急性梗阻性化脓性胆管炎的护理课件

,急性梗阻性化脓性胆管炎,的护理,（介入治疗）,介入医学科,急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 （介入治疗）介入,【,定义,】,急性梗阻性化脓性胆管炎（,AOSC,）又名急性重症型胆管炎,(ACST,），是在,胆道梗阻,基础上并发的,急性化脓性细菌感染,，是临床常见急危症之一，具有起病急、合并症多、死亡率高等特点，是胆道外科患者死亡最重要、最直接的原因，是胆结石最常见的并发症。常合并多器官功能的损害，及时、有效的胆道引流是重要的治疗方法。,【定义】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症,请看这里,请看这里,【,病因,】,胆道梗阻 最常见的原因为,胆道结石性梗阻,，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。,细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是,2,种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。,【病因 】胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻，,AOSC,的症状,腹痛,寒战、高热,黄疸,休克,中枢神经系统受抑制,Charcot,三联症,Reynolds,五联症,AOSC 的症状 腹痛Charcot三联症Reynol,【体征】,腹部压痛或腹膜刺激征,：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。,黄疸,神志改变,：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。,休克,表现,【体征】腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区,【,实验室及其他检查,】,1,1.,白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长,。,2,2.,肝功能损害、电解质紊乱和尿素氮增高；血氧分压降低和代谢性酸中毒表现。尿常规可见蛋白及颗粒管型。,3,3.B,超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影,。,【实验室及其他检查】11.白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶,内镜逆行胰胆管造影：,ERCP,机制：纤维十二指肠直视下,通过,肝胆管,造影剂注入胆道,显影,并发症,急性胰腺炎,胆管炎,内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下,经皮肝穿剌胆管造影：,PTC,目的,了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（,PTCD,）,X,线透视下或,B,超引导,穿刺针经皮肤穿入,肝胆管,造影剂注入胆道,显影,有创性顺行性胆道造影方法,并发症：,出血,、胆漏,和胆道感染,经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的,【治疗原则】,非手术疗法,禁食、持续胃肠减压及解痉止痛（,禁吗啡,）。,抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。,抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。,其他：吸氧、降温、支持治疗。,置管,减压引流,：常用方法有,PTCD,和经内镜鼻胆管引流术（,endoscopic nasobiliary drainage,ENAD,）。如经,PTCD,或,ENAD,治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。,【治疗原则】非手术疗法,【治疗原则】,手术治疗,主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感染，挽救病人生命。,手术方式：多采用胆总管切开减压、,T,形管引流。,手术治疗主要适用于：,经非手术治疗1224h后病情仍无改善者。,休克出现较早且发展较快，难以纠正者。,病情一开始就较严重，全身中毒症状重并伴有较深黄疸者。,【治疗原则】手术治疗,适应症：,1.原因不明的阻塞性黄疽。,2.肝内、外胆管结石。,3.上腹部手术后阻塞性黄疸，疑有胆管损伤者。,4.经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张。,5.经皮经肝穿刺胆道引流的需要。,6.配合ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)了解高位胆道梗阻的部位及范围。,7.先天性胆道畸形的进一步诊断。,8.其他：如疑有胆道疾病，经各项检查后仍不能明确诊断者。,禁忌症：,1.对碘剂过敏者。,2.凝血功能严重障碍者。,3.有腹水者。,4.疑有肝脏肿瘤及包囊虫病者。,5.全身情况不良或年龄大，血压低，不能与医生配合。,6.不能控制的咳嗽或嗝逆者,P T C D,（,Percutaneus transhepatic cholangiography drain,）,适应症：P T C D（Percutaneus tr,造影前准备：,患者准备,在,PTC,穿刺前，病人应完善术前检查。,控制胆道感染：有胆道感染史者，于造影前,3,天开始应用适当抗生素。,改善凝血机制：阻塞性黄疽病人于检查前,3,天静脉应用维生素,K1,；无黄疽的病人，也要测出、凝血时间和凝血酶原时间。,护肝治疗：阻塞性黄疽患者伴有肝功能不良，要予以护肝治疗。,碘过敏试验及训练病人暂停呼吸或用腹式呼吸为主。,检查前禁食水,6,小时，精神紧张者，可适当给予镇静剂。,造影前准备：患者准备在PTC穿刺前，病人应完善术前检查。,PTCD,引流术的护理,心理护理,病人及家属对此技术了解甚少，故均存在紧张、恐惧心理,术前应向病人及家属介绍PTCD目的，特点，治疗程度，治疗中需配合事项及术中后可能出现的反应，介绍PTCD成功的实例，告之PTCD引流能缓解病情，改善中毒症状和减轻黄疸。术后要多关心安慰病人，为病人营造一个舒适安宁的休养环境，尽量减轻其不适症状，有助于病人树立战胜疾病的信心。,PTCD引流术的护理心理护理,PTCD,引流术的护理,密切观察病情及腹部体征,术后绝对卧床 6小时，禁食 4小时，24小时内应严密观察患者的 BP、P、R，每1-2小时测1次，观察病人右上腹或肝区疼痛的程度。,观察病人皮肤巩膜黄染是否减轻，食欲是否改善等。如病人有面色苍白，脉快，血压下降，则可能有腹腔内出血，如有剧烈，持续性的右上腹疼痛并有腹膜刺激症状，应警惕胆汁性腹膜炎，及时报告医生及时作处理。,PTCD引流术的护理密切观察病情及腹部体征,观察引流液的性质和量,颜色,：胆道梗阻太久的病人穿刺后，1-2天内胆汁为墨绿色，2-3天后胆汁转为淡黄色或金黄色。,量,：胆汁引流量每日在 600-1000ml，,如胆汁引流过多，提示肝功能异常，,如24h内引流量少于100ml，排除胆道已通畅后，怀疑引流管有可能堵塞或脱出，应及时造影及胆管冲洗（可用空针抽吸或生理盐水低压冲洗或将导丝经引流管插入重新更换引流管）,如术后 24小时导管引出新鲜血液说明导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血，应立即通知医生及时处理。,PTCD,引流术的护理,观察引流液的性质和量PTCD引流术的护理,引流管的护理,插管成功仅是引流的开端，要保持长期引流，导管护理十分重要。引流管要保持不脱落，若脱落不仅使引流失败，更危险的是发生胆汁性腹膜炎。因此，在引流过程中，要经常嘱咐患者注意保护导管，防止脱落。,引流袋每天更换 1次，换袋时注意接口无菌，避免污染造成感染。,若引流管堵塞，应用无菌注射器进行回抽，尽量不要冲，或在严格无菌的条件下进行冲洗,PTCD,引流术的护理,引流管的护理PTCD引流术的护理,常见并发症及预防：,PTC的死亡率为00.9%,并发症为520%。,胆瘘及胆液性腹膜炎,：最常见的并发症。,预防,：一般主张PTC检查后应立即手术，手术中胆管减压引流，可避免胆漏的发生，或有胆道梗阻的病人不做手术给予做PTCD，可防止胆,漏,的发生。,PTCD,引流术的护理,常见并发症及预防：PTCD引流术的护理,出血：,由于胆道梗阻病人凝血机制差，或因多次穿刺可引起肝包膜下血肿或出血。一般PTC并发出血的发生率为0.76.5%，为严重的并发症。,预防,：细针穿刺，进针时嘱病人屏住呼吸，操作技术熟练，一次穿刺成功，避免在同一部位反复穿刺，少量出血病人可无自觉症状，出血多时，可表现为腹痛、脉搏快，血压改变，血色素降低，一旦发现有出血症状就应使用止血剂及输血，若症状加重则应及时手术止血。,PTCD,引流术的护理,出血：由于胆道梗阻病人凝血机制差，或因多次穿刺可引起肝包膜下,感染及败血症,：胆道有梗阻或原有胆道感染，经穿刺造影后容易发生胆管炎，特别多次穿刺有血管损伤时易造成败血症，多由,革兰氏阴性杆菌,引起，死亡率较高，主要表现为,寒战、高烧,、如血培养有细菌生长则可确诊。,PTC,检查前即应使用广谱抗生素。,PTCD,引流术的护理,感染及败血症：胆道有梗阻或原有胆道感染，经穿刺造影后容易发生,气胸,：采用侧经入路，此入路进胸膜腔、穿刺针退针到胸膜腔时拔出针芯后，气体可进入胸膜腔内造成气胸。,处理,：如是少量气体可自行吸收，严重者应作胸腔穿刺抽气处理。,PTCD,引流术的护理,气胸：采用侧经入路，此入路进胸膜腔、穿刺针退针到胸膜腔时拔出,进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免受凉。,告之患者如出现发热、腹痛、黄疸等情况，及时来院就诊。,带管出院患者，要教会患者及家属如何护理导管，注意无菌操作方法,向患者及家属讲解此项治疗的重要作用及有关并发症，每天记录引流量，定期更换引流袋及定期复诊,嘱患者固定引流袋位置不能高于肝脏水平，防止引流液倒流造成逆行感染。,注意伤口周围皮肤清洁，干燥，以免感染。,【,出院指导,】,告之,饮食,带管,进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免受凉。,谢谢大家,万里长城永不倒 来点掌声好不好,谢谢大家万里长城永不倒 来点掌声好不好,