食管贲门粘膜撕裂综合征-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,定义,食管贲门粘膜撕裂综合征（,Mallory-Weiss Syndrome,）是指因,频繁的剧烈呕吐,，或因,腹内压骤然增加,的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和,/,或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。,定义食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Sy,1,食管贲门粘膜撕裂综合征-课件,2,食管贲门粘膜撕裂综合征-课件,3,食管贲门粘膜撕裂综合征-课件,4,食管贲门粘膜撕裂综合征-课件,5,诊断依据,1.,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,2.,频繁呕吐，继之呕血的临床表现。,3.X,线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。,诊断依据 1.有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,6,治疗措施,保守疗法,镇静止吐、减少或避免腹压增加、补充血容量、药物止血和介入治疗等,手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。,治疗措施 保守疗法,7,辅助检查,X,线气钡双重造影可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂充盈缺损区。,纤维内镜检查 发病后,24,48,小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。,选择性腹腔动脉造影，可检出速度为每分钟,0.5ml,的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。,辅助检查 X线气钡双重造影可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃,8,鉴别诊断,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,鉴别诊断 需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、,9,有关杂志报道,有关杂志报道,10,危险因素,复习内镜检查记录,以筛选内镜确诊的,MWT,病人,共评价,73,例,男,64,例,女,9,例。,最常见的危险因素是饮酒史,共,32,例,(44%),。其他酗酒,13,例,(18%),抗凝治疗,7,例,(10%),其他凝血病,6,例,(8%),使用非类固醇类抗炎药,17,例,(23%),最初非血性呕吐,11,例,(15%),食管裂孔疝,12,例,(16%),另有,17,例,(23%),无危险因素可寻。,英,/KortasDY.AmJGas2troenterol122001,96(10)12 2683,26851,危险因素复习内镜检查记录,以筛选内镜确诊的MWT病人,共评,11,4 例术前行纤维胃镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,在DSA 下采用Seldinger 技术经股动脉穿刺插管使用5FCobra 导管选择性插至胃左动脉进行常规血管造影,观察胃左动脉及其食管支动脉的情况。,采用Olympus GIF 130 及Pentax EG22940 电子胃镜;Olympus MD850 钛夹。,英/KortasDY.,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,纤维内镜检查 发病后2448小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。,对3 例活动性出血者,予内镜下行金属夹止血,3 例患者共用金属夹8 枚,术后应用去甲肾上腺素盐水局部反复冲洗,确认无继续出血后退镜。,手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。,西安医科大学第一附属医院普外科 杨毅军等,X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。,48 h 以后检查者2 例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2 例覆盖黄色苔,1 例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。,结果:内镜微波治疗组一次止血率明显高于局部用药组(P 2 cm 4,处。,36,例为,1,处撕裂,8,例为,2,处,2,例为,3,处。撕裂限于食管远端者,26,例,位于食管远端达贲门者,11,例,限于贲门部者,9,例。胃镜检查所致者进镜时正常,退镜时已有撕裂伴鲜红色渗血。,出血后,24 h,内检查者见撕裂较整齐,裂口内覆盖褐色血痂,8,例,2,例仍见有渗血。,24,48 h,检查者见裂口充血水肿,18,例见褐色痂覆盖,1,例有少量渗血,6,例无血痂,有黄色苔覆盖。,48 h,以后检查者,2,例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2,例覆盖黄色苔,1,例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。,4 例术前行纤维胃镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。,12,误诊原因,收治,6,例,术前均未得到正确诊断。,2,例术前未做纤维胃镜检查。,4,例术前行纤维胃镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。,6,例均以“消化道溃疡并出血”或“上消化道出血原因待查”施行手术。其中,2,例术中未探明出血来源,盲目施行胃大部切除术,术后短期内出血而二次手术,发现贲门部粘膜撕裂出血,行缝合后出血停止。其余,4,例均于首次术中发现食管贲门处粘膜撕裂出血,行贲门部胃粘膜缝合术,术后未再出血。,南华大学第二附属医院 程仁洪等报道,误诊原因收治6 例,术前均未得到正确诊断。,13,治疗,内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征,34,例有活动性出血的胃贲门粘膜撕裂综合征病例随机分组,实验组应用内镜微波治疗,对照组经内镜局部用药。,方法,:,内镜直视下将同轴电缆导线电极超出镜端,2cm,根据具体情况选用不同形状电极,球状、圆柱状电极紧贴出血处或尖形电极直接刺入粘膜下固化治疗。,结果,:,内镜微波治疗组一次止血率明显高于局部用药组,(,P,0.01),两者对裂伤粘膜愈合的影响无显著性差异。内镜治疗未见远期并发症。,结论,:,内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征治疗效果肯定,方法简便,恰当使用能避免外科手术。,西安医科大学第一附属医院普外科 杨毅军等,治疗内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征,14,治疗,动脉栓塞治疗,Mallory2Weiss,综合征,治,17,例,其中,15,例经保守和,(,或,),内镜下治疗止血成功,对,2,例失败的患者我们采用了介入栓塞治疗取得成功。,河北省沧州中西医结合医院介入科孙儒泉等,方法结果如下,治疗动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,15,方法,在,DSA,下采用,Seldinger,技术经股动脉穿刺插管使用,5FCobra,导管选择性插至胃左动脉进行常规血管造影,观察胃左动脉及其食管支动脉的情况。确诊出血后,使用,1 mm 1mm 1 mm,大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。完毕后再次血管造影观察栓塞效果。,方法在DSA 下采用Seldinger 技术经股动脉穿刺插管,16,结果,造影可见例,1,之胃左动脉的食管支造影剂轻度外溢,呈点、片状持续显影局限于食管下端。例,2,造影剂外溢明显,沿胃壁流至胃窦部,胃黏膜显影。胃左动脉栓塞后,出血即刻停止,再次造影可见食动脉闭塞。,1,周后内镜复查黏膜裂处已愈合。,2,例均未出现并发症。,结果造影可见例1 之胃左动脉的食管支造影剂轻度外溢,呈点、片,17,郭世斌、郝艳香等内镜下用钛夹治疗,采用,Olympus GIF 130,及,Pentax EG22940,电子胃镜,;Olympus MD850,钛夹。对,3,例活动性出血者,予内镜下行金属夹止血,3,例患者共用金属夹,8,枚,术后应用去甲肾上腺素盐水局部反复冲洗,确认无继续出血后退镜。术后禁食水,12,24 h,予止血、抑酸药物对症治疗,观察有无继续呕血等。,郭世斌、郝艳香等内镜下用钛夹治疗采用Olympus GIF,18,定义,食管贲门粘膜撕裂综合征（,Mallory-Weiss Syndrome,）是指因,频繁的剧烈呕吐,，或因,腹内压骤然增加,的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和,/,或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。,定义食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Sy,19,鉴别诊断,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,鉴别诊断 需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、,20,5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。,纤维内镜检查 发病后2448小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,2 例术前未做纤维胃镜检查。,2 例术前未做纤维胃镜检查。,食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。,X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。,造影可见例1 之胃左动脉的食管支造影剂轻度外溢,呈点、片状持续显影局限于食管下端。,郭世斌、郝艳香等内镜下用钛夹治疗,内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征,英/KortasDY.,采用Olympus GIF 130 及Pentax EG22940 电子胃镜;Olympus MD850 钛夹。,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,34例有活动性出血的胃贲门粘膜撕裂综合征病例随机分组,实验组应用内镜微波治疗,对照组经内镜局部用药。,48 h 以后检查者2 例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2 例覆盖黄色苔,1 例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。,南华大学第二附属医院 程仁洪等报道,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,术后禁食水1224 h,予止血、抑酸药物对症治疗,观察有无继续呕血等。,胃镜检查11 800例,共检出Mallory2Weiss 综合征46 例,4 例术前行纤维胃镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。,选择性腹腔动脉造影，可检出速度为每分钟0.,确诊出血后,使用1 mm 1mm 1 mm 大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,其余4 例均于首次术中发现食管贲门处粘膜撕裂出血,行贲门部胃粘膜缝合术,术后未再出血。,西安医科大学第一附属医院普外科 杨毅军等,结论:内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征治疗效果肯定,方法简便,恰当使用能避免外科手术。,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,郭世斌、郝艳香等内镜下用钛夹治疗,确诊出血后,使用1 mm 1mm 1 mm 大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。,术后禁食水1224 h,予止血、抑酸药物对症治疗,观察有无继续呕血等。,采用Olympus GIF 130 及Pentax EG22940 电子胃镜;Olympus MD850 钛夹。,2 例均未出现并发症。,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,术后禁食水1224 h,予止血、抑酸药物对症治疗,观察有无继续呕血等。,01),两者对裂伤粘膜愈合的影响无显著性差异。,5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,AmJGas2troenterol122001,96(10)12 268326851,食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。,采用Olympus GIF 130 及Pentax EG22940 电子胃镜;Olympus MD850 钛夹。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。,造影可见例1 之胃左动脉的食管支造影剂轻度外溢,呈点、片状持续显影局限于食管下端。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。,食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。,术后禁食水1224 h,予止血、抑酸药物对症治疗,观察有无继续呕血等。,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,48 h 以后检查者2 例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2 例覆盖黄色苔,1 例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。,36 例为1 处撕裂,8 例为2 处,2 例为3 处。,术后禁食水1224 h,予止血、抑酸药物对症治疗,观察有无继续呕血等。,其中2 例术中未探明出血来源,盲目施行胃大部切除术,术后短期内出血而二次手术,发现贲门部粘膜撕裂出血,行缝合后出血停止。,确诊出血后,使用1 mm 1mm 1 mm 大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。,48 h 以后检查者2 例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2 例覆盖黄色苔,1 例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。,确诊出血后,使用1 mm 1mm 1 mm 大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,河北省沧州中西医结合医院介入科孙儒泉等,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,英/KortasDY.,西安医科大学第一附属医院普外科 杨毅军等,在DSA 下采用Seldinger 技术经股动脉穿刺插管使用5FCobra 导管选择性插至胃左动脉进行常规血管造影,观察胃左动脉及其食管支动脉的情况。,手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。,西安医科大学第一附属医院普外科 杨毅军等,48 h 以后检查者2 例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2 例覆盖黄色苔,1 例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。,X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。,收治6 例,术前均未得到正确诊断。,在DSA 下采用Seldinger 技术经股动脉穿刺插管使用5FCobra 导管选择性插至胃左动脉进行常规血管造影,观察胃左动脉及其食管支动脉的情况。,结果:内镜微波治疗组一次止血率明显高于局部用药组(P 0.,内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征,内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征,食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。,X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,2 例均未出现并发症。,4 例术前行纤维胃镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。,造影可见例1 之胃左动脉的食管支造影剂轻度外溢,呈点、片状持续显影局限于食管下端。,34例有活动性出血的胃贲门粘膜撕裂综合征病例随机分组,实验组应用内镜微波治疗,对照组经内镜局部用药。,例2 造影剂外溢明显,沿胃壁流至胃窦部,胃黏膜显影。,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,胃镜检查11 800例,共检出Mallory2Weiss 综合征46 例,结果:内镜微波治疗组一次止血率明显高于局部用药组(P 0.,5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,4 例术前行纤维胃镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。,采用Olympus GIF 130 及Pentax EG22940 电子胃镜;Olympus MD850 钛夹。,其余4 例均于首次术中发现食管贲门处粘膜撕裂出血,行贲门部胃粘膜缝合术,术后未再出血。,造影可见例1 之胃左动脉的食管支造影剂轻度外溢,呈点、片状持续显影局限于食管下端。,2 例术前未做纤维胃镜检查。,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,南华大学第二附属医院 程仁洪等报道,英/KortasDY.,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。,治17 例,其中15 例经保守和(或)内镜下治疗止血成功,对2 例失败的患者我们采用了介入栓塞治疗取得成功。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,确诊出血后,使用1 mm 1mm 1 mm 大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。,结论:内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征治疗效果肯定,方法简便,恰当使用能避免外科手术。,撕裂限于食管远端者26 例,位于食管远端达贲门者11 例,限于贲门部者9 例。,有导致腹内压增高的诱因和明显病史。,X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。,术后禁食水1224 h,予止血、抑酸药物对症治疗,观察有无继续呕血等。,4 例术前行纤维胃镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。,收治6 例,术前均未得到正确诊断。,造影可见例1 之胃左动脉的食管支造影剂轻度外溢,呈点、片状持续显影局限于食管下端。,采用Olympus GIF 130 及Pentax EG22940 电子胃镜;Olympus MD850 钛夹。,内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征,河北省沧州中西医结合医院介入科孙儒泉等,例2 造影剂外溢明显,沿胃壁流至胃窦部,胃黏膜显影。,2 例均未出现并发症。,AmJGas2troenterol122001,96(10)12 268326851,食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。,X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。,在DSA 下采用Seldinger 技术经股动脉穿刺插管使用5FCobra 导管选择性插至胃左动脉进行常规血管造影,观察胃左动脉及其食管支动脉的情况。,4 例术前行纤维胃镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。,其余4 例均于首次术中发现食管贲门处粘膜撕裂出血,行贲门部胃粘膜缝合术,术后未再出血。,4 例术前行纤维胃镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。,方法,在,DSA,下采用,Seldinger,技术经股动脉穿刺插管使用,5FCobra,导管选择性插至胃左动脉进行常规血管造影,观察胃左动脉及其食管支动脉的情况。确诊出血后,使用,1 mm 1mm 1 mm,大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。完毕后再次血管造影观察栓塞效果。,5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下,21,