。,案例分析3,超剂量用药,分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。,【,1】,张瑛，习丹，赖小平维生素,K1,与维生素,C,等药物配伍的稳定性研究,【J】,药品评价，,2005,，,2(5),：,369-373,【2】,刘艳秋,宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策,【J】,当代医学，,2010,，,16(12),：,140-141,案例分析3,、例：维生素C+维生素K1+GNS。,、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。,氧化还原、生成沉淀配伍禁忌,例：,0.9%Nacl 250ml+,多烯磷脂酰胆碱。,案例分析4,说明书中明确规定:,多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释,多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。,江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析,【J】,海峡药学，,2009,21,（,10,）,212-213.,案例分析5,例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。,甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。地塞米松其注射液内含0.2亚硫酸氢钠(抗氧剂)，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用,例：,GNS 500ml+,辅酶,A,冻干粉,+KCl+,维生素,C+,维生素,B6+,三磷酸腺苷二钠针。,案例分析6,静脉滴注速度上存在矛盾,KCl为电解质补充剂,应予缓慢滴注以避免副作用,辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂,在水溶液中不稳定,应予快速滴注以确保疗效,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.,案例分析7,、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS 250ml。,、例：地塞米松,+,脂肪乳 250ml,中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物,蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国护理管理，2007,7（2）8-10.,对 策,加强审方检查,严格按说明书操作,尽量不要配伍使用,高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人,总结经验，及时改进配置的,SOP,，,光照下不稳定，容易降解,药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。,如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴,（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）,静脉输液的正确配置与合理使用ppt,甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.,一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.,1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的,pH控制：溶媒的选择、,如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制,中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后,避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生,氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇),多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释,9%Nacl 250ml+多烯磷脂酰胆碱。,配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具,不得重复使用,不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；,中药注射液与输液配伍后可能出现pH，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。,均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直,静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等,难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，,对 策,控制配置稳定性关键因素,即配即用,避光,pH,控制：溶媒的选择、,注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等,药物配伍禁忌,药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌,静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等,一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定,药物配伍禁忌,工作当中常用药物配伍禁忌：,胞二,磷胆碱,：,禁与氨茶碱、甘露醇配伍,环磷腺甘：,禁与香丹、化疗药配伍,参麦：,含有皂苷，不适宜和其它药物配伍,刺五加：,禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍,止血芳酸：,禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍,甲强龙：,林格氏液、氯化钾配伍,碳酸氢钠：,为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍,避免配伍禁忌发生的方法,避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；,避免理化性配伍禁忌,:,须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。,避免配伍禁忌发生的方法,在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。,建议,在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。,避免配伍禁忌发生的方法,因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。,建议,避免配伍禁忌发生的方法,中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受,ph,值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用,提醒,中草药注射液应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。,合理用药注意配伍,注,意,输,液,配,置,及,治,疗,中,的,规,范,化,根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适,溶媒用,量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿瘤,药物应按要,求做好防护,溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不,要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书,操作,药物混合时,将药物逐个加入液体中,待输液混合,均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直,到配制完成,合理用药注意配伍,注,意,输,液,配,置,及,治,疗,中,的,规,范,化,浓度不同的药物配伍时,先加浓度高,的药物到输液中,后加浓度低的药物,有颜色的药物最后加入输液中,避免,混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现,输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用,避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生,中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后,用溶媒冲洗后再滴中药制剂,静脉药物配制流程及注意事项,准备,检查药品,严格查对药品的名称和有效期,检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等,对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物,开启消毒,开启瓶盖、割据安,瓿,消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围,消毒安,瓿,锯痕处、折断安,瓿,颈部,操作者按规定着装、洗手、戴口罩,掌握药物知识及配伍禁忌,环境安静整洁、停止清扫工作,操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾,静脉药物配制流程,双人查对,抽吸药液,配药后查,对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒,输液袋（瓶）有无漏气、漏水,整理,查对无误后，弃去空安,瓿,（瓶）,再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、签时间,整理操作台,清理治疗用物,静脉药物配制流程,检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头,正确持针，抽吸药液,将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀,双人查对,静脉药物配制注意事项,配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具,不得重复使用,严格按医嘱给药,对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰,严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决,静脉药物配制注意事项,配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制,配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用,药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用,合适的储藏条件,严格的效期管理,对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰,光解结果：产生降解物，或聚合物,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.,与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀,消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围,中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后,避免配伍禁忌发生的方法,均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直,复方氯化钠注射液 4.,避免配伍禁忌发生的方法,中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物,工作当中常用药物配伍禁忌：,检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等,均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直,辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂,大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等 静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。,避免配伍禁忌发生的方法,避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生,操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾,与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀,蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国护理管理，2007,7（2）8-10.,谢谢观看！,