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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第,6,章 血液系统疾病患者的护理,第一节 血液系统疾病常见症状,体征及护理,首都铁路卫生学校,赵 辉 制作,第6章 血液系统疾病患者的护理第一节 血液系统疾病常见症,1,教学目标,掌握,血液系统疾病常见症状体征的护理评估,熟悉,血液,系统疾病常见症状,体征的护理诊断,掌握,血液系统疾病常见症状,体征的护理要点,教学目标掌握血液系统疾病常见症状体征的护理评估,2,概述,血液系统是由,血液,和,造血组织,构成的,。,血液,由血浆和悬浮于其中的血细胞（红细胞、白细胞及血小板）组成。在出生后，造血组织主要包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结,。,血液系统的主要生理功能为结合与输送氧和二氧化碳，参与机体免疫作用和止、凝血过程,。,概述血液系统是由血液和造血组织构成的。,3,概述,血液系统的疾病是指原发于或主要累及造血系统的疾病，种类较多,。,其,共同特点表现为外周血液细胞质和量的改变，机体免疫功能低下，出、凝血机制障碍及骨髓、脾、淋巴结等组织器官的病理损害。,血液系统疾病常见的症状体征为,贫血、出血和,继发感染,。,概述血液系统的疾病是指原发于或主要累及造血系统的疾病，种类较,4,一,、贫血,贫血是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床,症状。,我国,成人贫血的,诊断标准,为：海平面地区，男性,Hb,120g/L,；女性（非妊娠）,Hb,110g/L,；孕妇,100g/L,。,贫血,是多种原因或疾病引起的一个症状，而非独立的疾病,。,一、贫血贫血是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种,5,（一）护理评估,1.,致病因素,红细胞生成,减少、红细胞破坏过多和,失血,是,贫血的三大常见原因,。,2.,身体状况,贫血时由于血红蛋白含量减少，血液的携氧能力降低，致全身各组织器官缺氧，可产生一系列的临床表现。,（一）护理评估1.致病因素,6,（一）护理评估,（,1,）,皮肤黏膜苍白,：为贫血,最直观,的表现，以,睑结膜、口唇、,甲床,等,部位最为明显而可靠,。,（,2,）,全身各系统缺氧表现,：倦怠、乏力是贫血,最早、最常见,的,症状。,神经系统,表现,呼吸系统,表现,循环系统,表现,消化系统表现,其他,系统,表现,（一）护理评估（1）皮肤黏膜苍白：为贫血最直观的表现，以睑结,7,（一）护理评估,（,3,）,贫血的程度及,类型,贫血严重度,血红蛋白浓度,临床表现,轻度,90g/L,无明显不适,中度,60,90g/L,可伴有心悸、气促、乏力等表现,重度,60g/L,各系统的缺氧表现明显，甚至出现心绞痛、心力衰竭等,极重度,30g/L,各系统缺氧表现进一步加重,（一）护理评估（3）贫血的程度及类型贫血严重度血红蛋白浓度临,8,（一）护理评估,病因学分类,形态学分类,临床类型,造血功能障碍,正常细胞性贫血,再生障碍性贫血,缺铁和铁利用障碍,小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血,叶酸、维生素,B12,缺乏或利用障碍,大细胞性贫血,巨幼细胞贫血,红细胞破坏过多,小细胞低色素性贫血,海洋性贫血,红细胞破坏过多,正常细胞性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿,失血,正常细胞性贫血,急性失血性贫血,失血,小细胞低色素性贫血,慢性失血性贫血,贫血的病因学和形态学分类,（一）护理评估病因学分类形态学分类临床类型造血功能障碍正常细,9,（一）护理评估,3.,心理社会状况,长期,贫血的患者，常因诸多身体不适而常有焦虑、烦躁或委靡不振。,4.,实验室及其他检查,血红蛋白,测定及红细胞计数、血涂片染色观察红细胞的形态和着色、网织红细胞的计数、骨髓检查等是贫血常用的检查，也是诊断贫血的主要依据,。,（一）护理评估3.心理社会状况,10,（二）护理诊断,/,问题,活动无耐力,与贫血引起组织缺氧有关。,营养失调,:,低于机体需要量,与造血物质摄入不足、消耗或丢失过多有关。,潜在并发症,贫血性心脏病。,知识缺乏,缺乏相关防病保健知识。,（二）护理诊断/问题活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关。,11,（三）护理措施,1.,一般护理,（,1,）适当的休息和活动,：活动,量以不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转之后逐渐增加活动量。当血红蛋白低于,60g/L,时，应以休息为主；重度贫血或贫血发生急骤、症状明显的患者应卧床休息。,（,2,）合理饮食：饮食应高热量、高蛋白、高维生素、富含营养、易于消化,。,（,3,）保持口腔、皮肤、会阴部的,清洁。,（三）护理措施1.一般护理,12,（三）护理措施,2.,病情观察,观察,皮肤黏膜苍白的程度、血液检查结果的变化，从而了解贫血的进展和治疗效果。,3.,用药护理,遵医嘱应用各类抗贫血药物，注意观察药物疗效和不良反应。,4.,对症及特殊护理,对严重缺氧的患者，应给予吸氧，对急性大量失血的患者应做好输血准备；如需进行骨髓移植，应做好相应护理。,5.,心理护理,向患者解释贫血的相关知识及注意事项，增强患者自我保健的意识。,bbbb,cccc,（三）护理措施2.病情观察 观察皮肤黏膜苍白的程度、血液,13,二、出血,血液系统疾病的出血，多表现为身体各部位的自发性出血或轻微损伤即出血不止,。,出血,的部位可遍及全身，以皮肤、鼻、牙龈出血多见，内脏出血也较常见，严重者可发生颅内出血而导致死亡。,二、出血血液系统疾病的出血，多表现为身体各部位的自发性出血或,14,（一）护理评估,1.,致病因素,主要是由血小板减少或功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血液中凝血因子缺乏及抗凝物质,增加所致。,2.,身体状况,（,1,）皮肤黏膜出血,：多表现为瘀点、紫癜和瘀斑，也可有关节腔的出血和软组织血肿。,（,2,）内脏出血,：如消化道,出血,、,泌尿系统出血,等,；,如患者,突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识,障碍，,则提示有,颅内出血,的可能,。,（一）护理评估1.致病因素 主要是由血小板减少或功能异常、,15,（一）护理评估,内脏出血时，应根据伴随的身体状况估计出血量，判断出血程度。,轻度出血,：估计出血量小于,500ml,。表现为头晕、乏力、怕冷，脉搏及血压随体位而,改变。,中度出血,：估计出血量在,500,1 000ml,。出现眩晕、烦躁不安、心悸、尿少，并有焦虑、紧张等情绪反应，脉搏增快，血压下降，收缩压常低于,90mmHg,。,重度出血,：估计出血量在,1 500ml,以上。有烦躁不安、四肢厥冷、少尿或无尿、意识障碍，脉搏细速，心率常在,120/min,以上，血压明显下降，收缩压常低于,60mmHg,。,（一）护理评估内脏出血时，应根据伴随的身体状况估计出血量，判,16,（一）护理评估,3.,心理社会状况,大出血的患者常出现焦虑和恐惧，而慢性出血的患者因病情反复，容易产生抑郁、悲观等心理。,4.,实验室及其他检查,出血性疾病常用的实验室检查为血常规检查、血小板计数、出血时间测定、凝血酶原时间测定、凝血时间测定及骨髓检查。,（一）护理评估3.心理社会状况 大出血的患者常出现焦虑和恐,17,（二）护理诊断,/,问题,有,损伤的危险,与血小板减少、凝血因子缺乏及血管壁异常有关。,恐惧,与反复出血或者大量出血有关。,（二）护理诊断/问题有损伤的危险 与血小板减少、凝血因子缺,18,（三）护理措施,1.,一般护理,（,1,）休息与活动,：当,血小板低于,50,10,9,/L,时易出现自发性出血，应当减少活动，严重出血或血小板低于,20,10,9,/L,者应卧床休息。,（,2,）饮食护理：饮食应高热量、高蛋白、高维生素、易消化，患者宜进,软食。,（,3,）排便护理：应保持大便通畅，排便时不可用力过大，以免因腹压突然增高引起颅内出血,。,（,4,）环境应安静、温暖，保持皮肤的清洁,卫生。,2.,病情观察,主要观察出血部位与范围的变化、有无内脏出血和颅内出血。,（三）护理措施1.一般护理,19,（三）护理措施,3.,出血的预防及护理,（,1,）,出血的预防,避免,皮肤摩擦和肢体受压。勤剪,指甲。,避免,过度的负重或创伤性运动。,尽量避免人为创伤，在必须注射或穿刺时，应快速、准确，严格执行无菌操作，延长局部加压时间,。,指导患者勿挖鼻孔和用力擤,鼻。,指导患者使用软毛牙刷刷牙，忌用牙签,剔牙。,（三）护理措施3.出血的预防及护理,20,（三）护理措施,（,2,）,出血的护理,协助止血,：可用,明胶海绵或者肾上腺素棉球填塞鼻腔或贴敷牙龈；内脏出血，应根据,出血部位,安置患者于适宜体位，遵,医嘱用,止血药或使用器械,止血。,大出血时，应迅速建立静脉通道，立即配血并做好输血准备及输血护理。,颅内出血的护理,：立即去枕平卧，头偏向一侧，头部应置冰袋或冰帽。保持呼吸道,通畅,。,高流量吸氧。迅速建立静脉通道，遵医嘱用药，降低颅内压。观察并记录患者生命体征、意识状态、瞳孔大小及尿量,变化。,（三）护理措施（2）出血的护理,21,三,、继发感染,继发感染指血液病的患者由于白细胞数量减少或功能缺陷，以及贫血、营养不良或使用免疫抑制剂等因素，致机体抵抗力下降，易受病原微生物侵袭而出现的症状,。,感染,是血液病患者最常见的死亡原因之一。,三、继发感染继发感染指血液病的患者由于白细胞数量减少或功能缺,22,（一）护理评估,1.,致病因素,血液病,患者继发感染的主要原因是由于白细胞质与量的改变，即成熟粒细胞和淋巴细胞减少、白细胞的吞噬能力及免疫能力,下降；,其次,，进食减少、营养不良、组织器官缺氧等均可导致机体抵抗力降低，不能抵御病原体的侵袭而感染。,（一）护理评估1.致病因素,23,（一）护理评估,2.,身体状况,常见感染部位为口腔、咽峡、肛门黏膜、尿道及皮肤等,。当,机体抵抗力过低、侵入的致病菌量大且毒力极强时，可引起败血症。,继发感染是白血病和再生障碍性贫血常见的死亡原因,。,（,1,）,发热,：,为感染最常见的症状，血液病患者发热具有持续时间较长、热型不定、抗生素疗效不佳等特点。败血症时常有体温骤然增高或者降低、意识障碍、血压下降、脉搏增快、尿量减少等。,（,2,）,疼痛,：感染常伴有局部疼痛,。,（,3,）,其他,不适,（一）护理评估2.身体状况 常见感染部位为口腔、咽峡、肛门,24,（一）护理评估,3.,心理社会状况,患者可因反复感染而忧心忡忡，或对发热、疼痛及身体不适极度敏感。,4.,实验室及其他检查,血常规、尿常规、胸部,X,线、感染部位的分泌物或渗出物涂片、细菌培养及药敏试验等，均有助于判断感染的部位、确定病原体种类并指导用药,。,（一）护理评估3.心理社会状况 患者可因反复感染而忧心忡忡,25,（二）护理诊断,/,问题,体温过高,与感染有关。,营养失调,：低于机体需要量,与发热、疼痛及进食减少有关。,知识,缺乏,缺乏相关预防感染的知识。,（二）护理诊断/问题体温过高 与感染有关。,26,（,三,）护理,措施,1.,一般护理,（,1,）休息与,活动,（,2,）饮食护理：宜选用高热量、高蛋白、高维生素饮食，以加强营养，提高机体抵抗力；应注意饮食卫生，禁食生、冷食物；饮水量每天至少,2000ml,以上，必要时遵医嘱静脉补液。,2.,病情观察,密切观察患者有无发热、寒战、咽痛、胸痛、咳嗽、肛周疼痛及膀胱刺激征等，以判断感染有无扩散，并判断疗效及有无药物不良反应,等,。,（三）护理措施1.一般护理,27,（,三,）护理,措施,3.,感染的预防及护理,（,1,）注意环境卫生，避免交叉感染,（,2,）保持口腔、皮肤和肛周的清洁卫生,（,3,）各项注射、穿刺、内置导管等操作，都应严格执行无菌操作。,（,4,）遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效及,不良反应。,4.,降温,有,出血倾向者禁用酒精擦,浴,5,.,心理护理,（三）护理措施3.感染的预防及护理,28,
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