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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第七节 鼻 渊,第七节 鼻 渊,1,目的要求,1掌握鼻渊的定义。,2熟悉鼻渊的病因病机及预防调护措施。,3掌握鼻渊的诊断、鉴别诊断、分型治疗、外治法、针灸疗法等。,目的要求 1掌握鼻渊的定义。,2,重点及难点提示,重点:掌握鼻渊是以脓涕量多为主要症状,常伴有鼻塞、头痛、嗅觉减退,检查见中鼻道、嗅沟、下鼻道、后鼻孔有脓涕,,X,线、,CT,检查诊断更确切。因鼻流脓涕、或血涕、鼻塞与鼻菌相似,应注意两病之间的鉴别。,难点:掌握实证鼻渊由肺经风热、脏腑郁热、脾胃湿热所致,虚证鼻渊为肺气虚寒、脾气虚弱所致,治法、方药各不相同。掌握外治法,特别是对鼻窦穿刺冲洗术、置换术、手术,选择好适应证。,重点及难点提示,3,一、概述,1、定义:,鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状,是鼻科的常见病、多发病之一。,2、,现代医学病名,:鼻窦炎。,一、概述 1、定义:鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征,4,二、病因病机,1.,肺经风热,起居不慎,冷暖失调,或过度疲劳,风热袭表伤肺,或风寒外袭,郁而化热,内犯于肺,肺失宣降,邪热循经上壅鼻窍而为病。,2.,胆腑郁热,情志不遂,恚怒失节,胆失疏泄,气郁化火,胆火循经上犯,移热于脑,伤及鼻窍;或邪热犯胆,胆热上蒸鼻窍而为病。,二、病因病机 1.肺经风热 起居不慎,冷暖失调,或过度疲劳,5,3.,脾胃湿热,饮食失节,过食肥甘煎炒、醇酒厚味,湿热内生,郁困脾胃,运化失常,湿热邪毒循经熏蒸鼻窍而发为本病。,4.,肺气虚寒,久病体弱,或病后失养,致肺脏虚损,肺卫不固,易为邪犯,正虚托邪无力,邪滞鼻窍而为病。,5.,脾气虚弱,久病失养,或疲劳思虑过度,损及脾胃,致脾胃虚弱,运化失健,气血精微生化不足,鼻窍失养,加之脾虚不能升清降浊,湿浊内生,困聚鼻窍而为病。,3.脾胃湿热 饮食失节,过食肥甘煎炒、醇酒厚味,湿热内生,,6,急性鼻窦炎的病因,(一)局部病因,1,鼻腔疾病,:急慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻腔异物或填塞物留置过久,均可妨碍窦口引流而致病。,邻近病灶感染扩散:,如发生牙根脓肿,可穿破上颌窦底壁,引起上颌窦炎,称为“牙源性上颌窦炎”。扁桃体炎及腺样体肥大,有时也可引起鼻窦炎。,直接因素:,如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦。或外伤使细菌直接侵入感染而发炎。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。,4,气压改变:,航空、潜水、登山时,可因气压骤变,鼻腔内发生负压而引起损伤,称气压创伤性鼻窦炎。,急性鼻窦炎的病因,7,(二)全身病因,过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调,以及各种慢性病如,贫血,、,结核,、,糖尿病,、慢性,肾炎,等,身体抵抗力减弱,亦为鼻窦炎的诱因,也可继发于,流感,等急性传染病后。,(二)全身病因,8,慢性鼻窦炎的病因,多因,急性鼻窦炎,未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性鼻窦炎相似,感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。,牙源性上颌窦炎可慢性起病。,发病率:慢性上颌窦炎,慢性筛窦炎,慢性额窦炎,慢性蝶窦炎最少。,慢性鼻窦炎的病因,9,致病菌:,肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。其次为流行性感冒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染,脓液常带恶臭。,致病菌:肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。,10,三、诊断,1.病史:,可有伤风鼻塞病史。,2.主证:,多量脓涕,鼻塞,嗅觉减退,头痛。,头痛的部位局限于前额、鼻根部或颌面部、头颈部等,并有一定的规律性,。,三、诊断1.病史:可有伤风鼻塞病史。,11,3.检查,:,(1,)急性者:,鼻粘膜,充血,肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚,中鼻道、嗅沟、后鼻孔可见脓涕。,(2)慢性者:鼻粘膜,淡红,肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚,或中鼻甲呈息肉样变,中鼻道、嗅沟、后鼻孔可见脓涕。,(3)前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。,(,4,)鼻窦,X,线或,CT,检查常显示窦腔模糊、密度增高及浑浊,或可见液平面。,3.检查:,12,急性鼻窦炎,急性鼻窦炎,13,右侧中鼻道脓性分泌物,源自上颌窦(箭头所示)。,MT,中鼻甲,右侧中鼻道脓性分泌物,源自上颌窦(箭头所示)。MT 中鼻甲,14,右侧中鼻道脓性分泌物,多来自前筛或上颌窦。提示鼻窦感染,右侧中鼻道脓性分泌物,多来自前筛或上颌窦。提示鼻窦感染,15,鼻窦炎合并鼻息肉,鼻窦炎合并鼻息肉,16,鼻窦炎合并鼻息肉,鼻窦炎合并鼻息肉,17,真菌性鼻窦炎,(CT),真菌性鼻窦炎(CT),18,慢性鼻窦炎,:,双上颌窦粘膜增厚,慢性鼻窦炎:双上颌窦粘膜增厚,19,上颌窦炎,上颌窦炎,20,鼻窦炎,鼻窦炎,21,慢性鼻窦炎,:,左前组筛窦粘膜增厚,慢性鼻窦炎:左前组筛窦粘膜增厚,22,慢性鼻窦炎:上颌窦及筛窦粘膜增厚,慢性鼻窦炎:上颌窦及筛窦粘膜增厚,23,四、鉴别诊断,本病应注意与鼻窒及鼻菌等病相鉴别。,四、鉴别诊断,24,五、辨证及治疗(一)分型论治,1.肺经风热,症见:四大主症,可兼有 肺经风热症。,检查:同检查(,1,)(,3,)(,4,),治则:疏风清热 宣肺通窍,方药:银翘散加减,五、辨证及治疗(一)分型论治1.肺经风热,25,2.胆腑郁热,症见:四大主症(涕黄或黄绿,或带臭味,头痛剧烈)。可兼有胆腑郁热症。,检查:同检查(,1,)(,3,)(,4,),治则:清泻胆热 利湿通窍,方药:龙胆泻肝汤加减,2.胆腑郁热,26,3.脾胃湿热,症见:三大主症,头昏闷,或头重胀,或兼有脾胃湿热症。,检查:同检查(,1,)(,3,)(,4,),治则:清热利湿 化浊通窍,方药:甘露消毒丹加减,3.脾胃湿热 症见:三大主症,头昏闷,或头重胀,或兼有脾胃,27,甘露消毒丹,藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷,芳香化浊、行气醒脾,滑石、茵陈、黄芩、连翘、木通,清热利湿,贝母、射干 止咳利咽,甘露消毒丹,28,4.肺气虚寒,症见:鼻涕粘白,鼻塞,稍遇见冷则鼻塞加重,鼻涕增多,喷嚏时作,嗅觉减退,头昏,头胀,气短乏力,语声低微,面色苍白,自汗畏风寒,咳嗽痰多,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。,检查:,治则:温补肺脏 散寒通窍,方药:温肺止流丹加减,4.肺气虚寒 症见:鼻涕粘白,鼻塞,稍遇见冷则鼻塞加重,鼻,29,5.脾气虚弱,症见:,鼻涕白粘或黄稠,量多,鼻塞较重,嗅觉减退,食少纳呆,腹胀便溏,脘腹胀满,肢困乏力,面色萎黄,头昏重或闷胀。舌淡胖,苔薄白,脉细弱。,检查:,治则:健脾利湿 益气通窍,方药:参苓白术散加减,5.脾气虚弱 症见:鼻涕白粘或黄稠,量多,鼻塞较重,嗅觉减退,30,加减用药,脓涕黄稠量多:蒲公英、鱼腥草、瓜 蒌,皂角刺、马勃,鼻流脓涕量多:陈皮、半夏、薏苡仁、泽泻,鼻塞甚:苍耳子、细辛、辛夷花、薄荷,鼻涕带血:白茅根、仙鹤草、茜草,头痛:巅顶部:藁本,前额眉棱骨部:白芷、蔓荆子,太阳部:柴胡,后枕及颈项部:葛根,加减用药,31,(二)外治法,1.滴鼻法,用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻,以疏通鼻窍,利于引流。,2.熏鼻法,用芳香通窍、行气活血的药物,如苍耳子散、川芎茶调散等,放砂锅中,加水2000,ml,,煎至1000,ml,,倒入合适的容器中,令患者用鼻吸入热气,从口中吐出,反复多次,待药液温度降至不烫手时,用纱布浸药液热敷印堂,阳白等穴位。每日早晚各1次,7日为1疗程。,(二)外治法 1.滴鼻法 用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻,以疏,32,3.鼻窦穿刺冲洗法,每周12次。,3.鼻窦穿刺冲洗法 每周12次。,33,上颌窦鼻窦穿刺冲洗法方法:,表面麻醉,510,分钟。,进针部位:下鼻道内,下鼻甲前端约,1.5cm,处。,冲洗:用温消毒生理盐水,1:5000,呋喃西林溶液缓缓冲洗,至脓液洗净为止。,注药:抗生素溶液或甲硝唑溶液。,拔针。,止血。,上颌窦鼻窦穿刺冲洗法方法:表面麻醉510分钟。,34,上颌窦穿刺,冲洗术注意事项:,注意有无的卡因过敏反应。,穿刺部位和方向正确,防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前,不要随意灌水冲洗。,操作过程中,若发生,晕厥,等情况,应立即停止操作,并使平卧休息,密切观察变化。,在冲洗之前,切勿随意注入空气,以免发生气栓的危险。,若注入青霉素,应预先作过敏试验。,上颌窦穿刺冲洗术注意事项:注意有无的卡因过敏反应。,35,4.,负压置换疗法,涵义:用负压吸引法将鼻窦内的脓液吸引出来,再将适宜的药物置换进入鼻窍,以达到治疗目的。,适应症:慢性化脓性鼻窦炎或急性化脓性鼻窦炎缓解期。,禁忌症:鼻出血、急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻部手术伤口未愈者以及高血压等人,一般禁用此法。,应用:每日或隔日,1,次。,4.负压置换疗法,36,负压,置换疗法,的操作方法:,(1),病人擤去鼻涕,用鼻甲粘膜收缩剂如,1%,麻黄素喷滴鼻腔,使两侧鼻腔粘膜收缩,窦口开放。,(2),患者取仰卧垂头位,肩下垫枕,伸颈垂头使颏与外耳道口之连线与床面垂直。如此,所有鼻窦的窦口均位于下方。,(3),嘱患者张口呼吸,将,0.5%,1%,麻黄素、,0.5%,氯霉素以及,0.5%,强的松龙混合液,4,6ml,,徐徐滴入患者一侧前鼻孔,使药液能淹没所有的鼻窦开口。,(4),用与吸引器相连的橄榄头或气囊塞住患者滴药一侧的鼻孔,(,负压不超过,24kPa),,用手指按住对侧鼻孔,嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音,,1,2,秒钟后迅速移去,再塞进,如此反复,6,8,次,即可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下,鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压,药液进入鼻窦内,并吸出脓性分泌物,从而达到治疗目的。,(5),一侧完毕,以同样方法施于对侧鼻孔,然后嘱患者坐起,使进入窦内的药液存留在鼻窦内。,负压置换疗法的操作方法:(1)病人擤去鼻涕,用鼻甲粘膜收缩,37,七节鼻渊课件,38,5.理疗,可配合局部超短波或红外线等物理治疗。,6.手术治疗,病久经保守治疗无效者,可考虑采用手术治疗。,包括去除病因的手术,(如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术;对肥大或息肉样变的中鼻甲,可行中鼻甲部分切除术,若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术)、上颌窦根治术。,目前较流行的手术方法为功能性鼻内窥镜手术。,5.理疗 可配合局部超短波或红外线等物理治疗。,39,六、预防与调护,1、及时保持彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官(如牙病)的疾病。,2、注意保持鼻腔通畅,以利鼻窦内分泌物排出。,3、注意正确的擤鼻方法,以免邪毒入耳窍致病。,4、禁食辛辣刺激散文,戒除烟酒。,5、锻炼身体,增强体质,提高机体抵抗力。,六、预防与调护 1、及时保持彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官(如,40,七、预后及转归,1、急性者,及时治疗可痊愈。,2、病程较长者,迁延难愈。,3、可诱发喉痹、乳蛾、耳胀耳闭、脓耳或鼻息肉。,七、预后及转归 1、急性者,及时治疗可痊愈。,41,八、病例分析,吴某,男,25岁,学生。,主诉:鼻塞、流涕7天,伴头痛4天。,现病史:患者7天前开始出现鼻塞、流涕,未经治疗,近4天来鼻涕稠浊,色黄绿,鼻塞加重,前额疼痛剧烈,尤以上午为甚,嗅觉减退,伴发热,口苦,咽干,烦躁易怒,耳鸣耳聋,大便干结,小便黄赤。,检查:双侧鼻粘膜充血肿胀,双侧中鼻道、嗅沟有脓性分泌物,双侧眶内上角及颌面部有叩痛及压痛,舌质红,苔黄或腻,脉弦数。,请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。,八、病例分析 吴某,男,25岁,学生。,42,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,,,失败,也是伟大,的,所以不要放弃,坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,结束语,43,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人:,XXXXXX,时 间:,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人:XXXXXX 时 间:XX年,44,
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