儿童支气管哮喘的防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童支气管哮喘的防治,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,儿童支气管哮喘的防治此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,1,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,2,目 录,儿童支气管,哮喘,的,流行病学,研究,儿童支气管,哮喘,的防治,现状,如何,达到并维持,哮喘,的,控制,目 录儿童支气管哮喘的流行病学研究,3,支气管哮喘,定义,是由多种细胞,(,如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等,),和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。,特征,这种慢性炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和,(,或,),清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。,支气管哮喘定义是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋,4,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,背景,近年来，随着工业化进程，城市居民的生活环境和生活方式发生了巨大变化，,儿童哮喘的患病率总体仍在上升，尤其是年幼儿童。,目的,了解目前全国各省主要城市儿童哮喘的患病率，发病规律，防治情况以及管理情况。借此发现当前儿童哮喘防治工作中存在的问题，提高儿童哮喘诊治和管理水平。,方法,对全国,27,个省或自治区、,4,个直辖市等共,43,个城市，开展,014,岁城区儿童哮喘流行病学的调查。,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查背景近年来，随着工业化进程,5,环境变化突出表现,室内普遍进行装修,日用化学品使用增多,夏季使用空调,室内空气不流通,独生子女缺少户外活动,饲养宠物,机动车数量急剧增长,室外空气污染严重,城市人口拥挤,居民饮食结构,生育方式,婴幼儿喂养方式改变,环境变化突出表现室内普遍进行装修机动车数量急剧增长,6,中国儿童哮喘患病率总体情况,调查,014,岁儿童,463982,名，男女比例,1:1.1,。最终确定哮喘患儿,13992,例，其中典型哮喘,90.3%,（,12634,例），咳嗽变异性哮喘,9.7%,（,1358,例）。,我国城市城区,014,岁儿童哮喘总患病率为,3.02%,，典型哮喘患病率为,2.72%,，咳嗽变异性哮喘患病率为,0.29%,。,中国儿童哮喘患病率总体情况,7,中国儿童哮喘患病率总体情况,中国儿童哮喘患病率总体情况,8,儿童患病以学龄前儿童较高，随后患病率均随着儿童年龄的增加而逐渐降低,组别,调查人数（例）,典型哮喘,【,例（,%,）,】,咳嗽变异性,喘,【,例（,%,）,】,总患病率,【,例（,%,）,】,婴幼儿,63718,1061,（,1.66%,）,66,（,0.10%,）,1127,（,1.76%,）,学龄前儿童,96980,3572,（,3.68%,）,457,（,0.47%,）,4029,（,4.15%,）,学龄儿童,303250,7668,（,2.52%,）,766,（,0.25%,）,8434,（,2.78%,）,合计,463982,12634,（,2.72%,）,1358,（,3.02%,）,13992,（,2.32%,）,注：婴幼儿：,02,岁，学龄前儿童：,35,岁，学龄儿童：,614,岁,儿童患病以学龄前儿童较高，随后患病率均随着儿童年龄的增加而逐,9,儿童哮喘患病男性显著高于女性，不同年龄阶段男性患病率均显著高于女性儿童,组别,总患病率（,%,）,男,女,X,2,值,P,值,调查人数,哮喘,【,例（,%,）,】,调查人数,哮喘,【,例（,%,）,】,婴幼儿,1.77,34072,724,（,2.12,）,29645,403,（,1.36,）,53.5,0.01,学龄前,儿童,4.15,50820,2497,（,4.91,）,46155,1529,（,3.31,）,155.7,0.01,学龄儿童,2.82,156894,5273,（,3.36,）,146351,3156,（,2.16,）,406.5,0.01,合计,3.02,241811,8495,（,3.51,）,222160,5089,（,2.29,）,608.7,0.01,注：婴幼儿：,02,岁，学龄前儿童：,35,岁，学龄儿童：,614,岁,儿童哮喘患病男性显著高于女性，不同年龄阶段男性患病率均显著高,10,不同地区及城市以华东地区患病率最高,地区,调查人数,哮喘儿童,【,例（,%,）,】,现患哮喘,【,例（,%,）,】,东北,31676,635,（,2.00,）,444,（,1.40,）,华北,57601,1304,（,2.26,）,964,（,1.67,）,西北,55738,1374,（,2.47,）,1151,（,2.07,）,西南,80075,1956,（,2.44,）,1479,（,1.85,）,中南,90196,2432,（,2.70,）,1915,（,2.12,）,华东,148696,6291,（,4.23,）,4824,（,3.24,）,X,2,值,1151.8,894.0,P,值,0.01,0.01,不同地区及城市以华东地区患病率最高地区调查人数哮喘儿童现患哮,11,呼吸道感染是儿童哮喘最常见的诱因,呼吸道感染是儿童哮喘最常见的诱因,12,儿童哮喘的诊断情况,既往已诊断哮喘,9605,例（,68.6%,），新诊断病例,4387,例（,31.4%,）,以往未明确诊断的,4387,例哮喘患者中，,46.2%,（,2025,例）曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎，,41.6%,（,1826,例）曾被诊断为肺炎或支气管炎,确定为典型哮喘的患儿中，,69.9%,的患儿既往已正确诊断（哮喘或咳嗽变异性哮喘）,确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中，仅,56.8%,的患儿既往诊断正确，,21.0%,的患儿被诊断为支气管炎,儿童哮喘的诊断情况既往已诊断哮喘9605例（68.6%），新,13,主要内容,儿童支气管,哮喘,的,流行病学,研究,儿童支气管,哮喘,防治,现状,如何,达到并维持,哮,喘控,制,主要内容儿童支气管哮喘的流行病学研究,14,儿童哮喘药物治疗的现状,支气管舒张剂,吸入激素,抗白三烯药物,抗过敏药物,全身激素,茶碱,抗生素,比例,71.4%,58.7%,34.8%,45.4%,32.6%,20.0%,75.1%,使用人数,9986,8209,4873,6352,4546,2803,10504,儿童哮喘药物治疗的现状支气管舒张剂吸入激素抗白三烯药物抗过敏,15,儿童哮喘诊疗水平不断进步,药物使用率占据了相当地位,34.8%,吸入激素的使用率为,58.7%,十年前为,37.1%,。但本次调查吸入激素涵盖了雾化溶液，并非完全是长期吸入治疗之用。,全身激素使用率仅为,32.6%,，少于,10,年前的,74.1%,抗生素的使用率,75.1%,，较,10,年前,97.3%,显著减少,抗白三烯药物的使用占据了相当位置,34.8%,儿童哮喘诊疗水平不断进步,16,儿童哮喘诊疗水平不断进步,儿童哮喘诊疗水平不断进步,17,中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出,1,：,吸入疗法,是目前哮喘治疗中,首选,的给药方法,，,ICS,是哮喘长期控制的一线药物,1,2009GINA,指出,2,：,吸入疗法是,5,岁及以下儿童哮喘治疗的基石,糖皮质激素吸入疗法的临床地位,中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1：吸入疗法是目前哮喘治疗,18,雾化吸入型糖皮质激素,吸入型糖皮质激素,(ICS),是强效的气道局部抗炎药物,目前,布地奈德混悬液,是,唯一,FDA,批准,的雾化吸入糖皮质激素,FDA,批准可用于雾化吸入的糖皮质激素,布地奈德,二丙酸倍氯米松,地塞米松,曲安奈德,雾化吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局,19,GINA 2011,指出,“,在,ICS,基础上添加吸入性,LABA,的每日治疗方案，与单用,ICS,相比，能更好改善症状评分，减少夜间哮喘发作，改善肺功能，减少吸入性,SABA,的使用，减少急性加重次数，使更多患者，更快，以更低激素剂量达到哮,喘控制,”,GINA 2011指出“在ICS基础上添加吸入性LABA的,20,5,岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案,控制,部分控制,未控制,急性加重,控制水平,维持治疗并明确最低治疗级别,考虑升级治疗，以达到控制,升级治疗直至达到控制,按急性加重治疗,治疗措施,升级,治疗级别,降级,升级,第,1,级,第,2,级,第,3,级,第,4,级,第,5,级,降级,5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案控制部分控制未控,21,5,岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案,治疗级别,1,2,3,4,5,初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第,2,级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第,3,级开始治疗，首选使用,ICS/LABA,治疗,哮喘教育,环境因素控制,按需使用速效,2,激动剂,按需使用速效,2,激动剂,控制,治疗方案,选择,1,种,选择,1,种,增加,1,种,或,1,种以上,增加,1,种,或,1,种以上,低剂量,ICS,低剂量,ICS,长效,2,激动剂,中高剂量,ICS,长效,2,激动剂,口服糖皮质激素,（最低剂量）,白三烯调节剂,中高剂量,ICS,白三烯调节剂,抗,IgE,治疗,低剂量,ICS,白三烯调节剂,缓释茶碱,低剂量,ICS,缓释茶碱,5岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案治疗级别1234,22,ICS+LABA,（信必可）,的,2,种有效成分,协同作用全面,控制哮喘的发病环节,糖皮质,激素受体,2,-,肾上腺素受体,ICS,布地奈德,(,高气道选择性,),抗炎作用,LABA,福莫特罗（,速效、长效、量效,）,扩张支,气管,2,-,受体激动剂可以增强糖皮质激素在抑制炎症方面的作用,糖皮质激素可以增加,2,-,受体表达,糖皮质激素可以预防因长期使用,2,-,受体激动剂而产生的受体下调,ICS+LABA（信必可）的2种有效成分协同作用全面控制哮,23,主要内容,儿童支气管,哮喘,的,流行病学,研究,儿童支气管,哮喘,防治,现状,如何,达到并维持,哮,喘控,制,主要内容儿童支气管哮喘的流行病学研究,24,达到并维持哮喘的控制,达到并维持症状的控制,维持正常活动，包括运动能力,肺功能水平尽量接近正常,预防哮喘急性发作,避免因哮喘药物治疗导致的不良反应,预防哮喘导致的死亡,治疗,目标,达到并维持哮喘的控制达到并维持症状的控制治疗,25,全球哮喘现状研究,(AIR STUDY),很多哮喘病人或其家长对导致哮喘和气道炎症的根本原因不甚了解；,哮喘患者和医生都缺乏足够的治疗和监测机制，虽然肺功能是诊断哮喘及评价药物疗效的重要指标，但只有,42,的哮喘病人在过去一年中接受过肺功能测试和,2,的病人拥有峰流速仪,作为哮喘规范化治疗重要部分的个体化长期治疗方案，在中国只有,15,的哮喘患者有过医生制定的长期治疗方案；,全球哮喘现状研究 (AIR STUDY)很多哮喘病人或,26,哮喘不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制,哮喘防治,哮喘教育,哮喘管理,哮喘不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制哮喘,27,哮,喘控制,长,期,持,续,规,范,个体化,坚 持,防治原则,越早越好,哮喘控制长 期持 续规 范个体化坚 持防治原则越早越,28,哮 喘 教 育,1,哮喘的本质、发病机制,2.,避免发作的各种因素的方法,3.,哮喘的家庭自我处理方法,4.,自我监测，记哮喘日记,5.,了解各种装置使用方法,6.,哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征,7.,心理因素在儿童哮喘发病中的作用,教育方式,门诊教育,网络媒体,医生教育,集中教育,哮 喘 教 育教育方式门诊教育网络媒体医生教育集中教育,29,哮喘管理,建立医生与患者及家属间的伙伴关系,确定并减少与危险因素接触,建立哮喘专科病历,评估、治疗和监测哮喘,哮喘管理建立医生与患者及家属间的伙伴关系确定并减少与危险因素,30,感谢观看,感谢观看,31,