儿科学第七版麻疹课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/5/23,#,单击此处编辑母版标题样式,麻疹,measles,麻疹measles,1,【,概述,】,麻疹（,measles,）是由麻疹病毒引起的已知最具传染性的呼吸道疾病之一，如果接触了,麻疹病毒,，几乎所有未接受免疫的儿童都将感染麻疹。病后大多可获得终身免疫。临床上以发热,、上呼吸道,炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑,koplik,s spots,）、全身斑丘疹及疹退后,遗留色素,沉着伴糠麸样脱屑为特征。死亡主要是由于肺炎等导致的严重并发症。,世界卫生组织（,WHO,）发起的全球免疫活动已使最近,5,年间麻疹的死亡率减少了,48%,，一些国家和地区,已经消灭,了麻疹。,【概述】麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的已知最具传染,2,【病原学】,麻疹病毒属副黏病毒科，球形颗粒，有,6,种结构蛋白。仅存在一种血清型，抗原性稳定,。,人是唯一宿主。病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。,病毒,在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感。随飞沫排出的病毒在室内可存活,32,小时，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。,【病原学】麻疹病毒属副黏病毒科，球形颗粒，有6种结构蛋白。,3,【流行病学】,麻疹患者是唯一的传染源,。,感染,早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物,经过患者,的呼吸、咳嗽、喷嚏排出体外并悬浮于空气中，通过呼吸道进行传播,。,密切接触者亦可经污染病毒的手传播。,麻疹患者出疹前后的,5,天均有传染性，有并发症的患者传染性可延长至出疹后,10,天。,以冬春季发病为多。,【流行病学】麻疹患者是唯一的传染源。密切接触者亦可经污染病,4,【发病机制】,麻疹病毒通过鼻咽部进入人体，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并侵入血液，,通过,血液的单核细胞向其他器官传播，如脾、胸腺、肺、肝脏、肾脏、消化道黏膜、结膜和皮肤,，引起,广泛损伤而出现一系列临床表现,。,由于免疫反应受到抑制，常并发喉炎、支气管肺炎或导致结核病复燃，特别是营养不良或免疫功能缺陷的儿童，可发生重型麻疹或因严重肺炎、腹泻、脑炎等并发症而导致死亡。,【发病机制】麻疹病毒通过鼻咽部进入人体，在呼吸道上皮细胞和,5,儿科学第七版麻疹课件,6,儿科学第七版麻疹课件,7,【临床表现】,近年来，由于疫苗的应用，麻疹的临床表现变得不十分规律，临床上可以见到以下几种,情况。,1,典型表现,（,1,）潜伏期：大多为,6,18,天,(,平均,10,天左右,),。潜伏期末可有低热、全身,不适,【临床表现】近年来，由于疫苗的应用，麻疹的临床表现变得不十,8,【临床表现】,（,2,）前驱期：也称出疹前期，常持续,3,4,天。主要表现为,：,发热：多为中度以上，,热型,不一,。,在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，特别是流涕、,结膜充血,、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼、鼻卡他症状是本病特点,。,麻疹黏膜斑（,Koplik,斑）,：是,麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前,1,2,天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上,，为,直径约,0.5,1.0 mm,的灰白色小点，周围有红晕，常在,1,2,天内迅速增多，可累及整个颊,黏膜并,蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点,。,部分病例可有一些非特异症状,，如,全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有呕吐、腹泻等消化系统症状。偶见皮肤荨麻疹,、隐约,斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时,消失,【临床表现】（2）前驱期：也称出疹前期，常持续34天。主,9,【临床表现】,（,3,）出疹期：多在发热,3,4,天后出皮疹，此时全身中毒症状加重，体温可突然高达,40,40.5,，咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际，渐,及额,、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈,充血,性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。以后部分融合成片，色加深呈暗红。此期肺部可闻干,、湿,性啰音，,X,线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。,（,4,）恢复期：若无并发症发生，出疹,3,4,天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状,逐渐,好转，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，疹退后皮肤有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般,7,10,天痊愈。,【临床表现】（3）出疹期：多在发热34天后出皮疹，此时全,10,【临床表现】,2,非典型,麻疹,（,1,）轻型麻疹：多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或,8,个月以下有,母亲被动,抗体的婴儿。主要临床特点为一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身情况良好，可无,麻疹,黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。常需要靠,流行病学,资料和麻疹病毒血清学检查确诊,。,【临床表现】2非典型麻疹,11,【临床表现】,（,2,）重型麻疹：主要见于营养不良，免疫力低下继发严重感染者。体温持续,40,以上,，中毒,症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化道出血,，或,咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血的一种形式。部分,患者疹,出不透、色暗淡，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎,、心力衰竭,等并发症，死亡率高,。,【临床表现】（2）重型麻疹：主要见于营养不良，免疫力低下继,12,【临床表现】,（,3,）异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型症状,是持续,高热、乏力、肌痛、头痛或伴四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序可从四肢远,端开始,延及躯干、面部。易发生肺炎。本型少见，临床诊断较困难，麻疹病毒血清这检查有助,诊断。,【临床表现】（3）异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再,13,【并发症】,1,肺炎,是,麻疹最常见的并发症，占麻疹患儿死因的,90,以上。多见于,5,岁以下小儿。,由麻疹,病毒本身引起的间质性肺炎多不严重，常在出疹及体温下降后消退。继发性肺炎病原体,多为,细菌性，常见金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等故易并发脓胸和脓气胸。,部分为,病毒性，多见腺病毒。也可为多种病原体混合感染。主要见于重度营养不良或免疫功能,低下的,小儿，临床症状较重、体征明显，预后较差,。,【并发症】1肺炎,14,【并发症】,2,喉炎,由于,麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症，故麻疹患儿常有轻度喉炎表现。,如并发,细菌感染时喉部组织明显水肿，分泌物增多，临床出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性,呼吸困难,及三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡,。,【并发症】2喉炎,15,【并发症】,3,心肌炎,常见于,营养不良和并发肺炎的小儿。轻者仅有心音低钝、心率增快和一过,性心电图,改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。,【并发症】3心肌炎,16,【并发症】,4,神经系统,（,1,）麻疹脑炎：发病率约为,1,2,，患儿常在出疹后的,2,6,天再次发热，临床表现,和脑脊液,改变与病毒性脑炎相似。脑炎的轻重与麻疹轻重无关。病死率约为,15,，存活者中,智能障碍,、瘫痪、癫痫等后遗症的发生率可达,20%,以上,（,2,）亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并发症，发病率约为,1/100,万,4/100,万。,病理,变化主要为脑组织慢性退行性病变。大多在患麻疹,2,17,年后发病，开始时症状隐匿，可,仅为,行为和情绪的改变，以后出现进行性智能减退，病情逐渐恶化，出现共济失调、视、听障碍,、肌阵挛,等表现。晚期因昏迷、强直性瘫痪而死亡。患者血清或脑脊液中麻疹病毒,IgG,抗体,持续强阳性,【并发症】4神经系统,17,【并发症】,5,结核病,恶化,麻疹,患儿因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重,趋活动,恶化，甚至播散而致粟粒性肺结核或,结核性脑膜炎,.,【并发症】5结核病恶化,18,【并发症】,6,营养不良与维生素,A,缺乏症,由于,麻疹病程中持续高热、食欲不掁或护理不当，可致,营养不良,和维生素缺乏，常见维生素,A,缺乏，可引起干眼症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔,、失明,。,【并发症】6营养不良与维生素A缺乏症,19,【实验室检查】,1,血常规 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对,增多。,2,多核巨细胞检查 于出疹前,2,天至出疹后,1,天，取患者鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色后直接镜检，可见多核巨细胞或包涵体细胞，阳性率较高,【实验室检查】1血常规 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增,20,【实验室检查】,3,血清学检查 多采用酶联免疫吸附试验（,ELISA,法）进行麻疹病毒特异性,IgM,抗体检测,，敏感性,和特异性均好，出疹早期即可出现阳性。,4,病毒抗原检测 用免疫荧光法检测鼻咽部分泌物或尿沉渣脱落细胞中麻疹病毒抗原,，可,早期快速帮助诊断。也可采用,PCR,法检测麻疹病毒,RNA,。,【实验室检查】3血清学检查 多采用酶联免疫吸附试验（EL,21,【实验室检查】,5,病毒分离 前驱期或出疹初期取血、尿或鼻咽分泌物接种人胚肾细胞或羊膜细胞,进行麻疹,病毒分离。出疹晚期则较难分离到病毒。,【实验室检查】5病毒分离 前驱期或出疹初期取血、尿或鼻咽,22,【诊断和鉴别诊断】,根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、上呼吸道卡他症状、口腔麻疹黏膜斑、,皮疹形态,和出现顺序以及疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，较易做出临床诊断。麻疹病毒血清,IgM,抗体,阳性或分离到麻疹病毒可确诊。,鉴别诊断包括各种发热、出疹性,疾病。,【诊断和鉴别诊断】根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、,23,儿科学第七版麻疹课件,24,【治疗】,现在还没有特效的药物治疗麻疹，主要为对症治疗、加强护理和预防并发症。,1,一般,治疗,卧床,休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。,注意皮肤,和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物,。,【治疗】现在还没有特效的药物治疗麻疹，主要为对症治疗、加强,25,【治疗】,2,对症,治疗,高热,时可酌情使用上量退热剂，但应避免急骤退热，特别是在出疹期。,糊口,可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。,世界卫生组织,（,WHO,）推荐给予麻疹患儿补充维生素,A 20,万,40,万单位，每日,1,次口服，连服,2,剂可,减少,并发症的发生，有利于疾病的恢复。,3,并发症的,治疗,有,并发症者给予相应治疗。,【治疗】2对症治疗,26,【预防】,提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。其他国家的经验表表，要实现,消灭,麻疹的目标，人群麻疹免疫力要达到并保持在,95%,的水平。,【预防】提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。,27,【预防】,1,主动免疫,采用,麻疹减毒活疫苗预防接种。我国儿童计划免疫程序规定出生,8,个月为,麻疹,疫苗的初种年龄，,7,岁儿童要完成第,2,次接种。此外，根据麻疹流行病学情况，在一定范围,、短,时间内对高发人群开展强化免疫接种,。,【预防】1主动免疫,28,【预防】,2,被动免疫,接触,麻疹后,5,天内立即给予免疫血清球蛋白,0.25 ml/kg,可预防发病。如果是,使用量,不足或接触麻疹,5,天以后使用，仅可减轻症状。被动免疫只能维持,3,8,周，以后应采取,主动免疫,。,【预防】2被动免疫,29,【预防】,3,控制,传染源,对,麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般隔离至出,疹后,5,天，合并肺炎者延长至出疹后,10,天。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫,3,周，并给予被动免疫。,【预防】3控制传染源,30,【预防】,4,切断传播,途径,流行,期间易感儿童避免到人群密集的场所去。患者停留过的房间应,通风,并用紫外线照射消毒，患者衣物应在阳光下暴晒。无并发症的轻症患儿可在家中隔离，以,减少,传播和继发医院内感染。,【预防】4切断传播途径,31,【预防】,5,加强麻疹的监测,管理,麻疹,监测的目的是了解麻疹的流行病学特征、评价免疫等,预防控制,措施的效果、为制定有效的麻疹控制策略提供依据。对麻疹疑似病例要注意进行,流行病学调查,和必要的实验室检查，及时报告并采取针对性措施进行隔离观察，预防和控制疫情的,发生和,蔓延。,【预防】5加强麻疹的监测管理,32,