呕血与便血-诊断学课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020年10月2日,*,L/O/G/O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020年10月2日,*,第十节呕血与便血,2020年10月2日,1,第十节呕血与便血2020年10月2日1,概念,呕血,是指上消化道疾病（指,屈氏韧带以上,消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,消化道出血经肠道排出称为,便血,，血液经肛门排出。,2020年10月2日,2,概念 呕血是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官）或全身,确定是否呕血、便血,排除服用铁剂、铋剂、动物血和中药，因服用上述药物可出现黑便。,（出血前症状、出血的方式、血液的颜色、血液内混合物、黑便？）,排除鼻咽喉口的出血，并注意呕血与咯血的鉴别；,少量出血不造成粪便颜色改变，必须经隐血试验才能确定者称为,隐血,。,2020年10月2日,3,确定是否呕血、便血排除服用铁剂、铋剂、动物血和中药，因服用,隐血便,2020年10月2日,4,隐血便2020年10月2日4,二病因,（一）上消化道疾病,1.,食管疾病,2.,胃及十二指肠疾病,3.,肝、胆道疾病,4.,胰腺,2020年10月2日,5,二病因（一）上消化道疾病2020年10月2日5,上消化道出血的病因,消化性溃疡,:,占上消化道出血的,50%,，占急性上消化道出血死亡率的,6%,。,2020年10月2日,6,上消化道出血的病因 消化性溃疡:占上消化道出血的50%,胃底食管静脉曲张破裂出血,2020年10月2日,7,胃底食管静脉曲张破裂出血2020年10月2日7,急性糜烂性出血性胃炎,2020年10月2日,8,急性糜烂性出血性胃炎2020年10月2日8,胃癌,2020年10月2日,9,胃癌2020年10月2日9,（二）下消化道疾病,1,小肠疾病,肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠血管瘤,肠套叠,二病因,2020年10月2日,10,（二）下消化道疾病二病因2020年10月2日10,2,结肠疾病,急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠癌,结肠息肉病,3,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘,2020年10月2日,11,2020年10月2日11,（三）其他疾病,1,急性传染病,-,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,2,血液病,-,白血病,血小板减少性紫癜,血友病等,3,维生素缺乏,维生素,C,及,K,缺乏症,二病因,2020年10月2日,12,（三）其他疾病二病因2020年10月2日12,三、临床表现,1,、呕血、黑便,呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，腹痛、黑便等。,（,1,）上消化道出血,呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。,2020年10月2日,13,三、临床表现1、呕血、黑便2020年10月2日13,临床表现,呕血：,胃内积血大于,250,毫升,黑便：,出血量大于,60,毫升,有黑便可无呕血,有呕血几乎都有黑便,隐血便：,出血超过,5,毫升,2020年10月2日,14,临床表现呕血：胃内积血大于250毫升2020年10月2日14,黑便,:,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称,柏油样便,.,2020年10月2日,15,黑便:2020年10月2日15,幽门以上部位出血既有呕血又有黑便,幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便,2020年10月2日,16,幽门以上部位出血既有呕血又有黑便2020年10月2日16,（2）下消化道出血,便血,鲜红,暗红,黑色,急性细菌性痢疾 粘液脓血便,急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样血便,阿米巴痢疾 腥臭味黏液脓血便（果酱样）,2020年10月2日,17,（2）下消化道出血便血 鲜红 暗红 黑色急性细菌性痢疾 粘,2,急性失血症状,:,出血量达,20%,以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等,.,急性周围循环衰竭的表现,:,出血量在,30%,以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等,.,2020年10月2日,18,2急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏,消化道大出血？,数小时内出血量超过,1000ml,，或出血量达循环血量的,20%,的上消化道出血,2020年10月2日,19,消化道大出血？数小时内出血量超过1000ml，或出血量达循环,血液学改变,:,血红蛋白及红细胞可逐渐降低,.,出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量,.,2020年10月2日,20,血液学改变:血红蛋白及红细胞可逐渐降低.出血早期不能,氮质血症,1.,肠道性氮质血症,2.,肾性氮质血症,在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭,.,2020年10月2日,21,氮质血症2020年10月2日21,伴随症状,1.,上腹痛,:,消化性溃疡,胃癌,2.,肝脾肿大,:,胃底食道静脉破裂,肝癌,3.,伴右上腹疼痛、黄疸、发热,:,肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病,4.,皮肤粘膜出血,:,血液及凝血功能障碍的疾病,5.,伴胃粘膜损害史 急性胃粘膜病变,6,伴腹部肿块的便血 瘤 癌,2020年10月2日,22,伴随症状1.上腹痛:消化性溃疡,胃癌2020年10月2日2,问诊要点,1.,确定是否呕血,2.,呕血的原因,3.,颜色,4.,呕血量,5.,一般情况,6.,既往史,、,用药情况,*,2020年10月2日,23,问诊要点1.确定是否呕血2020年10月2日23,判断上消化道还是下消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病,肝,胆疾病史或有呕血史,多曾有下腹部疼痛,包块及排便异常病史或便血史,.,出血,先兆,上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心反胃,中、下腹不适或下坠,欲排大便,出血方式,呕血伴柏油样便,便血,无呕血,便血,特点,柏油样便,稠或成形,无血块,暗红或鲜红,稀,多不成形,大量时有血块,2020年10月2日,24,判断上消化道还是下消化道出血上消化道出血下消化道出血多曾有,演讲完毕，谢谢观看！,Thank you for reading!In order to facilitate learning and use,the content of this document can be modified,adjusted and printed at will after downloading.Welcome to download!,汇报人：,XXX,汇报日期：,20XX,年,10,月,10,日,2020年10月2日,25,演讲完毕，谢谢观看！Thank you for readin,