肠瘘护理查房课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,全子宫切除术后并发肠瘘的护理,8F,妇科,12,月护理查房,季 蕾,1,ppt课件,全子宫切除术后并发肠瘘的护理,肠瘘,定义,指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。,2,ppt课件,肠瘘定义指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，,肠瘘,分类,内瘘,-,肠内容物不流出腹壁,外瘘,-,肠管与体外相通,主要分为内瘘和外瘘两类：,3,ppt课件,肠瘘分类内瘘-肠内容物不流出腹壁 外瘘-肠管与体外相,肠瘘,早期症状,一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。,瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形,成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平,衡紊乱以及多器官功能障碍等,4,ppt课件,肠瘘早期症状一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现,肠瘘,病因,常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。,临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发,症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻,合口瘘。,小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎,症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发,症，如,Crohn,病引起的内瘘或外瘘。,5,ppt课件,肠瘘病因常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损,肠瘘,病理分期,腹膜炎期,局限性脓肿期,瘘管形成期,瘘管闭合期,6,ppt课件,肠瘘病理分期腹膜炎期 局限性脓肿期 瘘管形成期 瘘管,肠瘘,病理生理改变,依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体造成的影响也不相同。,主要包括：水电解质和酸碱紊乱、,营养不良、感染、,消化,酶的腐蚀作用,以及器官功能障碍等方面。,水电解质和酸碱紊乱、,营养不良、感染、,7,ppt课件,肠瘘病理生理改变 依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾,肠瘘,辅助检查,瘘管造影,腹部平片,消化道造影,CT,8,ppt课件,肠瘘辅助检查瘘管造影 腹部平片 消化道造影 CT8pp,肠瘘,治疗,治疗原则：,根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。,9,ppt课件,肠瘘治疗治疗原则：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取,肠瘘,治疗,治疗措施：,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,营养支持,生物制剂和特殊营养物质的应用,控制感染,-,（,1,）合理有效的引流,（,2,）抗生素的应用,瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。,基本方法,-,（,1,）吸引,（,2,）封堵,瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点,10,ppt课件,肠瘘治疗治疗措施：瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点10ppt课,病例介绍,女性，,50,岁，因“发现盆腔包块七年，进行性痛经一年余”入院。,入院诊断：子宫肌腺症。,目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。,11,ppt课件,病例介绍女性，50岁，因“发现盆腔包块七年，进行性痛经一年余,诊治经过,2010,年,10,月,21,日行“腹腔镜下阴式全子宫切除,+,广泛肠粘连松解术”；,2010,年,10,月,25,日出现腹痛、发热，血白细胞升高；,2010,年,10,月,27,日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约,50ml,，,CT,示：盆腹腔多发脓肿；,2010,年,11,月,5,日行“腹式肠间隙脓肿引流,+,广泛肠粘连松解术”。,12,ppt课件,诊治经过2010年10月21日行“腹腔镜下阴式全子宫切除+广,目前治疗,左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水持续冲洗引流管,斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗,奥克口服保护胃粘膜,钙尔奇,D,片口服补钙治疗,13,ppt课件,目前治疗左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水持续冲,肠瘘,护理问题,局部皮肤完整性受损,营养失调：低于机体需要量,舒适的改变,自理能力下降,预感性悲哀,潜在并发症：瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿,、肺炎、脓毒败血症,14,ppt课件,肠瘘护理问题局部皮肤完整性受损 营养失调：低于机体需要量,局部皮肤完整性受损,主要表现：,1,全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。,2,瘘口周围皮肤红润、糜烂。,护理措施：,1,准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。,2,保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。,3,定时协助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。,4,保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。,5,正确使用便器、气圈、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦。,6,保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。,7,遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。,15,ppt课件,局部皮肤完整性受损主要表现：15ppt课件,营养失调,主要表现：,1,瘘口经久不愈。,2,皮肤干燥、脱屑，弹性下降。,3,体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。,4,机体蛋白含量低于正常。,护理措施：,1,营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。,2,保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，减少对血管的损害。,3,每天准确记录,24,小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。,4,遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。,16,ppt课件,营养失调主要表现：16ppt课件,舒适的改变,主要表现：,1,病人表情痛苦，烦躁不安，依赖性增强。,2,睡眠型态改变：难以入睡或失眠。,护理措施：,1,将病人安排在病员少、安静的病房，减少外界的不良刺激,2,协助病人采取较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。,3,及时清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避免肠液无控制流出或发出异味。,4,如病情许可，尽量帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动，协助其在内进行走动，并逐步增加活动范围。,5,遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。,6,给予病人极大的关怀与耐心的护理。,17,ppt课件,舒适的改变主要表现：17ppt课件,自理能力下降,主要表现：,不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。,护理措施：,1,与病人讨论其自理能力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。,2,观察病人自理能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主完成生活自理。,3,将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。,4,协助病人完成基本生活自理：协助病人洗头、床上擦浴，每周,1-2,次；落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；及时提供便器，做好便后清洁工作,。,18,ppt课件,自理能力下降主要表现：18ppt课件,预感性悲哀,主要表现：,1,病人自诉缺乏自信心，对前途感到渺茫。,2,悲观思想严重。,护理措施：,1,正确评估病人出现悲哀的原因，与病人共同制定和采取应对措施。,2,体贴，细心观察患者的病情、情绪变化，向病人家属做好解释说服工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。,3,将病情控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时反馈给病人，让病人感到治疗的效果，增强自信心。,4,鼓励，举一些成功的病例，树立其治愈的信心，关注患者病情转归的积极信号，及时告知患者，让他看到希望。,5,保持瘘口周围清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生沮丧情绪。,6,及时倾倒和引流瓶内的引流液，减少对病人的不良刺激。,19,ppt课件,预感性悲哀主要表现：19ppt课件,潜在并发症,主要表现：,1,患者体温上升，血象提示感染,2,咳嗽咳痰，咽喉炎症,护理措施：,1,密切观察生命体征，定时检测,T,、,P,、,R,的变化，如有高热及时报告医生，配合做好相应处理，如物理降温等。,2,遵医嘱合理使用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。,3,禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。,4,指导病人有效咳嗽，协助翻身拍背，促使痰液咳出，必要时给予药物支持，预防肺部感染。,20,ppt课件,潜在并发症主要表现：20ppt课件,肠瘘,引流管的护理,妥善固定，合理安排管道的层次，标识明确，长短适宜,有效的引流，低负压吸引，有效的冲洗,每日更换，无菌操作，准确计量,保护皮肤，清洁干燥,做好相关宣教,21,ppt课件,肠瘘引流管的护理妥善固定，合理安排管道的层次，标识明确，长,谢 谢！,22,ppt课件,谢 谢！22ppt课件,