骨骼肌肉系统影像诊断与检查技术课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,1,讲课内容及顺序,内容,骨骼系统,关节,顺序,检查技术,影像观察与分析,疾病诊断,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,讲课内容及顺序内容骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,2,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,3,骨骼系统,检查技术,影像观察与分析,疾病诊断,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼系统检查技术骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,4,检查技术,X,线检查,CT,检查,MRI,检查,超声成像检查,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,检查技术X线检查骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,5,X,线检查的优点及限度,优点,骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。,限度,X,线表现比病理改变和临床表现出现晚,很多骨关节疾病缺乏典型或特殊,X,线表现,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,X线检查的优点及限度优点骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,6,常用,X,线检查方法,透视（,fluoroscopy）,用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位,照片（,plain film）,1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位,2 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节,3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧,血管造影（,angiography）,多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、,恶性肿瘤的鉴别,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,常用X线检查方法透视（fluoroscopy）骨骼肌肉系统,7,X,线检查,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,X线检查骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,8,CT,检查,优点,密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化,检查方法,平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用,增强：确定病变范围和性质。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,CT检查优点骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,9,CT,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,CT骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,10,MRI,检查,优点和限度,优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和三维成像,限度：对钙化和细小骨化显示差,检查方法,平扫：线圈、序列、层面等选择,增强：,Gd-DTPA,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,MRI检查优点和限度骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,11,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,12,影像观察与分析,原则,必须联系正常的局部解剖,全面、细致观察密度和信号改变，推测其病理学基础,结合临床表现和实验室检查综合分析,内容（主要掌握,X,线平片）,骨骼系统正常表现,骨骼系统病变的基本表现,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,影像观察与分析原则骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,13,骨骼系统正常,X,线表现,骨的结构与发育（略）,长骨,小儿长骨,成人长骨：骨干和骨端,脊柱,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼系统正常X线表现骨的结构与发育（略）骨骼肌肉系统影像诊断,14,小儿长骨,特点：有骺软骨，且未完全骨化,1.骨干（,diaphysis）,骨皮质：中部厚两端薄均匀致密影,骨髓腔：含造血组织和脂肪,无结构半透明区,骨膜：骨皮质内外两侧不显影,滋养动脉,2.干骺端（,metaphysis）,临时钙化带：骺板软骨基质的钙化,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,小儿长骨特点：有骺软骨，且未完全骨化骨骼肌肉系统影像诊断和检,15,小儿长骨,3.骺（,epiphysis）,出现二次骨化中心时才显影,4.骺板（,epiphyseal plate）,干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,小儿长骨3.骺（epiphysis）骨骼肌肉系统影像诊断和,16,脊柱,序列、曲度,组成,脊椎：椎体和椎弓,椎间盘,椎间隙（,intervertebral space）,椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,脊柱序列、曲度骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,17,脊柱,X,线表现,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,脊柱X线表现骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,18,脊柱,X,线表现,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,脊柱X线表现骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,19,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,20,骨骼基本病变,X,线表现,骨质疏松,骨质软化,骨质破坏,骨质增生硬化,骨膜增生,骨质坏死,骨内与软骨内钙化,矿物质沉积,骨胳变形,周围软组织病变,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼基本病变X线表现骨质疏松骨质坏死骨骼肌肉系统影像诊断和检,21,骨质疏松,（,osteoporosis）,定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常,X,线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现）,常见病,广泛性老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍,局限性废用性,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质疏松（osteoporosis）定义：一定体积内正常钙化,22,骨质疏松,废用性骨质疏松,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质疏松废用性骨质疏松骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,23,骨质软化,（,osteomalacia）,定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少,X,线表现：骨密度减低,与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等,常见病,佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质软化（osteomalacia）定义：一定单位体积内骨组,24,骨质软化,佝偻病,骨质密度的普遍减低,骨皮质变薄,骨小梁稀疏、模糊,骨骼弯曲、骨折,干骺端宽大呈杯口状，骺与干骺端距离增宽,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质软化佝偻病骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,25,骨质软化,肾性骨营养不良,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质软化肾性骨营养不良骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,26,骨质破坏,（,destruction of bone）,定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失,X,线表现：骨质局限性密度降低,骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状,常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质破坏（destruction of bone）定义：局,27,骨质破坏,溶骨性骨肉瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质破坏溶骨性骨肉瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,28,骨质增生硬化,(,hyperostosis osteosclerosis),定义：一定单位体积内骨量的增多,X,线表现,骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。,常见病,局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤,普遍性某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质增生硬化(hyperostosis osteoscle,29,骨质增生硬化,成骨型骨肉瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质增生硬化成骨型骨肉瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,30,骨膜增生,(,periosteal proliferation),定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生,X,线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异,常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨膜增生(periosteal proliferation,31,骨膜增生,骨髓炎,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨膜增生骨髓炎骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,32,骨质坏死,（,necrosis of bone）,定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨,X,线表现：骨质局限性密度增高,原因绝对高密度和相对高密度,常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质坏死（necrosis of bone）定义：骨组织局部,33,骨质坏死,慢性骨髓炎,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨质坏死慢性骨髓炎骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,34,密度减低的病变,骨质疏松，骨质软化，骨质破坏,密度增高的病变,骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,密度减低的病变 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏密度增,35,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,36,疾病诊断,骨骼病变诊断要点,部位,病变范围,病变边缘,病变特征表现,数目,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,疾病诊断骨骼病变诊断要点骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,37,骨骼疾病诊断,骨骼与软组织创伤,骨与软组织感染,骨与软组织肿瘤及瘤样病变,全身性疾病的骨骼改变,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼疾病诊断骨骼与软组织创伤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,38,骨骼与软组织创伤,骨折,1 长骨骨折,2 脊椎骨折,椎间盘突出,肌腱与韧带损伤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼与软组织创伤骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,39,长骨骨折,骨折的基本,X,线表现,指骨的连续性中断或骨骺分离，,X,线上可见不规则透明线,骨折的类型,骨折对位与对线关系,确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,长骨骨折骨折的基本X线表现骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,40,骨折,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,41,小儿骨折,骺离骨折,骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱,青枝骨折（,green stick fracture）,X,线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,小儿骨折骺离骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,42,小儿骺离骨折,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,小儿骺离骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,43,小儿青枝骨折,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,小儿青枝骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,44,骨折愈合,肉芽组织修复期,血肿,纤维性骨痂,骨样骨痂，,X,线不显影,原发骨痂连接期 1-2周,骨性骨痂 临床愈合期，可见骨痂及骨折线,骨性愈合期,3-12月，骨折线消失,塑型期,骨折再建,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨折愈合肉芽组织修复期骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,45,骨折并发症,延迟愈合和不愈合,畸形愈合,外伤后骨质疏松,骨关节感染,骨缺血坏死,关节强直,关节退行性变,骨化性肌炎,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨折并发症延迟愈合和不愈合骨缺血坏死骨骼肌肉系统影像诊断和检,46,常见骨折,Colles,骨折（伸展型桡骨远端骨折,）,桡骨远端2-3,cm,以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折,肱骨髁上骨折,多见于儿童,股骨颈骨折,多见于老人,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,常见骨折Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）骨骼肌肉系统影,47,Colles,骨折,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,Colles骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,48,肱骨髁上骨折,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,肱骨髁上骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,49,股骨颈骨折,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,股骨颈骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,50,CT,在骨折中的作用,用于解剖复杂部位,三维重建对临床优点帮助,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,CT在骨折中的作用用于解剖复杂部位骨骼肌肉系统影像诊断和检查,51,髋臼粉碎性骨折,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,髋臼粉碎性骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,52,MRI,在骨折中的作用,显示骨折线差，但显示断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况和邻近组织和脏器情况好。,骨挫伤（,bone bruise）：,外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。,T1WI,模糊不清低信号，,T2WI,高信号,多局限于干骺端，也可伸延到骨干,可自愈,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,MRI在骨折中的作用显示骨折线差，但显示断端及周围出血、水肿,53,脊椎骨折,X,线表现,常见于活动范围较大的脊椎，如颈5,6、胸11,12、腰1,2等，单个椎体多见,X,线表现,椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,脊椎骨折X线表现常见于活动范围较大的脊椎，如颈5,6、胸1,54,脊椎骨折,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,脊椎骨折骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,55,脊椎骨折,CT,表现,能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等,骨折类型,爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎骨折,压缩骨折：椎体密度增高而不见骨折线，矢状位上椎体变扁呈楔形,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,脊椎骨折CT表现能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和,56,脊椎骨折,MRI,表现,爆裂骨折：椎体上下骨板的皮质骨低信号失去完整性；椎体呈长,T1,长,T2,信号,单纯压缩骨折：椎体楔形变，信号同上,骨折脱位,椎间盘损伤：,T2WI,信号变低或消失,韧带断裂,脊髓损伤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,脊椎骨折MRI表现爆裂骨折：椎体上下骨板的皮质骨低信号失去,57,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,58,椎间盘突出,X,线表现,椎间隙均匀或不对称狭窄，特别是后宽前窄,椎体边缘尤其是后缘出现骨赘,脊椎排列变直或侧弯,Schmorl,结节：椎体上或下面圆形或半圆形凹陷区，边缘有硬化线,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎间盘突出X线表现椎间隙均匀或不对称狭窄，特别是后宽前窄骨,59,椎间盘膨出,CT,表现,椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板边缘,椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形,硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无受压、变形,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎间盘膨出CT表现椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板边缘骨骼肌,60,椎间盘突出,CT,表现,直接征象,突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可见钙化。,间接征象：,椎管和硬膜囊间的脂肪层受压、变形甚至消失。,神经根被推压移位,硬膜囊受压变形。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎间盘突出CT表现直接征象骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,61,椎间盘突出,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎间盘突出骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,62,椎间盘变性,MRI,表现,椎间盘变薄、变扁,T2WI,上髓核和纤维环内侧部信号变低或不均匀。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎间盘变性MRI表现椎间盘变薄、变扁骨骼肌肉系统影像诊断和,63,椎间盘膨出,MRI,表现,椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。,轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。,脊膜囊和神经根鞘受压不明显。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎间盘膨出MRI表现椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。骨,64,椎间盘突出,MRI,表现,矢状位,突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，信号与主体部分一致。,横断面,突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘,硬膜外脂肪受压、变形、消失,硬膜囊受压，神经根鞘受压,直接显示脊髓受压,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎间盘突出MRI表现矢状位骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,65,椎间盘突出,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎间盘突出骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,66,椎间盘突出的鉴别,硬膜外瘢痕,手术病史，信号低于椎间盘，增强明显,肿瘤,有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩大,椎间盘炎及骨髓炎,常伴骨破坏和增生硬化,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎间盘突出的鉴别硬膜外瘢痕骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,67,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,68,肌腱与韧带损伤半月板撕裂,多发生于后角，,T1WI,最敏感,级：半月板内点状或小结节状高信号，不伸延至半月板上下关节面半月板变性。,级：半月板内水平走行的线状高信号，常伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至半月板的关节面半月板退行性变。,级：延伸到半月板关节面的线状或形态复杂的高信号半月板撕裂。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,肌腱与韧带损伤半月板撕裂多发生于后角，T1WI最敏感骨骼肌,69,半月板撕裂,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,半月板撕裂骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,70,骨与软组织感染,化脓性骨髓炎,软组织感染（略）,骨结核,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨与软组织感染化脓性骨髓炎骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,71,化脓性骨髓炎,致病菌：金葡菌,感染途径：血行，附近软组织或关节直接延伸，开放性骨折或火器伤进入,临床表现：发病急、高热和明显中毒症状，患肢活动障碍和深部疼痛，局部红肿和压痛,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,化脓性骨髓炎致病菌：金葡菌骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,72,急性化脓性骨髓炎,病变过程,细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为：,直接破入骨髓腔。,突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。,如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,急性化脓性骨髓炎病变过程骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,73,骨髓炎蔓延途径,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨髓炎蔓延途径骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,74,急性化脓性骨髓炎,X,线表现,2周内仅见软组织改变,肌间隙模糊或消失。,皮下组织与肌肉间分界模糊。,皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列，近外侧呈网状。,2周后见骨骼改变,不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,急性化脓性骨髓炎X线表现2周内仅见软组织改变骨骼肌肉系统影,75,股骨急性化脓性骨髓炎,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,股骨急性化脓性骨髓炎骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,76,胫骨急性化脓性骨髓炎,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,胫骨急性化脓性骨髓炎骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,77,急性化脓性骨髓炎,CT、MRI,表现,CT,很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的死骨。,MRI,在确定髓腔侵犯和软组织感染范围方面有优势。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,急性化脓性骨髓炎CT、MRI表现CT骨骼肌肉系统影像诊断和,78,慢性化脓性骨髓炎,X,线表现,明显的骨质增生和骨膜反应,大片死骨、死腔,骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,慢性化脓性骨髓炎X线表现明显的骨质增生和骨膜反应骨骼肌肉系,79,胫骨慢性骨髓炎,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,胫骨慢性骨髓炎骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,80,股骨慢性骨髓炎,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,股骨慢性骨髓炎骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,81,慢性骨脓肿,（,Brodie Abscess）,干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区，长轴与骨干长轴平行，边界锐利，破坏区中很少有死骨,周围有骨硬化带,多无骨膜反应,无软组织肿胀或瘘管,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,慢性骨脓肿（Brodie Abscess）干骺端中心部位圆,82,慢性骨脓肿,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,慢性骨脓肿骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,83,硬化性骨髓炎（,Garre,骨髓炎）,骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生。,骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。,局部密度高，小的破坏区不易发现。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜,84,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,85,骨结核,X,线表现,长骨结核,骺、干骺端结核,骨干结核,脊椎结核,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨结核X线表现长骨结核骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,86,骺、干骺端结核,可形成脓肿,类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨与化脓性骨髓炎区别,蔓延途径,破坏骺而侵入关节。,破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。,很少向骨干发展。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骺、干骺端结核可形成脓肿骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,87,干骺端结核,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,干骺端结核骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,88,短骨骨干结核,多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节骨囊性结核或骨气鼓,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,短骨骨干结核多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，,89,长骨骨干结核,骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,长骨骨干结核骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应,90,脊椎结核,腰椎多见，多累及相邻的两个椎体，附件较少受累,典型表现,骨质破坏。,椎间隙变窄或消失。,脊椎变形。,冷脓肿形成和钙化。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,脊椎结核腰椎多见，多累及相邻的两个椎体，附件较少受累骨骼肌肉,91,腰椎结核伴冷脓肿,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,腰椎结核伴冷脓肿骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,92,骨结核,CT,诊断,骨结核,显示骨质破坏区，周围软组织肿胀，结核性脓肿等。,脊椎结核,显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨结核CT诊断骨结核骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,93,骨结核,MRI,诊断,对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优于平片和,CT。,脓肿呈长,T1,长,T2,信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化或钙化。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨结核MRI诊断对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优,94,颈椎结核,MRI,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,颈椎结核MRI骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,95,骨结核鉴别诊断,长骨干骺端结核慢性骨脓肿,脊椎结核鉴别,压缩性骨折：外伤史，无骨质破坏，椎间隙不窄。,脊椎骨髓炎：发病急，进展快，骨质硬化出现早且明显。,椎体转移：椎间隙改变轻，一般无椎旁软组织影。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨结核鉴别诊断长骨干骺端结核慢性骨脓肿骨骼肌肉系统影像诊断,96,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,97,骨与软组织肿瘤及瘤样病变,良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤，骨囊肿,原发恶性骨肿瘤：骨肉瘤,转移性骨肿瘤,软组织肿瘤和肿瘤样病变,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨与软组织肿瘤及瘤样病变良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤，骨囊肿骨骼肌,98,骨肿瘤的影像诊断要求,是否为肿瘤,良性还是恶性,，原发还是转移,组织学类型,侵犯范围,是否为肿瘤,良性还是恶性,，原发还是转移,组织学类型,侵犯范围,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨肿瘤的影像诊断要求是否为肿瘤是否为肿瘤骨骼肌肉系统影像诊断,99,骨肿瘤诊断时观察要点,发病部位,病变数目：转移和骨髓瘤常多发,骨质变化,骨质破坏：膨胀性、压迫性；浸润性,骨质增生,骨膜增生：,Codman,三角等,周围软组织变化,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨肿瘤诊断时观察要点发病部位骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,100,骨肿瘤诊断需结合临床,发病率,年龄,症状与体征,实验室检查,AKP,升高；,Bence-Jones,蛋白等,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨肿瘤诊断需结合临床发病率骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,101,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,（,P87）,生长情况,局部骨变化,骨膜增生,周围软组织变化,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P87）生长情况骨骼肌肉系统影像诊断,102,骨巨细胞瘤,（,giant cell tumor of bone）,又名破骨细胞瘤,2040岁多见,好发于四肢骨端,临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛，可有局部发热和静脉曲张,有良性、成长活跃和恶性之分,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bon,103,骨巨细胞瘤,X,线表现,骨质破坏,偏心性：晚期在中央。,膨胀性：膨胀明显时只有薄层骨壳。,分房型：多见，可见数量不等，纤细的骨嵴皂泡状改变。,溶骨型：少见，无皂泡状骨性间隔。,破坏区内无钙化、骨化。,边缘无硬化带和无骨膜反应。,恶性征象,肿瘤边缘筛孔状和虫蚀状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现肿块等,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨巨细胞瘤X线表现骨质破坏骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,104,骨巨细胞瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨巨细胞瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,105,肱骨骨巨细胞瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,肱骨骨巨细胞瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,106,骨巨细胞瘤,CT、MRI,表现,位于骨端的囊性膨胀性骨质破坏区,骨破坏与正常骨小梁交界处无骨增生硬化带,骨破坏区可出现液化坏死、出血（液液平面），无钙化和骨化,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨巨细胞瘤CT、MRI表现位于骨端的囊性膨胀性骨质破坏区骨,107,骨巨细胞瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨巨细胞瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,108,骨巨细胞瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨巨细胞瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,109,骨囊肿（,Bone cyst）,多见于青少年，多发于长骨干骺端,卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，其内无骨隔,囊肿沿长骨长轴发展，可呈膨胀性,骨皮质变薄，边缘规则,无骨膜反应,囊内呈均匀水样密度，可有出血,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨囊肿（Bone cyst）多见于青少年，多发于长骨干骺端骨,110,骨囊肿,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨囊肿骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,111,骨肉瘤,（,osteogenic sarcoma）,多见于青年男性,好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。,临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温高伴静脉怒张。,可发生早期远处转移。,血,AKP,常增高。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨肉瘤（osteogenic sarcoma）多见于青年男,112,骨肉瘤,X,线表现,基本,X,线表现,肿瘤新生骨,云絮状、针状、斑块状等。,骨质破坏,骨膜反应,多层葱皮样、垂直针状等。,软组织肿块,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨肉瘤X线表现基本X线表现骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,113,骨肉瘤,X,线表现,成骨型骨肉瘤,瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成，骨膜增生明显,溶骨型骨肉瘤,骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角,Codman,三角,混合型骨肉瘤,在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，可有不同程度的骨膜增生,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨肉瘤X线表现成骨型骨肉瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,114,溶骨型骨肉瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,溶骨型骨肉瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,115,成骨型骨肉瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,成骨型骨肉瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,116,混合型骨肉瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,混合型骨肉瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,117,骨肉瘤,CT、MRI,表现,显示肿瘤骨比平片敏感,很好显示肿瘤和邻近结构的关系,很好显示肿瘤在髓腔的蔓延范围,增强后实质部分（非骨化部分）强化明显,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨肉瘤CT、MRI表现显示肿瘤骨比平片敏感骨骼肌肉系统影像,118,转移性骨肿瘤,X,线表现,最常见的恶性骨肿瘤。主要经血行转移。常多发。血清碱性磷酸酶可增高。,溶骨型,占大多数。发生于脊椎的椎间隙多正常。椎弓根多受侵蚀、破坏。,成骨型,前列腺癌最多见。多发生与腰椎及骨盆。,混合型,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,转移性骨肿瘤X线表现最常见的恶性骨肿瘤。主要经血行转移。常,119,转移性骨肿瘤,溶骨性转移,前列腺癌转移,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,转移性骨肿瘤溶骨性转移前列腺癌转移骨骼肌肉系统影像诊断和检查,120,转移性骨肿瘤,CT、MRI,表现,CT,比平片敏感，能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及与邻近脏器的关系。,MRI,能检出平片、,CT,甚至核素不能发现的转移灶,能发现未引起明显骨质破坏的骨转移瘤,能明确数目、大小、分布和邻近组织是否受累,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,转移性骨肿瘤CT、MRI表现CT骨骼肌肉系统影像诊断和检查,121,前列腺癌转移,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,前列腺癌转移骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,122,软组织肿瘤和瘤样病变,平片价值不大，,CT,有限度，,MRI,为首选,多数情况下不易确定肿瘤的组织来源和良恶性,少数有特征性表现，可作出正确诊断,囊肿：关节附近，边缘锐利，均匀，无强化。,脂肪瘤：密度、信号与皮下脂肪一致。,血管瘤：边缘不规则，瘤内常有扭曲扩张的血管，可见静脉石等。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,软组织肿瘤和瘤样病变平片价值不大，CT有限度，MRI为首选骨,123,肌肉间血管瘤,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,肌肉间血管瘤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,124,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,125,全身性疾病的骨骼改变,代谢性骨病,维生素,D,缺乏性佝偻病,内分泌性骨病,巨人症与肢端肥大症,垂体性侏儒,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,全身性疾病的骨骼改变代谢性骨病骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,126,关节,不动关节,纤维性关节，如颅缝,微动关节,软骨性关节，如耻骨联合,能动关节,滑膜性关节，如四肢关节,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节不动关节骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,127,关节,检查技术,影像观察与分析,疾病诊断,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节检查技术骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,128,检查技术,X,线平片,正侧位。不能显示关节囊、关节软骨,关节造影（,arthrography）,CT,薄层扫描、,CT,关节造影,MRI,薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，,MRI,关节造影,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,检查技术X线平片骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,129,四肢关节正常,X,线表现,骨端：两个或以上,关节软骨：透明软骨,关节囊：外层致密结缔组织,内层滑膜,关节间隙：包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,四肢关节正常X线表现骨端：两个或以上骨骼肌肉系统影像诊断和检,130,正常关节线图,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,正常关节线图骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,131,正常关节,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,正常关节骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,132,关节病变基本,X,线表现,关节肿胀,（,swelling of joint）,关节破坏,（,destruction of joint）,关节退行性变（,degeneration of joint）,关节强直,（,ankylosis of joint）,关节脱位,（,dislocation of joint）,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节病变基本X线表现关节肿胀（swelling of joi,133,关节肿胀,常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。,X,线表现,关节周围软组织肿胀，密度增高。大量积液时可见关节间隙增宽,常见病,炎症，外伤，出血性疾病,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节肿胀常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血,134,关节破坏,关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。,X,线表现,关节软骨破坏关节间隙变窄,累及关节面骨质,相应区骨破坏和缺损,常见病,急性化脓性骨髓炎,：始于持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质，破坏范围广泛,关节滑膜结核：始于边缘，虫蚀状,类风湿性关节炎：,晚期才引起关节破坏，也始于边缘，呈小囊状,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节破坏关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替,135,关节退行性变,缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚，韧带钙化。,X,线表现,早期骨性关节面模糊、中断、消失。,中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。,常见病,老人，运动员，搬运工等。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节退行性变缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为,136,关节强直,骨性强直,关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。,X,线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。常见于急性化脓性关节炎愈合后,纤维性强直,X,线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。常见于结核,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节强直骨性强直骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,137,关节脱位,组成关节骨骼的脱离、错位。,分为完全脱位和半脱位。,常见病,多为外伤性，也有先天性或病理性。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节脱位组成关节骨骼的脱离、错位。骨骼肌肉系统影像诊断和检查,138,关节病变基本,CT,表现,关节肿胀,可见关节囊肿胀、增厚，关节腔及附近滑膜囊积液。,关节破坏,能显示细小骨质破坏，软骨破坏导致的关节间隙变窄易于发现。,关节退行性变,各种征象均容易发现。,骨性强直,关节脱位,易于发现平面难以发现的脱位。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节病变基本CT表现关节肿胀骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,139,关节病变基本,MRI,表现,关节肿胀,可见关节囊增厚，滑膜层高信号，对关节积液敏感。,关节破坏,直接显示关节软骨破坏情况。,退行性变,对关节软骨改变更具优势。,关节强直,关节脱位,还可直观显示合并损伤。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节病变基本MRI表现关节肿胀骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,140,关节疾病诊断,关节外伤,关节感染,慢性关节病,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节疾病诊断关节外伤骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,141,关节脱位,肩关节脱位,前脱位：又分为喙突下、锁骨下和盂下三种。常合并肱骨大结节或肱骨颈骨折。,后脱位：少见。,肘关节脱位,常为后脱位。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节脱位肩关节脱位骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,142,肩关节前脱位伴大结节撕脱,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,肩关节前脱位伴大结节撕脱骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,143,肘关节后脱位,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,肘关节后脱位骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,144,髋关节脱位,后,前,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,髋关节脱位后前骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,145,化脓性关节炎,急性期,关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。,进展期,关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。,愈合期,骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,化脓性关节炎急性期骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,146,急性化脓性关节炎,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,急性化脓性关节炎骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,147,关节结核,骨型：,全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。,X,线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。,滑膜型：常见,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节结核骨型：骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,148,关节骨型结核,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节骨型结核骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,149,滑膜型关节结核,慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。,较典型表现：,骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。,关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。,关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。-与急性化脓性关节炎区别。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,滑膜型关节结核慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度,150,关节滑膜型结核,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节滑膜型结核骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,151,退行性骨关节病,由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。,原发：原因不明。多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等关节易受累。,继发：继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受累。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,退行性骨关节病由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。骨,152,四肢关节退行性骨关节病,关节间隙变窄：由于关节软骨破坏,关节面边缘骨赘形成,软骨下骨质致密,关节面下方假囊肿形成,关节内游离体,关节半脱位,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,四肢关节退行性骨关节病关节间隙变窄：由于关节软骨破坏骨骼肌肉,153,关节退行性变,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,关节退行性变骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,154,脊椎退行性骨关节病,脊椎小关节改变,上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。,椎间盘改变,椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变骨骼肌肉系统影像诊断和检查技,155,椎体退行性变,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,椎体退行性变骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,156,类风湿性关节炎,慢性全身性自身免疫性疾病。,多见于中年妇女。,好发于手足小关节。常累及近侧指间关节，呈对称性。,关节梭形肿胀、疼痛，活动受限，肌无力、萎缩，关节半脱位，皮下结节。,血清类风湿因子阳性。血沉增快。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,类风湿性关节炎慢性全身性自身免疫性疾病。骨骼肌肉系统影像诊断,157,类风湿性关节炎,关节软组织梭形肿胀。,关节间隙早期增宽，晚期变窄。,关节面骨质破坏，多见于边缘。,骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变，后期为骨质充填。,关节邻近骨骼骨质疏松。,膝、髋等大关节形成滑膜囊肿向邻近突出。,晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨性强直等。,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,类风湿性关节炎关节软组织梭形肿胀。骨骼肌肉系统影像诊断和检查,158,双手类风湿,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,双手类风湿骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,159,腕关节类风湿,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,腕关节类风湿骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,160,Thank you!,骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,Thank you!骨骼肌肉系统影像诊断和检查技术,161,