颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展颈动脉斑块进展与卒中风险研,究进展,旦:彐日,颈动脉斑块进展与卒中风险,研究进展,蔡剑鸣,中国人民解放军总医院放射诊断科,叶圣陶先生曾经说过：“教材只能作为教课的依据，要教得好，使学生受益，还要老师善于运用”。对此，我的理解是：教材都是作为孩子学习语文知识和写话素材而准备的。翻开我们的语文书，每一篇抑扬顿挫的识字韵文，每一篇生动有趣的寓言故事，每一篇催人奋进的先辈事例，这些都是为了孩子以后的写作道路做铺垫的。所以回归教材，我们会发现教材就为我们提供了很多写话的机会。,在教学小学二年级语文教中，除了每一个练习中的口语交际能够训练孩子的写话之外，还有许多锻炼孩子写话的文本。比如狐狸和乌鸦这篇童话，除了文本所要传递的“闪光的东西并不都是金子，动听的语言并不都是好话”这个信息之外，这也是锻炼写话的一好素材，写什么呢？续写。首先，我通过课堂的教学以及设计的角色表演，让学生们对这篇童话产生浓厚的兴趣，那么抓住这个点，我给孩子设下这样一个续写环节“第二天，狐狸又见到乌鸦叼了一片肉”，让孩子展开想象。以下是孩子的作品：,作品一：第二天，小狐狸在树林里找吃的。它来到一棵大树下，看见小乌鸦正站在树枝上，嘴里叼着一片肉，小狐狸馋得直流口水。它眼珠一转，对小乌鸦说：“亲爱的小乌鸦，您好吗？”小乌鸦理也不理。小狐狸只好想别的办法了。小狐狸说：“你们这群讨厌的乌鸦，都没有人喜欢。”小乌鸦还是不说话，小狐狸没办法了！只好灰溜溜的跑到别的地方去找吃的了！,作品二：第二天，狐狸又看见乌鸦叼了一片肉。狐狸想：“我再夸一下它，不就能吃到肉了吗？”于是狐狸又开始想尽办法夸乌鸦，可是这一次乌鸦理都不理。狐狸又说：“你这个乌鸦嘴，你一叫就会有人遇到不吉利的事！”乌鸦生气了，把嘴里的肉放在窝里，去啄狐狸。狐狸狼狈的被啄回洞里。,作品三：第二天，狐狸又看见乌鸦叼了一片肉。它心想：嘿嘿，又能饱餐一顿了。它走过去，噢“美丽的乌鸦大姐，您这块肉真肥呀！”狐狸笑眯眯的说，咽了咽口水。“是啊！这块肉可够我们一家子吃好多天呢！我无论如何都不能把它弄丢了！”乌鸦心里默默地想，我可不能被狡猾的狐狸给骗了。狡猾的狐狸眼珠子一转，说道：“美丽的乌鸦大姐呀我看您最近好像比以前更漂亮了，那乌黑的羽毛让人看见了总是要赞你一番的。”“嘿嘿，当然啦！我可是人见人爱，花见花开的。”乌鸦心里得意的想。“要是您再一展那动听的嗓子，肯定连那百灵鸟都甘拜下风了。”狐狸讨好的说道。乌鸦听了，高兴极了，正要张口唱，玩耍回来的小乌鸦说：“妈妈不要唱，那狐狸不就是骗我们肉的那只吗？看它张着嘴巴正想吃我们的肉呢！”乌鸦便又死死的叼着嘴里肉。狐狸说：“我也是被逼无奈啊，你知道我家人多呀。”,后来大乌鸦和小乌鸦都不再搭理狐狸，狐狸只好离开了！,这样的续写环节，可以激发孩子的想象力，让他们有话可写，有些孩子觉得乌鸦不会再受骗了，就会想办法写狐狸再也吃不到肉；也有些孩子觉得乌鸦还是会受骗。但无论是哪一种选择，都是属于孩子写话的源头，他们有话可说就会有话可写，或许内容是稚嫩的，或者与文本相差不远，但他们愿意写、有兴趣写是写话的最好动力。我没有教给孩子写话的技巧，但是我激起了他们对写话的兴趣，这远比技巧重要。,这样童话故事的续编，可以让孩子随心所欲的写出心中所想的。那面对一些优美的诗歌，如何让孩子得到锻炼呢？所以，在教完水乡歌这篇优美的诗歌后，我设计了这样一个小练笔：仿写。仿照水乡歌的写作模式，写一首小诗歌。但对于二年级的孩子来说，还是不知从何入手的。所以我以家乡绥江为例，首先让孩子找找绥江什么最多，孩子都回答“竹林”。我出示了：,家乡什么多？,多。,千，万，,长满 长满，,处处。,前面这部分孩子还是比较容易填的，后面两句“长满长满、处处”有点难倒他们，我就提示他们：我们绥江是一座什么城？聪明的孩子就会想起“竹海新城，山水绥江”。而最后一句是最考学生的，我提示他们可以用上比喻，一片片的竹林像什么？他们说像“绿色的海、士兵”这样的步步引导，他们慢慢明白这仿写是怎样一个写法了。我便出示一些写好的仿写诗歌让他们读读，通过这两个环节的累积，最后让他们学做小诗人写写“家乡歌、校园歌”以下是孩子的作品：,作品一：家乡什么多？水果多。半边红，紫水晶，挂满枝头像玛瑙，甜在口头甜在心头。,作品二：家乡什么多？桂花多。千根枝，万朵花，桂花朵朵像雪花，香满新城香满天。,作品二：校园什么多？歌声多。千首歌，万支曲，歌声一曲接一曲，传满校园传满天。,或许这样的诗歌虽显稚嫩不成熟，却充满童真童趣，让孩子们获得成就感的，通过这样的锻炼，孩子对写话慢慢产生了兴趣，并能从中得到成就感。这就已经达到让孩子写作的目的了。,所以，回归文本，充分利用我们现有的优质的教材文本，使学文和习作有机集合，为我们的写话教学服务，让教材文本起好范例，更加拓展了我们的写话空间。我们应该抓住每一个写话的素材，让孩子们在学到了教材中的知识后，又能运用起来，这样孩子才能学以致用。,一、教学内容的生活化,长期以来，学生对政治课不感兴趣，甚至对其产生厌烦的心理，其中一个重要的原因就是学生认为政治课枯燥无味，抽象难懂。如今新课程强调，教师不仅是课程的实施者，更是课程的积极开发者。因此，教师对教材的处理和加工是教师参与课程开发和创新的重要方面，是教师适应新课程，实践新课改的必然要求。而教材的生活化处理是新教材观下的教材处理的重要策略。,我作为政治教师在政治教学生活化方面做出了大量的努力，取得很大的改进，引用了大量活生生的现实来丰富课堂，升华课堂。选择与社会生活学生生活有关的，反映时代脉搏的基础知识教给学生，这一方面加强了课程与社会生活的联系，另一方面也调动学生的积极性和学习兴趣。,政治课教师必须依据教材内容以及学生情况，社会环境的不断而与时俱进地不断补充社会时事重热点问题，利用这些问题理解教材内容。首先，教学内容首先应紧扣社会时事重热点问题，随着社会的不断变化补充新的教学内容，从而提高学生理解、运用知识的能力。从而培养了发现问题、分析问题和解决问题的能力。其次，教学内容还应关注学生的生活实际。“生活是一本书”，生活是丰富而多彩的。农村学生由于种种条件的限制，他们更多的把视野局限于本地、自身的生活。只有抓住了他们的生活才能抓住学生学习的热情，因此，教材的生活化处理是新课程下教材的重要手段。如，我们在讲初二第五课做友好往来的使者时，应撇去教材中所谓的“日潮韩流”现象、结合本地流行的“过生日”现象等进行讲解。在学习义务教育“免费性”时可结合当前学生熟知的义务教育“两免一补”政策讲解，即理解了课文同时也加强思想政治教育的目的。这些内容贴近学生生活，容易激发迅速的学习热情，使学生出于生活实际认识政治知识。借助生活实际理解政治知识，回归生活运用政治知识，让学生体会“生活中的政治”，从而激发学习政治学科的兴趣、热情，事半功倍。,二、教学案例本土化,当今农村的各方面发展落后于城市，但是，一些流行的社会思潮却很容易在城市和农村之间传播。农村经济和生活条件与城市的反差加上一些不良社会思潮的影响很容易让农村中学生的思想政治意识发生不良变化而且难以纠正。在这种情况下，农村中学的政治课教师就很有必要利用教材、相关期刊杂志、网络等各种资源即使了解新的社会现象及其对中学生思想政治意识的影响，了解中学生思想一时变化的趋势，了解城乡之间的差距并思考如何引导学生正确认识这种差距，从而充分准备好课堂教学内容并采取灵活的教学方式。而且，无论新老教材，其所举的案例在教材的典型性，对理论知识的概括性，表达的趣味性上来讲是无可厚非的，但是随着时间的流逝，时代的变迁，新事件的涌现，课本上述的案例便渐渐的失去了时代性，新颖性，而且教材的案例是针对广大的地区而言，有些案例针对本地的实际未必实用，所以政治教师在讲授知识的过程中必须对课本上所引案例有所取舍，并加以补充中，教师大多喜用本地的素材，即实施案例的“本土化”。,所谓案例的“本土化”既本地化，是指利用当地事例或学生周边发生的情况来领会概念内涵，理解原理内容。案例的本地化除了能体现理论联系实际，激发学生兴趣，体现材料时代性等特点外，还有其他一些不可替代的特殊功效：,第一：利用本地案例，加深理解，倍增效率：,俗话说“隔山打枪，难辩虚实”，是指教师在教学中所举的一些远离学生，远离现实的案例，不仅不具有说服力，而且还会让学生怀疑真实性，弱化案例教学的实效性。而教学中我们发现教材中许多例子虽然典型但离农村学生甚远，因此讲解起来有欠说服力。相反，在教学中如果运用一些发生在学生身边的本地案例，学生就会感同身受，印象深刻更有助于教材的理解。因为这些案例是学生平时有所耳闻，甚至是亲身所见所历的，对事件本身已有所了解并有了自己的一些观点。教师在运用此类案例解释课本知识时，学生能一听就知，一点就通，并能记忆深刻。例如，在讲解“尊重少数民族的风俗习惯”时，利用本地一个畲族少数民族村的案例，让班级中的少数民族学生讲述本民族风俗习惯、服饰、嫁娶、山歌等，学生兴致高昂，各抒已见，通俗易懂。,第二：激发兴趣，活跃气氛：,长期以来，学生对思想政治课不感兴趣，甚至产生厌烦心理，其中一个重要就是学生认为政治课枯燥无味，抽象难懂。导致学生在听课中产生枯燥感、疲倦感，因而思绪易走神、呆滞，特别是当教师在讲授重点，突破难点时往往也是学生听课感知最乏味之时，此时如不能激发学生的学习兴趣，振奋其精神，那么一堂课教学目标的实现将大打折扣。为了提高课堂效率有经验的教师往往会采取各种措施来突破这一窘境，如提问、练习、讨论、阅读等，而列举案例则是一种最常用的、有效的举措，因为案例能激发学生的兴趣，驱除疲劳感，而其中本地案例最能调动学生学习的积极性，能立即激发学生学习，听课的兴趣。原因在于本地案例所阐述的现象或事件大多是学生略有所闻甚至亲身经历的，在学生的大脑中产生过刺激，留有痕迹，此时被老师再次提起而引起条件反射。对某一信息的条件反射必然会伴有各类器官的活动参与，如大脑一振，目光聚焦，耳朵树立，并主动的配合教师的讲解，课堂气氛便顿生活跃。此时教师如能抓住时机，对案例进行理论概括，总结，传授知识便是水到渠成，顺其自然了，教学效果是不言而喻的。例如，在讲解“一般违法”与“犯罪”其中的关系中，本人马上联系到本校发生的一起抢劫案例，从该生的平时表现直至走上抢劫的犯罪道路的过程，不仅突破了教学重难点，更抓住了时机对学生加强法制教育。,中共中央国务院关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设若干意见指出：“加快中小学思想品德，思想政治课的改进和建设，充分利用和整合各种德育资源。积极改进中小学思想品德，思想政治课教学法和形式，采用未成年人喜闻乐见，生动活泼的方式进行教学，把传授知识同陶冶情操，养成良好的行为习惯结合起来。”在初中政治课教学中，通过恰当，准确地使用典型地本地案例进行教学实施教材的本土化，必能激发学生的学习兴趣，提高课堂效率；并能培育学生热爱家乡，热爱祖国的高尚情怀，从而达到提高道德品质，增长社科知识的“双赢”成果，以实现素质教育的目标。当然，作为农村中学政治教育工作者，也要全面提高自身素质，不断更新，充实自己，调整知识结构，能力结构，为农村中学的政治教学多做贡献。,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展颈动脉斑块进展与卒中风险研究,1,颈动脉斑块进展与卒中风险研,究进展,颈动脉斑块进展与卒中风险研,2,旦:彐日,颈动脉斑块进展与卒中风险,研究进展,蔡剑鸣,中国人民解放军总医院放射诊断科,旦:彐日,3,须动脉块与缺血性血管病关系,心造成动脉狭窄、脑,ECA,ICA,血流灌注减少,斑块脱落造成血管,分支的栓塞,Carotid artery,须动脉块与缺血性血管病关系,4,颅内小动脉栓塞致缺血梗死灶,Multiple(acute)ischemic foci,颅内小动脉栓塞致缺血梗死灶,5,斑块进展机制,颈动脉斑块进展是一个多种因素所介导的长期过程,1、起始病变,2、脂纹,3、临界病变,4、粥样瘤,5、纤维粥样瘤,6、复杂病变,(纤维膜破裂、斑,块出血、血栓),Ross,R(1999).Am Heart J 138(5 Pt 2):$419-420.,斑块进展机制,6,概述,颈动脉粥样硬化斑块进展是导致缺血性脑血管,事件的重要病理生理过程,斑块进展可表现为管壁增厚、管腔狭窄或闭塞,脂质核增大、斑块内出血、纤维帽破裂等特征,陈潇炜,庄仲,赵铜海,中国卒中杂志201712(6538-543,概述,7,评估进展的影像学方法日,评估进展的影像学方法日,8,超声可重复性研究,下:囗,超声对于颈动脉内膜中膜厚度(IMT)进展的测量,具有很高的可重复性,IC达0799到0969山,Lau KH,et al.J Clin Utrasound 2012 40(2)79-84,超声可重复性研究,9,超声可重复性研究,3D超声测量斑块体积进展具有较高的可重复性,ICC达到083,CV为311%2,a,0000,Elo,Eqger M,et al Ultrasound Med Biol 2007.33(6):905-914,超声可重复性研究,10,CT可重复性研究,CT对颈动脉斑块钙化体积变化多次评估的一致性非常好,(IcC=10,CV3%),CT对于颈动脉斑块体积、纤维成分、脂质核及钙化进展,的评估可重复性较好(IcC=0.76-1.00),evehus KA et al Int J Cardiovasc Imaging 2012.28(4)888-899,van Gits M et al.AJNR Am J Euroradio 2012 33(71 1267-1273,CT可重复性研究,11,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,12,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,13,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,14,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,15,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,16,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,17,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,18,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,19,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,20,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,21,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,22,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,23,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,24,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,25,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,26,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,27,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,28,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,29,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,30,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,31,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,32,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,33,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,34,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,35,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,36,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,37,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,38,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,39,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,40,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,41,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,42,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,43,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,44,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,45,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,46,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,47,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,48,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,49,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,50,颈动脉斑块进展与卒中风险研究进展课件,51,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,52,