肝硬化结节癌变的早期影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化结节癌变的早期影像诊断,肝硬化结节癌变的早期影像诊断,2,概 要,肝硬化结节与肝细胞癌的发生,肝硬化的,MRI,检查技术,各种肝硬化结节的典型影像学表现,肝硬化结节癌变的早期影像学表现,2概 要肝硬化结节与肝细胞癌的发生,3,一、肝硬化结节与,HCC,的发生,3一、肝硬化结节与HCC的发生,4,肝硬化相关的结节病变,再生结节（,RN,）,不典型增生结节（,DN,）,低级,DN,高级,DN,肝细胞癌（,HCC,）,高分化,HCC,中分化,HCC,低分化,HCC,其他偶发伴随结节,FNH,等,4肝硬化相关的结节病变再生结节（RN）,5,Efremidis SC,et al.Eur Radiol 2002;12:753,5Efremidis SC,et al.Eur Radi,6,Suk Woo Nam,et al.European Journal of Gastroenterology&Hepatology 2006,18:239247,6Suk Woo Nam,et al.European,7,6590%HCC,多步癌变发生,Taguchi et al.,J.Surg.Oncol.2005;92:100103,76590%HCC多步癌变发生Taguchi et al.,8,二、肝硬化的,MRI,检查技术,8二、肝硬化的MRI检查技术,9,影像学在肝硬化结节诊治中的作用,检出病变,定性诊断,重点,检出小,HCC,检出,DN,早期癌变灶,鉴别,HCC,与,RN/DN,9影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变,10,肝硬化相关结节的基本病理变化,结构改变,脂肪变性,细胞密度,离子变化,假包膜,瘢痕组织,血供改变,代谢改变,细胞功能改变,肝细胞,枯否细胞,胆管发育情况及其排泌功能,10肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变,11,肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化,门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加,RN,Low-DN,High-DN,Wd-HCC,Mp-HCC,11肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常,12,MRI,技术在肝硬化相关结节的应用,T1WI/T2WI,更好的软组织分辨力,化学位移成像,脂肪变性的探测更敏感,DWI,细胞密度改变,三维动态增强（,LAVA/VIBE/THRIVE,）,对富血供病变更敏感,特异性对比剂,肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌,枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能,SWI,铁沉积及微出血,MRS,反映代谢变化,T1,成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估,MRI,分子靶向成像未能用于临床,12MRI技术在肝硬化相关结节的应用T1WI/T2WI,13,肝细胞性结节的,MRI,扫描序列,常规序列,FSE/TSE T2WI+FS,呼吸触发,屏气,单次激发序列,FSPGR/FLASH/FFE,同反相位,LAVA/VIBE/THRIVE,动态增强,DWI,补充技术,特异性对比剂,SWI,13肝细胞性结节的MRI扫描序列常规序列,14,MRI,三维动态增强扫描技术,钆对比剂,0.10.2 mmol/kg,2.5,3ml/S,扫描时相,每个容积,10,秒左右,双动脉期,1518,秒一次屏气连扫,2,期,门静脉期,50,60,秒,平衡期,3,5,分钟,延迟期（根据需要延迟,5,15,分钟）,14MRI三维动态增强扫描技术钆对比剂,15,三、各种肝硬化结节的影像表现,15三、各种肝硬化结节的影像表现,16,1,、肝硬化再生结节（,RN,）,肝硬化的基本病变,一个结节由多个肝细胞增生形成,组织分型,小再生结节（小于,/,等于,3mm,）,大再生结节（大于,3mm,）,肝内弥漫分布，通常为毫米级,161、肝硬化再生结节（RN）肝硬化的基本病变,17,RN,的,CT,、,MRI,表现,肝内弥漫分布,与小,DN,难以区分,CT,平扫,等密度或表现为肝实质不均匀,T1WI,等或略高信号,T2WI,等或略低信号,血供,门静脉供血为主，极少数,RN,动脉血供增多,动脉期：,常无明显强化,门静脉期：,等信号,延迟期：,强化纤维网格中的低密度或低信号结节,17RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布,18,RN,的,CT,、,MRI,表现,18RN的CT、MRI表现,19,2,、不典型增生结节（,DN,）,HCC,癌前病变,一个结节由一个肝细胞克隆增值形成,细胞学和组织学异常，但未到达,HCC,标准,组织分型,低级,DN,高级,DN,192、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变,20,DN,的,CT,、,MRI,表现,可单发或多发,小的,DN,淹没于弥漫的,RN,中，难以检出,影像学可检出较大的,DN,直径,1cm,或更大,CT,平扫：,多为等密度，少数为轻微高密度,T1WI,：,等或略高信号,T2WI,：,等或略低信号,血供,门静脉供血为主,极少数低级,DN,和部分高级,DN,动脉血供增多,动脉期：,多数无明显强化，少数可有明显强化,门脉期：,等信号,延迟期：,强化纤维网格中的低密度或低信号结节,20DN的CT、MRI表现可单发或多发,21,T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN,的典型,MRI,表现,平衡期,动脉期,21T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型M,22,3,、小肝癌,单个病灶直径小于等于,3,厘米,两个病灶，其直径之和小于等于,3,厘米,中国肝癌病理协作组,223、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米中国肝癌病理协作组,23,小肝癌的,CT,、,MRI,表现,MRI,优于,CT,CT,平扫等或略低密度,常见信号模式,T1WI,低或等信号，,T2WI,略高信号,T1WI,略高信号，,T2WI,略高信号,15,20,可见脂肪变性（化学位移成像）,70,80,显示假包膜,多为增强快进快出强化,23小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CT,24,男性，,67,岁。乙肝,+,丙肝,（小肝癌）,T2WI,注药前,动脉晚期,平衡期,门脉期,动脉早期,24男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注药前动脉晚期,25,门脉期,T1WI+FS,T2WI+FS,反相位,同相位,小肝癌,25门脉期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌,26,平衡期,肝细胞期,门脉期,动脉期,莫迪司增强扫描,26平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描,27,肝细胞癌脂肪变性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,27肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-p,28,丙型肝炎合并小肝癌,小肝癌的另一种常见信号模式,T1WI,、,T2WI,均为高信号,28丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一种常见信号模式,29,T2WI,低信号，,T1WI,高信号能除外,HCC?,病理：高分化,HCC,29T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC?病理：高分,30,T,1,WI,T,2,WI,动脉期,门脉期,平衡期,肝癌都快进快出吗？,30T1WIT2WI动脉期门脉期平衡期肝癌都快进快出吗？,31,动脉期,门脉期,平衡期,HE,染色,肝癌都快进快出吗？,31动脉期门脉期平衡期HE染色肝癌都快进快出吗？,32,对肝硬化再生结节及小肝癌的显示,（,MSCT,与,MRI,比较）,32 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）,33,原发血色病，小肝癌,（,MRI versus MDCT,）,T2WI,CT,动脉期,动脉晚期,平衡期,门脉期,CT,门脉期,CT,平衡期,33原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）T2,34,T2WI,T1WI,动脉期,平衡期,门脉期,DWI,乙肝肝硬化，微小肝癌,。,DWI,对小肝癌的检出,34T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小,35,四、,DN,癌变的早期影像学表现,35四、DN癌变的早期影像学表现,36,T,1,WI,信号降低,T,2,WI,信号升高,T,2,WI,低信号病灶内出现略高信号小结节,（结节中结节）,结节内出现脂肪变性,血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主,病灶内出现动脉期强化结节,（结节中结节强化）,DWI,上结节呈现高信号或部分呈高信号,枯否细胞数目和功能减低，摄取,SPIO,能力下降,结节直径大于,3,厘米,出现假包膜,病灶进行性增大,DN,癌变危险信息,36T1WI信号降低DN癌变危险信息,37,B,超,CT-C,CT+C,T,1,WI,T,2,WI,T,1,WI+C,高级,DN,癌变,（结节中结节及强化）,37B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高级DN,38,DN,癌变,（典型的结中结）,同相位,T1WI,反相位,T1WI,T2WI+FS,38DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2,39,DN,癌变,（结节内脂肪变性）,同相位,T1WI,反相位,T1WI,T2WI+FS,39DN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT,40,T2WI,Multihance,肝细胞期,碘油,CT,Multihance,动脉期,CT,动脉期,T1WI,T2WI,40T2WIMultihance 肝细胞期碘油CTMulti,41,T,2,WI,（,1998,年,9,月）,T,2,WI,（,2001,年,4,月）,Feridex,（,2001,年,4,月）,动脉期（,2001,年,4,月）,DN,（高级）癌变,41T2WI（1998年9月）T2WI（2001年4月）,42,小 结,肝硬化结节种类繁多,DN,为癌前病变,以下表现可能提示,DN,癌变或小肝癌,结节较大（直径大于,3cm,）,进行性增大,整体或局部动脉血供增多,信号变化：,T2WI,信号增高,结中结，或结中结强化,脂肪变性,假包膜,摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟,摄取,SPIO,能力降低,MRI,显出肝硬化相关结节及早期癌变优于,MDCT,42小 结肝硬化结节种类繁多,43,Thank you for your attention!,43Thank you for your attention,