超声在风湿免疫科的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/11 Tuesday,整理课件,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/11 Tuesday,整理课件,#,百胜超高频技术在风湿病早期诊断的应用,整理课件,百胜超高频技术在风湿病早期诊断的应用整理课件,1,早期观察发现风湿性骨关节病的征象,观察发现活动性风湿性骨关节病征象,对活动性风湿性骨关节病治疗效果进行评估,上海仁济医院 李凤华 教授,18MHz,超高频,探头是最佳的选择！,甚至是必须的选择！,整理课件,早期观察发现风湿性骨关节病的征象观察发现活动性风湿性骨关节病,2,风湿应用,上海仁济医院友情提供,整理课件,风湿应用上海仁济医院友情提供整理课件,3,腱鞘内积液,软骨破坏骨赘形成,正常软骨,风湿应用,整理课件,腱鞘内积液软骨破坏骨赘形成正常软骨风湿应用整理课件,4,腱鞘增厚回声减低,腱鞘周围彩色血流明显增多,风湿应用,整理课件,腱鞘增厚回声减低腱鞘周围彩色血流明显增多风湿应用整理课件,5,风湿病,/,类风湿性关节炎,风湿病是指一大类病因各不相同，但共同点为累及关节及周围软组织的疾病。,RA,是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的多系统性自身免疫性疾病，可侵犯多个关节，并常以手足小关节起病，多呈对称性，伴晨僵。病变反复发作，最终导致关节畸形和功能障碍。是一种致残性疾病，由疾病带来巨大的经济损失。,整理课件,风湿病/类风湿性关节炎风湿病是指一大类病因各不相同，但共同点,6,临床诊断标准,采用,1987,年美国风湿病学会修订的诊断标准,早晨关节僵硬至少持续一个小时,具有三个以上关节肿胀,手关节掌关节或近端指间关节肿胀,关节肿胀呈对称性,包括手部关节,X,线照片上的变化 表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象,皮下结节,类风湿因子阳性 其中前三项应持续,6,周以上,临床表现,+,血清学检查,+X,线改变,不适合,RA,的早期诊断,整理课件,临床诊断标准采用 1987年美国风湿病学会修订的诊断标准,7,病理表现,病理改变初为滑膜充血、水肿和炎性细胞浸润,继而滑膜上有富含血管的肉芽组织生长,呈“,翳,状”被覆于关节软骨面上,可向下侵蚀软骨和软骨下骨,导致骨性关节面呈“虫噬状”破坏缺损,最终引起关节破坏和纤维性强直,造成功能障碍。,整理课件,病理表现病理改变初为滑膜充血、水肿和炎性细胞浸润,继而滑膜上,8,临床表现,有研究表明，近,50%,的患者在病初,2,年内即可出现骨质侵蚀损害。最短甚至,3,个月即可造成关节进行性破坏、畸形和功能丧失。,整理课件,临床表现有研究表明，近50%的患者在病初2年内即可出现骨质侵,9,防残治残是关键,早期发现,早期诊断,早期治疗,早期疗效评估,整理课件,防残治残是关键整理课件,10,高频超声,对检出早期,RA,的关节积液、滑膜增厚、滑膜的血流、肌腱病变及骨质侵蚀性损害等非常敏感,可在关节炎早期时发现病变。,具有敏感度高、费用较低、可重复、简便易行、无创伤性等优点,若与其他检查手段相结合,将进一步提高对,RA,骨关节病变的早期诊断水平和价值,从而为临床早期诊断、治疗及疗效观察提供极大帮助。,影像学检查,特异性较差，,不能显示软组织炎症、滑膜及软骨,，出现特征性表现时病情已较严重,MRI,能直接显示早期关节腔积液、滑膜增生、血管翳、骨质侵蚀及肌腱韧带等病理改变，敏感性远高于普通,X,线,但是无法观察血流情况,，费用昂贵，操作复杂，难以普及推广,整理课件,高频超声对检出早期 RA 的关节积液、滑膜增厚、滑膜的血流、,11,探头选择,高分辨率,高频,(10 MHz),手部,首选超高频线阵探头,6-18 Hz,4-13 Hz,整理课件,探头选择高分辨率,高频(10 MHz)6-18 Hz4,12,18 MHz,超高频探头,探头口径：,40mm,可视宽度：,19-38mm,梯形成像角度：,4-42,扫查频率：,6-18MHZ,临床应用：血管，小器官，甲状腺，乳腺，肌骨等,整理课件,18 MHz超高频探头探头口径：40mm整理课件,13,手部关节的超声检查,技术方面,患者姿态,解剖学标志和标准扫描,整理课件,手部关节的超声检查技术方面整理课件,14,患者姿态,坐姿,手放松置于光滑平面上,(,例如桌子,枕头,),整理课件,患者姿态坐姿 整理课件,15,标准定位,近端,远端,整理课件,标准定位 近端远端整理课件,16,手部解剖学,整理课件,手部解剖学整理课件,17,骨结构,整理课件,骨结构整理课件,18,手指肌腱解剖学,整理课件,手指肌腱解剖学整理课件,19,手部标准扫描,-,顺序,特定扫描,有无侵蚀,背侧,MCPs 1-5,(,掌指关节,),横断面,&,纵向扫描,1st&2th,桡骨扫描,5th,尺骨扫描,PIPs 1-5,(,近端节指骨间关节,),2nd,桡骨扫描,5th,尺骨扫描,DIPS 1-5,(,远端节指骨间关节,),掌侧,(,手掌,),MCPs 1-5,PIPs 1-5,DIPs 1-5,1,2,3,整理课件,手部标准扫描-顺序特定扫描 背侧MCPs 1-5 1st,20,手部标准扫描,-,顺序,特定扫描,有无侵蚀,背侧,MCPs 1-5,(metacarpopharyngeal joints),横断面,&,纵向扫描,1st&2th,桡骨扫描,5th,尺骨扫描,PIPs 1-5,(proximal inter-pharyngeal joints),2nd,桡骨扫描,5th,尺骨扫描,DIPS 1-5,(distal inter-pharyngeal joints),掌侧,(,手掌,),MCPs 1-5,PIPs 1-5,DIPs 1-5,1,1,1,1,2,1,2,3,整理课件,手部标准扫描-顺序特定扫描背侧 MCPs 1-5 1st,21,背侧扫描,整理课件,背侧扫描整理课件,22,背侧纵向扫描,掌骨头,近节指骨底部,MCPJ,整理课件,背侧纵向扫描掌骨头近节指骨底部MCPJ 整理课件,23,背侧横断面扫描,掌骨头,伸肌腱,整理课件,背侧横断面扫描 掌骨头伸肌腱整理课件,24,背侧纵向扫描,中节指骨底部,近节指骨头,PIPJ,背侧纵向扫描 中节指骨底部近节指骨头PIPJ,背侧横断面扫描,近节指骨头,背侧横断面扫描 近节指骨头,背侧纵向扫描,远节指骨底部,中节指骨头,DIPJ,背侧纵向扫描 远节指骨底部中节指骨头DIPJ,背侧横断面扫描,远节指骨头,整理课件,背侧横断面扫描 远节指骨头整理课件,28,掌侧扫描,整理课件,掌侧扫描 整理课件,29,掌侧纵向扫描屈肌腱,掌骨头,近节指骨底部,屈肌腱,MCPJ,掌侧纵向扫描屈肌腱掌骨头近节指骨底部屈肌腱MCPJ,掌侧横断面扫描,-,屈肌腱,掌骨头,屈肌腱,掌侧横断面扫描-屈肌腱掌骨头屈肌腱,掌侧纵向扫描,-,拇长屈肌,整理课件,掌侧纵向扫描-拇长屈肌整理课件,32,掌侧横断面扫描,-,拇长屈肌,整理课件,掌侧横断面扫描-拇长屈肌整理课件,33,掌侧纵向扫描,-,屈肌腱,近节指骨头,中节指骨底部,屈肌腱,PIPJ,掌侧纵向扫描-屈肌腱近节指骨头中节指骨底部屈肌腱PIPJ,掌侧横断面,-,屈肌腱,近节指骨头,屈肌腱,掌侧横断面-屈肌腱近节指骨头屈肌腱,掌侧纵向扫描,-,屈肌腱,屈肌腱,中节指骨头,远节指骨底部,DIPJ,掌侧纵向扫描-屈肌腱屈肌腱中节指骨头远节指骨底部DIPJ,掌侧横断面扫描,-,屈肌腱,整理课件,掌侧横断面扫描-屈肌腱整理课件,37,查找侵蚀部位的,特殊检查,整理课件,查找侵蚀部位的特殊检查整理课件,38,背侧纵向扫描,-,(,完全弯曲,),掌骨头最大暴露,近节指骨底部,MCPJ,寻找侵蚀部位,背侧纵向扫描-(完全弯曲)掌骨头最大暴露近节指骨底部MC,桡侧纵向扫描,寻找侵蚀部位,整理课件,桡侧纵向扫描 寻找侵蚀部位整理课件,40,尺侧纵向扫描,寻找侵蚀部位,整理课件,尺侧纵向扫描 寻找侵蚀部位整理课件,41,桡侧纵向扫描,寻找侵蚀部位,整理课件,桡侧纵向扫描寻找侵蚀部位整理课件,42,尺侧纵向扫描,寻找侵蚀部位,整理课件,尺侧纵向扫描 寻找侵蚀部位整理课件,43,背侧纵向扫描,（完全弯曲）,中节指骨底部,近节指骨头,最大暴露,PIPJ,寻找侵蚀部位,背侧纵向扫描（完全弯曲）中节指骨底部近节指骨头PIPJ 寻,类风湿性关节炎对手部的影响,滑膜炎,vs,侵蚀,整理课件,类风湿性关节炎对手部的影响滑膜炎 vs 侵蚀 整理课件,45,MCPJ,活动性滑膜炎,背侧纵向扫描,背侧横断面扫描,整理课件,MCPJ 活动性滑膜炎背侧纵向扫描背侧横断面扫描整理课件,46,骨侵蚀,R MCP 2,L MCP 2,整理课件,骨侵蚀R MCP 2L MCP 2整理课件,47,病变,-,能量多普勒表现,R MCP 2,R MTP 3,整理课件,病变-能量多普勒表现R MCP 2R MTP 3整理课件,48,