第四章-老年人营养与排泄的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 老年人营养与排泄的护理,内三科,陈晓晴,第四章 老年人营养与排泄的护理内三科,第一节 与营养、排泄相关的系统、组织老化改变,一、消化系统,1,、失去滋润、冲洗、营养作用；导致口干、语言不畅；,2,、促使龋齿及牙周炎发生；牙齿脱落；,3,、对食物敏感性降低,口腔,唾液腺、黏膜,牙齿及牙周组织,味蕾,第一节 与营养、排泄相关的系统、组织老化改变一、消化系统,（二）食管,蠕动减慢；易发生反流性食管炎、食管裂孔疝,（三）胃肠道,1,、常见：慢性胃炎、胃酸分泌减少；便秘。,2,、进食减少；胃排空延迟、内脏下垂。,3,、变薄，易受伤；造成营养不良。,胃肠道,消化腺分泌,胃肠运动,胃肠黏膜,（二）食管胃肠道消化腺分泌胃肠运动胃肠黏膜,二、内分泌系统,1,、垂体：肌肉、骨矿物质减少，脂肪增多，体力下降；易疲劳。,2,、甲状腺：缩小纤维化；胆固醇水平升高。,3,、甲状旁腺：骨质丢失逐年增加；骨质疏松。,4,、胰岛：代谢障碍；餐后血糖升高。,5,、卵巢：更年期综合征,6,、睾丸,二、内分泌系统1、垂体：肌肉、骨矿物质减少，脂肪增多，体力下,三、泌尿系统,1,、肾：肾皮质减少；浓缩、稀释功能下降；钠代谢调节能力受损。,2,、输尿管：易反流而引起逆行感染。,3,、膀胱：尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿次数增多、排尿无力；压力性尿失禁。,4,、尿道,5,、前列腺,三、泌尿系统1、肾：肾皮质减少；浓缩、稀释功能下降；钠代谢调,四、机体构成成分：脂肪组织增多；去脂组织减少,五、能量代谢：,1,、基础代谢能量消耗减少：约,20%,2,、体力活动能量消耗减少：建议适量活动。,四、机体构成成分：脂肪组织增多；去脂组织减少,第二节 老年人的营养需求,1,、热能：随年龄逐渐减少；,热能摄入量与消耗量应保持平衡，并维持正常体重,体重指数（,BMI,）：,18.5,22.9,2,、蛋白质：最基本的营养素（,15,）,需摄入丰富优质蛋白质,对肝肾功能不全者应控制豆类蛋白质的摄入量（,1/3,以下）,第二节 老年人的营养需求 1、热能：随年龄逐渐减少；,3,、脂肪（,20,30,）,控制饱和脂肪酸的摄入量，保证不饱和脂肪 酸的摄入量,SFA:MFA:PUFA 1:1:1,少食用胆固醇含量高的食物,4,、碳水化合物（,55,65,）,以多糖为好，同时获得其他营养素、膳食纤维,3、脂肪（2030）,5,、膳食纤维：,淀粉以外的多糖，以,30g/,天,6,、维生素,维持身体健康，调节生理功能，调节及推迟衰老。,7,、水和电解质,健康老年人每日的食盐摄入量不超过,6g,，高血压、冠心病病人不超过,5g,8,、三餐热能比例：,30,、,40,、,30,提倡少食多餐，一日五餐,5、膳食纤维：,第三节 常见问题和疾病,一、口腔干燥,1,、采用有益于唾液分泌的措施,（,1,）减少药物剂量或更换其他药物,（,2,）咀嚼口香糖等刺激唾液分泌,（,3,）多使用滋阴清热生津的食物,2,、保持口腔清洁,3,、重视对牙齿、牙龈的保健,第三节 常见问题和疾病,正确刷牙：温水刷牙，旋转式刷牙法,轮换选用术中品牌牙膏，避免细菌产生耐药性。,选用磨头软毛牙刷，每,2-3,个月更换,叩齿和按摩牙龈,老年人保持口腔清洁、湿润，牙列、粘膜 健康完整。,正确刷牙：温水刷牙，旋转式刷牙法,二、营养缺乏,消瘦,BMI:1718.4,轻度消瘦,16,16.9,中度消瘦,16,重度消瘦,二、营养缺乏消瘦BMI:1718.4 轻度消,血清蛋白质含量测定,清蛋白（,g/L,）：,2.9,3.5,轻度营养不良,2.1,2.8,中度营养不良,2.1,重度营养不良,血清蛋白质含量测定,二、营养缺乏,消瘦,措施：,1,、补充足够的蛋白质和热量，定期称体重,2,、控制原发病,3,、提供援助，尽可能与家人或集体进餐。,食品选择：新鲜、清洁；每餐有一味重菜；经常更换食品类型和不同的烹调方法；并在两餐之间进行活动，改善情绪，增进食欲,。,二、营养缺乏消瘦措施：,三、营养过剩,肥胖症,1,、限制总热能摄入量：摄入量应低于消耗量。以减少谷类主食的摄入量为主。,2,、饮食结构：高蛋白、低脂肪、低糖,3,、活动与锻炼：,散步是最适合老年人的活动。中度以上肥胖或患有骨关节炎者，可进行以上肢活动为主的悠扬活动，也可参加游泳或水中步行的活动。,4,、药物治疗,日常饮食清淡；饭前一碗汤；烹制时尽量使用清蒸、红烧或炖煮；适量水果；建立良好的生活方式。,三、营养过剩肥胖症1、限制总热能摄入量：摄入量应低于消耗,四、食管裂孔疝与返流性食管炎,1,、改变生活方式：,餐后取直立位或散步；睡眠时取高枕位；避免餐后仰卧、增加腹压的因素。,2,、避免使用降低食管下段压力的药物,3,、药物治疗,：（,1,）制酸剂（,2,）质子泵抑制剂（,3,）粘膜保护剂（,4,）促动力药,四、食管裂孔疝与返流性食管炎1、改变生活方式：,4,、内镜检查治疗前的护理,治疗前,8,小时禁食；,4,小时禁水。术前取下义齿,5,、手术治疗前后的护理,术前改善老人的营养状态；术前胃管持续吸引；术后保持胃肠减压管通畅；避免进食产气食物。,6,、钡餐检查护理：术后给予缓泻剂。,服药指导：,服药时保持直立位，至少饮水,150ml,；抗酸药宜在饭前,1,小时和临睡前服用；胃乳可引起便秘,;,胃酸分泌抑制剂（西米替丁）在餐后和睡前各服,1,次，不可自行停药（有肝、肾损害）；粘膜保护药宜在饭前,1,小时和临睡前服用。,消化道出血的观察,4、内镜检查治疗前的护理,五、便秘,1,、调整饮食结构（基础）：饮水量,1500,2000ml/,天。,2,、调整行为：锻炼,30,60min/,天；固定时间，养成良好排便习惯。,3,、满足老年人私人空间需求,4,、腹部自我按摩,5,、开塞露通便法,6,、人工取便法,五、便秘1、调整饮食结构（基础）：饮水量15002000m,7,、灌肠通便：边灌肠边更换体位；长度,10cm,，液体量,500ml,；先取左侧卧位，灌入,100ml,后改为平卧，继续灌入,100ml,，右侧卧位,200ml,，左侧卧位,100ml,。,8,、药物治疗,9,、限制富含纤维素食品：功能损伤或不活动的老人,恰当选用有助于润肠通便的食物：晨起一杯淡盐水，上午、傍晚各饮一杯蜂蜜。（香蕉、李子、西瓜、核桃、芝麻、松子）,通便药物使用指导,7、灌肠通便：边灌肠边更换体位；长度10cm，液体量500m,六、尿失禁,分型：急迫性、压力性、充溢性、暂时性、混合性,尿道压力测试是确定压力性尿失禁的诊断方法。,1,、心理支持：充分理解，保护隐私。,2,、行为治疗：盆底肌训练、膀胱行为治疗、提示排尿法、间歇性导尿,六、尿失禁分型：急迫性、压力性、充溢性、暂时性、混合性,3,、物理治疗,4,、药物治疗,5,、手术治疗,6,、保持皮肤清洁卫生,7,、外引流,8,、失禁护垫,9,、积极去除诱发因素,10,、健康指导,3、物理治疗,七、痛风,饮食治疗,（,1,）低嘌呤饮食：,100,150mg,以内。急性期严格控制；缓解期有限制选用嘌呤中等含量的食物，自由摄取低嘌呤食物。,（,2,）控制总热量：低脂,（,3,）控制蛋白质摄入量：,0.8,1.0g/,（,kg.d,）,（,4,）低盐饮食：高钾低钠的碱性食品,（,5,）增加水的摄入：,2000,3000ml,（,6,）戒酒,七、痛风饮食治疗,九、糖尿病,空腹血糖宜控制在,9mmol/L,以下，餐后,2,小时血糖在,12.2mmol/L,以下。,老年人低血糖的危险性高于高血糖，故血糖控制不可过分严格。,九、糖尿病空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2小时血糖,