间质性肺炎HRCT表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此京羊果次臂就,间质性肺炎,2019-2-23,放射科赵本琦,此京羊果次臂就,1,间质性肺炎概念,最佳定义是反应性肺损伤,具有特定的组织学形,态,具有某些相对统一的特征性表现:包括临床症,状、影像学征象及病理表现,可单独发生(特发性),或伴发于某些特定疾病(继发性)。,重要的是认识到间质性肺炎是一种组织学类型而,不是疾病种类。每一种类型都可能是一种特发性临,床综合征的结果(表现为特发性间质性肺炎),或,者伴发于某种特定疾病而不是特发性的。,间质性肺炎概念,2,间质性肺炎的分类,间质性肺炎的分类由 Liebow在20世纪60年代首先,提出。随着人们对这类疾病的不断认识,已进行了,数次重新定义与分类。其中有些词条一直保留至今,有些则被修正或者删除。比如,最初间质性肺炎分,类中的巨细胞性间质性肺炎,已经被证实是一种特,定的疾病,称为硬金属尘肺,而不再是一种间质性,肺炎。,Travis WD.Costabel U.Hansell D M,et al.An official American,thoracic society/European respiratory society statement:update of,the international multidisciplinary classification of the idiopathic,interstitial pneumoniasJ.American Journal of Respiratory Critical,Care Medicine,2019,188(6):733-48.,间质性肺炎的分类,3,间质性肺炎的分类,组织学类型,原发性疾病,继发性疾病,普通型间质性肺炎,特发性肺纤维化,结蹄组织病、药物中毒、,石棉沉着病,非特异性间质性肺炎特发性非特异性间质性肺结蹄组织病、药物中毒、,炎,过敏性肺炎,机化性肺炎,原因不明的机化性肺炎药物、感染、毒物吸入,脱屑型间质性肺炎/呼吸特发性脱屑型间质性肺炎,吸烟、有毒烟雾,性细支气管炎间质性肺,疾病,弥漫性肺泡损伤,急性间质性肺炎,病因明确的急性呼吸窘迫,综合征,淋巴细胞性间质性肺炎特发性淋巴细胞性间质性结蹄组织病、免疫功能不,肺炎,Beijing Tsinghua Changgong Ho甲p,间质性肺炎的分类,4,TABLE 2.CATEGORIZATION OF MAJOR IDIOPATHIC INTERSTITIAL PNEUMONIAS,-Pathologic Diagnoses,Chronic fibrosing IP,opathic pulmonary fibrosis,Usual interstitial pneumonia,iopathic nonspecific interstitial pneumonia,Respiratory bronchiolitis-interstitial lung disease,Respiratory bronchiolitis,Desquamative interstitial pneumonia,Desquamative interstitial pneumonia,Acute/subacute IP,Cryptogenic organizing pneumonia,Organizing pneumonia,Acute interst itial pneumonia,D infuse aleolar damage,Definition of abbreviation:IP,Desquamative interstitial pneumonia can occasionally occur in nonsmokers,TABLE 2.CATEGORIZATION OF MAJ,5,HRCT诊断间质性肺炎的价值,间质性肺炎的最终诊断需要病理、影像及临床多学科综合判,断,在解读疑似间质性肺炎的HRC表现时,正确理解影像特征与,病理及临床之间的关系是十分重要的。在典型病例中,HRCT,征象有时可以预测病理类型。,以普通型间质性肺炎(UP)为例,当HRCT呈现普通型间质,性肺炎的典型表现时,得到病理证实的可能性很大。然而,几种不同的疾病都可能伴随UP表现。如果是特发性的,UIP,被认为是特发性肺纤维化(IPF)。另外,U|P可能伴随结蹄,组织病、药物中毒、石棉沉着病。这些疾病在影像及病理上,难以区分,相关的临床表现对于鉴别UP的不同病因具有重,要意义,京层贤,HRCT诊断间质性肺炎的价值,6,HRCT诊断间质性肺炎的价值,当确诊的的结蹄组织病患者岀现弥漫性肺,病时,除非有明显的否定证据外,通常被认,为是系统性疾病的肺部表现。因为,结蹄组,织病的患者一般不需要进行肺活检,而HRCT,通常作为主要的诊断性检査方法以确定肺部,病变的病理表现类型,HRCT诊断间质性肺炎的价值,7,肺间质的概念,The lung is sup,Intralobular,orted by a net,work of connec,tive tissue fibers,called the lung,Subpleural,nterstit,interstitium,Secondary pulmonary lobule,FIGURE 2-1 Componen ls of ti,Im.laken together,Ih,pranchavascular interstitium and centi ubular inlerstium correspond to theaxal,fber system described by weibel(6).The subpleural interstitium and int bula,roughly equivalent to theseptal fibers described by Weibel,肺间质的概念,8,肺间质性病变诊断的三个基本要素,异常病变的基本表现,小叶间隔增厚,不规则网状影,囊状影及蜂窝征,微结节或结节,磨玻璃,实变,分布,伴发征象,纵隔淋巴结肿大,来底,肺间质性病变诊断的三个基本要素,9,小叶间隔增厚,小叶间隔勾勒出次级肺小叶多样的边缘,由结,缔组织构成,含有肺静脉和淋巴管。小叶间隔,长1-2cm,厚约1mm。正常时,只有少数小叶,可隔可在HRCT上显示,小叶间隔的增厚一般为水分积聚、细胞浸润或,纤维化所致。,意义:当小叶间隔增厚为肺部主要的异常改变,时,主要代表两种疾病:间质性肺水肿和淋巴,管性癌。少量的小叶间隔增厚对鉴别诊断无重,要意义,小叶间隔增厚,10,间质性肺炎HRCT表现课件,11,间质性肺炎HRCT表现课件,12,间质性肺炎HRCT表现课件,13,间质性肺炎HRCT表现课件,14,间质性肺炎HRCT表现课件,15,间质性肺炎HRCT表现课件,16,间质性肺炎HRCT表现课件,17,间质性肺炎HRCT表现课件,18,间质性肺炎HRCT表现课件,19,间质性肺炎HRCT表现课件,20,间质性肺炎HRCT表现课件,21,间质性肺炎HRCT表现课件,22,间质性肺炎HRCT表现课件,23,间质性肺炎HRCT表现课件,24,间质性肺炎HRCT表现课件,25,间质性肺炎HRCT表现课件,26,间质性肺炎HRCT表现课件,27,间质性肺炎HRCT表现课件,28,间质性肺炎HRCT表现课件,29,间质性肺炎HRCT表现课件,30,间质性肺炎HRCT表现课件,31,间质性肺炎HRCT表现课件,32,间质性肺炎HRCT表现课件,33,间质性肺炎HRCT表现课件,34,间质性肺炎HRCT表现课件,35,间质性肺炎HRCT表现课件,36,间质性肺炎HRCT表现课件,37,间质性肺炎HRCT表现课件,38,间质性肺炎HRCT表现课件,39,间质性肺炎HRCT表现课件,40,间质性肺炎HRCT表现课件,41,