重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,恶性胸腔积液概况,malignant pleural effusion(MPE),美国,150,000,英国,40,000,Am J Clin Oncol,2010;33:420423,恶性胸腔积液概况美国 150,000,1,恶性腹腔积液概况,malignant ascites,恶性腹腔积液概况,2,恶性浆膜腔积液形成机制,恶性浆膜腔积液形成机制,3,恶性浆膜腔积液形成机制,恶性浆膜腔积液形成机制,4,恶性浆膜腔积液形成机制,恶性浆膜腔积液形成机制,5,恶性浆膜腔积液形成机制,恶性浆膜腔积液形成机制,6,恶性浆膜腔积液形成机制,VEGF,bFGF,.,毛细血管内膜面积,血管通透性,腔内胶渗压,恶性浆膜腔积液形成机制VEGF,bFGF毛细血管内膜面积,7,恶性浆膜腔积液中,VEGF,的临床意义,恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义,8,恶性浆膜腔积液中,VEGF,的临床意义,r=0.51,p=0.046,p=0.0061,p=0.025,恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义r=0.51,p=0.04,9,疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过,全军肿瘤中心的经验,疾病进展时间(TTP)：自开始治疗至首次发现疾病进展证据的时间。,VEGF对浆膜腔积液的鉴别诊断价值,恶性浆膜腔积液治疗现状,25%(以B超检查所见积液最大深度为准)。,腔内化疗联合生物治疗,结 果,采用WHO制定的胸腹水评价标准进行评估,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,液最大深度为准)，持续4周。,全军肿瘤中心的经验,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,结 果,完全缓解(CR)：胸/腹腔积液完全消失，持续4周以上。,恶性浆膜腔积液中,VEGF,的临床意义,疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不,10,恶性浆膜腔积液中,VEGF,的临床意义,恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义,11,恶性浆膜腔积液中,VEGF,的临床意义,VEGF,对浆膜腔积液的鉴别诊断价值,可能与恶性肿瘤的分期具有相关性,可能是一个独立的预后因素,恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义VEGF对浆膜腔积液的鉴别,12,抗,VEGF,治疗恶性浆膜腔积液的动物实验,J Cancer Res Clin Oncol(2009)135:11491157,抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验J Cancer Re,13,抗,VEGF,治疗恶性浆膜腔积液的动物实验,抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验,14,恶性浆膜腔积液治疗现状,反复穿刺抽液,长期置管引流,胸膜粘连固定或剥脱术,水盐摄入控制、利尿治疗,静脉分流术及腔镜治疗,腔内化疗联合生物治疗,目前的主要处理手段,恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液目前的主要处理手段,15,恶性浆膜腔积液治疗现状,恶性浆膜腔积液治疗现状,16,恶性浆膜腔积液治疗现状,Guideline on the management of symptomatic malignant ascites in advanced cancer,恶性浆膜腔积液治疗现状Guideline on the ma,17,恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42、45min，,q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。,恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义,Guideline on the management of symptomatic malignant ascites in advanced cancer,全军肿瘤中心的经验,全军肿瘤中心的经验,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,结 果,连续3次为1疗程。,可能是一个独立的预后因素,qod(d1、4、7)，连续3次为1疗程。,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,按NCI-CTC AE 3.,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,胸腔积液,(n=10),腹腔积液,(n=18),多腔积液,(n=3),NSCLC(3),GC(7),BC(1),SCLC(1),HCC(3),EC(1),BC(3),BTC(3),CRC(1),HCC(2),NSCLC(1),EC(1),BC(1),PC(1),CRC(1),OC(1),基线积液定位一览,恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔,18,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,性别,(M/F),20/11,中位年龄,(,岁,),57(39-79),ECOG 0/1/2,0/1/30,积液量：中,/,大,1/30,系统化疗含恩度,13,一线,/,二线以上,22/9,腔内治疗模式,恩度单药,14,与顺铂联合,8,与,HPT,联合,9,与热疗联合,17,基线临床特征一览,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,19,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,恩度单药治疗组：,胸,/,腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸,/,腹腔内积液,后，予腔内注射恩度,4560mg/,次，,q3d(d1,、,4,、,7),，,连续,3,次为,1,疗程。,恩度联合化疗组：,恩度同上，并联合,HCPT 10mg/,次或,PDD 40mg/,次，,q3d(d2,、,5,、,8),，连续,3,次为,1,疗程。,恩度联合热疗组：,患者腔内治疗后,30min,，行局部热疗,42,、,45min,，,qod,(d1,、,4,、,7),，连续,3,次为,1,疗程。,未出现终止治疗标准中所列情况者，最多可接受,2,疗程治疗。,具体实施方案,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,20,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,疗效评价标准,采用,WHO,制定的胸腹水评价标准进行评估,完全缓解,(CR),：,胸,/,腹腔积液完全消失，持续,4,周以上。,部分缓解,(PR),：,胸,/,腹腔积液较治疗前减少,50%,以上,(,以,B,超检查所见积,液最大深度为准,),，持续,4,周。,疾病稳定,(SD),：,胸,/,腹腔积液较治疗前减少不足,50%,或增加不超过,25%(,以,B,超检查所见积液最大深度为准,),。,疾病进展,(PD),：,胸,/,腹腔积液较治疗前增加超过,25%,以上。,疾病进展时间,(TTP),：,自开始治疗,至首次发现疾病进展证据的时间。,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,21,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,毒副反应评价标准,按,NCI-CTC AE 3.0,分级标准进行评价，分为,04,级。每周期化疗前检查肝、肾功能及心电图，化疗过程中每周查血、尿常规及心电图等，详细记录并分析治疗过程中出现的毒性反应。,生活质量,(QoL),评价标准,参考,KPS,评分变化，以治疗后,KPS,增加,10,分为,QoL,改善，变化,10,分为,QoL,稳定，减少,10,分为,QoL,降低。,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,22,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,统计学方法,采用,SPSS 12.0,软件进行统计学处理。两组间计数资料比较采用,x,2,检验；,P0,05,为差异有统计学意义。,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,23,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,结 果,例数,CR,PR,SD,RR*,恩度单药,14,3,3,5,42.9%,联合化疗,17,1,12,3,76.5%,联合热疗,17,4,9,2,76.5%,*,精确概率法检验,(,双侧,),差异无统计学意义（,P,=0.075,）,QoL,改善率,77.42%(24/31),重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,24,恶性浆膜腔积液中,VEGF,的临床意义,恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义,25,恶性浆膜腔积液治疗现状,反复穿刺抽液,长期置管引流,胸膜粘连固定或剥脱术,水盐摄入控制、利尿治疗,静脉分流术及腔镜治疗,腔内化疗联合生物治疗,目前的主要处理手段,恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液目前的主要处理手段,26,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,恩度单药治疗组：,胸,/,腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸,/,腹腔内积液,后，予腔内注射恩度,4560mg/,次，,q3d(d1,、,4,、,7),，,连续,3,次为,1,疗程。,恩度联合化疗组：,恩度同上，并联合,HCPT 10mg/,次或,PDD 40mg/,次，,q3d(d2,、,5,、,8),，连续,3,次为,1,疗程。,恩度联合热疗组：,患者腔内治疗后,30min,，行局部热疗,42,、,45min,，,qod,(d1,、,4,、,7),，连续,3,次为,1,疗程。,未出现终止治疗标准中所列情况者，最多可接受,2,疗程治疗。,具体实施方案,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,27,恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42、45min，,疾病进展(PD)：胸/腹腔积液较治疗前增加超过25%以上。,Guideline on the management of symptomatic malignant ascites in advanced cancer,q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,部分缓解(PR)：胸/腹腔积液较治疗前减少50%以上(以B超检查所见积,全军肿瘤中心的经验,后，予腔内注射恩度4560mg/次，q3d(d1、4、7)，,全军肿瘤中心的经验,结 果,液最大深度为准)，持续4周。,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液,腔内化疗联合生物治疗,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,疗效评价标准,采用,WHO,制定的胸腹水评价标准进行评估,完全缓解,(CR),：,胸,/,腹腔积液完全消失，持续,4,周以上。,部分缓解,(PR),：,胸,/,腹腔积液较治疗前减少,50%,以上,(,以,B,超检查所见积,液最大深度为准,),，持续,4,周。,疾病稳定,(SD),：,胸,/,腹腔积液较治疗前减少不足,50%,或增加不超过,25%(,以,B,超检查所见积液最大深度为准,),。,疾病进展,(PD),：,胸,/,腹腔积液较治疗前增加超过,25%,以上。,疾病进展时间,(TTP),：,自开始治疗,至首次发现疾病进展证据的时间。,恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42、,28,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,毒副反应评价标准,按,NCI-CTC AE 3.0,分级标准进行评价，分为,04,级。每周期化疗前检查肝、肾功能及心电图，化疗过程中每周查血、尿常规及心电图等，详细记录并分析治疗过程中出现的毒性反应。,生活质量,(QoL),评价标准,参考,KPS,评分变化，以治疗后,KPS,增加,10,分为,QoL,改善，变化,10,分为,QoL,稳定，减少,10,分为,QoL,降低。,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,29,q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。,P005为差异有统计学意义。,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义,按NCI-CTC AE 3.,恶性浆膜腔积液形成机制,恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液,液最大深度为准)，持续4周。,疾病进展时间(TTP)：自开始治疗至首次发现疾病进展证据的时间。,全军肿瘤中心的经验,疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过,malignant ascites,全军肿瘤中心的经验,全军肿瘤中心的经验,采用WHO制定的胸腹水评价标准进行评估,重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析,全军肿瘤中心的经验,统计学方法,采用,SPSS 12.0,软件进行统计学处理。两组间计数资料比较采用,x,2,检验；,P0,05,为差异有统计学意义。,q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。重组人血管内皮抑素,30,