诊断学肾功能检测课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用肾脏功能,实验室检测,周有利,武汉科技大学临床学院诊断教研室,常用肾脏功能实验室检测周有利,受肾病困扰的明星们,受肾病困扰的明星们,肾病常用的实验室检测,尿液检测,肾功能检测,肾小球功能,肾小管功能,肾病常用的实验室检测 尿液检测肾小球功能,教学目的,掌握：常用肾功能检验及临床意义。,熟悉：肾功能检测项目的选择和应用。,教学目的 掌握：常用肾功能检验及临床意义。熟悉：肾功能,主要内容,肾小球功能测定：血清尿素、肌肝、内生肌肝清除率、血,2-微球蛋白的临床意义。,近端肾小管功能检测：尿2-微球蛋白、尿1-微球蛋白的临床意义。,远端肾小管功能检测：浓缩稀释试验原理及临床意义。,肾功能检查项目的合理选择与应用。,主要内容肾小球功能测定：血清尿素、肌肝、内生肌肝清除率、血,Urinary System,Urinary System,一、肾小球功能,血液流经肾小球，形成原尿的过程。,肾小球滤过率（,GFR,）,(glomerular filtration rate,),单位时间（,min,）内经肾小球,滤出,的血浆液体量,肾小球滤过（,glomerular filtration,）,一、肾小球功能血液流经肾小球，形成原尿的过程。肾小球,肾脏清除率（,clearance),双肾在,单位时间,（,min,）内，能将,多少毫升血浆,中的所含某物质全部清除出去，结果以,ml/min,表示。,清除率,=,某物质每分钟在尿中排除的总量,某物质在血浆中的浓度,肾脏清除率（clearance)双肾在单位时间,物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；,全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；,全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；,除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。,物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如,（一）内生肌酐清除率测定,1,、,原理,肌酐是,肌酸的代谢产物，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,;,从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌,单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率,(,endogenous creatinine clearance,rate,Ccr),（一）内生肌酐清除率测定1、原理 肌酐是肌酸的代谢产物,2,、标准,24h,留尿计算法,1,）连续三天低蛋白饮食，禁食肉类，避免剧烈运动。,2,）从第,4,天晨,8,时将尿液排尽，然后收集,24h,尿量（次晨,8,时尿必须留下），防腐，取血,3ml,，同时送检。,3,）,测定,Ucr,与,Scr,（一）内生肌酐清除率测定,2、标准24h留尿计算法（一）内生肌酐清除率测定,4),计算方法,尿肌酐浓度,(,mol/L),每分钟尿量,(ml/min)Ccr=,-,血浆肌酐浓度,(,mol/L),校正,Ccr=,实际,Ccr 1.73/,受试者体表面积,2,、,4h,留尿改良法,3,、血肌酐计算法,参考值,80-120ml,/,min,（一）内生肌酐清除率测定,4)计算方法 尿肌酐浓度(mol,临床意义,1,、判断肾小球损害程度 是肾小球损害的敏感指标：,GFR,低至正常值,50%,，,Ccr,减低至,50ml/min,，血清尿素、肌酐仍为正常。,2,、评估肾功能,肾衰竭代偿期：,80,51 ml/min,肾衰竭失代偿期：,50,20 ml/min,肾衰竭期：,19,10 ml/min,尿毒症期：,10 ml/min,（一）内生肌酐清除率测定,临床意义 1、判断肾小球损害程度 是肾小球损害,3,、指导临床治疗,30,40ml/min,限制蛋白摄入,30ml/min,氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效,10ml/min,透析等肾代替治疗,（一）内生肌酐清除率测定,3、指导临床治疗 3040ml/min 限制蛋白,（二）血清肌酐（,creatinine,Cr),测定,2.1,参考值,男性：,53-106mol/L,（血清或血浆）女性：,44-97mol/L,（血清或血浆）,意义,临床意义,1,、评价肾小球滤过功能,急性肾衰：,Cr,明显进行性升高为器质性损害指标,慢性肾衰,肾衰竭代偿期：血,Cr,178,mol/L,衰竭失代偿期：血,Cr,178,mol/L,肾衰竭期：血,Cr,445,mol/L,（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定2.1,2,、鉴别肾前性和肾性少尿,1,）肾性肾衰，血,Cr,常超过,200,mol/L,，肾前性少尿，,血,Cr,多不超过,200,mol/L,2,）,BUN/Cr,（单位为,mg/L,）,肾性肾衰，,BUN/Cr10,：,1,肾前性少尿，,BUN/Cr,10,：,1,3,、生理变化：老年人、肌肉消瘦者,Cr,偏低，一旦血,Cr,上升，就要警惕肾功能减退,（二）血清肌酐（,creatinine,Cr),测定,2、鉴别肾前性和肾性少尿（二）血清肌酐（creatin,原理,BUN,是蛋白质代谢的终末产物，在肝脏生成。,BUN,的生成量取决于蛋白质摄入量、分解代谢及肝功能的状况。,BUN,主要经肾小球滤过，,30%,40%,肾小管重吸收，肾小管少量排泌。,参考值,成人,3.2-7.1mmol/L,；婴幼儿,1.8-6.5mmol/L,（三）血尿素氮（,Blood Urea Nitrogen,，,BUN,）测定,原理（三）血尿素氮（Blood Urea Nit,1,、器质性肾功能损害,慢性肾衰：,BUN,增高程度与病变严重性一致,肾衰竭代偿期：血,BUN,9mmol/L,肾衰竭失代偿期：血,BUN,9mmol/L,肾衰竭期：血,BUN,20mmol/L,急性肾衰,肾功能轻度受损：血,BUN,可无变化,GFR,降至,50%,以下：血,BUN,才升高,临床意义,（三）血尿素氮（,Blood Urea Nitrogen,，,BUN,）测定,1、器质性肾功能损害 临床意义（三）血尿素氮（Bl,2,、肾前性少尿,BUN,升高，,Cr,升高不明显，,BUN/Cr,10,：,1,肾前性氮质血症,3,、蛋白质分解或摄入过多,急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，,Cr,一般不高。,4,、作为肾衰竭透析充分性指标,（三）血尿素氮（,Blood Urea Nitrogen,，,BUN,）测定,2、肾前性少尿（三）血尿素氮（Blood Urea Nitr,CCr,ml/min,Cr,mol/L,BUN,mmol/L,BUN/Cr,单位为,mg/L,肾衰竭代偿期,80,51,178,9,肾衰竭失代偿期,50,20,178,9,肾衰竭期,19,10,445,20,尿毒症期,10,肾性肾衰,10,：,1,肾前性少尿,N,N,10,：,1,蛋白质分解过多,N,N,CCr,、,Cr,、,BUN,主要临床意义,CCrCr BUNBUN/Cr肾衰竭代偿期8051178,原理,：,2,-,微球蛋白（,2,-,microglobulin,2,-MG）,由有核,细胞,合成，,分子小（11800）,，,可自由通过肾小球,，,近端小管重吸收，微量自尿中排出,。,参考值：,成人血清,1,2mg/L,临床意义,评估肾小球功能：,CCr,低于,80ml/min,时血,2,-MG,出现升高，比血肌酐更灵敏。,血清和尿,2,-MG,均升高，,2,-MG,5mg/L,，可能肾小球和肾小管功能均受损。,其他：,IgG,肾病、恶性肿瘤以及多种炎性疾病可致,2,-MG,升高,（四）血,2,-,微球蛋白测定,原理：2-微球蛋白（2-microglobulin,原理,：,胱抑素,C,（,cystainC,，,cyC,），有核,细胞,合成，,分子小（1,30,00）,，,可自由通过肾小球,，,近端小管重吸收并分解，微量自尿中排,出。,参考值：,成人血清,0.6,2.5mg/L,临床意义：,是反映肾小球功能的一个灵敏且特异的指标，比血肌酐、尿素氮灵敏。,（五）胱抑素,C,（,cystainC,）,原理：胱抑素C（cystainC，cyC），有核细,二、肾小管功能试验,（一）近端肾小管功能试验,1,、尿,2,-MG,测定,原理,：,2,-MG,分子小（11800）,，,可自由通过肾小球,，,近端小管重吸收，微量自尿中排出,。,参考值：,尿,2-MG,0.3mg/L,临床意义：,尿液,2,-MG,升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。,注意：肾小管重吸收,2-m,的阈值为,5mg/L,，只有血,2-m,5mg/L,时，尿,2-m,升高才反映肾小管损伤。,二、肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验1、尿2-MG测,二、肾小管功能试验,（一）近端肾小管功能试验,2,、,1-,微球蛋白,(1-MG),测定,原理：,肝细胞和淋巴细胞产生，分子量,26000,，游离,1-MG,可自由通过肾小球，,9,9%,被近曲小管重新吸收,参考值：,血清游离,1-MG 10-30mg/L,成人尿,1-MG,15mg/24h,或,10mg/g,肌酐,二、肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验2、1-微球蛋白,二、肾小管功能试验,（一）近端肾小管功能试验,2,、,1-,微球蛋白,(1-MG),测定,临床意义,1,）近端肾小管功能损害，优于,2-MG,，特异、灵敏,2,）评估肾小球滤过功能：,CCr,低于,100ml/min,时血,1-MG,出现升高，比血,2,-MG,更灵敏,3,）由于,1-MG,由肝细胞产生，严重肝实质性病变，可导致血清,1-MG,降低。,二、肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验2、1-微球蛋白,2,-MG,1-MG,血清,尿液,血清,尿液,肾小球,N,N,近曲小管,N,N,肾小球,+,小管,肾前,严重肝损,N,N,N,注意：肾小管重吸收,2-m,的阈值为,5mg/L,，只有血,2-m,5mg/L,时，尿,2-m,升高才反映肾小管损伤。,2,-MG,、,1-MG,测定的临床意义,2-MG1-MG血清尿液血清尿液肾小球NN近曲小管N,功能,:,浓缩和稀释尿液,当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。,昼夜尿比密试验（莫氏试验）,3h,尿比密试验,（二）远端肾小管功能试验,功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，,1,）方法：正常进食，每餐含水量不宜超过,600ml,。,上午,8,时排尿弃去，自上午,10,时、,12,时、下午,2,、,4,、,6,、,8,时及次晨,8,时各留尿,1,次，分别测定尿量及比密,1,、,昼夜尿比密试验（莫氏试验）,1）方法：正常进食，每餐含水量不宜超过600ml。上午8时,2,）参考值,24h,尿量为,1000-2000ml,昼尿量与夜尿量之比,3,4,：,1 12h,夜尿量不应超过,750ml,尿液最高比密应在,1.020,以上 最高比密与最低比密之差,不应少于,0.009,1,、,昼夜尿比密试验（莫氏试验）,2）参考值 24h尿量为1000-2000ml,3,）临床意义,肾小管损伤早期：夜尿增多,+,比密正常,稀释,-,浓缩功能严重受损：夜尿增多,+,比密均,1.018,稀释,-,浓缩功能丧失：比密固定在,1.010,1.012,称等渗尿,肾小球病变：少尿,+,高比密固定在,1.018,左右（差值小于,0.009,）。,尿崩症：尿量明显增多（,4L/24h,）,+,比密均低于,1.006,：,1,、,昼夜尿比密试验（莫氏试验）,3）临床意义肾小管损伤早期：夜尿增多+比密正常1、昼夜尿比,2,、,3h,尿比密试验,1,）,方法 病人按正常饮食和活动 上午,8,时排尿弃去 每隔,3h,留尿,1,次，直至次晨,8,时 分装,8,个容器 测定尿量及比密,2、3h尿比密试验1）方法 病人按正常饮食和活动,2,）参考值,24h,尿量,1000-2000ml,昼尿量与夜尿量之比,3,4,：,1,其中必有一次尿比密大于,1.020,，一次小于,1.003,。,2）参考值 24h尿量1000-2000ml 昼,病例讨论,病史：患者，女性，,48,岁。因剧烈头痛，发热，面部及眼睑水肿三天。昨日发现尿量减至一天一次，尿液红色混浊。,体检：血压,180/100mmHg,，面部及双腿严重凹陷性水肿。,问：,1.,你准备做哪些实验室检查？,2.,该患者可能患有那种疾病？,病例讨论,肾功能试验的选择和应用,尿液一般检查,蛋白尿,红、白细胞,肾小管上皮细胞和管型,肾小球滤过功能,内生肌酐清除率试验,血清肌酐、尿素氮,血清,2,-MG 1-MG,远端肾小管功能,浓缩稀释试验,近端肾小管功能,尿,2,-MG 1-MG,肾功能试验的选择和应用尿液一般检查肾小球滤过功能远端肾小管功,1,名词解释：内生肌酐清除率、尿渗量,2,问答题：,1,）血清尿素、肌肝测定和内生肌肝清除率测定的临床意义？,2,）莫氏试验的参考值及临床意义。,3,）血、尿,2,-MG,、,1-MG,测定的临床意义,复习思考题,1名词解释：内生肌酐清除率、尿渗量复习思考题,