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,*,单击此处编辑母版标题样式,精选课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,痹 病,精选课件,痹 病精选课件,一、概述,（一）定义,1.“,痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突,出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。,痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪,气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。,正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。,病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入,痹病。,精选课件,一、概述（一）定义精选课件,一、概述,3.,肢节痹病的概念（狭义）：,由于人体正气不足，卫外不,固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不,畅，引起,肌肉、关节、筋骨,发生,疼痛、酸楚、麻木、重,着、灼热,、,屈伸不利，,甚或,关节肿大变形,为主要临床表现,的病证。,精选课件,一、概述3.肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外,关节肿大、变形,精选课件,关节肿大、变形精选课件,关节畸形,精选课件,关节畸形精选课件,一、概述,（二）源流,内经,：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病,机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。,如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风寒湿,三气杂至，合而为痹也。”,病因病机,“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为,着痹也。”,分类,“,五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。,”,病机演变,精选课件,一、概述 （二）源流精选课件,一、概述,金匮,中风历节病脉证并治,及,金匮,痉湿暍病脉证并,治,：为后世的辨证论治打下了基础。,如,：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”,清,张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风，防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳（,成方便读,）。,精选课件,一、概述金匮中风历节病脉证并治及金匮痉湿暍病脉证,“,诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”,风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。,精选课件,“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝,“,病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”,乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。,历节：,金匮中风历节病脉证并治,，但并未明确历节的两大特点,痛如虎啮、骨节变形。,精选课件,“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”精选课件,一、概述,隋：,诸病源候论,：强调体虚感邪是引起痹证的主要,因素。并且,开始把历节与痹证分,开，突出历节是疼痛剧烈，关节,变形的一类进展性疾病。,诸病源候论,风湿痹候,：“由血气虚，则受风湿,而成此病。”,唐宋：出现了许多常用有效方剂,如：,千金要方,独活寄生汤,济生方,蠲痹汤,精选课件,一、概述 隋：诸病源候论：强调体虚感邪是引起痹证的主要,一、概述,明：,景岳全书,风痹,：指出了痹证的寒热阴阳属性。,“若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是,阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则,不可不察。”,精选课件,一、概述 明：景岳全书风痹：指出了痹证的寒热阴阳属性,一、概述,明：,医宗必读,痹,：“治外者，散邪为急，治藏者，养,正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可,废,大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭；治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也；治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”,精选课件,一、概述明：医宗必读痹：“治外者，散邪为急，治藏者,一、概述,清：吴鞠通,温病条辨,中焦篇,湿温,对热痹的辨证有,一定的发挥，并新加了“宣痹汤”等重要方剂。,医林改错,强调了瘀血在痹证的发病中的作用，,新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。,综上，由,内经,金匮,隋,唐宋,明清，痹证的辨证论治渐趋完善。,精选课件,一、概述清：吴鞠通温病条辨中焦篇湿温对热痹的辨证,一、概述,（三）范围,以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。,西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。,精选课件,一、概述 （三）范围精选课件,精选课件,精选课件,二、病因病机,（一）病因,（,1,）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。,禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能,低下。,劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧,伤气，久坐伤肉。,病后、产后：营卫气血阴阳的不足。,饮食失调：饥饱失常,风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，,气候剧变，冷热交错等。,精选课件,二、病因病机（一）病因精选课件,1.,正气不足，外邪入侵：,风 风胜,-,行痹,气候变化 乘虚 气血,寒 入内 不通 寒胜,-,痛痹,居处潮湿 痹阻 脉络拘急,湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜,-,着痹,酒后当风 经络 失养 （,蕴积化热,）,热 关节 热胜,-,热痹,精选课件,1.正气不足，外邪入侵：,津血运行不畅 痰瘀阻络,反复发作,尪痹,日久不愈 耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏损,(,正虚邪实,),内舍脏腑,脏腑痹,精选课件,津血运行不畅,二、病因病机,（,2,）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热,之品，误治或久治不愈。,2,失治误治，痰瘀交结,：,祛风散寒除湿 耗伤津血 加重筋脉失养,过服 阴虚化热,苦寒清热 伤脾 湿聚成痰，痰瘀互结,精选课件,二、病因病机 （2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，,总结：,病因,：正气不足,+,风寒湿热入侵。,病机,：经络闭塞，气血不通。,精选课件,总结：精选课件,痹病病因病机总图,风寒湿邪,风湿热邪,乘虚侵入人体,留注经络关节,风邪偏胜,行痹,寒邪偏胜,痛痹,湿邪偏胜,着痹,风寒湿邪郁久化热,热邪偏胜,热痹,素体阳胜或阴虚有热,感受热邪，邪从热化,反复发作,日久不愈,津血不畅,伤耗气血,复感于邪，,邪气内合,痰瘀阻络,气血亏虚,脏腑痹,精选课件,痹病病因病机总图风寒湿邪风湿热邪乘虚侵入人体留注经络关节风邪,二、病因病机,注意：,1.,风寒湿热往往相互为虐，方可为病。,风为阳邪，开发腠理，又具穿透之力；寒借风力内,犯，风又借寒凝之势，使邪伏其病位，而成伤人致,病之基；湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之,能，风寒又借湿邪的粘着、胶固之性，最终导致经,络壅塞，气血运行不畅，脉络绌急而痛。,精选课件,二、病因病机注意：精选课件,二、病因病机,2.,体质不同又有所偏颇：,内湿：脾胃虚损，水湿内停,外湿：雾露之气，雨湿之邪,湿,外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气，湿邪又为阴邪,必伤营络之血，营伤则卫气不行,血伤则阳不行气，邪气流注关节，脉络失养则绌急而痛。,精选课件,二、病因病机2.体质不同又有所偏颇：内湿：脾胃虚损，水湿内,三、诊断要点,1.,发病特点：,不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动,员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与,寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。,2.,临床表现：,突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利,为肢节痹病的症状学特征。因致病原因不同，临,床表现各异，或游走疼痛、恶风寒；或痛剧，遇,寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足麻木；或,肌肤麻木；或肢节灼热而痛，筋脉拘急；或关节,剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。,精选课件,三、诊断要点1.发病特点：精选课件,三、诊断要点,3.,舌苔脉象：,舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、,涩。,4.,辅助检查：,实验室和,X,线等检查常有助于痹病的诊断。,精选课件,三、诊断要点3.舌苔脉象：精选课件,四、鉴别诊断,当与痿病相鉴别，二者病位都在肢体，肢节痹病不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。,痹病 痿病,发病部位 四肢均可罹患 大多见于下肢,肢体疼痛 为痹证的主要 一般不表现,肢体活动 活动正常或屈 痿弱不用为痿,状 况 伸不利 病的重要临床表现,肌肉瘦削 一般无 大多有,精选课件,四、鉴别诊断 当与痿病相鉴别，二者病位都在肢体,五、辨证论治,辨证要点,1.,辨别寒热,：,风寒湿痹与热痹。,古今医案按,“,湿热与风,寒，痹症两大纲”,热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌,红、苔,黄、脉数,等为特点且发病一般较急；,风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿,灼热及全身发热等表现，多为舌苔白，脉缓，病,势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。,2.,辨邪胜：,风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。,共同,-,肢体关节肌肉疼痛,行痹,-,疼痛游走不定，恶风寒,痛痹,-,疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓,着痹,-,疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木,精选课件,五、辨证论治辨证要点精选课件,3,辨虚实：,早期多实，后期虚实夹杂。,实,：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；,虚,：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。,4.,辨痰瘀,：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。,精选课件,3辨虚实：早期多实，后期虚实夹杂。精选课件,五、辨证论治,治疗原则,总以,祛邪活络、缓急止痛,为其大法。根据风寒湿热的偏胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，则需注意化痰祛瘀通络。,另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，配合温阳；着痹配合补脾之法（见文献简介,医,宗必读,痹,）。,精选课件,五、辨证论治治疗原则精选课件,治疗原则,祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。,祛,散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。,邪,除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。,基,清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。,本,法,通,活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙,则,痹,化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。,补,养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血 藤、熟地,益,补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生,精选课件,治疗原则精选课件,治疗原则,上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。,下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。,引经 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。,颈项：葛根、白芷。,动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。,全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。,毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八,角枫、南蛇藤,配伍特点,精选课件,治疗原则配伍特点精选课件,五、辨证论治,分证论治,1.,行痹,（一）,辨证依据,1,主症：,肢体关节酸痛，游走不定。,2,兼症：,恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。,3,舌脉：,苔薄白，脉浮缓或浮紧。,4.,红、肿、热、舌红,+,游走不定 热痹,?,精选课件,五、辨证论治 分证论治精选课件,（二）辩证分析：,风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛,酸痛、屈伸不利；,风邪偏胜，善行数变,疼痛游走不定；,外邪束表，营卫不和,恶风或恶寒，或有发热,苔薄白，脉浮,风寒在表,精选课件,精选课件,五、辨证论治,病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，风邪偏胜。,治法：祛风通络，散寒除湿（宣痹通络为主，佐以疏风）,方药：防风汤加减,宣明论方,方解：防风、麻黄：祛风散寒除湿，兼以养血通络；,当归、秦艽、肉桂、葛根：活血通络，解肌止,痛,“,治风先治血，血行风自灭”；茯苓：健,脾祛湿；姜、枣、草：和中调营。,精选课件,五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪,五、辨证论治,加减：,本证亦可用宣痹达经汤，以蜂房、乌梢蛇、土鳖,虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、,秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪；当归养血活血；,穿山甲化瘀导滞。,精选课件,五、辨证论治 加减：精选课件,五、辨证论治,以肩臂肘腕等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、,威灵仙、姜黄、川芎、桑枝等以祛风通络，活血止,痛；若以膝踝等下肢关节为主者，可选加独活、牛,膝、防己、萆薢、松节等以通经活络，祛湿止痛；,以腰背关节为主者，酌加杜仲、续断、寄生、淫羊,藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以温补肾气。,(3),若关节肿大，苔薄黄，为邪郁化热之象，宜桂枝芍药知母汤寒热并用。,(4),若疼痛久不止，日轻夜重，为久病入络，加姜黄、海桐皮、红花以通络定痛。,精选课件,五、辨证论治 以肩臂肘腕等上,五、辨证论治,2.,痛痹,证候：,（一）,辨证依据：,1,主症：,肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛缓,2.,兼症,：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。,3,舌脉,：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。,精选课件,五、辨证论治 2.痛痹精选课件,（,二）,辩证分析,：,风寒湿邪，闭阻经脉,疼痛；,寒主收引，主痛，其性凝滞,疼痛剧烈，固着不移；遇寒痛增；,寒主收引，经脉拘急,紧痛，屈伸不利；,寒为阴邪,不红不热，苔白，脉弦紧。,精选课件,（二）辩证分析：精选课件,五、辨证论治,病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，寒邪偏胜。,治法：温经散寒，祛风除湿（温经散寒为主，佐,以和营之品）。,方药：乌头汤,金匮要略,方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘,草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。,精选课件,五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪,五、辨证论治,加减：,（,1,）本证亦可用温经通痹汤，该方主以附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒，乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经，当归、丹参入血和营以活血化瘀，豨莶草疏风祛邪，共奏宣痹通络散寒之功。,（,2,）若关节疼痛剧烈，甚则卧床者，可改用乌附麻辛桂姜汤，方中以制川乌、附子、干姜温经散寒止痛，麻黄、细辛、桂枝疏风散寒，甘草调和诸药。若痛痹不愈再感风寒，皮肤麻木顽厚者，为皮痹，应加益气活血祛痰之品，如黄芪、当归、红花、茯苓、半夏等,精选课件,五、辨证论治 加减：精选课件,五、辨证论治,3.,着痹,（一）,辨证依据,：,1,、,主症,：肢体关节重着，酸胀，疼痛。,2,、,兼症,：肢体和,/,或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活动不便，肌肤麻木。,3,、,舌脉,：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑,（二）,辩证分析,：,湿性重浊粘滞,流注关节,重着，酸胀，疼痛，肿胀，痛有定处；,湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣,肌肤麻木，活动不便；,苔白腻，脉濡滑,湿盛之象。,精选课件,五、辨证论治 3.着痹精选课件,病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，湿邪偏胜。,治法：除湿通络，祛风散寒（渗湿通经活络为主，,佐以健脾之品）。,方药：薏苡仁汤,类证治裁,。,方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风,胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、,川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。,精选课件,病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，湿邪偏胜。精选课件,五、辨证论治,加减：,（,1,）若恶寒发热，身烦疼，为风湿在表，可去川,乌、当归，加白芷、藿香解表化湿。关节肿胀者，为水湿内留，加萆薢、木通、姜黄以利水通络。湿痹日久不解，肌肤麻木不仁者，为湿阻经络，加海桐皮、豨莶草、路路通祛风湿、通经络。,（,2,）此外，对于痹证中之,风寒湿邪偏胜不显著者,，可选用,医学心悟,蠲痹汤，作为通治风寒湿痹的基础方，方中以羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝，祛风除湿散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，活血通络止痛。并可根据邪气之偏胜进行加减。,精选课件,五、辨证论治 加减：精选课件,五、辨证论治,4.,热痹,（一）,辨证依据,：,1,、,主症,：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈；,2,、,兼症,：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；,3,、,舌脉,：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数,（二）,辩证分析,：,风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节,红肿灼热；,热壅经络，气血不通,疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷暂缓；,湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出,发热，烦躁，口渴，尿黄；,湿热壅盛,舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数。,精选课件,五、辨证论治 4.热痹精选课件,五、辨证论治,病机概要：风湿热邪，痹阻经络，热邪偏胜,治法：清热通络，祛风除湿（清热解毒通络，,佐以疏风之品）,方药：白虎加桂枝汤,金匮要略,方解：石膏、知母、粳米、甘草，清热除烦，养胃生津；桂枝，疏风通络。,精选课件,五、辨证论治 病机概要：风湿热邪,五、辨证论治,加减：,（,1,）本方适用于热邪偏胜者，若湿热较胜可选用,温病条辨,宣痹汤，方中以防已、蚕砂、苡仁、赤小豆祛风除湿，疏利经络；连翘、山栀、滑石清热利湿。发热口渴苔黄脉数甚者（热势亢盛），加银花藤、连翘、黄柏清热解毒。,（,2,）皮肤出现红斑者（血热），加丹皮、生地、地肤子、赤芍凉血熄风。关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，为热痹化火伤津，治宜清热解毒、凉血止痛，可用,千金,犀角散（犀角、黄连、山栀、升麻、茵陈）加减。,精选课件,五、辨证论治 加减：精选课件,五、辨证论治,五,尪痹,（一）,辨证依据,1,主症,：病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显,2,兼症,：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利；肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；,3,舌脉,：舌暗红，有瘀点，脉细涩,（二）,辩证分析,：,痰瘀交结,，寒湿凝聚,关节肿大，僵硬变形，刺痛；,正虚邪恋,疼痛时轻时重；,筋损骨腐，关节变形,筋脉拘紧，屈伸不利；,肝肾不足，气血亏虚,肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；,肾督亏虚，脊骨失充,脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；,瘀阻于内,舌有瘀点，脉细涩,精选课件,五、辨证论治 五尪痹精选课件,尪痹,精选课件,尪痹精选课件,尪痹,精选课件,尪痹精选课件,（,三）,治法,：,补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络,（四）,方药：,独活寄生汤,桑寄生、杜仲、牛膝、熟地,补益肝肾,川芎、当归、茯苓、白芍、党参,补益气血,独活、防风、秦艽、细辛、肉桂,祛风除湿，散寒止痛,精选课件,（三）治法：精选课件,（五）,临床应用,1,、,常合,桃红饮,（,类证治裁,）：桃仁、红花、威灵仙（当归、川芎）,活血化瘀通络；,2,、常结合应用,虫蛇类药,：地鳖虫、没药、全蝎、蜈蚣、白花蛇,祛瘀通络，搜风剔络；,3,、,结节、畸形,，还可适当加用白介子、制南星：化痰散结；,4,、稳定期，,骨质疏松,和,破坏,明显，可加用：鹿角霜、龟版、狗骨、补骨脂,补肾填精壮骨；,5,、,活动期疼痛,明显，应根据寒热不同而加碱。无热象，加附子、川乌，温经散寒止痛；有化热之象，宜急则治标，参考热痹治疗。,6,、痹病后期，关节酸沉，疼痛绵绵，四肢乏力，肌肉痿缩，肢体麻木，纳呆，汗出，心悸，头晕，,气血亏虚,明显者，可改用,三痹汤,（,妇人良方,）益气养血，舒经活络。组成：八珍汤（去白术）,+,黄芪、牛膝、续断、杜仲、独活、细辛、防风、桂枝,。,精选课件,（五）临床应用精选课件,痹证用药中的注意事项：,1,对于风寒湿痹之疼痛剧者，常应用到附子、制川乌等散寒除湿、温经止痛作用较强的药物，应用这些药物时应注意：由小剂量开始，逐渐增加，以摸索对个体的适宜剂量；久煎可缓和药性，减少毒性，一般可先煎三小时左右，再入他药同煎；服药后若见唇舌发麻、手足麻木、恶心、心悸、脉迟或结代等中毒反应时，应立即停药，并急救处理,。,五、辨证论治,精选课件,痹证用药中的注意事项：五、辨证论治精选课件,痹证用药中的注意事项：,2.,对痹证的病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等具有祛风除湿、通络止痛作用的虫类药。这些药物作用较猛，有一定毒性，应注意：用量不可过大，不宜久服，中病即止；研末冲服，可节约药物,用量，并减少病人的疑惧心理。,其它治法,:,中药外洗、外敷及针灸等治疗方法均可随证选用。,五、辨证论治,精选课件,痹证用药中的注意事项：五、辨证论治精选课件,六、转归调护,（一）转归预后,以上诸证，因体质差异，病因有别，加之邪毒多寡、强弱不同，病势轻重不同，治疗调摄是否得当等，临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。如实证之风、寒、湿、热痹，日久不愈则正气愈虚，转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血亏证，至此，虚实夹杂，病更难疗。若复感于邪，则邪气内舍其合，可转成五脏痹，多预后不良,。,精选课件,六、转归调护 （一）转归预后精选课件,六、转归调护,（二）预防与调护,平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理对本病有一定预防作用。调摄之法：首先做到适寒温。在一年四季气候突变时注意更换衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的伤害。若患感冒应及时治疗，防止邪气内侵。,精选课件,六、转归调护 （二）预防与调护精选课件,
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