输血的适应症及不良反应讲课稿绿色背景课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,输血的适应症及不良反应讲课稿绿色背景,输血的适应症及不良反应讲课稿绿色背景,1,病例二,患者男性，,59,岁，因疝气手术入某市级医院，该患者血常规，凝血功能正常，肝功能正常，但营养稍差，精神状态较差，医生给予输注血浆以增加营养，第一二次患者输注血浆顺利，第三次患者出现严重过敏反应，经积极抢救患者脱离危险。家属要求赔偿,医院有无过错？,病例二 患者男性，59岁，因疝气手术入某市级医院,2,输血的原则是同型输血,或相容输血（紧急状态下）,输血的原则是同型输血,3,同型输血,某人的,血型,可接受的,血型,可输给的,血型,A,A,、,O,A,、,AB,B,B,、,O,B,、,AB,AB,A,、,B,、,AB,、,O,AB,O,O,A,、,B,、,AB,、,O,同型输血 某人的可接受的可输给的AA、OA、ABBB,血制品的种类,悬浮红细胞,洗涤,RBC,浓缩,RBC,少白细胞,RBC,（少用）,白蛋白,免疫球蛋白,凝血因子制剂,新鲜冰冻血浆：,普通冰冻血浆：,血浆蛋白,红细胞,白细胞,血小板,细胞,血浆成分,全血,血制品的种类悬浮红细胞白蛋白新鲜冰冻血浆：红细胞细胞血浆成分,5,血制品的介绍,一、全血,保存期：,抗凝保养液,CPDA,（枸橼酸,_,枸橼酸纳,磷酸盐,腺嘌呤），温度：,42,，保存时间：,35,天,血制品的介绍一、全血,6,血液中的各种主要成分在,4,摄氏度条件下，在,CPD,保养液中的存活时间,红细胞,CPD,中保存,35,天,血小板,12,小时大部分失去活性,白细胞,8,小时后丧失功能,V,或,VIII,因子,1-3,天丧失,50%,以上的活性,血液中的各种主要成分在4摄氏度条件下，在CPD保养,7,适应证,无绝对的适应证，一种用于分离成分的原料,当患者红细胞和血容量同时存在严重不足，又缺乏适当的红细胞和血浆代用品时，才考虑输注全血,用于急性大量失血可能出现低血容量休克的患者或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的,30%,适应证无绝对的适应证，一种用于分离成分的原料,8,二：悬浮红细胞,制品特点：,200,毫升全血制备的为,1,单位,红细胞比容为,0.50-0.65,二：悬浮红细胞制品特点：,9,血浆已尽量移除,绝大部分抗凝剂和保存产物随血浆除去,白细胞和血小板的碎屑比全血少,输血不良反应的发生率大为减少,血浆已尽量移除,10,悬浮红细胞,悬浮红细胞,11,V或VIII因子 1-3天丧失50%以上的活性,在洗涤过程中损失了大约20%的红细胞，输注剂量要,少量输血无提高肿瘤复发的危险；,因此当甲肝患者排除其他传播途径时要考虑有无经输血感染的可能。,国内一项实验研究了输血对结肠癌病人术后免疫功能的影响，结果显示输血对T淋巴细胞免疫系统和红细胞免疫系统均产生抑制作用，提示输血可能增加病人术后肿瘤的复发。,因此可以肯定尚存在一种或几种经血传播的肝炎病毒，目前称之为非甲戊肝炎病毒（NonA-EHV）。,多数人认为输血对受血者免疫功能的影响是多方面的，很难用一种机制加以解释。,HBsAg:50天,抗HIV1/2:22天，,血小板 12小时大部分失去活性,综合文献报道，目前大致有以下几种观点：,输注剂量要比悬浮红细胞增加30%左右,HCV 1.,保存时间 1-5天 多为1天,2：血小板低于5*109/l，要求预防性输注,输血界正努力通过技术更新来缩短检测窗口期,多数人认为输血对受血者免疫功能的影响是多方面的，很难用一种机制加以解释。,如果此时此感染者（当时无症状）献血，则血液带HAV，输给他人即会造成HAV传播。,因此当甲肝患者排除其他传播途径时要考虑有无经输血感染的可能。,因此可以肯定尚存在一种或几种经血传播的肝炎病毒，目前称之为非甲戊肝炎病毒（NonA-EHV）。,适应证,:,适用于临床各科的输血,是目前红细胞成分应用的最佳选择,各种血容量正常的慢性贫血患者,外伤或手术引起的急性失血需要输血者,心、肝、肾、功能不全需要输血者,小儿或老人输血,V或VIII因子 1-3天丧失50%以上的活性适应证,12,悬浮红细胞,剂量与用法,剂量视病情而定，成人一次输注红细胞单位，理论,上可以提高,10,悬浮红细胞,13,三：洗涤红细胞,制品特点,每单位的总量为,110120,毫升，其中含,6070,毫升红细胞和生理盐水,50,毫升,去除,80%,以上的白细胞和,98%,的血浆蛋白，保留,70%,以上的红细胞,在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆去除,显著降低输血不良反应发生率,三：洗涤红细胞,14,洗涤红细胞,保存期,洗涤后,4,保存,24,小时内输注,洗涤红细胞,15,适应证,发生过敏反应的患者,自身免疫性溶血性贫血患者,高钾血症及肝、肾功能障碍需输血者,因反复输血产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者,适应证发生过敏反应的患者,16,洗涤红细胞,剂量与输注方法：,在洗涤过程中损失了大约,20%,的红细胞，输注剂量要,比其他红细胞大一些，有人认为成人需输,3,个单位制品,才能提升,B10,洗涤红细胞,17,注意事项,如果采用开放式洗涤法，最好在,6,小时内输注,输注剂量要比悬浮红细胞增加,30%,左右,该成分基本不含抗,A,或抗,B,，输注只做主侧配血,注意事项如果采用开放式洗涤法，最好在6小时内输注,18,四：血浆,1,、新鲜冰冻血浆,四：血浆1、新鲜冰冻血浆,19,1,、新鲜冰冻血浆,保存期,20,以下可保存,1,年，,1,年后成为普通冰冻血浆,1、新鲜冰冻血浆,20,1,、新鲜冰冻血浆,制品特点,制成,100mL,、,200mL,、,50mL,的不同规格,除血小板外，几乎含有全部凝血因子,血浆蛋白含量：,50g/L,1、新鲜冰冻血浆,21,1、新鲜冰冻血浆,适应证：,适用于多种凝血因子缺乏，即凝血四项的异常：,PT,APTT,TT,FIb,1、新鲜冰冻血浆适应证：,22,目前已能缩短窗口期 HIV从22天11天，HCV 从72天6020天，但对HBsAg无窗口期的显著缩短。,输血相关病毒感染机率 1:34,000(其中1/1000死亡),多数研究表明：,从保存已超过68小时的全血中分离出的血浆,冰冻血小板,血浆已尽量移除,肝病患者获得性凝血功能障碍,如果此时此感染者（当时无症状）献血，则血液带HAV，输给他人即会造成HAV传播。,适用于临床各科的输血,是目前红细胞成分应用的最佳选择,因此当甲肝患者排除其他传播途径时要考虑有无经输血感染的可能。,一些实验也证实：,抗凝保养液CPDA（枸橼酸_枸橼酸纳磷酸盐腺嘌呤），温度：42，保存时间：35天,抗HIV1/2:22天，,从保存已超过68小时的全血中分离出的血浆,一些实验也证实：,病毒污染血液时不是均匀分布在血液各种成份中，如果按病毒污染程度排列，可将各种血液成份排列如下：白细胞血浆血小板红细胞,少量输血无提高肿瘤复发的危险；,3：急性大失血时，血小板低于50*109/l，也可输注,HCV 230470万,因此，通过上述措施进一步提高检测水平的余地已不多。,DIC,（弥散性血管内凝血）,单个凝血因子缺乏的补充,(,无相应浓缩剂时,),肝病患者获得性凝血功能障碍,鼠药中毒,目前已能缩短窗口期 HIV从22天11天，HCV 从72天,23,大量输血伴发的凝血功能障碍,口服抗凝剂过量引起的出血,抗凝血酶,(AT),缺乏,血栓性血小板减少性紫癜的治疗,血浆置换时的置换液,大量输血伴发的凝血功能障碍,24,2、普通冰冻血浆,制备方法：,从保存已超过,68,小时的全血中分离出的血浆,全血有效期以内分离出的血浆,保存期,1,年以后的,FFP,2、普通冰冻血浆制备方法：,25,保存期：,在,20,以下可保存,5,年,适应证：,因子,和,以外的凝血因子缺乏患者的补充治疗,保存期：,26,五,:,血小板,五:血小板,27,血小板种类,单采血小板,浓缩血小板,特制血小板：移去大部分血浆的血小板,洗涤血小板,少白细胞的血小板,冰冻血小板,辐照血小板,血小板种类单采血小板,28,血小板,制备方法,单采法,单个献血者,机器采集,手工法,血小板制备方法,29,血小板成分,机采血小板与手工采浓缩血小板对比,单采血小板,1,个治疗量,浓缩血小板,1,单位,单袋血小板数,2.5x10,11,个,2.0 x10,10,个,容量,250mL300mL 2530mL,产品外观,半透明，橙黄色,不透明，有时棕红色,混杂红细胞,较少 较多,混杂白细胞,较少,较多,保存时间,1-5,天,多为,1,天,交叉配血,同型输注，不配血,交叉配血,血小板配型,可能,不可能,所需供者数,单个,多个,血小板成分,30,血小板,注：机采血小板便于冷冻保存、辐照和病毒灭活的开展。,保存,（,222,）振摇,保存,24,小时或,3,天,血小板注：机采血小板便于冷冻保存、辐照和病毒灭活的开展。,31,血小板,注意事项,要求同型输注，手工血小板应交叉合血,阴性患者需要输注阴性血小板（尤其是可能怀孕的妇女,）,存在脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素时，输注剂量应适当加大,血小板注意事项,32,血小板输注的适应证,1,：有明显出血倾向，血小板低于,20*109/l,2,：血小板低于,5*109/l,，要求预防性输注,3,：急性大失血时，血小板低于,50*109/l,，也可输注,血小板输注的适应证1：有明显出血倾向，血小板低于20*10,33,输血不良反应,输血不良反应,34,输血的适应症及不良反应讲课稿绿色背景课件,35,输血不良反应,输血不良反应,36,因子和以外的凝血因子缺乏患者的补充治疗,HTLV（成人T 淋巴细胞白血病病毒）分I型和II型，病人感染后导致造血系统受损，后果严重。,血浆已尽量移除,血小板配型 可能 不可能,才能提升B10,血小板 12小时大部分失去活性,少白细胞的血小板,输血相关病毒感染机率 1:34,000(其中1/1000死亡),混杂红细胞 较少 较多,HEV(戊型肝炎)主要通过消化道传播，但也可以通过血液传播。,白细胞和血小板的碎屑比全血少,血小板 12小时大部分失去活性,洗涤后4保存24小时内输注,比其他红细胞大一些，有人认为成人需输3个单位制品,多数研究表明：,血小板配型 可能 不可能,20以下可保存1年，,单采血小板1个治疗量 浓缩血小板1单位,如果此时此感染者（当时无症状）献血，则血液带HAV，输给他人即会造成HAV传播。,全血有效期以内分离出的血浆,输血传播疾病,因子和以外的凝血因子缺乏患者的补充治疗输血传播疾病,37,输血传播疾病,输血传播疾病,38,输血传播病毒性疾病,全球目前受感染人数,:,约,5.8,亿,HBV,3.71,亿,HCV,1.77,亿,HIV,3300,万,因不安全输血引起,:,HBV,8001600,万,HCV,230470,万,HIV 1,50300,万,输血传播病毒性疾病,39,病毒性输血传染病发生机率,美国,HIV 1,：,676,000 HCV 1:103000,HTLV 1:641,000 HBV 1:63,000,输血相关病毒感染机率,1:34,000(,其中,1/1000,死亡,),病毒性输血传染病发生机率,40,肝炎病毒,（,1,）,HAV,：,一般不把甲肝病毒列为经血液传播的病毒，因为它主要通过消化道传播。,但文献中已有少数报道报告经血液感染,HAV,的病例。当机体感染,HAV,后，有几天至一周时间存在病毒血症，即血中带病毒。如果此时此感染者（当时无症状）献血，则血液带,HAV,，输给他人即会造成,HAV,传播。,因此当甲肝患者排除其他传播途径时要考虑有无经输血感染的可能。,肝炎病毒,41,输血可能传播的病毒性疾病,肝炎病毒,（,2,）,HBV,和,HCV,：,HBV,在我国人群中感染率高达,10,左右,HCV,在我国人群中也有相当的感染率，而且在检测中由于技术原因还存在一定的漏检率,HCV,漏检率：日本,0.26%,美国,0.02%,加拿大,0.20%,上海,0.2,0.4%,输血可能传播的病毒性疾病肝炎病毒,42,肝炎病毒,（,3,）,HDV,和,HEV,：,此两个肝炎病毒亦可经血液传播,HDV,（丁型肝炎）感染后机体必须同时感染,HBV,的情况下才能在体内复制引起肝炎,HEV(,戊型肝炎,),主要通过消化道传播，但也可以通过血液传播。,肝炎病毒（3）HDV和HEV：,43,肝炎病毒,（,4,）非甲戊肝炎病毒：,目前经输血感染肝炎的感染者中，约有,5,10,通过免疫学检查尚不能确定其病毒的属性,因此可以肯定尚存在一种或几种经血传播的肝炎病毒，目前称之为非甲戊肝炎病毒（,NonA-EHV,）。关于这种（类）肝炎病毒，目前研究中已有一些进展。,肝炎病毒,44,HTLV,：,HTLV,（成人,T,淋巴细胞白血病病毒）分,I,型和,II,型，病人感染后导致造血系统受损，后果严重。,该病毒主要流行于日本西南部及美洲西海岸。,目前并未要求对血液作相应的常规检测，认为在我国人群中感染率很低,但最近有报道称在福建山区发现较高感染率的人群,需有全面调查研究。,输血可能传播的病毒性疾病,HTLV：HTLV（成人T 淋巴细胞白血病病毒）分I型和I,45,病毒污染血液时不是均匀分布在血液各种成份中，如果按病毒污染程度排列，可将各种血液成份排列如下：,白细胞血浆血小板红细胞,病毒污染血液时不是均匀分布在血液各种成份中，如果按病毒污染程,46,辐照血小板,20%上海0.,单个献血者,国内一项实验研究了输血对结肠癌病人术后免疫功能的影响，结果显示输血对T淋巴细胞免疫系统和红细胞免疫系统均产生抑制作用，提示输血可能增加病人术后肿瘤的复发。,单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时),输注剂量要比悬浮红细胞增加30%左右,因子和以外的凝血因子缺乏患者的补充治疗,洗涤血小板,适用于临床各科的输血,是目前红细胞成分应用的最佳选择,抗HIV1/2:22天，,2：血小板低于5*109/l，要求预防性输注,血浆已尽量移除,在洗涤过程中损失了大约20%的红细胞，输注剂量要,因子和以外的凝血因子缺乏患者的补充治疗,肝病患者获得性凝血功能障碍,才能提升B10,美国研究目前血液检测漏检的原因有四个：,3：急性大失血时，血小板低于50*109/l，也可输注,制成100mL、200mL、50mL的不同规格,混杂红细胞 较少 较多,全血有效期以内分离出的血浆,机器采集,检测漏检原因,目前主要的检测漏检原因是窗口期。,美国研究目前血液检测漏检的原因有四个：,窗口期,病毒变异,非典型血清转阳过程,人为差错,因窗口期转阳造成的检测漏检占,90%,以上，其次是人为差错，,因此，通过上述措施进一步提高检测水平的余地已不多。,辐照血小板检测漏检原因目前主要的检测漏检原因是窗口期。,47,检测,窗口期,目前使用的试剂（第三代为主）条件下，各输血相关病毒的检测窗口期如下：,抗,HIV1/2:22,天，,HBsAg:50,天,抗,HCV:72,天,其中抗,HCV,的窗口期长达,72,天，这是目前输血安全中最突出的问题是丙肝的主要原因,检测窗口期,48,输血界正努力通过技术更新来缩短检测窗口期,目前正在大力研究和推动引用核酸扩增技术通过直接测病毒核酸来进一步缩短检测窗口期。,常用的,NAT,方法包括：,PCR,法、转录介导放大法（,TMA,）、分枝,DNA,信号放大法和核酸信号放大法。,目前已能缩短窗口期,HIV,从,22,天,11,天，,HCV,从,72,天,60,20,天，但对,HBsAg,无窗口期的显著缩短。,输血界正努力通过技术更新来缩短检测窗口期,49,输血的免疫抑制,输血的免疫抑制,50,输血与免疫抑制,1973,年,Opelz,等首先报道：,输血诱发免疫耐受，降低对移植器官的排斥反应，提高异体肾移植的存活率。,多数研究表明：,反复多次输血 免疫调节作用（免疫抑制）,提高移植器官存活率,促使肿瘤复发,促进术后感染,输血与免疫抑制 提高移植器,51,大量证据显示：全血,红细胞 免疫抑制,输血的适应症及不良反应讲课稿绿色背景课件,52,多数人认为输血对受血者免疫功能的影响是多方面的，很难用一种机制加以解释。综合文献报道，目前大致有以下几种观点：,非特异性免疫抑制；,封闭性抗体；,血浆抑制因子；,克隆缺失,;,抗独特型抗体；,抑制性淋巴细胞等。,多数人认为输血对受血者免疫功能的影响是多方面的，很难用一种机,53,国内一项实验研究了输血对结肠癌病人术后免疫功能的影响，结果显示输血对,T,淋巴细胞免疫系统和红细胞免疫系统均产生抑制作用，提示输血可能增加病人术后肿瘤的复发。,国内一项实验研究了输血对结肠癌病人术,54,Tartter,等用多因素方差分析方法分析了直肠癌病人的输血和术后感染率的关系,结果两者显著正相关,并呈量效关系,.,一些实验也证实：,少量输血无提高肿瘤复发的危险；,但输血量较大，则肿瘤复发和感染。,这些结果提示：不必完全回避输血，只需限制输血次数和总输血量。,Tartter等用多因素方差分析方法,55,无过错输血引起的输血不良后果医院不承担责任,无过错输血引起的输血不良后果医院不承担责任,56,26%美国0.,去除80%以上的白细胞和98%的血浆蛋白，保留70%以上的红细胞,如果此时此感染者（当时无症状）献血，则血液带HAV，输给他人即会造成HAV传播。,输血不良反应的发生率大为减少,抗HCV:72天,多数研究表明：,20%上海0.,输注剂量要比悬浮红细胞增加30%左右,目前并未要求对血液作相应的常规检测，认为在我国人群中感染率很低,3：急性大失血时，血小板低于50*109/l，也可输注,适用于临床各科的输血,是目前红细胞成分应用的最佳选择,因此当甲肝患者排除其他传播途径时要考虑有无经输血感染的可能。,抗凝保养液CPDA（枸橼酸_枸橼酸纳磷酸盐腺嘌呤），温度：42，保存时间：35天,20%上海0.,HCV漏检率：日本 0.,窗口期 病毒变异,高钾血症及肝、肾功能障碍需输血者,非典型血清转阳过程 人为差错,当机体感染HAV后，有几天至一周时间存在病毒血症，即血中带病毒。,除血小板外，几乎含有全部凝血因子,HTLV 1:641,000 HBV 1:63,000,适用于临床各科的输血,是目前红细胞成分应用的最佳选择,所需供者数 单个 多个,比其他红细胞大一些，有人认为成人需输3个单位制品,此两个肝炎病毒亦可经血液传播,一般不把甲肝病毒列为经血液传播的病毒，因为它主要通过消化道传播。,抗HIV1/2:22天，,阴性患者需要输注阴性血小板（尤其是可能怀孕的妇女,单袋血小板数 2.,全血有效期以内分离出的血浆,全血有效期以内分离出的血浆,输注剂量要比悬浮红细胞增加30%左右,但输血量较大，则肿瘤复发和感染。,全血有效期以内分离出的血浆,抗凝血酶(AT)缺乏,此两个肝炎病毒亦可经血液传播,抗凝保养液CPDA（枸橼酸_枸橼酸纳磷酸盐腺嘌呤），温度：42，保存时间：35天,2：血小板低于5*109/l，要求预防性输注,抗HIV1/2:22天，,因子和以外的凝血因子缺乏患者的补充治疗,但文献中已有少数报道报告经血液感染HAV的病例。,才能提升B10,当机体感染HAV后，有几天至一周时间存在病毒血症，即血中带病毒。,多数人认为输血对受血者免疫功能的影响是多方面的，很难用一种机制加以解释。,白细胞 8小时后丧失功能,HBsAg:50天,全血有效期以内分离出的血浆,抗凝保养液CPDA（枸橼酸_枸橼酸纳磷酸盐腺嘌呤），温度：42，保存时间：35天,才能提升B10,V或VIII因子 1-3天丧失50%以上的活性,当患者红细胞和血容量同时存在严重不足，又缺乏适当的红细胞和血浆代用品时，才考虑输注全血,输血不良反应的发生率大为减少,抗HIV1/2:22天，,HCV在我国人群中也有相当的感染率，而且在检测中由于技术原因还存在一定的漏检率,目前并未要求对血液作相应的常规检测，认为在我国人群中感染率很低,因子和以外的凝血因子缺乏患者的补充治疗,除血小板外，几乎含有全部凝血因子,抗HIV1/2:22天，,输注剂量要比悬浮红细胞增加30%左右,输血的原则是同型输血,谢谢观看！,26%美国0.除血小板外，几乎含有全,57,