食管癌患者的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节,食管癌患者的护理,第三节 食管癌患者的护理,学习内容,1,、食管癌患者的护理评估和护理要点。,2,、食管癌患者的护理问题和健康教育。,3,、食管癌患者术后的饮食护理、并发症的预防与护理。,学习内容1、食管癌患者的护理评估和护理要点。,食管癌的相关知识,食管癌是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是食道癌高死亡率的国家之一。食管癌在中国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在,100/10,万以上的县市有,21,个，最高的是河北省邯郸市和磁县，山西省的阳城和晋城，河南省的鹤壁市和林州市。,食管癌的相关知识 食管癌是世界一些国家和地区常见的恶性肿,食管癌的定义,食管癌又叫食道癌，是发生在食管粘膜上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的,2,。多属于鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌。,我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在,40,岁以上，多发于胸段食管，男多于女,食管癌的定义食管癌又叫食道癌，是发生在食管粘膜上皮组织的恶性,食管的解剖位置,食管的解剖位置,食管的分段标准,颈段：食管入口至胸骨上切迹。,胸段：上：胸骨上切迹至气管分叉平面。,中：气管分叉平面至贲门口全长的上一半。,下：气管分叉平面至贲门口全长的下一半。,腹段：包括在下段内。,食管的分段标准颈段：食管入口至胸骨上切迹。,发病机制,慢性刺激：烟酒、进食快、食物过热,、硬、咸,口腔卫生不良：口腔慢性疾病如蛀牙,化学性因素：粮食和饮水中亚硝胺高,生物因素：发霉含真菌食物以及缺乏维生素,A,、,B,2,、,C,等,食管自身疾病：食管白斑、瘢痕狭窄,遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关,发病机制慢性刺激：烟酒、进食快、食物过热、硬、咸,烟、酒刺激,烟、酒刺激,过热、刺激性食物,过热、刺激性食物,发霉食物,发霉食物,食管白斑,食管白斑,临床表现,早期：咽下梗噎感最多见，胸骨后针刺样痛 和烧灼感但可自行消失，不影响进食。,中期：进行性咽下困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。,晚期：患者体重减轻、声音嘶哑、呛咳等恶质病变。,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。,临床表现早期：咽下梗噎感最多见，胸骨后针刺样痛 和烧灼感但可,咽下梗噎感,咽下梗噎感,消瘦,消瘦,辅助检查,1,、食管吞钡,x,线检查 了解有无黏膜破坏、充盈损伤、管腔狭窄。,2,、,CT,、超声内镜检查 可用于判断食管癌的浸润层次，向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等。,3,、脱落细胞学检查 我国首创的带网气囊食管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞，早期阳性率可达,90%,以上，是一种简便易行的普查筛选方法。,4,、纤维食管镜检查,。,可直视病变部位、大小、并取活组织做病理学检查。,辅助检查1、食管吞钡x线检查 了解有无黏膜破坏、充盈损伤、,食管癌的病理组织,食管癌的病理组织,食管癌患者的护理-课件,食管癌患者的护理-课件,治疗方法,1,、以手术治疗为主,2,、辅以放疗、化学药物等治疗。,3,、放支架。,4,、综合治疗：,胃造瘘,、静脉营养,治疗方法1、以手术治疗为主,胸腔镜食管癌手术,胸腔镜食管癌手术,手术治疗,手术治疗,食管支架,食管支架,胃造瘘,胃造瘘,常见护理诊断,/,问题,1,、营养失调,低于机体需要量,与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关,2,、,体液不足,与吞咽困难、水分摄入不足有关,3,、焦虑,与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关,4,、,潜在并发症,肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等,常见护理诊断/问题1、营养失调 低于机体需要量 与进食量,护理目标,1,、患者营养状况得到改善。,2,、患者能维持体液平衡。,3,、患者焦虑减轻，情绪稳定。,护理目标,术前护理,1,、营养支持,因不同程度的吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养摄入。,对于能口服的患者，可进食高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质饮食，若病人进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物。,若病人仅能进食流质饮食而营养状况较差，可补充液体或提供肠内、肠外营养治疗。,术前护理1、营养支持,术前护理,2,、心理护理,加强与患者及家属的沟通，仔细了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，了解患者的心理状况，从而实施耐心的心理疏导，尽可能的减轻其不良心理反应。,为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。,必要时使用安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息。,争取患者家属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。,术前护理2、心理护理,术前护理,3,、呼吸道准备,对吸烟者，术前劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳嗽和腹式呼吸，以利于减少术后呼吸道分泌物、有利于排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺不张。,必要时，术前也可给予雾化吸入。,术前护理3、呼吸道准备,食管癌患者的护理-课件,术前护理,4,、,胃肠道准备,注意口腔卫生。,手术日晨常规留置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，可置于梗阻上端，待手术中直视下再置于胃中。,术前禁食，对进食后有滞留或返流者，术前,1,日晚遵医嘱予以生理盐水,100ml,加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿。减少术中污染、防止吻合口瘘。,术前护理4、胃肠道准备,术后护理,1,、按全麻术后护理常规护理，麻醉清醒后半小时血压平稳可取半卧位。,2,、了解术中情况及术后注意事项，准确无误的连接心电监护仪，密切监测生命体征的变化并记录，如有异常及时通知医生。,3,、呼吸道的护理：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧；协助患者,q2h,翻身扣背，指导患者有效咳嗽咳痰；痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入；鼓励患者深呼吸、咳嗽、吹气球等，锻炼患者的肺功能。,术后护理1、按全麻术后护理常规护理，麻醉清醒后半小时血压平稳,机械深度排痰,机械深度排痰,叩背正确手法,叩背正确手法,雾化吸入,雾化吸入,管道护理,胃管护理,1,、维持有效的胃肠减压、负压球下压,2/3,；,2,、妥善固定，防止扭曲、打折、脱出；,3,、定时更换鼻翼处胶布，保持鼻翼周皮肤完好；,定时冲洗，保持管道通畅；,4,、严密观察引流液量、性质、颜色并准确记录；,5,、若胃管脱出，不应再盲目插入，以免穿破吻合口；,6,、保持口腔清洁，口腔护理每日,2,次，定时漱口,管道护理胃管护理,管道护理,营养管护理,1,、体位：半卧位,2,、温度：,38-40,3,、观察患者有无腹泻、腹胀,管道护理营养管护理,肠内营养泵匀速滴入营养液,肠内营养泵匀速滴入营养液,管道护理,胸管护理,1,、体位：半卧位，以利于呼吸和引流；保持管道的位置适当，引流瓶低于胸管处,60cm,以上；,2,、妥善固定，保持引流管通畅；,3,、观察引流液颜色、性质、量及水柱波动的变化；,4,、保持切口敷料清洁干燥，有渗血渗液及时告知医生，给予换药；,5,、每日更换胸瓶，严格无菌操作,管道护理胸管护理,食管癌患者的护理-课件,管道护理,尿管护理,1,、保持尿管通畅,2,、观察尿液颜色、性质、量,3,、尿护一日两次,管道护理 尿管护理,饮食护理,术后,3-6,日吻合口处于充血水肿期，需严格禁食。禁食期间持续胃肠减压，注意经肠内或肠外补充营养。禁食禁水期间，并做好口腔清洁。,饮食护理术后3-6日吻合口处于充血水肿期，需严格禁食。禁食,饮食护理,停止胃肠减压，胃管拔出,12-24,小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量糖盐水，每,2,小时一次，每次,50ml,，期间注意监测体温，若无发热、呛咳等不适，可开始进食。自少量饮水开始，依次为少量流质饮食，第,8,日进全流质饮食、第,10-12,日进半流质饮食，,3-4,周进普食，以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物为宜，避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等）注意应少食多餐，由稀到干，细嚼慢咽，防止进食过多及速度过快，以免导致后期吻合口瘘。,饮食护理停止胃肠减压，胃管拔出12-24小时后，若无呼吸困,饮食护理,注意观察患者进食后的反应，如梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等。食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人进食后,2,小时内避免平卧，低头弯腰等，以免食物反流。睡眠时宜高枕卧位。,饮食护理注意观察患者进食后的反应，如梗阻、疼痛、呕吐、腹泻,并发症的预防与护理,吻合口瘘：,最严重的并发症，多发生于术后,5-10,日,临床表现,1,、呼吸困难,2,、全身中毒症状（高热、寒战甚至休克）,护理,1,、嘱患者立即禁食水，并通知医生,2,、观察生命体征,3,、建立静脉通路,4,、协助医生行胸腔闭式引流术,5,、接胃肠减压,6,、加强抗感染治疗,7,、心理护理,并发症的预防与护理吻合口瘘：最严重的并发症，多发生于术后5-,食管癌患者的护理-课件,并发症的预防与护理,乳糜胸是普胸手术后的常见并发症，最常见于食管手术后，发生率0.4%-2.6%，特别是中晚期食管癌、食管放疗术后、严重的食管灼烧等手术时，在剥离食管时最容易伤及胸导管，引起乳糜的渗漏。,并发症的预防与护理乳糜胸是普胸手术后的常见并发症，最常见于食,罕见的乳糜液,罕见的乳糜液,胸导管为体内最大的淋巴管，全长约3040cm，起始于腹后壁的乳糜池，在正常情况下，除右上肢和头颈部外，人体摄入脂肪的60%70%，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池，全身的淋巴液均输入胸导管，然后在左侧颈部注入左颈内静脉和左锁骨下静脉交接处，流入体静脉系统。通常每小时约60100ml，日总量约1.52.5 L。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，饥饿或禁食时则量少、较亮。,乳糜胸含有比血浆更多的脂肪物质，丰富的淋巴细胞以及相当数量的蛋白质，醣，酶和电解质，外观 呈牛奶状或 呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。,胸导管为体内最大的淋巴管，全长约3040cm，起始于腹后壁,乳糜胸的治疗方法,1,、暂禁食，或进食高蛋白、高糖、低脂或无脂流食。,2,、,24,小时在500ml以下，可暂不行胸腔闭式引流，密切观察；胸导管损伤小的病例，加之有效的支持治疗，部分食管手术后乳糜胸病人可避免再次手术之苦。,3,、是否手术及何时进行，有争议，一般认为每天丢失乳糜在1000ml以上应积极采取再次手术。,4,、手术切口一般仍在原切口，避免较短时间双侧剖胸，再则，在哪侧损失亦在哪侧手术，还有特殊情况，均应试具体情况而定。,5,、也可采用静脉复合麻醉、双腔插管的条件下行电视胸腔镜治疗，找到瘘口后可将纤维蛋白胶喷涂瘘口，通过蛋白胶的凝固力量是瘘口封闭。也可行胸导管结扎术，病人可短时间内恢复。,乳糜胸的治疗方法1、暂禁食，或进食高蛋白、高糖、低脂或无脂流,健康宣教,1,、心理指导 保持心情愉快,2,、饮食指导 少量多餐，渐加食量,3,、体位指导 半坐卧位，防止返流,4,、保持口腔卫生,5,、劳逸结合，适当活动，注意休息,6,、加强自我观察 若术后,3-4,周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。,7,、定期复查,坚持后续治疗,健康宣教1、心理指导 保持心情愉快,