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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,大咯血的治疗,徐翠萍,1,ppt课件,大咯血的治疗徐翠萍1ppt课件,概 念,咯血:喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出。,大咯血:,24h,咯血量,500ml,以上或一次咯血,100-500ml,为大咯血(第八版诊断学)。,2,ppt课件,概 念咯血:喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔,病因,大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿,支气管肺癌少有大咯血。,90%,以上来源于支气管动脉。,3,ppt课件,病因大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿,支气,危害,大咯血患者的主要死亡原因是窒息,其次为失血性休克。,体健者大咯血窒息死亡率在,30,50,,体弱者、老年、原有基础性疾病者,窒息死亡率达,70,,特别是肺功能差的患者,死亡率达,80,以上。,健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、平卧位。,4,ppt课件,危害大咯血患者的主要死亡原因是窒息,其次为失血性休克。4pp,危害,咯血窒息原因常见有:,大量咯血阻塞呼吸道;,病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降,无力将血液咯出;,病人极度紧张,诱发喉头痉挛。,5,ppt课件,危害咯血窒息原因常见有:5ppt课件,危害,少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主动脉等,破裂的血管与气道相通,一旦发生,几乎全部死亡,与抢救措施无关,称为致死性大咯血。,6,ppt课件,危害少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主动脉等,破裂的,症状,大咯血时血液从口、鼻涌出,肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大水泡音。,若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息。,7,ppt课件,症状大咯血时血液从口、鼻涌出,肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大,治疗目的,制止出血;,预防气道阻塞;,维持患者的生命,体征,。,8,ppt课件,治疗目的制止出血;8ppt课件,一般治疗,体位:平卧位或患侧卧位,利于健侧通气,禁健侧卧位和坐位,避免血液或血块堵塞对侧支气管。,绝对卧床休息,,尽可能减少一些不必要的搬动,冬天远离暖气片、空调等。,氧疗。,解除患者紧张情绪,鼓励其尽量将血咯出,病人精神过度紧张时可少量应用镇静剂如地西泮。,对频发或剧烈咳嗽者,可用缓止咳药,禁用吗啡、哌替啶;对老年、体弱、,COPD,、肺功能中度以上减退者,尽量不用镇咳药,避免抑制咳嗽反射而导致窒息。,保持大便通畅,大便时禁用力或屏气,必要时用润滑剂或缓泻剂。,9,ppt课件,一般治疗体位:平卧位或患侧卧位,利于健侧通气,禁健侧卧位和坐,止血药物,大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用,3,5,种药物,10,ppt课件,止血药物大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用35,止血药物,垂体后叶素,机制:含缩宫素和加压素,可收缩肺小血管,减少肺血流量、降低肺循环压力,利于肺血管破裂处血凝块形成。,应用方法:,5,10U,溶于,20,40ml,葡萄糖注射液静推(,10,15min,),续,10U,于,250ml,液体中以,2U/h,维持;每日量控制在,30,50U,以下。,注意事项:孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病者慎用或禁用;出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用,减慢给药速度多可好转。,11,ppt课件,止血药物垂体后叶素机制:含缩宫素和加压素,可收缩肺小血管,,止血药物,作用于血小板,酚磺乙胺(止血敏):,增加血小板循环量,增加血小板功能和黏附性;每日剂量不超过,3g,,静脉和肌注均可。,立止血:,促进出血部位血小板聚集,有垂体后叶素禁忌症者可选用,肌注,1ku,每日,1,2,次,一日剂量不超过,8KU,,,3,天为,1,疗程。,12,ppt课件,止血药物作用于血小板酚磺乙胺(止血敏):增加血小板循环量,,止血药物,-,改善凝血功能,氨甲环酸,:,能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子,抑制纤维蛋白溶解,达到止血目的。,静脉应用,每日用量不宜超过,1g,。,13,ppt课件,止血药物-改善凝血功能氨甲环酸:13ppt课件,止血药物,改善血管通透性,卡络磺钠:,能降低毛细,血,管的通透性,增,加,毛细血管断裂端的回缩作用,常用于毛细血管通透性增加而产生的出血。,安络血、维生素,C,等:降低毛细血管通透性,增加毛细血管抵抗力,14,ppt课件,止血药物改善血管通透性卡络磺钠:能降低毛细血管的通透性,增,止血药物,血管扩张剂,原理:,通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到,四肢,及内脏循环当中,,使,肺动脉和支气管动脉压力降低,达到止血目的。,适应症:,对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。,15,ppt课件,止血药物血管扩张剂原理:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔,止血药物,-,血管扩张剂,酚妥拉明,:,受体阻滞剂,,一般用量为,10,20mg+5%,葡萄糖液,250,500ml,,,ivgtt,,,qd,,连用,5,7 d,,,有效率在,80%,左右,,,副作用少,用药期间应卧床休息,,,防止体位性,低血压,及血压下降的发生。血容量不足者,在补足血容量的基础上,应用,。,16,ppt课件,止血药物-血管扩张剂酚妥拉明:受体阻滞剂,一般用量为,止血药物,-,血管扩张剂,普鲁卡因,:,50mg+25%,葡萄糖液,20,40m1,,静脉注射,,4,6h,;或,300,500mg+5%,葡萄糖液,500ml,,,ivgtt,,,qd,。,首次,应用者,应皮试,。,阿托品、山莨菪碱,:阿托品,1mg,或山莨菪碱,10mg,,肌注或皮下注射,对大咯血病人亦有较好的止血效果。,17,ppt课件,止血药物-血管扩张剂普鲁卡因:50mg+25%葡萄糖液,内镜止血,适应症:,对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血者,应及时进行支气管镜检查。,目的:明确出血部位;清除气道内的陈血;配合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。,注意事项:操作时给予高流量吸氧;自鼻进入,咽喉部不用局麻;先吸净气道、健侧支气管积血后进入出血的支气管。,18,ppt课件,内镜止血适应症:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血者,应及时进,内镜止血,局部用药,:凝血酶,200,或,500,,涂于出血灶;,0.1,肾上腺素,0.3,0.5ml,对准出血灶滴入。,气囊导管止血,:大咯血的出血灶多位于支气管管壁,用支气管镜将,Fogarty,气囊导管送入出血支气管,充水或充气压迫支气管,下段出血可用吸引器吸引,,同时可防止因出血过多导致的血液溢入健肺,有效保护了健肺的气体交换功能。,19,ppt课件,内镜止血局部用药:凝血酶200或500,涂于出血灶;0.,内镜止血,冷盐水灌洗,:,4,冷盐水,500ml,或加肾上腺素,mg,,一次注入,50,100ml,,保留分钟后抽回,应用时注意给氧,勿使血氧饱和度过低。,20,ppt课件,内镜止血 冷盐水灌洗:4冷盐水500ml或加肾上腺素mg,选择性支气管动脉栓塞术,理论基础,:肺受支气管动脉和肺动脉双重供血,两套循环系统间常存在潜在交通管道,,当支气管动脉栓塞后,一般不会引起支气管与肺组织的坏死。,适应症,:病变范围广泛或心肺功能不能耐受手术者,;,肺切除术后又有大咯血者,;,诊断不明确需及时止血者,;,无条件实施急症手术的大咯血患者,方法:多由股动脉穿刺介入,出血的支气管动脉注入造影剂后可见“冒烟征”,使用明胶海绵或聚乙烯醇等栓塞。,21,ppt课件,选择性支气管动脉栓塞术理论基础:肺受支气管动脉和肺动脉双重供,肺切除术,内科保守治疗无效,仍有危及生命的大咯血患者可考虑手术,彻底消除出血源。,适应症:病灶位于一侧或一叶,余肺功能可以代偿者;反复大咯血有窒息或休克可能者。,禁忌症:病灶范围广泛或肺癌已转移;全身情况差,不能耐受手术者;双侧广泛出血或不能明确出血部位者;非肺源性原因出血者。,手术时机:咯血间歇期为好。,22,ppt课件,肺切除术内科保守治疗无效,仍有危及生命的大咯血患者可考虑手术,抗休克,尽快补充血容量为最主要的措施。,立即配血,有输血指征,(,脉搏110次/,min,,红细胞310,12,/,L,血红蛋白70,g/L,收缩压90,mmHg),时可以输血。,输血之前可先输入生理盐水、右旋糖酐或其它血浆代用品。,23,ppt课件,抗休克尽快补充血容量为最主要的措施。23ppt课件,窒息的抢救,迅速将病人抱起,头朝下,上身与床沿成,45,90,角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲,以减少气道弯曲。拍击病人背部,尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开,清理口咽部积血,然后用吸痰管或纤支镜经鼻插入气管内吸出积血,也可切开气管清除积血。,高浓度吸氧:气道阻塞解除后,立即高浓度吸氧,同时可给呼吸兴奋剂,迅速改善组织缺氧状况。,建立静脉通道,根据需要给予止血药物及补充血容量,。,24,ppt课件,窒息的抢救迅速将病人抱起,头朝下,上身与床沿成4590角,谢 谢,25,ppt课件,谢 谢25ppt课件,
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