食管癌外科治疗面临的挑战版课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,食管癌外科治疗回顾,1,食管癌外科治疗现状,2,食管癌外科面临的挑战,3,食管外科的未来,4,食管癌外科治疗面临的挑战,前言,食管癌外科治疗回顾 1食管癌外科治疗现状2 食管癌外科面,1,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,2,全世界每年有,31.4,万食管癌新,发病例。,(2007,年,),我国每年有,16.72,万食管癌新,发病例。,(2007,年,),全世界每年有31.4万食管癌新我国每年有16.72万食管癌新,3,手术,放疗,化疗,放疗,+,化疗,+,手术,手术,+,放疗,手术,+,化疗,放疗,+,化疗,食管癌治疗还处于相对无序，,无章可循的阶段,手术 放疗化疗放疗+化疗+手术手术+放疗手术+化疗放疗+食管,4,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,5,食管癌外科治疗回顾,1,1913,年,Torek,切除食管肿瘤，,将食管从颈部拉出外置,胶管将食管残端,与胃造瘘联接,1938,年,Marshall,Adamt,经左胸切除食管癌,胸内吻合术获得成功,1940,年,吴英恺,食管癌切除胸内食管胃,主动脉弓下吻合,食管癌外科治疗回顾 11913年 Torek切除食管肿瘤，胶,6,1871,年,Billroth,狗的颈段食管切除；,1877,年,Czerny,人颈段食管切除；,1913,年,Torek,下段食管癌切除,；,1938,年,Marshall,和,Adams,第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合,；,1940,年,吴英恺 我国第一例食管癌切除,；,1965,年,邵令方,110,例无围术期死亡，无 吻合口漏。,食管癌外科治疗回顾,1871 年 Billroth 狗的颈段食管切除；18,7,50多年间20796例食管癌、贲门癌外科治疗.,事实上，当前遇到挑战不仅仅是食管癌外科，肺癌外科治疗同样遇到来自微创，RFA,腔镜外科，放射治疗等的挑战。,治疗方法：入组标准为可手术的T3N0-1M0胸段食管癌患者。,优点：可降低局部复发率并提高远期生存率。,8%到近10年的96.,5个以上转移：5年生存率小于1%。,去给每一个肿瘤患者制定出病人最大受益的治疗方案。,早期诊断和手术为主的综合治疗以提高 5年生存率将是今后努力的方向。,食管外科医师达成的共识和经验，早期较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清扫对预后至关重要,治疗方法：入组标准为可手术的T3N0-1M0胸段食管癌患者。,1913年 Torek 下段食管癌切除；,优点：可降低局部复发率并提高远期生存率。,近年来,国内外许多学者对食管癌采取了合理而有计划的综合治疗,疗效总的来说较为满意,提高了治疗后无病生存期和远期生存率。,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,1877年 Czerny 人颈段食管切除；,同步常规4周半内46Gy放疗。,患者拒绝 14例,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,食管癌治疗还处于相对无序，,50多年间20796例食管癌、贲门癌外科治疗.,8,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,9,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,10,肿瘤相关死亡 n=58 分析时存活 n=39,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,去给每一个肿瘤患者制定出病人最大受益的治疗方案。,切除率从70-80年代84.,淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。,CRT：16例（12.,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,患者拒绝 14例,5个以上转移：5年生存率小于1%。,同步常规4周半内46Gy放疗。,多数报道认为术前放、化疗可降低分期级别,提高手术切除率和5年生存率。,注：此模型对中心入组例数、肿块的长度和直径、组织学特征,目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。,去给每一个肿瘤患者制定出病人最大受益的治疗方案。,事实上，当前遇到挑战不仅仅是食管癌外科，肺癌外科治疗同样遇到来自微创，RFA,腔镜外科，放射治疗等的挑战。,单独化放疗组早期死亡病例少，但局部复发率更高。,未治疗 6例,指征：早期癌,91%顺利恢复,5 年生存率91.,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,14个淋巴结转移：5年生存率为35%,食管癌切除率和死亡率,1871 年 Billroth 狗的颈段食管切除；,肿瘤相关死亡 n=58 分析时存活 n=39,11,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,12,近,4,年来，,我国,食管癌的手术治疗取得了很大的进展,手术切除率,60,90,50,年代,90,年代,手术死亡率,20,0.5,50,年代,90,年代,84,98,4,0.5,80,年代,00,年代,70,年代,00,年代,近4年来，我国食管癌的手术治疗取得了很大的进展手术切除率6,13,食管癌外科治疗回顾,近,30,年，全世界食管癌的发病率下降不明显，但欧美食管癌的病理类型却发生了显著变化。,食管癌外科治疗回顾 近30年，全世界食管癌的发病,14,Trends in age-adjusted incidence rates for esophageal carcinoma among,men in the United states by race and cell type.Cancer 1998;83:2049,Trends in age-adjusted inciden,15,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,16,食管癌外科治疗现状,2,食管外科治疗的总体水平，以国内两大宗报告为代表,河北,张毓德,50,多年间,20796,例食管癌、贲门癌外科治疗,.,河南,邵令方,近,40,多年,15707,例食管癌和贲门癌外科治疗,.,食管癌外科治疗现状2食管外科治疗的总体水平，以国内两大宗报告,17,表,1.,全组手术切除率和死亡率,年代,手术例数,切除例数,切除率,死亡例数,死亡率,1952-1960,1961-1970,1971-1980,1981-1990,1991-2000,2001-2005,277,1648,3072,3772,6867,5160,176,1139,2594,3326,6558,4979,63.54,69.11,84.44,88.18,95.50,96.50,30,80,75,71,78,32,17.05,7.02,2.89,2.13,1.19,0.64,合计,20796,18772,90.27,366,1.95,张毓德组,年代手术例数切除例数切除率死亡例数死亡率1952-19602,18,表,2.,食管癌切除率和死亡率,年代,手术例数,切除例数,切除率,死亡例数,死亡率,1952-1960,1961-1970,1971-1980,1981-1990,1991-2000,2001-2005,188,1067,1697,2140,4003,3078,119,769,1529,1940,3842,2991,63.03,72.07,90.10,90.65,95.98,97.17,24,65,62,53,61,24,20.17,8.45,4.05,2.73,1.52,0.82,合计,12173,11190,91.92,289,2.58,张毓德组,表2.食管癌切除率和死亡率年代手术例数切除例数切除率死亡例,19,表,4.,不同时期食管癌和贲门癌的切除率,分组,例数,食管癌,贲门癌,合计,（,%,）,例数,切除率（,%,）,例数,切除率（,%,）,1965-1978,1979-1990,1991-1998,1999-2003,3155,5952,3863,2737,1903,3981,2828,2218,86.6,93.9,95.7,98.3,777,1443,822,457,80.7,84.0,90.6,95.0,84.9,91.1,94.5,97.7,邵令方组,表4.不同时期食管癌和贲门癌的切除率例数食管癌贲门癌合计例,20,表,5.,食管癌切除率和死亡率,分组,切除例数,死亡人数,百分率,1965-1978,2680,126,4.7,1979-1990,5424,84,1.5,1991-1998,3650,18,0.5,1999-2003,2675,14,0.5,表,6.5,年生存率,A,B,C,D,1965-1978,27.0%,1979-1990,29.1%,1991-1998,32.0%,1999-2003,34.1%,邵令方组,表5.食管癌切除率和死亡率分组切除例数死亡人数百分率196,21,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,手术：110例（85.,淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。,毕竟现在食管外科手术的缺点如创伤大，治疗效果仍不满意。,食管癌切除率和死亡率,缺点：手术操作时间较长，延长了 单肺通气的时间；,同步常规4周半内46Gy放疗。,本试验中接近90的患者为鳞癌，虽未见与腺癌患者存在差异，对鳞癌患者特别有意义。,目的：是为了更彻底地治疗食管癌,以求得更好的局部控制率、无病生存期和远期生存率。,近4年来，我国食管癌的手术治疗取得了很大的进展,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,食管外科医师达成的共识和经验，早期较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清扫对预后至关重要,单独化放疗组早期死亡病例少，但局部复发率更高。,食管癌的淋巴结转移不能单独依靠手术广泛切除,而应减少手术创伤,结合放化疗等综合治疗以提高疗效,优点：可降低局部复发率并提高远期生存率。,1877年 Czerny 人颈段食管切除；,5个以上转移：5年生存率小于1%。,肿瘤相关死亡 n=58 分析时存活 n=39,5cm，放射治疗又略优于手术。,淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。,组间差异（A组-B组）,食管癌外科面临的挑战,从两组中分析显示,切除率从,70-80,年代,84.44%,和,86.8%,到近,10,年的,96.50%,和,98.3%,，手术切除率有明显提高，说明食管外科技术的纯熟和大宗病例循证经验。,近二十余年，胸部,CT,、腔内超声和常规检查手段相辅判断，提高医生的判断准确性。,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵,22,目前，医院所见病人,70,80%,为中晚期，少数为早期病人，,5,年生存率只有,30%,左右。早期诊断和手术为主的综合治疗以提高,5,年生存率将是今后努力的方向。,分析：,目前，医院所见病人7080%为中晚期，少数,23,手术方法学进展,.,以胃代食管,.,结肠代,.,空肠间置代食管,为主流,手术方法学进展.以胃代食管.结肠代.空肠间置,24,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,25,吻合方法的设计,邵令方的腔内吻合,张毓德的弹力环扎,刘琨的隧道式吻合,目的,防止瘘,防狭窄,防返流,吻合方法的设计 邵令方的腔内吻合 张毓德的弹力环扎 刘琨的隧,26,三野或二野清扫,一野清扫,手术切除率,已达,90%,以上,死亡率降至,1%,食管外科医师达成的共识和经验，早期较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清扫对预后至关重要,为提高生存率，食管外科技术所能及的，提高手术切除率，扩大淋巴结清扫,三野或二野清扫一野清扫手术切除率死亡率降至1%食管外,27,胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位：食管旁、胃周围,其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结。肿瘤侵犯深度与淋巴结转移明显相关。,影响生存率因素,胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位：食管旁、胃周围,其次为,28,生存率分析,无淋巴结转移：,5,年生存率,45%,75%,。,5,个以上转移：,5,年生存率小于,1%,。,1,4,个淋巴结转移：,5,年生存率为,35%,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,生存率分析无淋巴结转移：5年生存率45%75%。5个以,29,主张颈、胸、腹三野,(3FL),和胸、腹二野,(2FL),广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根治术。,争论,1,：,食管癌根治术的争论,优点：可降低局部复发率并提高远期生存率。,缺点：死亡率和并发症也较高,尤其是喉返神,经麻痹和呼吸道并发症。,主张颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL),30,争论,2,：,食管癌的淋巴结转移不能单独依靠手术广泛切除,而应减少手术创伤,结合放化疗等综合治疗以提高疗效,争论2：,31,早期食管癌內镜下切除,方法：,双钳道法和套帽法等多种。,指征：,早期癌,91%,顺利恢复,5,年生存率,91.5%,。,并发症：,出血、穿孔和食管狭窄。,早期食管癌內镜下切除方法：双钳道法和套帽法等多种。指征：,32,优点：,创伤小。,缺点：,手术操作时间较长，延长了 单肺通气的时间；淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。,方向：,这一技术尚需要进一步研究,电视胸腔镜食管癌切除,1992,年,Peracchia,最早用于临床,优点：,创伤小。,缺点：,手术操作时间较长，延长了 单肺通气的时间；淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。,方向：,这一技术尚需要进一步研究,优点：创伤小。缺点：手术操作时间较长，延长了,33,食管外科治疗的总体水平，以国内两大宗报告为代表,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,多数报道认为术前放、化疗可降低分期级别,提高手术切除率和5年生存率。,食管癌外科面临的挑战,淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。,来自法国一组食管鳞癌化放疗,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,近4年来，我国食管癌的手术治疗取得了很大的进展,全组手术切除率和死亡率,目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,食管癌外科治疗面临的挑战,早期诊断和手术为主的综合治疗以提高 5年生存率将是今后努力的方向。,指征：早期癌,91%顺利恢复,5 年生存率91.,B组：化放疗（CRT）,患者拒绝 14例,高水平化、放疗、新手术方法,登记后3个月内治疗相关,毕竟现在食管外科手术的缺点如创伤大，治疗效果仍不满意。,同步常规4周半内46Gy放疗。,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,14个淋巴结转移：5年生存率为35%,食管癌外科面临的挑战,3,外科,放疗,化疗,放疗化疗,食管外科治疗的总体水平，以国内两大宗报告为代表 食管癌外,34,食管癌外科面临的挑战,3,来自放射治疗方面：孙新东 于金明等,表,8.,两组患者的临床资料,临床资料,手术组,放疗组,例数,135,134,男,女,中位年龄（岁）,102,33,55.5,100,34,37,病变部位,胸上段,胸中段,胸下段,29,66,40,32,63,39,病变长度（,cm,）,3,3.1-5,5.1-8,16,79,40,16,77,41,食管癌外科面临的挑战3来自放射治疗方面：孙新东 于,35,表,9,结果：中位随访,57,个月,总生存率,1,年,3,年,5,年,手术组,93.3%,61.5%,36.9%,放疗组,88.6%,56.2%,34.7%,表,10,手术组和放疗组初次治疗后复发转移情况,组别,复发例数,局部复发,区域淋巴结转移,远处淋巴结转移,血行转移,例数,%,例数,%,例数,%,例数,%,手术组,79,22,27.8,21,26.6,20,25.3,16,20.3,放疗组,75,43,57.3,10,13.3,12,16.0,10,13.3,13.71,4.20,2.03,1.13,P,值,0.001,0.042,0.173,0.305,表9结果：中位随访57个月总生存率1年3年5年手术组93.3,36,分层分析：,胸上段食管放疗优于手术，胸下段手术优于放射治疗，病变长度,3cm,，手术优于放射治疗；,5cm,，放射治疗又略优于手术,。,分层分析：,37,来自法国一组食管鳞癌化放疗,治疗方法：入组标准为可手术的,T3N0-1M0,胸段食管癌患者。给予,2,个周期的,5Fu+DDP,化疗；同步常规,4,周半内,46Gy,放疗。治疗有效无手术禁忌症的患者再被随机分为手术组和继续化疗组，再给予,3,周期,5Fu+DDP,以及常规,20Gy,放疗，若,2,年生存率差异小于,10%,，即认为化放疗与手术疗效相当。,来自法国一组食管鳞癌化放疗治疗方法：入组标准为可手术的T,38,随机分组,n=259,未完成随访,n=3,未完成随访,n=1,意向治疗分析,n=129,死亡,n=90,肿瘤相关死亡,n=58,分析时存活,n=39,意向治疗分析,n=130,死亡,n=91,肿瘤相关死亡,n=72,分析时存活,n=39,A,组：手术,n=129,B,组：化放疗（,CRT,）,n=130,手术：,110,例（,85.3%,）,CRT,：,16,例（,12.4%,）,未治疗：,3,例（,2.3%,）,手术：,1,例（,0.8%,）,CRT,：,126,例（,96.9%,）,未治疗：,3,例（,2.3%,）,符合研究标准,n=444,登记,N=451,意向治疗分析,n=129,死亡,n=90,肿瘤相关死亡,n=58,分析时死亡,n=39,未进入随机分组,n=185,未达客观缓解,或吞咽困难无改善,115,例,对任何治疗存在禁忌证,42,例,患者拒绝,14,例,死亡,8,例,未治疗,6,例,随机分组n=259未完成随访n=3未完成随访n=1意向治疗分,39,手术组（,A,组）与单纯化疗组（,B,组）的主要终点（意向治疗分析及完成治疗分,析）和次要终点（意向治疗分析）结果,观察终点,手术组（,A,组）,化放疗组（,B,组）,组间差异（,A,组,-B,组）,P,意向治疗分析,患者例数,129,130,2,年生存率，,%,比例,33.6,39.8,SE,4.5,4.5,2,年生存率差异，,%,0.03+,比例,-6.2,95%Cl,-18.05.7,完成治疗分析,患者例数,111,142,2,年生存率，,%,比例,37.1,36.5,SE,5.0,4.2,2,年生存率差异，,%,0.06+,比例,0.6,95%Cl,-11.412.6,手术组（A组）与单纯化疗组（B组）的主要终点（意向治疗分析及,40,食管癌的淋巴结转移不能单独依靠手术广泛切除,而应减少手术创伤,结合放化疗等综合治疗以提高疗效,目的：是为了更彻底地治疗食管癌,以求得更好的局部控制率、无病生存期和远期生存率。,治疗方法：入组标准为可手术的T3N0-1M0胸段食管癌患者。,本试验中接近90的患者为鳞癌，虽未见与腺癌患者存在差异，对鳞癌患者特别有意义。,8%到近10年的96.,全组手术切除率和死亡率,单独化放疗组早期死亡病例少，但局部复发率更高。,Trends in age-adjusted incidence rates for esophageal carcinoma among,表10 手术组和放疗组初次治疗后复发转移情况,登记后3个月内治疗相关,5个以上转移：5年生存率小于1%。,对随机分组患者中潜在的预后因素的多变量分析（n=259）,随机分组前对治疗的反应,近4年来，我国食管癌的手术治疗取得了很大的进展,食管癌的常规治疗方法：手术、放疗、化疗、生物治疗。,食管癌外科面临的挑战,肿瘤相关死亡 n=58 分析时存活 n=39,主张颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL)广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根治术。,5个以上转移：5年生存率小于1%。,早期诊断和手术为主的综合治疗以提高 5年生存率将是今后努力的方向。,对吞咽困难的姑息性干预,随机分组前对治疗的反应,意向治疗分析,累积住院时间，天,0.015,平均值,68,52,SE,5,4,生存时每月住院,5,天，,%,61,75,0.008,登记后,3,个月内治疗相关,0.0003,患者例数,12,1,%,9.3,0.8,对吞咽困难的姑息性干预,0.0002,患者例数,31,60,%,24.0,46.2,扩张术,患者例数,24,18,%,18.6,13.8,放置支架,表续,食管癌的淋巴结转移不能单独依靠手术广泛切除,而应减少手术创伤,41,患者例数,7,42,%,5.4,32.3,死亡前最后一次随访时,0.04,患者例数,/,死亡例数,38/60,36/79,%,63.3,45.6,2,年复发率，,%,0.23,比例,56.7,59.6,SE,5.4,4.8,局部复发率，,%,0.0014,比例,33.6,43.0,SE,5.3,4.9,远处转移，,%,0.24,比例,39.1,29.0,SE,5.3,4.7,患者例数742%5.432.3死亡前最后一次随访时0.04患,42,A,组：诱导化放疗有效,的食管癌患者随,机接受手术,B,组：继续化放疗后的,总生存率,A,图：意向治疗分析的,生存率,B,图：完成治疗分析的,生存率,A组：诱导化放疗有效B组：继续化放疗后的A图：意向治疗分析的,43,表,5.,对随机分组患者中潜在的预后因素的多变量分析（,n=259,）,因素,相对风险,95%Cl,P,性别,男性,1,0.23,女性,0.65,0.311.37,年龄，岁,10%,1.22,0.811.82,分化程度,良好,/,中等分化,1,0.99,不良,/,未分化,0.99,0.681.46,表5.对随机分组患者中潜在的预后因素的多变量分析（n=259,44,随机分组前对治疗的反应,完全缓解,1,0.66,部分缓解,0.88,0.521.51,放疗方式,分程放疗,1,0.46,常规放疗,1.15,0.791.68,分组,A,组、手术,1,0.44,B,组、化放疗,0.88,0.641.31,注：此模型对中心入组例数、肿块的长度和直径、组织学特征,以及吞咽困难进行了校正,表续,随机分组前对治疗的反应完全缓解10.66部分缓解0.880.,45,目的：,是为了更彻底地治疗食管癌,以求得更好的局部控制率、无病生存期和远期生存率。目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。多数报道认为术前放、化疗可降低分期级别,提高手术切除率和,5,年生存率。,放疗、化疗、手术三者的综合应用,目前流行走向,目的：是为了更彻底地治疗食管癌,以求得更好的局部控制率,46,此研究表明,对于化疗有效的局部晚期食管癌患者，联合或不联合手术的治疗策略所获得的生存率相似。,本试验中接近,90,的患者为鳞癌，虽未见与腺癌患者存在差异，对鳞癌患者特别有意义。,单独化放疗组早期死亡病例少，但局部复发率更高。,进一步比较手术与化放疗的研究应寻求和评价能够早期发现有效者的新预后因素以及新工具。,此研究表明对于化疗有效的局部晚期食管癌患者，联合或不联合手术,47,事实上，当前遇到挑战不仅仅是食管癌外科，肺癌外科治疗同样遇到来自微创，,RFA,腔镜外科，放射治疗等的挑战。甚至化疗也遇到了挑战，来自靶向治疗药物挑战化疗的争论在众多会议提出。,事实上，当前遇到挑战不仅仅是食管癌外科，肺癌外科治疗,48,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,49,我们肿瘤医师的职业道德是必须按照肿瘤治疗的规范，指引和你所在医疗机构的条件，现有水平。去给每一个肿瘤患者制定出病人最大受益的治疗方案。,需要明确指出的是,我们肿瘤医师的职业道德是必须按照肿瘤治疗的规范，指引和你所在,50,食管癌的,常规治疗方法,：手术、放疗、化疗、生物治疗。近年来,国内外许多学者对食管癌采取了合理而有计划的综合治疗,疗效总的来说较为满意,提高了治疗后无病生存期和远期生存率。,（二）,综合治疗,食管癌的常规治疗方法：手术、放疗、化疗、生物治疗。,51,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,52,去给每一个肿瘤患者制定出病人最大受益的治疗方案。,3%，手术切除率有明显提高，说明食管外科技术的纯熟和大宗病例循证经验。,近40多年15707例食管癌和贲门癌外科治疗.,表10 手术组和放疗组初次治疗后复发转移情况,5个以上转移：5年生存率小于1%。,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,50多年间20796例食管癌、贲门癌外科治疗.,去给每一个肿瘤患者制定出病人最大受益的治疗方案。,切除率从70-80年代84.,食管癌的淋巴结转移不能单独依靠手术广泛切除,而应减少手术创伤,结合放化疗等综合治疗以提高疗效,优点：可降低局部复发率并提高远期生存率。,目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。,早期诊断和手术为主的综合治疗以提高 5年生存率将是今后努力的方向。,3%，手术切除率有明显提高，说明食管外科技术的纯熟和大宗病例循证经验。,5cm，放射治疗又略优于手术。,同步常规4周半内46Gy放疗。,缺点：手术操作时间较长，延长了 单肺通气的时间；,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,目前，医院所见病人7080%为中晚期，少数为早期病人，5年生存率只有30%左右。,患者拒绝 14例,甚至化疗也遇到了挑战，来自靶向治疗药物挑战化疗的争论在众多会议提出。,死亡 8例,食管外科的未来,4,我们相信随着科技的进步，外科手术的发展也会对食管外科手术进行改进。毕竟现在食管外科手术的缺点如创伤大，治疗效果仍不满意。,去给每一个肿瘤患者制定出病人最大受益的治疗方案。食管外科的未,53,高治愈率,定位技术,的突破,内镜下,早期切除,高水平化、放疗、新手术方法,基因治疗,高水平,早期诊断,高治愈率定位技术内镜下高水平化、放疗、新手术方法 基因治疗,54,由于食管的独特生理功能。目前还不能用人造或人工材料代替。克隆组织的路还很遥远。,人工材料何时代替？,克隆组织的路还很遥远,由于食管的独特生理功能。目前还不能用人造或人工材料代替。克隆,55,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,56,全世界每年有,31.4,万食管癌新,发病例。,(2007,年,),我国每年有,16.72,万食管癌新,发病例。,(2007,年,),全世界每年有31.4万食管癌新我国每年有16.72万食管癌新,57,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,58,食管癌外科治疗回顾,近,30,年，全世界食管癌的发病率下降不明显，但欧美食管癌的病理类型却发生了显著变化。,食管癌外科治疗回顾 近30年，全世界食管癌的发病,59,目前，医院所见病人,70,80%,为中晚期，少数为早期病人，,5,年生存率只有,30%,左右。早期诊断和手术为主的综合治疗以提高,5,年生存率将是今后努力的方向。,分析：,目前，医院所见病人7080%为中晚期，少数,60,食管癌外科治疗面临的挑战版课件,61,缺点：死亡率和并发症也较高,尤其是喉返神,进一步比较手术与化放疗的研究应寻求和评价能够早期发现有效者的新预后因素以及新工具。,食管癌切除率和死亡率,意向治疗分析n=129 死亡 n=90,单独化放疗组早期死亡病例少，但局部复发率更高。,意向治疗分析n=130 死亡 n=91,淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。,缺点：手术操作时间较长，延长了 单肺通气的时间；,意向治疗分析n=129,食管癌治疗还处于相对无序，,1913年 Torek 下段食管癌切除；,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,5个以上转移：5年生存率小于1%。,1877年 Czerny 人颈段食管切除；,毕竟现在食管外科手术的缺点如创伤大，治疗效果仍不满意。,胸上段食管放疗优于手术，胸下段手术优于放射治疗，病变长度3cm，手术优于放射治疗；,5个以上转移：5年生存率小于1%。,来自法国一组食管鳞癌化放疗,1877年 Czerny 人颈段食管切除；,食管癌切除率和死亡率,8%到近10年的96.,食管癌外科面临的挑战,生存率分析,无淋巴结转移：,5,年生存率,45%,75%,。,5,个以上转移：,5,年生存率小于,1%,。,1,4,个淋巴结转移：,5,年生存率为,35%,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,缺点：死亡率和并发症也较高,尤其是喉返神 生存率分析无淋巴,62,此研究表明,对于化疗有效的局部晚期食管癌患者，联合或不联合手术的治疗策略所获得的生存率相似。,本试验中接近,90,的患者为鳞癌，虽未见与腺癌患者存在差异，对鳞癌患者特别有意义。,单独化放疗组早期死亡病例少，但局部复发率更高。,进一步比较手术与化放疗的研究应寻求和评价能够早期发现有效者的新预后因素以及新工具。,此研究表明对于化疗有效的局部晚期食管癌患者，联合或不联合手术,63,目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。,总生存率,总生存率,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,1913年 Torek 下段食管癌切除；,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。,CRT：126例（96.,1877年 Czerny 人颈段食管切除；,早期诊断和手术为主的综合治疗以提高 5年生存率将是今后努力的方向。,早期诊断和手术为主的综合治疗以提高 5年生存率将是今后努力的方向。,本试验中接近90的患者为鳞癌，虽未见与腺癌患者存在差异，对鳞癌患者特别有意义。,目前，医院所见病人7080%为中晚期，少数为早期病人，5年生存率只有30%左右。,缺点：手术操作时间较长，延长了 单肺通气的时间；,来自法国一组食管鳞癌化放疗,5个以上转移：5年生存率小于1%。,治疗方法：入组标准为可手术的T3N0-1M0胸段食管癌患者。,近二十余年，胸部CT、腔内超声和常规检查手段相辅判断，提高医生的判断准确性。,事实上，当前遇到挑战不仅仅是食管癌外科，肺癌外科治疗同样遇到来自微创，RFA,腔镜外科，放射治疗等的挑战。,未进入随机分组n=185,生存率,食管癌治疗还处于相对无序，,患者拒绝 14例,1877年 Czerny 人颈段食管切除；,5cm，放射治疗又略优于手术。,主张颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL)广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根治术。,缺点：手术操作时间较长，延长了 单肺通气的时间；,指征：早期癌,91%顺利恢复,5 年生存率91.,5个以上转移：5年生存率小于1%。,去给每一个肿瘤患者制定出病人最大受益的治疗方案。,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,未治疗 6例,淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。,随机分组前对治疗的反应,为提高生存率，食管外科技术所能及的，提高手术切除率，扩大淋巴结清扫,5cm，放射治疗又略优于手术。,目的：是为了更彻底地治疗食管癌,以求得更好的局部控制率、无病生存期和远期生存率。,我们肿瘤医师的职业道德是必须按照肿瘤治疗的规范，指引和你所在医疗机构的条件，现有水平。,1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合；,放疗、化疗、手术三者的综合应用,1871 年 Billroth 狗的颈段食管切除；,来自法国一组食管鳞癌化放疗,5个以上转移：5年生存率小于1%。,治疗方法：入组标准为可手术的T3N0-1M0胸段食管癌患者。,对任何治疗存在禁忌证 42例,目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。1877年 Cz,64,