重症医学专业医疗质量控制指标教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/8/22 Wednesday,.,#,.,1,重症医学专业医疗质量控制指标,.1重症医学专业医疗质量控制指标,.,2,内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则（,2012,年半）要求的八项指标,1.,病人转出,ICU,后,24/48,小时内非预期重返,2.ICU,呼吸机相关肺炎预防率,3.ICU,呼吸机相关肺炎发生率,4.,中心静脉置管相关血流感染发生率,5.,留置导尿管相关泌尿系感染发生率,6.,重症患者死亡率,7.,重症患者压疮发生率,8.,人工气道脱出例数,.2内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则（2012年半）,.,3,重症医学专业医疗质量控制指标（,2015,年版）,一、,ICU,患者收治率和,ICU,患者收治床日率,二、急性生理与慢性健康评分（,APACHE II,评分）,15,分患者收治率（入,ICU24,小时内）,三、感染性休克,3h,集束化治疗（,bundle,）完成率,四、感染性休克,6h,集束化治疗（,bundle,）完成率,五、抗菌药物治疗前病原学送检率,六、深静脉血栓（,DVT,）预防率,七、,ICU,患者预计病死率,八、,ICU,患者标化病死指数（,Standardized Mortality Ratio,）,九、,ICU,非计划气管插管拔管率,十、,ICU,气管插管拔管后,48h,内再插管率,十一、非计划转入,ICU,率,十二、转出,ICU,后,48h,内重返率,十三、,ICU,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）发病率,十四、,ICU,血管内导管相关血流感染（,CRBSI,）发病率,十五、,ICU,导尿管相关泌尿系感染（,CAUTI,）发病率,.3重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、IC,.,4,ICU,患者收治率和,ICU,患者收治床日率,定义：,ICU,患者收治率是指,ICU,收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。,ICU,患者收治床日率是指,ICU,收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。,ICU,收治患者总数应为收治到重症医学科患者，不包括专科监护室患者。同一患者同一次住院多次转入,ICU,，记为“多人次”。,计算公式：,意义：,反映全部住院患者,ICU,患者的比例及收治情况。,注：,ICU,包括,PICU,、,NICU,、,RICU,、,EICU,、,CCU,等所有重症医学救治单元。,.4ICU患者收治率和ICU患者收,.,5,释义,ICU,收治患者总数,单位时间内,ICU,医师收治患者数,+,其他科室医师收治患者数,+,（,NICU,、,EICU,、,CCU,）,收治患者数,同期医院收治患者总数,单位时间内,全院医师收治患者数,ICU,收治患者总床日数,单位时间内,ICU,收治患者总床日数,+,（,NICU,、,EICU,、,CCU,）,收治患者总床日数,同期医院收治患者总床日数,单位时间内,全院收治患者总床日数,.5释义ICU收治患者总数,.,6,急性生理与慢性健康评分（,APACHE II,评分）,15,分患者收治率（入,ICU24,小时内）,定义：,入,ICU 24,小时内，,APACHE II,评分,15,分患者数占同期,ICU,收治患者总数的比例。,计算公式：,意义：,反映收治,ICU,患者的病情危重程度。,注：,具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取,APACHEII,评分，并按照,25,分进行分层分析。,.6急性生理与慢性健康评分（APACHE II评分）15分,.,7,释义,APACHE II,评分 包括三部分，即,急性生理评分,年龄评分,慢性健康评分,.7释义APACHE II 评分 包括三部分，即,.,8,释义,.8释义,.,9,.9,.,10,.10,.,11,感染性休克,3h,集束化治疗（,bundle,）完成率,定义：,感染性休克,3h,集束化治疗（,bundle,），是指感染性休克诊断后,3,小时内完成：,测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸,4mmol/L,给予,30ml/kg,晶体液进行目标复苏,。感染性休克,3h,集束化治疗（,bundle,）完成率，是指入,ICU,诊断为感染性休克并全部完成,3h bundle,的患者数占同期入,ICU,诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住,ICU,期间后续新发生的感染性休克病例。,计算公式：,意义：,反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。,.11感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率定义：,.,12,感染性休克,6h,集束化治疗（,bundle,）完成率,定义：,感染性休克,6h,集束化治疗（,bundle,），是指在,3h,集束化治疗（,bundle,）的基础上加上：,低血压对目标复苏效果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸,4mmol/L,容量复苏后仍持续低血压，需立即测量,CVP,和,ScvO,2,；初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平,。感染性休克,6h,集束化治疗（,bundle,）完成率，是指入,ICU,诊断为感染性休克全部完成,6h bundle,的患者数占同期入,ICU,诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住,ICU,期间后续新发生的感染性休克病例。,计算公式：,意义：,反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。,.12感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率定义：,.,13,抗菌药物治疗前病原学送检率,定义,：,以治疗为目的使用抗菌药物的,ICU,住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：,各种微生物培养、降钙素原、白介素,-6,等感染指标的血清学检验。,计算公式：,意义：,反映抗菌药物使用的规范性。,.13抗菌药物治疗前病原学送检率定义：以治疗为目的使用抗菌药,.,14,深静脉血栓（,DVT,）预防率,定义：,进行深静脉血栓（,DVT,）预防患者数占同期,ICU,收治患者总数的比例。深静脉血栓预防措施包括,药物预防,(,肝素或低分子肝素抗凝,),、机械预防,(,肢体加压泵、梯度压力弹力袜等,),以及下腔静脉滤器等,。,计算公式：,意义：,反映,ICU,患者,DVT,的预防情况。,.14深静脉血栓（DVT）预防率定义：进行深静脉血栓（DVT,.,15,ICU,患者预计病死率,定义：,通过患者疾病危重程度（,APACHEII,评分）来预测的可能病死率。患者死亡危险性（,R,）的公式：,In,（,R/1-R,）,=-3.517+,（,APACHE II,评分,0.146,）,+0.603,（仅限于急诊手术后患者）,+,患者入,ICU,的主要疾病得分（按国际标准）。,ICU,患者预计病死率是指,ICU,收治患者预计病死率的总和与同期,ICU,收治患者总数的比值。,计算公式：,意义：,反映收治,ICU,患者的疾病危重程度，用来计算标化病死率。,.15ICU患者预计病死率定义：通过患者疾病危重程度（APA,.,16,ICU,患者标化病死指数（,Standardized Mortality Ratio,）,定义：,通过患者疾病危重程度校准后的病死率，为,ICU,患者实际病死率与预计病死率的比值。,ICU,实际病死率为,ICU,死亡患者数（包括因不可逆疾病而自动出院的患者）占同期,ICU,收治患者总数的比例，除外入院时已脑死亡，因器官捐献而收治,ICU,的患者。,计算公式：,意义：,反映,ICU,整体诊疗水平,.16ICU患者标化病死指数（Standardized Mo,.,17,释义,预计病死率,APACHE-II,还提出了计算每一个患者死亡危险性,(R),的公式,:,In(R/1-R)=-3.517+(APACHE-II,得分,0.146)+0.603(,仅限于急诊手术后患者,)+,患者入,ICU,的主要疾病得分。,In,以自然对数,e,为底的对数,e2.7182818284590452353602874713526624977572470936999595749669676277240766303535475945713821785251664274,.17释义预计病死率,.,18,释义,预计病死率,APACHE-II,还提出了计算每一个患者死亡危险性,(R),的公式,:,In(R/1-R)=-3.517+(APACHE-II,得分,0.146)+0.603(,仅限于急诊手术后患者,)+,患者入,ICU,的主要疾病得分。,In,以自然对数,e,为底的对数,e,2.71828,18284590452353602874713526624977572470936999595749669676277240766303535475945713821785251664274,.18释义预计病死率,.,19,释义,In(R/1-R),=-3.517+(APACHE-II,得分,0.146)+0.603(,仅限于急诊手术后患者,)+,患者入,ICU,的主要疾病得分,(,有表可查,),。,e,2.71828,.19释义In(R/1-R)=-3.517+(APACHE,.,20,释义,In(R/1-R),=-3.517+(APACHE-II,得分,0.146)+0.603(,仅限于急诊手术后患者,)+,患者入,ICU,的主要疾病得分,(,有表可查,),。,e,2.71828,-3.517+,45,0.146 +0.603+0.788=4.444,R=4.444/5.444 81.63%,.20释义In(R/1-R)=-3.517+(APACHE,.,21,释义,将每一患者,R,值相加,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率。,81.63%+42.46%+26.65%=437.01%,预计,10 43.70%,实际,2 20.00%,ICU,患者标化病死指数,=20.00%/43.70%100%,=45.77%,.21释义将每一患者 R值相加,再除以患者总数即可求出群体,.,22,ICU,气管插管拔管后,48h,内再插管率,定义：,气管插管计划拔管后,48h,内再插管例数占同期,ICU,患者气管插管拔管总例数的比例。不包括非计划气管插管拔管后再插管。,计算公式：,意义：,反映对,ICU,患者脱机拔管指征的把握能力。,.22ICU气管插管拔管后48h内再插管率定义：气管插管计划,.,23,ICU,非计划气管插管拔管率,定义：,非计划气管插管拔管例数占同期,ICU,患者气管插管拔管总数的比例。,计算公式：,意义：,反映,ICU,的整体管理及治疗水平。,.23ICU非计划气管插管拔管率定义：非计划气管插管拔管例数,.,24,非计划转入,ICU,率,定义：,非计划转入,ICU,是指由于非早期预警转入，或在开始麻醉诱导前并无术后转入,ICU,的计划，而术中或术后决定转入,ICU,。非计划转入,ICU,率是指非计划转入,ICU,患者数占同期转入,ICU,患者总数的比例。非计划转入,ICU,的原因应进行分层分析,(,缺乏病情恶化的预警、麻醉因素和手术因素等,),。,计算公式：,意义：,非计划转入,ICU,的比例是反映医疗机构医疗质量管理的重要结果指标之一。,.24非计划转入ICU率定义：非计划转入ICU是指由于非早期,.,25,转出,ICU,后,48h,内重返率,定义：,转出,ICU,后,48h,内重返,ICU,的患者数占同期转出,ICU,患者总数的比例。,计算公式：,意义：,反映对,ICU,患者转出,ICU,指征的把握能力。,.25转出ICU后48h内重返率定义：转出ICU后48h内重,.,26,ICU,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）发病率,定义：,VAP,发生例数占同期,ICU,患者有创机械通气总天数的比例。单位：,例,/,千机械通气日,。,计算公式：,意义：,反映,ICU,感控能力及有创机械通气患者的管理能力。,.26ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率定义：VAP发生,.,27,ICU,血管内导管相关血流感染（,CRBSI,）发病率,定义：,CRBSI,发生例数占同期,ICU,患者血管内导管留置总天数的比例。单位：,例,/,千导管日,。,计算公式：,意义：,反映,ICU,感控、中心静脉置管及导管管理能力。,.27ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率定义：,.,28,ICU,导尿管相关泌尿系感染（,CAUTI,）发病率,定义：,CAUTI,发生例数占同期,ICU,患者导尿管留置总天数的比例。单位：例,/,千导尿管日。,计算公式：,意义：,反映,ICU,感控、导尿管留置及管理能力。,.28ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率定义：C,.,29,重症医学专业医疗质量控制指标（,2015,年版）,一、,ICU,患者收治率和,ICU,患者收治床日率,二、急性生理与慢性健康评分（,APACHE II,评分）,15,分患者收治率（入,ICU24,小时内）,三、感染性休克,3h,集束化治疗（,bundle,）完成率,四、感染性休克,6h,集束化治疗（,bundle,）完成率,五、抗菌药物治疗前病原学送检率,六、深静脉血栓（,DVT,）预防率,七、,ICU,患者预计病死率,八、,ICU,患者标化病死指数（,Standardized Mortality Ratio,）,九、,ICU,非计划气管插管拔管率,十、,ICU,气管插管拔管后,48h,内再插管率,十一、非计划转入,ICU,率,十二、转出,ICU,后,48h,内重返率,十三、,ICU,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）发病率,十四、,ICU,血管内导管相关血流感染（,CRBSI,）发病率,十五、,ICU,导尿管相关泌尿系感染（,CAUTI,）发病率,.29重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、I,.,30,质控指标的统计与上报,.30质控指标的统计与上报,.,31,谢谢聆听,.31 谢谢聆听,