阿司匹林在心脑血管疾病防治的地位从循证到指南课件1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,阿司匹林在心脑血管疾病防治的地位从循证到指南,阿司匹林在心脑血管疾病防治的地位从循证到指南,1,2006,年中国卫生事业发展,情况,统计公报,恶性肿瘤,脑血管疾病,心脏病,呼吸系统疾病,损伤及中毒,内分泌代谢疾病,消化疾病,泌尿生殖系统疾病,神经系统疾病,精神障碍,死亡专率（,1/10,万）,心脑血管疾病：我国主要致死原因,2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管疾病心,2,上医医未病之病,重在预防,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施,美国哈佛大学的一项研究显示，,改善高危因素,：,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85%,75%,Majid ezzati.Lancet;2003.,上医医未病之病重在预防 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关,3,心脑血管事件共同发病土壤血栓形成,血栓形成,心脑血管事件共同发病土壤血栓形成血栓形成,4,血栓性疾病人类健康的主要威胁,阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南,二级预防,一级预防,安全性问题,规范使用的若干问题,小结,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,血栓性疾病人类健康的主要威胁阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应,5,二级预防,ATC,荟萃分析,287项随机对照研究的荟萃分析,135,000例 抗血小板治疗与安慰剂比较*,77,000例 不同抗血小板治疗方案的比较,观察终点各种心脑血管事件,*,2/3,试验为阿司匹林,BMJ,2002;324:7186,二级预防ATC荟萃分析 287项随机对照研究的荟萃分析*,6,阿司匹林使严重血管事件风险下降约,1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约,1/3,二级预防疗效毋庸置疑 单用阿司匹林带来巨大获益,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约,1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约,1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1/4阿司匹林使非致死,7,二级预防指南推荐,动脉粥样硬化疾病患者如无禁忌症，无限期使用阿司匹林,75-162mg/d,（,I,级推荐，,A,级证据）,2004,2010AHA/ASA,慢性稳定性心绞痛：建议口服阿司匹林,100 mg/d,（,75,150 mg/d,），长期应用。,2005,中国专家共识,既往有心血管疾病的高血压患者，如无额外的出血风险，应该使用小剂量阿司匹林。,2005,2010ESH,二级预防指南推荐动脉粥样硬化疾病患者如无禁忌症，无限期使用阿,8,二级预防指南推荐,动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者，阿司匹林,75-325mg/d,可降低心梗、卒中等心血管事件发生风险，是安全有效的抗血小板药物（,I,级推荐，,A,级证据）,2006,2010AHA/ACC,非心源性脑梗死,/TIA,患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件（,I,级推荐，,A,级证据）,2006,2010AHA/ASA,二级预防指南推荐动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者，阿司匹林75,9,血栓性疾病人类健康的主要威胁,阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南,二级预防,一级预防,安全性问题,规范使用的若干问题,小结,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,血栓性疾病人类健康的主要威胁阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应,10,血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南,既往无心肌梗死、卒中、TIA病史,PHS,N=22071,ASA325mg/隔日vs.,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,既往有心血管疾病的高血压患者，如无额外的出血风险，应该使用小剂量阿司匹林。,随访率极高事件随访率99.,非心源性脑梗死/TIA患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件（I级推荐，A 级证据）20062010AHA/ASA,既往有心血管疾病的高血压患者，如无额外的出血风险，应该使用小剂量阿司匹林。,拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益,77,000例 不同抗血小板治疗方案的比较,死亡专率（1/10万）,135,000例 抗血小板治疗与安慰剂比较*,6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较,HOT 高血压患者获益,2006,年美国预防医学会预防措施排序,Preventative Care.A National Profile on Use.2007,Am J Prev Med 2006;31(1):5261,健康获益评分和经济效益评分满分为,5,分,预防医学措施排序,阿司匹林是最有效的预防措施之一,血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。2006年美国预防医学,11,22,071,名,男性医师,既往无心肌梗死、卒中、,TIA,病史,随机化分组,0,随访期,60.2,月,研究设计,N Engl J Med 1989,321:129-35,阿司匹林组：,n=11,037;325mg/,次,1,次,/,隔日,安慰剂组：,n=11,034;1,次,/,隔日,内科医生健康研究,Physicians,Health Study(PHS),22,071名随机化分组0 随访,12,Physicians Health Study 高质量的临床研究,一项高质量、令人信服的大规模临床研究,研究对象全部为临床医生、用药依从性极高,随访率极高事件随访率99.7%，死亡随访率100%,威尼斯,N Engl J Med 1989,321:129-35,希腊,在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物,Physicians Health Study 高质量的,13,Physicians Health Study,N Engl J Med 1989,321:129-35,首次致死性,MI 66,P=0.007,10,20,30,致死性心肌梗死病例数,26,10,安慰剂组 阿司匹林组,首次,MI 44,P0.00001,100,200,250,心肌梗死病例数,239,139,安慰剂组 阿司匹林组,10.1,4,心肌梗死发病率,%,5,10,15,安慰剂组,阿司匹林组,糖尿病组首次,MI 61%,糖尿病亚组,PHS,N=22071,ASA325mg/,隔日,vs.Placebo,，,5yrs,内科医生健康研究,Physicians Health Study(PHS),Physicians Health Study,N En,14,HOT,高血压患者获益,事件 RR(95%CI)P,0 0.5 1,利于阿司匹林,利于安慰剂,HOT,，,Lancet,1998,N=18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo,2.8yrs,阿司匹林显著减少,DBP,控制良好的,HT,患者心血管事件,目标,DBP90mmHg,HOT 高血压患者获益事件,15,血压控制的患者推荐使用阿司匹林,高血压无心血管疾病患者，如大于,50,岁或肌酐中度增高，或心血管,风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑,应用小剂量阿司匹林。（,ESH2004-2010,）,血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（,JNC 7,）,小剂量阿司匹林对,50,岁以上、血清肌酐中度升高或,10,年总心血管,风险大于,20%,的高血压病人有益（中国高血压防治指南,2005,）,高血压患者，血压控制稳定（,150/90 mm Hg,），合并一项,高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识,2010,）,血压控制的患者推荐使用阿司匹林高血压无心血管疾病,16,血压控制的患者推荐使用阿司匹林,首次致死性 MI 66,中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期。,转而接受拜阿司匹灵100mg治疗,阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南,135,000例 抗血小板治疗与安慰剂比较*,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,心脑血管事件共同发病土壤血栓形成,有利于阿司匹林 不利于阿司匹林,Preventative Care.,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1/4,阿司匹林是最有效的预防措施之一,Antithrombotic Trialists Collaboration.,服用阿司匹林的时间（年）,0 0.,目标DBP90mmHg,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,7%，死亡随访率100%,非心源性脑梗死/TIA患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件（I级推荐，A 级证据）20062010AHA/ASA,高血压患者简易评估法,50,岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林,50,岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，,且无禁忌症，推荐使用阿司匹林,年龄在,50,岁以上；具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；糖尿病。,血压控制的患者推荐使用阿司匹林高血压患者简易评估法50岁以上,17,血栓性疾病人类健康的主要威胁,阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南,二级预防,一级预防,安全性问题,规范使用的若干问题,小结,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,血栓性疾病人类健康的主要威胁阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应,18,He J,et al.JAMA 1998;280:19305,14,阿司匹林的获益远远大于风险,心血管事件/每,1000,名患者,12,10,8,6,4,2,0,2,总死亡率,心血管性死亡,心梗,总卒中,缺血性卒中,严重出血,获益,风险,16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。,阿司匹林平均剂量273,mg/day，,平均治疗时间37个月,He J,et al.JAMA 1998;280:193,19,小剂量阿司匹林出血发生率最低,ASA,325mg,1409,双嘧达莫,3304,氯吡格雷,18574,IV GP,IIb/IIIa,22501,口服,GP,IIb/IIIa,20529,Victor L et al.Am J Hematol.2004,75:4047,.,患者数,共纳入,51,个随机临床试验，,338191,例患者,60,50,40,30,20,10,0,出血事件发生率,小剂量阿司匹林出血发生率最低ASAASAASA双嘧达莫氯吡格,20,血栓性疾病人类健康的主要威胁,阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南,二级预防,急性期治疗,一级预防,安全性问题,规范使用的若干问题,小结,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,血栓性疾病人类健康的主要威胁阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应,21,阿司匹林剂量,(mg/d),血管事件,(%),阿司匹林 对照,危险降低,(%),500 1500,14.5,17.2,19 3,160 325,11.5,14.8,26 3,75 150,10.9,15.2,32 6,75,17.3,19.4,13 8,所有剂量,12.9,16.0,23 2,0 0.5 1.0 1.5 2.0,有利于阿司匹林 不利于阿司匹林,Antithrombotic Trialists Collaboration.,BMJ,.2002;324:71-86.,最佳剂量,100mg/d,是长期服用最佳剂量,治疗获益,P,20,年,降低的心脑血管事件风险,研究观察,24,年,显示：阿司匹林长期使用，持续获益,护士健康研究，,n=79,，,439,最佳疗程长期服用 更多获益Arch Intern Me,26,BMJ 2002;324:71-86,Am J Hematol.,观察终点各种心脑血管事件,最佳剂型精确肠溶的拜阿司匹灵,0 1.,心脑血管疾病：我国主要致死原因,内科医生健康研究Physicians Health Study(PHS),2006年中国卫生事业发展情况统计公报,在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物,研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益,糖尿病组首次MI 61%,77,000例 不同抗血小板治疗方案的比较,135,000例 抗血小板治疗与安慰剂比较*,慢性稳定性心绞痛：建议口服阿司匹林 100 mg/d,心脑血管事件共同发病土壤血栓形成,阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1/6,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,500 1500,上医医未病之病重在预防,降低的心脑血管事件风险,Placebo,2.,上医医未病之病重在预防,中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期。,体外酸性环境中的溶出率,Antithrombotic Trialists Collaboration.,135,000例 抗血小板治疗与安慰剂比较*,500 1500,非心源性脑梗死/TIA患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件（I级推荐，A 级证据）20062010AHA/ASA,二级预防ATC荟萃分析,有利于阿司匹林 不利于阿司匹林,非心源性脑梗死/TIA患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件（I级推荐，A 级证据）20062010AHA/ASA,缺血性心脏病全球发生率,上医医未病之病重在预防,一项高质量、令人信服的大规模临床研究,既往无心肌梗死、卒中、TIA病史,Majid ezzati.,首次致死性 MI 66,阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用,PHS,N=22071,ASA325mg/隔日vs.,0 0.,心脑血管事件共同发病土壤血栓形成,死亡专率（1/10万）,血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。,小剂量阿司匹林出血发生率最低,5 2.,20052010ESH,BMJ 2002;324:71-86,500 1500,一项高质量、令人信服的大规模临床研究,转而接受拜阿司匹灵100mg治疗,既往无心肌梗死、卒中、TIA病史,50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，,既往有心血管疾病的高血压患者，如无额外的出血风险，应该使用小剂量阿司匹林。,拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益,上医医未病之病重在预防,血压控制的患者推荐使用阿司匹林,阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月,Antithrombotic Trialists Collaboration.,血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。,最佳剂型精确肠溶的拜阿司匹灵,谢谢观看！,BMJ 2002;324:71-86Placebo,2.死,27,