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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肾内科护理查房,姓名:叶仙 性别:女 年龄:75岁 职业:退休工人 民族:汉族,婚姻状况:已婚,出生地:广东省广州市市辖区,病史陈述者:患者本人及家属,入院日期:2021年9月3日12时,患者根本资料,患者病史,主诉:,发现血肌酐升高,5,年,,咳嗽、咳痰,2,天,发热一天。,现病史,两天前患者因着凉后出现咳嗽、咳痰,咳白色黏痰,量较多,可咳出,无气促、心悸、胸闷、胸痛,9月2日晚8点左右开始出现发热未自测体温、畏寒,现为求进一步诊治入住我科。患者近来,无午后潮热、盗汗,无伴头晕、头痛,无恶心、呕吐,无夜间阵发性呼吸困难,无腹痛、腹泻,有尿频、尿急,无尿痛,大便正常,近期体重变化不详。,既往史,:,1、“高血压病史10余年,血压最高达200/100mmHg,近期服用“拜新同、特拉唑嗪控制血压,平日检测血压波动于150-160/50-70mmHg。,2、9年前因子宫脱垂行“子宫全切术,3、患者于5年前发现血肌酐升高达400umol/L,伴有夜尿增多,约23次/晚,夜间尿量多于日间,以高血压肾病入住肾内科,经治疗后具体不详,复查血肌酐可降至193umol/L,出院后定期复诊。,既往史,2021年、2021年因血压高住院,期间血肌酐波动于170281umol/L,出院后血压控制欠佳。,2021年9月于门诊复查血肌酐较前明显升高,达514umol/L,再次入院,经治疗后,复查血肌酐可下降至469umol/L,每天尿量约8001000ml。,4、2021年12月患者出现胸闷、气促不适,入住肾内科,予行深静脉置管及血液透析治疗,并予纠正贫血、控制血压等治疗后,病症好转出院,出院诊断为:1、高血压肾病 慢性肾衰竭尿毒症期2、高血压3级极高危3、冠心病 心功能级,定期至我院门诊行血液透析治疗。,既往史,5、2021年1月于我院血管外科行左上肢动静脉内瘘术,术程顺利,术后维持性血液透析治疗。现每周透析2次,每次透析4小时,每次脱水约1kg,每天尿量约600-800ml。,个人史,:,生长于原籍,否认疫源及疫水接触史,否认有传染病疫区居住史,否认长期接触放射性元素及有毒化学物质接触史。无嗜烟酒。,婚姻史,:,已婚已育,育有,2,儿子,均体健。,家族史:,否认家族中有类似病史,否认家族中有糖尿病、高血压病等遗传相关性疾病,否认家族中有肝炎、结核病等传染性疾病,否认家族中有遗传性疾病和精神病史。,入院时体格检查:,体温 39.1、脉搏 92次/分、呼吸 21次/分、血压 207/88 mmHg,神志清,体查合作,对答切题。,轻度贫血貌,睑结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿罗音。心界向左扩大,在第五肋骨间左锁骨中线上,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹正中脐下可见约10cm手术瘢痕,双输尿管点、肋腰点、肋脊点无压痛,肾区无叩痛,移动性浊音阴性。左上肢动静脉内瘘可触及震颤,可闻及血管杂音。双下肢无水肿。足背动脉搏动未见异常。,辅助检查:,3/9血常规:中性粒细胞百分数 80.1%,血红蛋白 85g/L;,4/9 CCP-I:白蛋白 37.7g/L,尿素氮15.42mmol/L,尿肌酐603umol/L,Ca 207mmol/L,P1.84mmol/L;甲状旁腺素276.7pg/ml;,胸片:1.拟双侧肺支气管炎;2.主动脉型心,主动脉硬化、迂曲、增宽;3.示胸腰椎骨质增生,心脏彩超:左房扩大。主动脉瓣钙化并轻度关闭不全。轻度二尖瓣关闭不全。轻度三尖瓣关闭不全,轻度肺高压,左室舒张功能减退。,腹部B超:胃肠气体多,胆囊泥沙样结石,双肾功能不全,甲状腺内多发结节。,5/9尿常规:尿蛋白+,尿潜血+,尿红细胞134个/ul。,临床检查正常参考值,1、尿蛋白:正常人24小时尿蛋白的范围为0.15g;,尿蛋白 4.0g/L:+。,尿红细胞:正常每高倍视野10时,尿潜血表达出阳性+。,潜血:高倍镜下,发现10个红细胞就计为“+、1+或+1,,20个计为“+、2+或+2,30个计为“+、3+或+3,40个计为“+,患者尿蛋白+,尿红细胞134个/ul ,尿潜血+。,2,、尿素氮,3,2-7.1mmol/L(9-20mg/dl),;,尿肌酐:,8.413.25mmol/24,小时,患者尿素氮,15.42mmol/L,,尿肌酐,603umol/L,3,、中性粒细胞百分数正常值:,55%,一,70%,患者中性粒细胞百分数,80.1%,4,、血红蛋白:成年男性:,120,160g/L,成年女性:,110,150g/L,新生儿:,170,200g/L,儿童:,110,160g/L,患者血红蛋白,85g/L,临床检查正常参考值,贫血分级,85g/L,?,5、甲状旁腺素:氨基端活性端230630ng/L;羧基端无活性端4301860ng/L。,患者甲状旁腺素276.7pg/ml ;,临床检查正常参考值,今日查体,体温,;脉搏 次,/,分;血压,/mmHg,患者神志清醒,体查合作,对答切题。轻度贫血貌,睑结膜苍白。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径,2.5mm,,对光反射灵敏。双侧甲状腺未触及肿大,听诊无血管杂音。双肺呼吸运动对称,触觉语颤正常,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿罗音。心脏听诊未闻及病理性杂音。全腹无压痛、反跳痛,双输尿管点、肋腰点、肋脊点无压痛,肾区无叩痛。左上肢动静脉内瘘可触及震颤,可闻及血管杂音。右下肢静脉曲张,双下肢无水肿。,初步诊断,1、肺部感染,2、高血压肾病 慢性肾衰竭尿毒症期,3、高血压3级极高危,4、冠心病 心功能-级,护理诊断,1,、活动无耐力,与心功能不全、贫血、入院时高热状态等因,素有关。,2,、有受伤的危险,与使用降压药、发生直立性低血压有关。,3,、营养失调:,低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入有关。,4,、潜在并发症:,水、电解质、酸碱平衡失调。,5,、知识缺乏,与病人缺乏疾病相关知识有关。,护理目标,1、患者能有效咳嗽、咳痰,2、患者营养摄入适当,保证机体的需要量,3、患者无水、电解质、酸碱平衡失调,4、患者血压得到有效控制,5、无并发症发生,或有并发症能及时被控制,6、患者掌握根本的疾病知识,护理措施,肺部感染疾病的护理,1,、为病人提供清洁、舒适的环境,注意通风,保持室内空气清新。控制室温在,18,20,,湿度在,50,60,。,2,、指导病人有效咳嗽咳痰,嘱病人尽可能采取坐位,先进行深而慢的腹式呼吸,5,6,次,然后深吸气至膈肌完全下降,屏气,3,5s,,继而缩唇,缓慢经口将肺内的气体呼出,再深吸一口气屏气,3,5s,,身体前倾,从胸腔进行,2,3,次短促有力的咳嗽,咳嗽时同时收缩腹部,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。,3,、胸部叩击,让患者取侧卧位或坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底自上而下、由外向内、迅速而有节奏地叩击胸壁。每一肺叶叩击,1,3min,,每次叩击,5,15min,。,4,、指导患者遵医嘱用药,用药期间注意观察药物的疗效和副作用。监测体温的变化,血常规中白细胞的情况。,护理措施,营养失调的护理,1、患者目前是维持性血液透析治疗,蛋白摄入量以1.2kg/kg.d为宜,饮食中50应为优质蛋白,指导患者摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白,尽量减少植物蛋白的摄入,每天的饮水量=前一天尿量+500ml水。,2、限制钠、钾、磷的摄入,给予低盐饮食,食盐摄入量控制在23g/d。慎食蘑菇、海带、豆类、香蕉、橘子、榨菜等高钾食物,防止全麦面包、动物内脏、干豆类、坚果类、巧克力、奶粉、乳酪、蛋黄等含磷高的食物。,3、维生素和矿物质:透析时水溶性维生素严重丧失,需补充VitC、B族维生素和叶酸等。补充钙制剂和活性维生素D。,4、监测病人肾功能和营养状况:定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白等,以了解其营养状况。,潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调的护理,1、嘱患者多休息减轻肾脏负担,假设发生下肢水肿那么抬高低肢促进血液回流,2、维持与监测水平衡:坚持“量出为入的原那么。严格记录24h出入液量,严密观察病人有无体液过多的表现,如皮下水肿,体重增加,血压升高等。,3、监测血清钾、钠、钙等电解质的变化,如发现异常及时报告医生。密切观察有无高血钾征象,如脉律不齐、肌无力、心电图改变等。限制钠盐。密切观察有无低血钙的征象,如手指麻木、易激惹、抽搐等。,护理措施,护理措施,活动无耐力:与心功能不全、贫血等因素有关,1、评估活动的耐受情况:评估病人活动时有无疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕,了解病人对活动的耐受情况,与病人共同制定适宜的活动方案,控制活动量。,2、休息与活动:该患者是慢性肾衰竭并心功能不全者,应卧床休息,防止过度劳累,协助患者做好各项生活护理,指导其进行适当的床上活动,如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等,防止发生静脉血栓或肌肉萎缩。,3、用药护理:积极纠正病人的贫血,遵医嘱应用促红细胞生成素,每次皮下注射更换注射部位,治疗期间注意严格控制血压。每月定期监测血红蛋白和红细胞比容等。遵医嘱用降压药、强心药等。,有受伤的危险:与使用降压药、发生直立性低血压有关,1、防止受伤:病人有头晕、眼花、视力模糊等病症时,应嘱病人卧床休息,上厕所或外出时有人陪伴。生活用品和呼叫器应放在病人伸手可及的地方,防止取物时跌倒。防止迅速改变体位,活动场所光线要明亮等。必要时加床栏。,2、告知病人降压药的不良反响和本卷须知,尽可能把服药时间选在休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动。在联合用药、服首剂药物或加量是应特别注意病人的血压变化与药物不良反响。,护理措施,健康教育,内瘘:,1、指导病人早晚触摸动静脉内瘘的震颤情况,假设扪及震颤,表示内瘘通常,假设震颤减弱,及时告知医护人员;,2、防止内瘘侧肢体受压、负重、戴手表及饰物,勿穿紧袖衣服;注意睡姿,防止压迫内瘘侧肢体;防止肢体暴漏在过冷或过热的环境;,3、保持内瘘局部皮肤的清洁、每次透析前清洁手臂;,4、透析结束当天保持穿刺部位清洁枯燥,防止弄湿。,高血压:,嘱患者低盐低脂饮食,每天的盐摄入量3g,检测血压变化,预防直立性低血压以及高血压急症。记出入量。,服药:,嘱病人遵医嘱用药,勿随意增减药量。,1、为什么要每天监测动静脉内瘘震颤情况?,2、体位性低血压的病症及预防?,3、高血压急症的临床表现与护理?,讨论,1、病人营养状况有所好转,血浆清蛋白在正常范围。,2、未出现水、电解质、酸碱失衡或失衡得到纠正。,3、体温正常,未发生感染,4、活动耐力增强,5、患者了解疾病的相关本卷须知,护理评价,谢谢聆听!,.,
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