新产程解读及产程管理-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慈爱 严谨 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慈爱 严谨 和谐 创新,慈爱 严谨 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慈爱 严谨 和谐 创新,慈爱 严谨 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慈爱 严谨 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慈爱 严谨 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慈爱 严谨 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慈爱 严谨 和谐 创新,慈爱 严谨 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慈爱 严谨 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慈爱 严谨 和谐 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新产程解读及产程管理,新产程解读及产程管理,1,新产程解读及产程管理-ppt课件,2,新产程解读及产程管理-ppt课件,3,新产程解读及产程管理-ppt课件,4,新产程解读及产程管理-ppt课件,5,新产程解读及产程管理-ppt课件,6,新产程解读及产程管理-ppt课件,7,新产程解读及产程管理-ppt课件,8,新产程解读及产程管理-ppt课件,9,新产程解读及产程管理-ppt课件,10,新产程解读及产程管理-ppt课件,11,潜伏期的管理：,（,1,）宫口开大,0,3 cm,时，建议每,4,小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；如潜伏期已经超过,8 h,，应实施干预，宫口开大,0,3 cm,的干预手段主要为支持、镇静、镇痛、休息和缩宫素静脉滴注，不宜选择剖宫产。,（,2,）宫口开大,3,6 cm,时，每,2,小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况，若无进展应进行干预，宫口开大,3,6 cm,应选择人工破膜和缩宫素静脉滴注以促进产程进展。,潜伏期的管理：（1）宫口开大 0 3 cm 时，建议每,12,活跃期的管理：,活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查，不可盲目等待活跃期延长或停滞。若出现异常应首先进行阴道检查，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 12 h，如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。如果达到活跃期停滞的诊断标准，可考虑行剖宫产术,.,活跃期的管理：活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查，,13,第二产程的处理,第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减少。新产程专家共识延长了第二产程的时限，目的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。第二产程延长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引助产等。,第二产程的处理第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减少。,14,新产程解读及产程管理-ppt课件,15,新产程解读及产程管理-ppt课件,16,新产程带来的思考,产程处理不是一剖了之,产程处理亦不是听之任之,产程处理更不是无限等待,母儿安全仍然是最终目的,新产程带来的思考产程处理不是一剖了之,17,新产程解读及产程管理-ppt课件,18,第一产程的管理,潜伏期的管理,活跃期的管理,第一产程的管理潜伏期的管理,19,潜伏期的管理,潜伏期的管理,20,新产程解读及产程管理-ppt课件,21,潜伏期的管理,潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点,4-6cm,，初产妇,20,小时、经产妇,14,小时。在排除头盆不称及胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指证。,当产程出现停滞或母婴状况出现改变时应采取相应的处理措施。,潜伏期的管理 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点,22,潜伏期异常原因,1.,产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性宫缩乏力更为常见。,2.,产道异常，骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口倾斜角度过大或存在头盆不称，影响胎头衔接。,3.,胎儿异常，巨大儿，羊水过多，子宫纤维过度伸展或胎头衔接不良，导致宫缩乏力，而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、枕横位等也是常见原因。,4.,产妇精神心理因素，过度焦虑、紧张、进食不足及消耗增加，最终导致宫缩乏力。,潜伏期异常原因1.产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性,23,出现以下情况需积极干预,.,孕妇异常,孕妇极度疲倦或衰竭。,脉搏持续大于,100,次,/,分，体温大于,37.8,。,脱水、皮肤黏膜干燥、尿液浓缩甚至少尿。,孕妇情绪失控。,2.,胎儿窘迫,电子胎心监护出现反复变异减速或晚期减速,胎心基线率小于,100bmp,，或大于,160bmp,。,出现以下情况需积极干预.孕妇异常,24,潜伏期的管理,一、阴道检查：,1.,阴道检查指征：,（,1,）宫口开大,0,3 cm,时，建议每,4-6,小时进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；（,2,）宫口开大,3,6 cm,时，,每,2-4,小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况；（,3),异常情况如胎心减速随时检查。,潜伏期的管理一、阴道检查：1.阴道检查指征：（1）宫口开大,25,新产程解读及产程管理-ppt课件,26,潜伏期延长的处理,1,、宫口开大,0-3cm,、潜伏期超过,8,小时，予哌替啶,100mg,肌注，以纠正不协调性子宫收缩，缓解宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息 后，常常进入活跃期。,2,、如用镇静剂后无改善，给予缩宫素静滴。,3,、宫口,或,=3cm,而,2-4,小时宫颈扩张无进展，应予人工破膜和缩宫素静滴加强产力，以促进产程进展。,潜伏期延长的处理1、宫口开大0-3cm、潜伏期超过8小时，予,27,处理措施,一、,一般处理，应首先明确病因；,重新评估胎儿大小及胎头入盆情况，是否存在头盆不称，明显头盆不称，剖宫产终止妊娠；,加强支持治疗，鼓励进食、适当补液、精神安慰，指导排尿必要时导尿等措施,;,尽可能明确胎儿枕位，必要时调整孕妇体位；,镇静、镇痛处理。,处理措施一、一般处理，应首先明确病因；,28,处理措施,二、,协调性宫缩乏力，对潜伏期出现的宫缩乏力，予哌替啶,100mg,肌注，让产妇充分休息 后，常常可自然进入活跃期。,处理措施二、协调性宫缩乏力，对潜伏期出现的宫缩乏力，予哌,29,经上述处理，不能进入活跃期，可用缩宫素加强宫缩。可配合人工破膜，破膜后观察,1-2,小时后，宫缩未达到,40/3-4,加用缩宫素，无母婴异常表现的情况下，至少静滴缩宫素,12-18,小时后，无改善则考虑引产失败。,人工破膜，宫口,3 cm,不常规使用，产程停滞时，为促进产程进展或羊水过少、胎心监护异常时可考虑使用，同时通过羊水性状了解胎儿宫内状态。胎头衔接情况才可以使用。,经上述处理，不能进入活跃期，可用缩宫素加强宫缩。可配合人工破,30,处理措施,宫口开大,3,6 cm,时，,每,2-4,小时进行阴道检查以了解宫口扩张情况；,若无进展应进行干预，宫口开大,3,6 cm,，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 12 h，如宫缩不佳，未达到,40/3-4,加用缩宫素以,促进产程进展。,处理措施宫口开大 3 6 cm 时，每2-4 小时进,31,处理措施,不协调宫缩乏力，给予强镇静剂，如哌替啶,100mg,肌注，,4,个小时后再次评估，多数恢复为协调性子宫收缩，若此时宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理。,处理措施 不协调宫缩乏力，给予强镇静剂，如哌替啶100mg,32,处理措施,三、产科硬膜外麻醉镇痛：建议不受宫口扩张程度的限制，但需加强胎心监护。,处理措施,33,活跃期异常：,1,、活跃期延长,:,从活跃期起点,4-6cm,至宫口开全称活跃期，活跃期宫口扩张速度,0.5cm/h,称活跃期延长。,2,、活跃期停滞：当破膜且宫口扩张,6cm,后，若宫缩正常，宫口停止扩张,4,小时；若宫缩欠佳，宫口停止扩张,6,小时称为活跃期停滞。,还需关注胎头下降情况，宫口开大,4-5cm,，胎先露通常可达坐骨棘水平。胎先露下降延缓（初产妇下降小于,1cm/h,，经产妇小于,2cm/h,）需引起重视。,活跃期异常：1、活跃期延长:从活跃期起点4-6cm至宫,34,活跃期的管理：,活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查，不可盲目等待活跃期延长或停滞。若无进展，应首先进行阴道检查，排除头盆不称及胎儿窘迫后，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 12 h，如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。如果达到活跃期停滞的诊断标准，可考虑行剖宫产术,.,活跃期的管理：活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查，,35,新产程解读及产程管理-ppt课件,36,新产程解读及产程管理-ppt课件,37,新产程解读及产程管理-ppt课件,38,处理措施,1.,与潜伏期延长基本相同。镇静剂的应用上，更多的使用地西泮，有抗焦虑、镇静，有平滑肌松弛作用，需掌握使用指证，估计,2,个小时内分娩可能在禁止使用。,2.,活跃期异常多数是难产的信号，应严密监测并处理。,3.,活跃期停滞可作为剖宫产的指证,。,剖宫产指证：,处理措施1.与潜伏期延长基本相同。镇静剂的应用上，更多的使用,39,剖宫产指证：,出现孕妇异常或胎儿窘迫情况，经积极处理后无改善，短时间不能经阴分娩。,胎位异常，如面先露、高直后位、不均倾位等，产程中不能纠正，影响产程进展。,活跃期停滞积极处理无改善。,剖宫产指证：出现孕妇异常或胎儿窘迫情况，经积极处理后无改善,40,活跃期异常的处理,第九版：,活跃期延长：,1,、阴道检查，了解骨盆情况及胎方位，无明显头盆不称及严重的胎头位置异常，行人工破膜，然后缩宫素静滴。,2,、胎方位异常者如枕横位或枕后位，手转胎头。,活跃期停滞：提示头盆不称，行剖宫产术。,活跃期异常的处理第九版：,41,新产程解读及产程管理-ppt课件,42,第二产程异常：,1,、胎头下降延缓：初产妇胎先露下降速度,1cm/h,，经产妇,1h,。,3,、第二产程延长：初产妇,3,小时，经产妇,2,小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇初产妇,4,小时，经产妇,3,小时），产程无进展（胎头下降和旋转）。,第二产程异常：1、胎头下降延缓：初产妇胎先露下降速度2.5,小时致产妇产褥病率显著增高，,3,小时致产妇产褥病率和新生儿病率显著增高。,2,、总产程,24,小时有阴道分娩的可能，不增加新生儿病率，但产后出血、会阴侧切、阴道助产、产时发热等几率增加，尤其二程较长者。总产程大于,24,小时后中转剖宫产并不能改善母儿结局，要积极预防产后出血和感染。,3,、落实职责、加强监管、对有相对剖宫产指征的产妇予以严密监护下试产，使用新产程标准，可以有效降低剖宫产率。,4,、随着第二产程时间延长，母儿不良结局增加，对于妊娠期高血压疾病、糖代谢异常、高龄初产患者第二产程不宜延长。,以上4篇研究得出的结论1、二程2.5小时致产妇产褥病率显著,58,新产程解读及产程管理-ppt课件,59,新产程解读及产程管理-ppt课件,60,