骨盆骨折相关知识及护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折相关知识及护理,骨四病区 苏雪葵,1,骨盆骨折相关知识及护理骨四病区 苏雪葵1,概述,1,骨盆骨折的相关知识,2,病因及病理生理,3,发病机理,4,分型,5,临床表现,6,治疗,7,护理,2,概述1 骨盆骨折的相关知识2,一,骨盆骨折的相关知识,骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。,3,一骨盆骨折的相关知识3,解剖概要,骨盆的构成,:,1,、髋骨,髋臼、闭孔,髂骨：髂骨体、髂骨翼,耻骨：耻骨体、上支、下支,坐骨：坐骨体、坐骨支,2,、骶骨,3,、尾骨,4,解剖概要骨盆的构成:4,5,6,6,7,7,定义,骨盆骨折：,指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。,8,二,病因及病理生理,病因,常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。,病理生理,骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。,9,二病因及病理生理病因9,骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。,低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。,中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。,三,发病机理,10,骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致,四,分型,Tile,分类（,1988,年）,Tile,基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为,A,、,B,、,C,三型，,按严重性顺序逐渐增加。每型又分为,3,个亚型，每个亚型又可以进一步分型。,11,四分型Tile分类（1988,A,型：,稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。,A1,：,骨盆边缘骨折,不累及骨盆环，撕脱伤；,A2,：,骨盆环有骨折或有轻度移位,不影响骨盆环的稳定性,通常只有扫描技术才能发现,。,A3,：,不波及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位；,12,A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。A1：A2：A3：12,A1,：,骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤,A1.1,：髂前上棘；,A1.2,：髂前下棘；,A1.3,：坐骨结节；,13,A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤13,A2,：,骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。,A2.2,：仅前环骨折；,A2.1,：髂骨翼骨折；,A2.3,：骨盆环骨折稳定、无或轻微移位；,14,A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只有,A3,：,不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位,A3.1,：骶骨横骨折无移位；,A3.2,：有移位的骶骨横骨折；,A3.3,：尾骨骨折；,15,A3：不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位A3.1：骶骨横骨折,B,型：,旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,B1:,外旋损伤，翻书样损伤。,B1.1,：单侧伤；,B1.2,：移位,2.5,cm,；,B2:,骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；,B2.1,：同侧前后环伤；,B2.2,：一侧前环和对侧后环伤；,B2.3,：双侧后环旋转不稳；,B3:,双 侧,B,型 损 伤。,16,B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤B1:外旋损伤，翻书样损,B1,：,外旋损伤，翻书样损伤,B1.1,：单侧伤；,B1.2,：移位,2.5,cm,；,17,B1：外旋损伤，翻书样损伤B1.1：单侧伤；17,B2,：,骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；,关书样损伤,B2.1,：同侧前后环伤；,B2.2,：一侧前环和对侧后环伤；,B2.3,：双侧后环旋转不稳；,18,B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤,C,型：,旋转和垂直不稳定的骨盆环伤,C1,：,单侧伤；,C1.1,：耻骨联合分离骨折线通过髂翼；,C1.2,：骶髂关节脱位和骨折脱位；,C1.3,：耻骨联合分离和骶骨骨折；,C2,：,骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；,C3,：,双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为,C3,型骨折。,19,C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤C1：单侧伤；C2：骨盆双侧,C1,：,骨盆的单侧损伤,C1.2,：骶髂关节脱位和骨折脱位；,C1.1,：耻骨联合分离，骨折线通过髂翼；,C1.3,：耻骨联合分离和骶骨骨折；,20,C1：骨盆的单侧损伤C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；C1.,C2,：,骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；,21,C3,：,双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为,C3,型骨折。,22,C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。,五,临床表现,症状和体征,骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。,局部肿胀、压痛明显、畸形、骨盆反常活动、在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，,骨盆挤压分离试验阳性。,有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。,有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸,起，与棘突间距离也较健侧缩短。,23,五临床表现23,五、临床表现,并发症,腹膜后血肿：,常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣,音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。,尿道或膀胱损伤：,有排尿困难、尿道口溢血等症状。,直肠损伤：,直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引,起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。,神经损伤：,主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病人可出现相应临床症状和体征。,24,五、临床表现并发症24,六、处理原则及治疗,1,、急救：,抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤,.,2,、非手术治疗,（,1,）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据 损伤程度卧硬板床休息,34,周，以保持骨盆的稳定。,（,2,）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵 引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。,25,六、处理原则及治疗25,26,26,六、处理原则及治疗,3,、手术治疗,（,1,）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。,（,2,）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。,27,六、处理原则及治疗27,28,29,30,七、护理,1.,骨盆骨折的常规护理,2.,并发症的护理,31,七、护理1.骨盆骨折的常规护理31,护理措施,疼痛,轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转,移注意力方法等缓解疼痛；对以上措施无效或,剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。,预防压疮,1,、加强翻身；,2,、保持床面平整、干燥、,无皱褶，防止擦破皮肤。,3,、保持皮肤清洁,生活护理,提供各方面的生活照顾，满足病人的基本,生活要求。,32,护理措施疼痛 轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转3,饮食指导,伤后或手术后早期供给较清淡的饮食，病情稳,定后提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保,持机体营养代谢需要；鼓励病人多饮水，可防,止便秘、预防尿路感染和结石。,心理护理,对病人进行有针对性的宣传教育，适当介绍病,情及医院的救治经验，使病人建立安全感，自,觉配合治疗护理。鼓励病人从事力所能及,的活动，使他树立生活信心和勇气。,预防便秘,多饮水，多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜,和水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，利于排,便。,指导功能锻炼，做好健康宣教,护理措施,33,饮食指导 伤后或手术后早期供给较清淡的饮食，病情稳护理措,功能锻炼,单纯一处无合并伤：,术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，伤后一周可进行半卧位及坐位。,术后,23,周根据全身情况，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。,术后,34,周不限制活动，练习正常行走及下蹲。,34,功能锻炼34,功能锻炼,影响骨盆环完整的骨折：,术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动。,术后,2,周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼。（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬）,术后,3,周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动。,术后,68,周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后,12,周逐渐锻炼弃拐负重步行（需在医生允许下进行）。,35,功能锻炼影响骨盆环完整的骨折：35,骨盆骨折并发症的护理,1.,出血性休克,2.,后腹膜血肿,3.,尿道损伤,4.,膀胱损伤,5.,直肠损伤,6.,神经损伤,36,骨盆骨折并发症的护理1.出血性休克36,37,