七节鼻渊课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第七节 鼻 渊,第七节 鼻 渊,1,目的要求,1掌握鼻渊的定义。,2熟悉鼻渊的病因病机及预防调护措施。,3掌握鼻渊的诊断、鉴别诊断、分型治疗、外治法、针灸疗法等。,目的要求 1掌握鼻渊的定义。,2,重点及难点提示,重点：掌握鼻渊是以脓涕量多为主要症状，常伴有鼻塞、头痛、嗅觉减退，检查见中鼻道、嗅沟、下鼻道、后鼻孔有脓涕，,X,线、,CT,检查诊断更确切。因鼻流脓涕、或血涕、鼻塞与鼻菌相似，应注意两病之间的鉴别。,难点：掌握实证鼻渊由肺经风热、脏腑郁热、脾胃湿热所致，虚证鼻渊为肺气虚寒、脾气虚弱所致，治法、方药各不相同。掌握外治法，特别是对鼻窦穿刺冲洗术、置换术、手术，选择好适应证。,重点及难点提示,3,一、概述,1、定义：,鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病、多发病之一。,2、,现代医学病名,：鼻窦炎。,一、概述 1、定义：鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征,4,二、病因病机,1.,肺经风热,起居不慎，冷暖失调，或过度疲劳，风热袭表伤肺，或风寒外袭，郁而化热，内犯于肺，肺失宣降，邪热循经上壅鼻窍而为病。,2.,胆腑郁热,情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍；或邪热犯胆，胆热上蒸鼻窍而为病。,二、病因病机 1.肺经风热 起居不慎，冷暖失调，或过度疲劳,5,3.,脾胃湿热,饮食失节，过食肥甘煎炒、醇酒厚味，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，湿热邪毒循经熏蒸鼻窍而发为本病。,4.,肺气虚寒,久病体弱，或病后失养，致肺脏虚损，肺卫不固，易为邪犯，正虚托邪无力，邪滞鼻窍而为病。,5.,脾气虚弱,久病失养，或疲劳思虑过度，损及脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，鼻窍失养，加之脾虚不能升清降浊，湿浊内生，困聚鼻窍而为病。,3.脾胃湿热 饮食失节，过食肥甘煎炒、醇酒厚味，湿热内生，,6,急性鼻窦炎的病因,（一）局部病因,1,鼻腔疾病,：急慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻腔异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。,邻近病灶感染扩散：,如发生牙根脓肿，可穿破上颌窦底壁，引起上颌窦炎，称为“牙源性上颌窦炎”。扁桃体炎及腺样体肥大，有时也可引起鼻窦炎。,直接因素：,如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦。或外伤使细菌直接侵入感染而发炎。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。,4,气压改变：,航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎。,急性鼻窦炎的病因,7,（二）全身病因,过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调，以及各种慢性病如,贫血,、,结核,、,糖尿病,、慢性,肾炎,等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于,流感,等急性传染病后。,（二）全身病因,8,慢性鼻窦炎的病因,多因,急性鼻窦炎,未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性鼻窦炎相似，感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。,牙源性上颌窦炎可慢性起病。,发病率：慢性上颌窦炎,慢性筛窦炎,慢性额窦炎,慢性蝶窦炎最少。,慢性鼻窦炎的病因,9,致病菌：,肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。其次为流行性感冒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。,致病菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。,10,三、诊断,1.病史：,可有伤风鼻塞病史。,2.主证：,多量脓涕,鼻塞,嗅觉减退,头痛。,头痛的部位局限于前额、鼻根部或颌面部、头颈部等，并有一定的规律性,。,三、诊断1.病史：可有伤风鼻塞病史。,11,3.检查,：,（1,）急性者：,鼻粘膜,充血,肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，中鼻道、嗅沟、后鼻孔可见脓涕。,（2）慢性者：鼻粘膜,淡红,肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或中鼻甲呈息肉样变，中鼻道、嗅沟、后鼻孔可见脓涕。,（3）前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。,（,4,）鼻窦,X,线或,CT,检查常显示窦腔模糊、密度增高及浑浊，或可见液平面。,3.检查：,12,急性鼻窦炎,急性鼻窦炎,13,右侧中鼻道脓性分泌物，源自上颌窦（箭头所示）。,MT,中鼻甲,右侧中鼻道脓性分泌物，源自上颌窦（箭头所示）。MT 中鼻甲,14,右侧中鼻道脓性分泌物，多来自前筛或上颌窦。提示鼻窦感染,右侧中鼻道脓性分泌物，多来自前筛或上颌窦。提示鼻窦感染,15,鼻窦炎合并鼻息肉,鼻窦炎合并鼻息肉,16,鼻窦炎合并鼻息肉,鼻窦炎合并鼻息肉,17,真菌性鼻窦炎,(CT),真菌性鼻窦炎(CT),18,慢性鼻窦炎,:,双上颌窦粘膜增厚,慢性鼻窦炎:双上颌窦粘膜增厚,19,上颌窦炎,上颌窦炎,20,鼻窦炎,鼻窦炎,21,慢性鼻窦炎,:,左前组筛窦粘膜增厚,慢性鼻窦炎:左前组筛窦粘膜增厚,22,慢性鼻窦炎：上颌窦及筛窦粘膜增厚,慢性鼻窦炎：上颌窦及筛窦粘膜增厚,23,四、鉴别诊断,本病应注意与鼻窒及鼻菌等病相鉴别。,四、鉴别诊断,24,五、辨证及治疗（一）分型论治,1.肺经风热,症见：四大主症，可兼有 肺经风热症。,检查：同检查（,1,）（,3,）（,4,）,治则：疏风清热 宣肺通窍,方药：银翘散加减,五、辨证及治疗（一）分型论治1.肺经风热,25,2.胆腑郁热,症见：四大主症（涕黄或黄绿，或带臭味，头痛剧烈）。可兼有胆腑郁热症。,检查：同检查（,1,）（,3,）（,4,）,治则：清泻胆热 利湿通窍,方药：龙胆泻肝汤加减,2.胆腑郁热,26,3.脾胃湿热,症见：三大主症，头昏闷，或头重胀，或兼有脾胃湿热症。,检查：同检查（,1,）（,3,）（,4,）,治则：清热利湿 化浊通窍,方药：甘露消毒丹加减,3.脾胃湿热 症见：三大主症，头昏闷，或头重胀，或兼有脾胃,27,甘露消毒丹,藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷,芳香化浊、行气醒脾,滑石、茵陈、黄芩、连翘、木通,清热利湿,贝母、射干 止咳利咽,甘露消毒丹,28,4.肺气虚寒,症见：鼻涕粘白，鼻塞，稍遇见冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏，头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。,检查：,治则：温补肺脏 散寒通窍,方药：温肺止流丹加减,4.肺气虚寒 症见：鼻涕粘白，鼻塞，稍遇见冷则鼻塞加重，鼻,29,5.脾气虚弱,症见：,鼻涕白粘或黄稠，量多，鼻塞较重，嗅觉减退，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重或闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。,检查：,治则：健脾利湿 益气通窍,方药：参苓白术散加减,5.脾气虚弱 症见：鼻涕白粘或黄稠，量多，鼻塞较重，嗅觉减退,30,加减用药,脓涕黄稠量多：蒲公英、鱼腥草、瓜 蒌,皂角刺、马勃,鼻流脓涕量多：陈皮、半夏、薏苡仁、泽泻,鼻塞甚：苍耳子、细辛、辛夷花、薄荷,鼻涕带血：白茅根、仙鹤草、茜草,头痛：巅顶部：藁本,前额眉棱骨部：白芷、蔓荆子,太阳部：柴胡,后枕及颈项部：葛根,加减用药,31,（二）外治法,1.滴鼻法,用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻，以疏通鼻窍，利于引流。,2.熏鼻法,用芳香通窍、行气活血的药物，如苍耳子散、川芎茶调散等，放砂锅中，加水2000,ml，,煎至1000,ml，,倒入合适的容器中，令患者用鼻吸入热气，从口中吐出，反复多次，待药液温度降至不烫手时，用纱布浸药液热敷印堂，阳白等穴位。每日早晚各1次，7日为1疗程。,（二）外治法 1.滴鼻法 用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻，以疏,32,3.鼻窦穿刺冲洗法,每周12次。,3.鼻窦穿刺冲洗法 每周12次。,33,上颌窦鼻窦穿刺冲洗法方法：,表面麻醉,510,分钟。,进针部位：下鼻道内，下鼻甲前端约,1.5cm,处。,冲洗：用温消毒生理盐水,1:5000,呋喃西林溶液缓缓冲洗，至脓液洗净为止。,注药：抗生素溶液或甲硝唑溶液。,拔针。,止血。,上颌窦鼻窦穿刺冲洗法方法：表面麻醉510分钟。,34,上颌窦穿刺,冲洗术注意事项：,注意有无的卡因过敏反应。,穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。,操作过程中，若发生,晕厥,等情况，应立即停止操作，并使平卧休息，密切观察变化。,在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生气栓的危险。,若注入青霉素，应预先作过敏试验。,上颌窦穿刺冲洗术注意事项：注意有无的卡因过敏反应。,35,4.,负压置换疗法,涵义：用负压吸引法将鼻窦内的脓液吸引出来，再将适宜的药物置换进入鼻窍，以达到治疗目的。,适应症：慢性化脓性鼻窦炎或急性化脓性鼻窦炎缓解期。,禁忌症：鼻出血、急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻部手术伤口未愈者以及高血压等人，一般禁用此法。,应用：每日或隔日,1,次。,4.负压置换疗法,36,负压,置换疗法,的操作方法：,(1),病人擤去鼻涕，用鼻甲粘膜收缩剂如,1%,麻黄素喷滴鼻腔，使两侧鼻腔粘膜收缩，窦口开放。,(2),患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，伸颈垂头使颏与外耳道口之连线与床面垂直。如此，所有鼻窦的窦口均位于下方。,(3),嘱患者张口呼吸，将,0.5%,1%,麻黄素、,0.5%,氯霉素以及,0.5%,强的松龙混合液,4,6ml,，徐徐滴入患者一侧前鼻孔，使药液能淹没所有的鼻窦开口。,(4),用与吸引器相连的橄榄头或气囊塞住患者滴药一侧的鼻孔,(,负压不超过,24kPa),，用手指按住对侧鼻孔，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音，,1,2,秒钟后迅速移去，再塞进，如此反复,6,8,次，即可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分泌物，从而达到治疗目的。,(5),一侧完毕，以同样方法施于对侧鼻孔，然后嘱患者坐起，使进入窦内的药液存留在鼻窦内。,负压置换疗法的操作方法：(1)病人擤去鼻涕，用鼻甲粘膜收缩,37,七节鼻渊课件,38,5.理疗,可配合局部超短波或红外线等物理治疗。,6.手术治疗,病久经保守治疗无效者，可考虑采用手术治疗。,包括去除病因的手术，（如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术）、上颌窦根治术。,目前较流行的手术方法为功能性鼻内窥镜手术。,5.理疗 可配合局部超短波或红外线等物理治疗。,39,六、预防与调护,1、及时保持彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官（如牙病）的疾病。,2、注意保持鼻腔通畅，以利鼻窦内分泌物排出。,3、注意正确的擤鼻方法，以免邪毒入耳窍致病。,4、禁食辛辣刺激散文，戒除烟酒。,5、锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。,六、预防与调护 1、及时保持彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官（如,40,七、预后及转归,1、急性者，及时治疗可痊愈。,2、病程较长者，迁延难愈。,3、可诱发喉痹、乳蛾、耳胀耳闭、脓耳或鼻息肉。,七、预后及转归 1、急性者，及时治疗可痊愈。,41,八、病例分析,吴某，男，25岁，学生。,主诉：鼻塞、流涕7天，伴头痛4天。,现病史：患者7天前开始出现鼻塞、流涕，未经治疗，近4天来鼻涕稠浊，色黄绿，鼻塞加重，前额疼痛剧烈，尤以上午为甚，嗅觉减退，伴发热，口苦，咽干，烦躁易怒，耳鸣耳聋，大便干结，小便黄赤。,检查：双侧鼻粘膜充血肿胀，双侧中鼻道、嗅沟有脓性分泌物，双侧眶内上角及颌面部有叩痛及压痛，舌质红，苔黄或腻，脉弦数。,请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。,八、病例分析 吴某，男，25岁，学生。,42,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,结束语,43,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,44,