迈瑞监护基础知识课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,精品PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,迈瑞监护基础知识,精品PPT,主要内容,常见监护厂家,监护仪基本参数的介绍,监护仪参数结构和工作原理,监护仪常见故障解析,精品PPT,国,内,厂,家,logo,厂家,深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,深圳市金科威实业有限公司,深圳市科曼医疗设备有限公司,深圳市深迈医疗设备有限公司,国,外,厂,家,logo,厂家,美国通用电气公司,荷兰皇家飞利浦公司,德国,西门子股份公司,常见监护厂家：,精品PPT,迈瑞监护仪基本参数简介,心电（ECG）,呼吸（RESP）,血氧（SPO2）,脉搏PR（PULSE）,无创血压（NIBP),体温（TEMP）,精品PPT,心电（,ECG,）,心电图是记录人体心脏电位变化，反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的过程中的生物电位变化。在临床意义上，可根据心电图记录的电位变化，作诊断的意义。,精品PPT,心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图,心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现,注意,:,不是由于心脏的机械收缩所产生的,精品PPT,五导联：,美国,欧洲,导联名称,颜色,导联名称,颜色,RA,白色,R,红色,LA,黑色,L,黄色,LL,红色,F,绿色,RL,绿色,N,黑色,V,棕色,C,白色,NOTE,：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中。,三导联：取前三种颜色,精品PPT,安放位置（美标）：,白色 右上,(RA):,安放在锁骨下,靠近右肩。,黑色 左上,(LA):,安放在锁骨下,靠近左肩。,绿色 右下,(RL):,安放在右下腹。,红色 左下,(LL):,安放在左下腹。,棕色 胸前,(C):,安放在胸壁上,(,如,:,胸骨右缘第,4,肋间,),。,精品PPT,各肢体导联位置,五导联,美标接法,欧标接法,精品PPT,10,三导联,RA,LL,L,A,精品PPT,迈端监护仪：,采用三导联时，可选导联为：,、,、,采用五导联时，可选导联为：,、,、,、,aVR,、,aVL,、,aVF,、,V,增益的可调值有：,1/8,、,1/4,、,1/2,、,1,、,2,精品PPT,、,、,、,aVR,、,aVL,、,aVF,、,V,电信号的采集方法,：,=VLA-VRA,=VLL-VRA,=VLL-VLA,MCL1=VLL-VLA,根据,VC=(VLL+VLA)/2,（,VC,为威尔逊中心参考电端）,VLL+VRA+VLL=0,可得,aVR=3/2VRA,aVL=3/2VLA,aVF=3/2VLL,精品PPT,迈瑞监护仪心电监测的功能有：,1、监测心率(HR)、脉率(PR),2、ST段分析,3、ARR(心律失常)分析,心率是心脏每分钟跳动的次数；,脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数。,正常情况 ：心率=脉率,心侓异常下：脉率心率,精品PPT,引起心率增快的原因：缺氧、发热、,引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、停搏,心率、脉率的参数范围,群体,报警高限,报警低限,成人,150,次,/,分,50,次,/,分,儿童,160,次,/,分,60,次,/,分,新生儿,200,次,/,分,90,次,/,分,注：设置方法在系统设置,报警设置,精品PPT,ECG,测量注意事项,注意外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场,对干扰波形有没有进行滤波,有没有外接地线,心电电极片有没有安置好,不使用过期的或重复使用一次性电极片,安置电极片部位皮肤或毛发、皮屑不清洁导致电极接触不良。,精品PPT,呼吸（,RESP,）,RA,LL,阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,测量,RESP,（呼吸）的依据：,精品PPT,RESP,测量注意事项,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。,应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,精品PPT,呼吸参数范围：,注：设置方法在系统设置,报警设置,成人,16-20,次,/,分,新生儿,40,次,/,分左右,精品PPT,SPO2,血氧饱和度,为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？,动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。,它是反映机体供氧状况的重要指标,精品PPT,迈瑞监护仪血氧饱和度的功能,可以监测,SPO2,饱和度值,可以监测,PR（脉搏率）,值,可以显示,PLETH,波形,可以显示脉搏强度（灌注棒图）,精品PPT,参数,病人类型,报警高限,报警低限,SPO2,成人,100,90,小儿,100,90,新生儿,95,80,PR,成人,120,50,小儿,160,75,新生儿,200,100,血氧饱和度和脉率的报警设置,注：设置方法在系统设置,报警设置,精品PPT,影响血氧饱和度因素,1.连续长时间的监护同一部位。,2.与袖套在同一手臂上,3.如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。,4.强光环境对信号的干扰：,当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,5.末梢循环差：,如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出,6.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环,7.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,精品PPT,无创血压(NIBP),血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用,振荡法,测量无创伤血压值。,精品PPT,无创血压术语,收缩压（,NS,）,平均压（,NM,）,舒张压（,ND,）,NIBP,测量原理,利用袖带充气,达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的,减小，动脉血流将呈现完全阻闭,逐渐开放,完全开放，动脉,血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。,精品PPT,收缩压（,SBP,）,心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。,主要代表心肌收缩力和心排血量,正常范围：,成人,90-130mmHg,小儿 年龄,280mmHg,婴儿 月龄,2 68mmHg,收缩压下降：,90mmHg,低血压，尚可代偿,70mmHg,脏器血流明显减少，难代偿,50mmHg,易发生心跳骤停,精品PPT,舒张压（,DBP,）,心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的,舒张压主要和冠状动脉的血流有关,冠状动脉灌注压,=DBP-PAWP,正常范围：,成人,60,90mmHg,小儿 收缩压的,1/2,1/3,精品PPT,平均动脉压（,MAP,）,是心动周期中内血压的平均值,MAP=,舒张压,+1/3,脉压差（收缩压舒张压）,精品PPT,影响NIBP测量的因素,血压低,早晨、晚上、饱食、高热环境,血压高,寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟,左右差别,10,20mmHg,上下差别,下肢血压比上肢血压高30-40mmHg,男女差别,男子稍高,精品PPT,NIBP,注意事项,选择合适的袖套及模式设置,标记,处对准肱动脉,测量部位应与心脏,(,右心房,),保持水平并外展,45,度,(0.9mmHg/cm),不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服,袖套应松紧适中,不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带,测量过程手臂不能有挤压,病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能,除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性,心律失常,病人用人工心肺机连接，将不能进行测量,精品PPT,体温测量原理：,采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量,典型值（,YSI,）：,25C,2252,欧姆,35C,1471,欧姆,37C,1354.9,欧姆,39C,1249.2,欧姆,体温监测常用于：,新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人,体温（,TEMP,）,精品PPT,影响体温测量的因素,环境温度的影响：最佳24,25度，相对湿度40-50%,用药的影响,：强镇静药、兴奋剂,手术中操作的影响,皮肤裸露，酒精消毒,胸腹大手术和体腔大面积暴露,静脉输血或大量输液,腹腔冲洗液温度低,其他因素：,如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,精品PPT,体温测量的种类:,体表温度（体表探头）,深层温度（中心温度，腔内探头）,温差：,中心温度和体表温度的差值,用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护,小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术,腋窝温度：36.0,37.4,口腔温度:36.7,37.7,直肠温度:36.9,37.9,精品PPT,迈瑞监护仪整机工作原理,精品PPT,工作原理总框图,主 控 板,电源部分,参数测,量部分,显示部分,人机接,口部分,开机信号,打印部分,传感器,精品PPT,迈瑞监护仪连接框图,精品PPT,迈瑞主板,精品PPT,精品PPT,NIBP工作原理,人体,压力,传感,压力,传感,差分,放大,数据,采集,差分,放大,比较器,气泵与气阀,微处,理器,差分,放大,通讯及电源,袖带压保护检测,袖带压与脉搏压检测,精品PPT,NIBP,接口,NIBP,模块,精品PPT,电磁阀,气泵,精品PPT,血压板版本升级,V1.5,V2.2,精品PPT,SPO2工作原理,人体,光接收,红外光驱动电路,差分,放大,偏置,电路,增益,CPU及外周电路,A/D转换,通讯及电源,精品PPT,SPO2,探,头接口,连接主板接口,SPO2,模块,精品PPT,人体,心电,采集,信号,调整,放大,A/D,转换,CPU处理器,通讯及电源,ECG工作原理,精品PPT,ECG/RESP,信,号采集接口,TEM,信,号采,集,接口,MAIN,BOARD,ECG,接口,心电（ECG）模块,精品PPT,迈瑞监护仪电源的工作原理,EMI,电路,整流滤,波电路,DC/DC,电路,2,反馈,保护电路,主控板,风扇,高压逆,变板,DC/DC,电路,1,AC220,PM,8,000,电源总框图,EMI,滤波的作用，主要体现在以下两个方面：,1,、抑制高频干扰,抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响；,2,、抑制设备干扰,抑制设备（尤其是高频开关电源）对交流电网的干扰。,精品PPT,电源板与主板的连接,POWER,PCON,精品PPT,迈瑞,PM8000,监护仪电源,精品PPT,精品PPT,电源板,为主控部分、测量部分、屏以及记录仪等供电，首先电源板把交流电转化为,12V,、,5V,送给其它板件，并且为记录仪提供,17.6V,。,背光板,也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为,12V,电池,也叫备用电源，它为主控板提供,12V,电压,风扇,电源为风扇提供,12V,电压,电源部分,精品PPT,迈瑞,监护仪常见故障解析,精品PPT,黑屏、花屏、白屏,故障,现象,开机后黑屏，但是电源指示灯亮,当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮,开机后屏幕无图像泛白画着屏幕图像显示不完整,故障,维修,开机后电源指示灯亮，说明电源板没问题，按打气键发现设备可以打气因此推断可能是屏坏,将所有连接部位连接可靠，接通交流电检查是否有220v输入，保险好坏，都正常则是电源板有问题,说明显示屏有逆变器供电,，,无主控板的显示信号输入。可在机器后面,VGA,输出口外,接,显示器，若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；若,VGA,无输出，可能主控板故障,精品PPT,心电,（ECG）,故障,故障,现象,心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域,心电波形太大，无法看到整幅波形,在手术中使用电刀，当电刀负极板接触人体时心电出现干扰,屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便,心电无波形,故障,维修,1、将仪器连续开机,24,小时，自身排潮。,2,、更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位,将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形,给监护仪和电刀加装良好接地,清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。,1、,检查导联模式，如果是,5,导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。,2、检查导联线好坏、电极片安放位置是否有正确,3、检查心电插头、心电板,精品PPT,无创血压（,NIBP,）故障,故障,现象,测量所得血压值偏差太大,报,“,袖带太松或者袖带漏气,测血压时充气压力始终充不上去，反复充气,无血压值,故障,维修,检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气,1、,袖带，导气管，以及各个接头处,是否漏气,，通过,”,漏气检测,“,可判断,2、,病人模式选择,是否正确,1、检查血压袖带及其延长管是否破裂,2、电磁阀、气泵是否漏气,按打气键不打气可能是血压板坏,精品PPT,血氧（,SPO2,）故障,故障,现象,无波形，无数值，,血氧值时有时无,故障,维修,1、检查,血氧探头,有无红光闪烁,或者血氧延长线,好坏，分别更换新的,2、,血氧探头型号,是否正确,3、,血氧探头,有红光闪烁则是血氧板坏,1、病人手臂是否乱动，造成血氧值断续,2、检查血氧延长线坏否,3、血压和血氧不能在同一个胳膊测量,精品PPT,各模块报”通讯停止“，”通讯错“，”初始化错“，并伴有声光高级报警,此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线，若不行则考虑参数模块，接下来考虑主控板。,精品PPT,未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机。即使给机器充电也无用,可能是充电电池坏了，或者电源板,/,充电控制板故障引起电池无法充电。,迈瑞监护 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