过敏休克的诊断和紧急处理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏休克的诊断和紧急处理,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,过敏休克的诊断和紧急处理过敏休克的诊断和紧急处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔过敏性休克的诊断和紧急处理 惠州市第一人民医院急诊科,叶自力过敏性休克的诊断和紧急处理 惠州市第一人民医院急诊科,叶自力,随着教育的不断深入改革，很多学校课堂都开始采用新的教学模式进行授课，而小组合作教学就是其中的一种。在新课标理念下，自主、合作、探究的学习方式越来越受到广大师生的欢迎，这些教学方式为教学带来极大的便利。在初中语文课堂教学中采用小组合作学习模式，不仅是积极践行党的教育政策和方针的表现，而且是为有效促进学生学业的进步，让学生得到更好的发展。在初中语文教学中采用小组合作模式，教师可以从以下方面着手。,一、合理划分小组，方便学生交流沟通,在采用小组合作学习模式教学的时候，合理地划分小组十分关键，因为小组合作学习不是单独的个体学习，而是一种集体学习形式，在集体的学习过程中，如果小组没有划分好，很可能会导致产生矛盾，因此教师要注重对小组的合理划分，使得学生在学习过程中愉快地交流，克服语文学习当中的难题，一起进步。,如在学习唐雎不辱使命这一篇文言文时，为了让学生更好地开展小组学习，教师可以将文言文基础较好的学生和文言文基础较差的学生安排在一个小组，使得学习较好的学生有效帮助后进生学习知识，缩小学生之间的差距。同时教师在划分小组的时候，要均衡每个小组间学生的学习水平，这样学生在进行小组之间的竞赛时就会有效地调动积极性，不至于觉得小组划分不公平，小组间都能得到发言、展示自我的机会，促进每一位学生都得到良好的发展。,二、采用多种方式，营造良好的合作学习氛围,在初中语文课堂教学中采用小组合作学习模式，不仅是教学形式上的一种改变，而且是教学观念上的转变，更对教育有更深刻认识的表现。在小组合作学习教学过程中，教师要充分将课堂交还给学生，使得学生的主观能动性和创造性思维得到有效地发挥，营造良好的课堂氛围，让学生积极投入小组合作学习中。,如在学习舒婷的祖国啊，我亲爱的祖国这篇课文时，教师可以利用多媒体先给学生播放一遍这首诗的朗诵，让学生感受一下，然后让学生朗诵这首诗，在这样的氛围下学生会更容易理解这首诗表达出来的思想情感，也更能融入课文学习中。同时营造良好的合作学习氛围，让学生的身心得到愉悦，让学生以最佳的精神状态投入学习，既有利于学生学业的进步，又有利于学生身心健康地发展。,三、培养学生合作意识，让学习更高效,在传统语文课堂教学中，学生都是以个体存在的，可能在学习上都形成独来独往的性格，对于这种与人合作学习的模式并不适应，因此在采用小组合作学习模式进行语文课堂教学的时候，教师要培养学生的合作意识和合作精神，让学生在小组合作学习过程中学会分工合作和团结互助，打造高效的初中语文课堂。,如在学习范进中举这一篇文章的时候，在讨论范进中举前后胡屠户、众乡邻和张乡绅对范进态度的变化时，可以让学生分工合作，小组内学生分工寻找这些点，当小组内的学生将这些知识点找出来的时候便可以一起讨论，这样不仅可以节省查找资料的时间，让学生的学习更具效率，而且可以培养学生的团结协作意识和正确的交流习惯，让学生养成良好的道德素养。通过小组合作学习，每一位学生都得到展示自我的机会，发掘身上的闪光点，促进创新性、探索性思维的发展，养成良好的学习习惯，在语文教学中全面地完善自己。,四、将合作学习与自主学习有机结合，灵活调控,在初中语文教学课堂中，有的教师可能由于太过重视小组合作而忽视学生的自主学习，这种教学方式不利于学生的进步，因此在教学过程中教师要注重合作学习和自主学习的并重，让学生在语文学习方面获得全面的发展。,如在教学莎士比亚的戏剧威尼斯商人时，教师可以让学生通过小组合作的方式对文章进行分角色朗读、表演，共同理解故事情节的发展，让学生对戏剧里面的人物进行性格特征的分析，如安东尼奥有怎样的性格特征，而高利贷者夏洛克的性格又是怎样的，这些就需要学生自己去书本里寻找答案，通过学生自己探索、寻找答案，学生就会对文章了解得更透彻，这样在小组合作学习的时候就能为小组内的成员解答一些难题，发挥自己的作用，帮助大家共同进步。将合作学习和自主学习有机结合，使得学生在语文学习的过程中既发挥自己的大脑思维，对问题进行独立的探索，又让学生在学习的过程中加强互动沟通，动用集体的智慧一起解决问题，是一种非常高效的教学手法。,总之，在初中语文课堂教学中采用小组合作学习模式进行教学是很有必要的，它可以在很大程度上激发学生的学习热情，提高学生的学习效率，让语文教学效果更显著。但是目前这种教学方式发展得不够完善，要将它更广泛地运用到课堂教学中，需要广大教师的共同努力。,初中信息技术是使学生将来适应信息社会需要的一门课，对学生的未来发展意义重大。笔者拟就初中信息技术的有效教学进行了讨论。,一、引导学生科学认识信息技术,二、注重学生学习兴趣的培养,三、加强学生创新思维能力教育,初中时期学习的信息技术都是一些基础知识，而信息技术是由广泛的素材组成的。所以在教学中教师不能简单地“以本为本”，而是要关注学生想象力的培养，用他们看待新鲜事物的好奇眼光学好教学内容，从而发展学生的创造性思维，调动学生的主动性。比如在制作贺卡教学中，我只对学生演示了怎样制作艺术字，怎样插入图片的操作，于是有学生发问：“老师，贺卡跟这操作有关吗？”我笑了笑，然后向学生演示了几张制作好的精美的贺卡后就放手让他们练习，充分发挥他们的想象力和创造力，意图让他们把自己的贺卡制作得精美，个性十足。在巡视时，我发现有的学生很聪明，巧用文本框将他所制作的东西拼凑在一起，让凌乱的版块合并，制作一些花边等，让整张贺卡生动、精彩；还有的学生选用PPT制作贺卡，并配以动画效果这些都是学生运用自己聪明的脑袋想到的，这样的结果让我感动。在课堂总结环节中，学生纷纷发言，抢着说自己的得意之处，课堂气氛十分活跃，每个孩子脸上的笑容都是那么灿烂，那么阳光。事实证明：学生在这种活跃、轻松的气氛中学习、探索，大脑始终处于兴奋状态，所学到的知识技能是十分扎实的，特别是他们自主发现的操作技能。同时，他们的主体意识得到充分发挥，实践能力不断提高。所以，大胆尝试，别出心裁，能够培养学生的创造性思维，有效提高课堂教学效率。,四、着重学生理论知识实践性的运用,新课改确定了学生的学习主体地位，所以在教学中教师要重视学生学习积极性的提升，让学生主动地参与课堂学习。这就需要教师在教学中多采用任务驱动的教学模式，引导学生运用学习的知识完成任务，进而提高学生的信息技术技能。一般而言，任务驱动法一般有五个环节：创设情境，提出任务；分析任务，提出问题；寻求解决问题方案；学生完成任务；检查任务完成情况。比如在引导学生学习excel运用的时候，如果教师只是孤立地介绍各函数的概念和使用方法，就会导致学生学习过程中的积极性不足。如果教师有机地将所有内容结合起来形成一个整体，就能很好地提高学生的学习积极性。在讲述的过程中，我以“学生成绩表”为例子，因为这个对于学生来讲并不陌生，例如我说：“我们班在上学期通过各学科老师和各同学的齐心协力，在期末考试中取得良好的成绩，这是我们班的成绩表，大家看一下。”接着提问：“大家想不想知道，每一个同学的总分是多少呢？谁最高分，谁最低分？怎样算出一个同学的总分呢？”让学生讨论，然后找学生以常用的数学方式解决问题，并根据学生的叙述在教师机上演示，然后进行引导演示：在excel中运用函数公式快速，便捷地计算出来，将两种方法进行比较，然后请他们在自己的机子上尝试练习计算剩余的同学的成绩。对学生在操作中暴露的问题及时进行讲解更正，最终完成解决问题。在这个过程中，学生的理论知识及时地转化为实践技能，有效提高学习效率。,总之，信息技术是新时期学校教学的一门重点科目，教师在教学过程中要认识到信息技术对学生的积极意义，引导学生科学地认识科目知识，提高学生的学习兴趣，培养学生的思维能力，运用多样化的教学模式提高学生的学习效率。,过敏休克的诊断和紧急处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪,1,过敏休克的诊断和紧急处理课件,2,过敏休克的诊断和紧急处理课件,3,过敏休克的诊断和紧急处理课件,4,过敏休克的诊断和紧急处理课件,5,休克的分类,低血容量性休克,血管内容量,(,绝对或相对,),不足,引起心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿,可导致心排量降低,.,血管扩张性休克,由于血管扩张所致的血管内容量相对不足,.例如；感染性休克。,心源性休克,心排量相对或绝对减少可导致休克,.,休克的分类低血容量性休克血管内容量,6,人体各脏器之间的机能是互相联系、互相协调的。无论是何专科、何原发病所引起，当病人病情进入危重阶段时，其疾病的发展都有着共同的规律,人体各脏器之间的机能是互相联系、互相协调的。,7,危重病人的神经内分泌应激反应,创伤、缺氧、感染、休克等,交感,肾上腺髓质,儿茶酚胺,血中浓度,下丘脑,垂体,肾上腺皮质,糖皮质激素,合成、释放,肾素血管紧张素醛固酮,垂体后叶,抗利尿激素,释放,生长激素、,甲状腺素、,胰高血糖素,水平,胰岛素,水平、,敏感性,+,+,+,+,危重病人的神经内分泌应激反应创伤、缺氧、感染、休克等交感肾,8,危重病人的代谢方面的改变,能量物质消耗,合成,机体高代谢状态,应激激素,细胞因子,交感神经系统,共同作用,血糖,升高,糖元分解,糖异生,脂肪,分解,蛋白,分解,代谢为主,外周糖利用,供能,组织修复,负氮平衡 低蛋白血症,水钠潴留,炎症水肿,危重病人的代谢方面的改变 能量物质消耗应激激素共同作用血糖糖,9,危重病人的炎症反应调节与紊乱,创伤、感染、缺氧、I/R等,炎症介质释放,康复,趋炎反应,适度平衡,吞噬细胞活化,抗炎反应,炎症调控,失衡,MODS,组织器官损害、功能不全,死亡,危重病人的炎症反应调节与紊乱 创伤、感染、缺氧、I/R等炎,10,危重病病人器官功能不全的病理生理学机制,单独/共同作用,创伤、缺氧、感染、营养不良,内外界,致病因素,神经内分泌,免疫炎症反应轴系统,神经内分泌和免疫反应调节失衡,影响稳定,干扰平衡,致病因素足够强,内环境紊乱,炎症反应失控,MODS,与病灶不相近的器官组织损伤,与致病因素不直接相关的器官功能损害,无有效 医疗干预,MOF,多个器官功能完全衰竭,特质性,在其器官功能不全中,个体基因特征,起着显著作用,危重病病人器官功能不全的病理生理学机制 单独/共同作用创伤、,11,全身性炎症反应综合征(SIRS),达到以下指标的至少两项,：,T 38,0,C 或,90bpm,RF 20 tpm 或 PaCO,2,1.2万或,10%,定义：,机体趋炎反应失控时，炎症介质呈级联样(cascade)激活，病人表现为高代谢、高动力循环为特征的、消耗性极大的状态。,全身性炎症反应综合征(SIRS)达到以下指标的至少两项：,12,过敏性休克的发生特点,过敏史,过敏原再次接触史,可能过敏原：包括药物、造影剂、异性蛋白、多糖类、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂类毒素等,症状猝发,半数发生于注射后5min内,10%患者注射后0.5hr后出现,个别人在连续用药的过程中突发,过敏性休克的发生特点过敏史,13,过敏性休克的过敏表现,皮肤粘膜表现,最早、常见,皮肤潮红、瘙痒,广泛荨麻疹和/或血管神经性水肿,喷嚏、水样鼻涕、声嘶,呼吸道阻塞症状,多见、主要死因,气道水肿、分泌物多，喉头堵塞感、气急、喘鸣、刺激性咳嗽、喉和/或支气管痉挛,胸闷、憋气、紫绀、窒息死亡,过敏性休克的过敏表现皮肤粘膜表现,14,过敏性休克的循环表现,循环障碍,先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,肢冷、发绀、脉搏消失,休克,血压剧降至80/50 mmHg,BP,测不到,其它,可发生心跳停止,冠心病者可并发心梗,过敏性休克的循环表现循环障碍,15,过敏性休克的意识,/,其它症状,意识障碍,轻症：朦胧、恐惧感、烦躁不安、头晕,重症（,脑缺氧和脑水肿加剧症状）：意识不清/丧失及抽搐、肢体强直等,其它,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,大小便失禁,过敏性休克的意识/其它症状意识障碍,16,过敏性休克的鉴别诊断,迷走血管性昏厥,注射后发生,发热、失水、,低血糖,低血压、,脉缓,无瘙痒或皮疹,遗传性血管性水肿症,有家族史或自幼发作史,发作,无血压下降,无荨麻疹,过敏性休克的鉴别诊断迷走血管性昏厥,17,过敏性休克的一般抢救措施,病人平卧、保持气道通畅、吸氧,建立静脉通道、补液,判定并减少过敏原吸收,脱离、清除过敏原,局部近心端扎止血带,局部注射0.1%肾上腺素0.30.5mL,过敏性休克的一般抢救措施病人平卧、保持气道通畅、吸氧,18,过敏性休克的抗过敏治疗,0.1%肾上腺素,先皮下注射0.30.5ml，然后510min内静脉滴注35ml，每15min重复使用至症状改善,激素疗法,静脉注射地塞米松1020mg，琥珀酸氢化考的松200400mg；或用甲强龙,抗过敏药,扑尔敏10mg或异丙嗪2550mg肌注；或使用苯海拉明等,其它药,葡糖酸钙等,过敏性休克的抗过敏治疗0.1%肾上腺素,19,过敏性休克的抗休克治疗,血管活性药物静脉滴注,去甲肾上腺素（24 mgNS 500ml，24 ml/min）,阿拉明,多巴胺，等,扩容,可使用NS、乳酸林格氏液,白蛋白、代血浆等,首剂补液500ml，可快速滴入,过敏性休克的抗休克治疗血管活性药物静脉滴注,20,过敏性休克的其它救治措施,解除气道痉挛,氨茶碱56mg iv，再0.40.9mg/kg/min iv drip,间羟异丙肾上腺素雾化吸入,化痰药，等,西米替丁（0.3 NS 50ml iv q6h或q8h）,纠正内环境紊乱、代酸等,纠正肺水肿、脑水肿、心梗、心跳骤停、代酸等,过敏性休克的其它救治措施解除气道痉挛,21,过敏反应抢救流程.doc,过敏反应抢救流程.doc,22,头曲过敏,头曲过敏,23,过敏休克的诊断和紧急处理课件,24,虫咬过敏,虫咬过敏,25,过敏休克的诊断和紧急处理课件,26,过敏休克的诊断和紧急处理课件,27,谢谢,谢谢,28,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,29,