重症急性胰腺炎诊治方案课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症急性胰腺炎诊治方案,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,重症急性胰腺炎诊治方案重症急性胰腺炎诊治方案26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊重症急性胰腺炎诊治方案,第一节临床分类,急性胰腺炎,通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度,的腹膜炎体征。常有呕吐、腹胀、体温不同程度升,高、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶,升高。,二、轻型急性胰腺炎,仅引起级轻微的脏器功能紊乱,临床恢复顺利,没,有明显腹膜炎体征及严重代谢功能紊乱等重症急性,胰腺炎的临床表现。对及时的液体治疗反应良好,临床体征和实验室检査迅速恢复正常。,作为初中体育教师，要注重转变自身的教学思想，完善课堂教学环节，指导学生掌握正确的学习方法，培养学生参与体育运动的兴趣感，激发学生的学习欲望，形成健康向上的体育运动,习惯。,一、构建和谐、愉悦的师生关系,创设良好教学情境的首要条件就是构建和谐、愉悦的师生关系，如果一位教师在上课过程中总是板着脸，那么课堂氛围就会变得压抑和沉重，始终不能活跃起来。因此在教学过程中，教师要转变传统的教学观念，认识到学生才是学习的主体，放下自己的身架，用平等的眼光看待学生，与学生对话，真正成为学生的良师益友。这样才能让学生感受到来自教师的温暖和关怀，认识到自己的主体地位，并主动与教师、与同学合作探究，共同进步，最终构建和谐、平等、愉悦的学习氛围。例如，在自由活动时间，教师要加强与学生的沟通交流，主动参与到学生的活动当中，与学生一起分享快乐；当学生遇到困难时，教师要及时给予指导和启发，帮助学生走出困境；在“长跑”教学中，由于学生身体的基础条件较差，不是严重超时，就是跑不完，此时教师要对学生说一些鼓励性语言，哪怕他们只有一点进步，也要不失时机地加以表扬，给予学生充分的肯定，树立他们学好体育的自信心。,二、坚持师生间的交流与互动,在选择教学方法时，我没有采用改变传统的教师讲授和示,范，学生听讲和模仿的教学模式，而是通过加强师生互动，引导学生共同参与到问答、练习、讨论等活动中去，实施互动教学。比如在练习跳山羊时，我们不要先去为学生做示范，而是先提示学生认真观察：跳山羊用的是什么器械？怎样才能轻松跳过去？以前有没有玩过差不多的游戏等。然后让学生们在学习小组内进行讨论：要如何练习？有哪些问题需要特别注意？谈论完毕后，再在组内展开练习。这时我们教师要进行巡查指导，鼓励学生大胆创造优美的动作。最后组织学生从安全意识、团队协作、动作创新等方面对各小组的动作和练习情况进行评比，通过问答、练习和对比，营造出一种积极热烈的课堂气氛。初中生天性活泼好动，在这种轻松的氛围下，学习的情绪很容易会被调动起来。,三、完善评价机制激发学生积极性,传统教学以成绩为唯一的参照标准对学生进行评价的方式违背了学生的身心发展规律，不利于学生自主能动意识的培养，抑,制了学生锻炼的积极性。为此，在新的教育形式下，教师要完善评价机制，采取定性评价与绝对评价相结合的科学评价方式，强化评价的激励功能，对学生作出及时评价，帮助学生全面客观地了解自我，明确自己的优势，认识自己的不足，及时作出调整，找回自信心，激发训练的动力，让学生以饱满的热情投入到体育锻炼中，提高技能水平，促进学生全面发展。,总之，通过大量的教学实践我深刻体会到，我们完全可以通过调整教学策略，培养和激发学生的学习兴趣，但同时需要我们不断进行改革和创新，随时总结教学经验，探究更科学的教学方法，提高学生对体育的兴趣。,初中体育教学由于学校和教师对体育学科的重视程度不高，导致教学内容中存在一些明显落后、不能满足学生的体育需求的内容，这使教学效果没有达到理想效果。近几年，国家提出了中学体育教学改革，重视青少年的身心发展。而体育教学的改革首先需要从教学内容进行针对性的改革和研究，从改革中不断找到适合当代学生所需要的体育教学内容。为此，本课题教学内容的研究是根据教学大纲和新课程标准为前提，以中学生为观察对象，从实践中找到改革的方法，对初中体育教学内容进行一些改进的尝试。,一、研究方法,初中体育教学内容改革主要针对中学进行开展，以初一年级学生为研究对象，进行了长期的体育改革实施和观察，改进教学内容。研究方法主要分为两种，教学内容改革开展之前，以文献资料法找到一些国内和国外在中学体育教学内容改革过程中运用的模式和案例，了解当前体育教学内容和模式中存在的问题，为研究初中体育教学内容打下基础。根据学生在改革过程中的表现和适应程度进行判定改革的有效程度，同时针对学生对体育改革后的教学内容进行问卷调查和访谈，针对学生的回答情况进行数据整理，找到改革实施过程中存在的一些问题和优点，以数据的形式不断研究和改进教学内容。,二、分析与讨论,（一）体育教学现状,中学体育不同于其他公共课程，它具有一定的特殊性，可以充分锻炼学生的心理素质和身体素质。但是由于学校和教师对体育学科的重视程度不高，导致学生在课堂中出现懒散、积极性不高的状态。同时，中学体育的教学内容和教学模式在教学发展过程中变化不大，教师的教学观念普遍没有得到有效的转变。在以往的教学模式下，体育学科的优点和价值没有得到体现，教学内容在实际教学过程中可操作性并不强，内容过于陈旧，不符合当代学生对体育的需求。然而教师过于注重教学内容，学生在学习过程中有厌烦心理在学习中存在差异性，导致学生的体育水平没有得到提高，反而使得学生对体育的兴趣降低。同时教师根据教学内容制定教学计划，往往过于注重是否加强学生的身体素质，忽略了对学生普及正确的运动知识和体育健康知识，使学生没有正确的体育习惯，导致学生在运动过程中容易受伤。,（二）体育改革的依据,从体育学科作为中学的学科开始，国家颁布了六套体育教学大纲，这些教学大纲对体育教学发展、提高学生的体育水平和体育素质都有重大影响，推动了我国初中体育教学发展。但是，根据目前我国初中体育教学现状，地区、学校之间在教学大纲的引导下都存在很大的差异性，学生所处的教学环境和生活环境的不同，导致学生的体育爱好、身体素质、体育需求都有很大的差异性，而这些教学过程中存在的问题都迫使初中体育教学改革。国家根据教学现状提出了课程改革的标准，为初中体育教学改革指出了方向，让学校根据自身的特点进行体育教学改革。同时课程改革的提出又提高学校、教师对体育教学改革的积极性，促进体育教学改革发展。在全国初中体育教学改革背景下，我们也要根据课程改革标准进行体育教学研究，找到适合教学实际情况的改革方法。,（三）教学改革方法,在新课程改革的背景下，以专家和学生的意见为主，根据体育教材和学校的体育教学现状进行课程改革，对教学内容进行重新地规划，根据新的教学内容制定教学计划，尝试新的教学。以学生的课程安排和对体育的喜好和需求，将学校的教学内容增加到40个学时，分为四个板块，第一板块为20个学时，主要是安排基础性强、操作性高的体育项目，学生可以根据自己的喜欢自由选择，不单单是锻炼学生在体育方面的基础技能，同时培养学生对体育的学习兴趣。通过学习和组织一些简单的体育活动，帮助学生掌握到学习知识，激发学生的体育潜能，提升学生的体育水平。第二是10个学时，安排一些特殊的体育项目，比如?f游泳技能，利用少练习、难度低的教学内容帮助学生掌握到一些求生的体育技能，同时在难度低的情况下学生可以在课上进行反复地练习，达到教学的理想效果。第三块主要为理论知识，教师可以在课堂上为学生普及一些难度比较高、具有表演性质的体育项目，比如说体操、标枪等，这不仅仅扩大学生的体育知识面，同时激发学生的学习兴趣。第四板块主要是健康专栏，教师在课堂中讲解体育活动中的体育习惯和安全措施，培养学生的体育健康意识，减少学生在运动过程中的受伤程度。,（四）调整教学体制,以往的教学体制没有有效地提高教师的教学效率和学生的体育水平，重新调整体育教学体制，可以更好地改善以往的以运动技能为体育教学目标的教学观念，建立起以健康为主、培养正确的体育习惯、教学个性化的教学内容体系。,三、结语,中学体育教学改革的核心是教学内容的改革，教学内容改革可以更好地促进体育教学的发展，通过观察了解当代学生的身体素质和体育需求，在初步实施过程中重新调整体育教学内容和教学体制，进行体育教学改革。虽然体育教学改革开始初步实施，但是体育教学改革还需要不断地进行探索和发展，在实施过程中只有不断改进教学体制和教学内容，才能改善目前的教学现状，提高初中体育教学质量。,重症急性胰腺炎诊治方案26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但,1,重症急性胰腺炎诊治方案,重症急性胰腺炎诊治方案,2,第一节临床分类,急性胰腺炎,通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度,的腹膜炎体征。常有呕吐、腹胀、体温不同程度升,高、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶,升高。,二、轻型急性胰腺炎,仅引起级轻微的脏器功能紊乱,临床恢复顺利,没,有明显腹膜炎体征及严重代谢功能紊乱等重症急性,胰腺炎的临床表现。对及时的液体治疗反应良好,临床体征和实验室检査迅速恢复正常。,第一节临床分类,3,重症急性胰腺炎,急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或岀现坏死、脓肿,或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。腹部体,征包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣,音减弱或消失。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下,斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cu|len,征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴,有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症,血钙低于,1.87mmoL(7.5mg/d)。增强CT为诊断胰腺坏死的,最有效方法,B超及腹腔穿否则对诊断有一定帮助。,重症急性胰腺炎的 APACHE评分在8分或8分以上。,Balthazar ct分级系统在级或级以上。,重症急性胰腺炎,4,第二节严重度分级,按有无脏器功能障碍分为I级或,级,无脏器功能障碍者为I级,伴有脏器功能障碍者为级,第二节严重度分级,5,第三节病程分期,全病理可以分为3期,但是不是所有,病人都有3期病程,有的只有第一期,有的有两期,有的有3期,第三节病程分期,6,急性反应期,自发病至两周左右,常可有休克、呼衰、,肾衰、脑病等主要并发症,二、全身感染期,2周-2个月左右,以全身细菌感染,深部,真菌感染(后期)或双重感染为其主要,床表现。,残余感染期,时间为2-3个月或更长,主要临床表现为,全身营养不良,存在后腹膜残腔,常常引,流不畅,伴有消化道瘘。,急性反应期,7,第四节局部并发症,急性液体积聚,发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰,周,无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学,检査发现。影像学上为无明显囊壁包裹的急,性液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收,少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。,第四节局部并发症,8,二、胰腺坏死,指胰腺实质的弥漫或局灶性坏死,伴有胰周脂,肪坏死。胰腺坏死根据感染与否又分为感染性,胰腺坏死和无菌胰腺坏死。增强CT是目前诊断,胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射増强剂后,坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为,50-150Hu),急性胰腺假性囊肿,在急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽囊壁,包裹的胰液积聚。急性胰腺炎病人的假性囊肿,少数可通过触诊发现,多数通过影像学检查确,定诊断。常呈圆形或椭圆形,囊壁清晰,二、胰腺坏死,9,四、胰腺脓肿,发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裏性积脓,含少量或不含胰腺坏死组织。感染征象是,其最常见的临床表现。它发生于重症胰腺,炎的后期,常在发病后4周或4周以后。有,脓液存在,细菌或真菌培养阳性含极少或,不含胰腺坏死组织,这是区别于感染性坏,死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶,性坏死液化继发感染而形成的,四、胰腺脓肿,10,第五节治疗,重症急性胰腺炎的病因不同,病期不同,治疗方法,亦不完全相同。,对胆源性胰腺炎的治疗原则,首先要鉴别有无胆道梗阻病变,凡伴有胆道梗阻者,应,该急诊手术或早期手术,目的为解除胆道梗阻。手术方,法可选作经纤维十二指肠镜下行Odd括约肌切开取石及,鼻胆管引流,或作开腹手术,包括胆囊切除,胆总管探,査,明确胆总管下端无阻塞,根据需要可加作小网膜胰,腺区引流。凡无胆道梗阻者先作非手术治疗,待病情缓,解后,于出院前为病人作胆石症手术,大多数作胆囊切,除术,可采用腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术,怀,疑有胆总管内结石者,应探查胆总管,以免出院后复发。,胆源性胰腺以胰腺病变为主的治疗原则冋非胆源性重症,急性胰腺炎。,第五节治疗,11,重症急性胰腺炎诊治方案课件整理,12,重症急性胰腺炎诊治方案课件整理,13,重症急性胰腺炎诊治方案课件整理,14,重症急性胰腺炎诊治方案课件整理,15,重症急性胰腺炎诊治方案课件整理,16,重症急性胰腺炎诊治方案课件整理,17,重症急性胰腺炎诊治方案课件整理,18,重症急性胰腺炎诊治方案课件整理,19,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,20,