风湿病护理总论课件整理

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风湿病总论,风湿免疫科陈佩玲风湿性疾病的概念是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带的疾病。,小学阶段是学生英语学习的启蒙阶段，此时学生对英语的认知朦胧而影响深刻。教师在教学中，除了要教学生基本的英语知识，还要培养学生的英语学习兴趣，全面推进英语教学的发展。实现英语教学生活化，就能够推进英语教学的全面发展，实现教学的突破。本文针对当前小学英语教学生活化的发展内涵及策略进行探讨，以期为日后小学英语教学的发展做出启示。,一、小学英语教学生活化的内涵,英语教学生活化，简单而言就是将英语的学习与学生的生活联系起来，将知识层面与经验层面相结合，立足于学生的生活实际。在当前小学英语数学教学中，教师要进行生活化教学就需要有意识地提高教学效率，全面推进教学与学生的生活相结合，主要具备如下内涵。,其一，将英语教学与学生的实际生活相联系，全面推进教学的发展与完善。在当前小学英语学习中，要立足学生的生活实践经验开展教学；其二，要将学生的生活带入课堂教学中，作为课堂的资料进行运用；其三，要形成平等和谐的师生关系，形成师生之间的平等互动，形成“我你”共同发展的关系，相互尊重，共同推进英语教学的发展。整体而言，在小学英语教学中，开展生活化教学就是要实现以人为本的教学，尊重学生的个体发展与主观意愿，尊重学生的主观能动性，全面实现教学的突破与发展。,二、小学英语教学生活化的推进策略思考,（一）了解学生，将学生的生活带入课堂,想要实现教学的生活化，就需教师充分了解学生，将学生的生活带入课堂中，实现教学的突破与发展，并且为日后教学的发展做出启示。由于小学阶段学生与成年人之间的认知还存在着一定的差距，因此，想要实现教学的生活化，需要有意识地推进教学的全面发展，实现教师与学生的互动，全面推进教学的互动关系。在当前小学英语课堂中，教师首先要了解学生的生活，与学生形成互动，为学生提供充分表达自我的机会。在许多情况下，教师应与学生之间形成互动关系，关心学生的生活。,（二）对环境进行充分建设,在校园生活中，教师要有意识地为学生构建英语学习的环境，将英语在潜移默化中渗透给学生。例如，在学校的各个班级、各个办公室，提供不同的标志牌，如Class Two Grade One，Principal Office等，在一些名人名言下以及草坪等公共场所中也适当标注英文翻译。这样的做法能够在校园的小范围内为学生构建一个英语化的环境，在这一环境中，学生能够在不自觉中受到英语的熏陶，学习到英语知识，实现英语教学的全面发展，这也是当前小学英语教学发展的关键所在。当然，在小学阶段，所标注的英语词汇，以简单、常规为主，教师也要有意识地提示学生进行积累。并且在适当的情况下，鼓励家长对家庭环境进行包装，将分类事物的标签用英语表示，能够实现教学的进一步发展。,（三）抓取社区资源,在当前小学英语教学中，教师需要有意识地抓取社区资源，对学生进行引导。所谓社区资源，就是学生日常生活中的一些资源，能够出现简单的生活化内容，能够实现信息技术的发展及完善。常见的社区资源主要包括教学的内容、教师的发展以及所学知识的成长等，这些都是当前小学英语教学中需要关注到的。例如，在母亲节的时候，以“Mothers day”为主题进行演讲，或者用英语为妈妈送祝福，这样结合生活实践的英语教学，能够让学生从生活实际中感受到英语的运用性，帮助学生实现发展，并且全面推进教学的发展。同时，还可以寻找到生活中的实际，如“Do you like blue T-shirt？”这样的句子，以此为中心引发学生的对话，实现简单的练习。,（四）创设情境?学生练习,在教学中，教师可以创设情境，从生活中截取片段，或者从学生熟悉的动画作品中寻找教学资源，全面推进教学发展，实现教学情境的全面发展，从而为日后教学的发展做出判断，实现教学的全面发展，推进教学的完善。在当前小学英语教学中，教师可以借助多媒体，创设丰富多彩的情境，引导学生深入学习与思考，实现教学的全面发展，这对于课堂教学不仅是一种发展，更是一种突破，能够全面实现教学的发展，并且为日后的教学工作做出启示。,整体而言，在当前小学英语教学中，实现英语教学的生活化发展，需要教师有意识地进行教学观念的转变，对当前小学英语教学的课堂进行新的构建，发现生活中隐藏的资源。将生活带入小学英语教学中，可以全面推进教学的发展，实现教师教学工作的进步，以期将英语的学习内化为学生的一种自觉的意识。,对现代化一词的释义，一是从社会学、经济学领域来规定现代化的定义和特征，另一维度是从文化学和心理学领域展开的。列维（J.Levy）、麦克伦南(D.Meclelland)和英克尔斯(A.Inkeles)等人以人的现代化程度作为衡量一个国家是否现代化的标志，西方学者对现代化虽然有不同的理解，但都对人的因素给予了特别的重视，人的培养和人格的塑造，依赖于教育。我国对农村现代化的指标体系没有达成共识，有代表性的对农村现代化指标体系的研究，是在对现代化指标体系研究的基础上，从经济非农化、人口城市化、生活质量科学化和高水平化、生活方式和人口素质现代化等方面展开的，并将非农劳动力的比重、城镇人口比重和人口的教育文化素质作为重要内容。该指标体系只将初中以上文化程度者的比重作为人口教育文化素质的重要指标，但参考我国第一次现代化对大学普及率的指标要求，农村居民接受高等教育的比例也是农村现代化的重要指标，农村人口在校大学生占适龄人口的比例应不少于10%。目前世界不同国家和地区分别处于现代化的不同发展阶段，处于不同阶段的国家和地区需要因地制宜，研究制定具有更强适应性的发展战略，教育和农村是其中的关键问题，本文试图就农村现代化对高等教育的需求作一浅析。,我国是一个传统的农业大国，80%以上的人口在农村，没有农村的现代化就没有全国的现代化。全面实现农村现代化，就是要在转变农业增长方式，提高农业科技水平，优化农业结构的基础上，逐步改造传统农业，建设现代农业，推进农村的体制创新，推进城镇化，推进农村基层民主政治建设，提高农村人口的科学文化素质，全面繁荣农村经济，实现农村社会全面进步。发展农村经济，增加农民收入，是全面建设小康社会的具体要求。实现全面建设小康社会的关键在农村，难点也在农村。为了能满足农村小康建设的需要，要求培养造就一大批有文化、懂技术、善经营、会管理、觉悟高、能解决农村生产第一线实际问题的、富有创新精神和实践能力的新型农民。农业要现代化，农村经济要发展，农民要脱贫致富从根本上说，取决于农村劳动者素质的提高，发展教育是提高农村居民素质的重要途径。,一、我国农业人口教育文化水平的现状分析,目前我国4.82亿农村劳动力人口中，初中及初中以下文化程度劳动力的比例高达87.8%，其中文盲半文盲劳动力占7.4%，小学程度占31.1%，初中占49.3%，高中占9.7%，中专占2%，大专以上程度占0.5%。在农村劳动力中受过专业技能培训的仅占13.6%。各类专业技术人才仅占0.71%。由于劳动力的文化科学水平低，我国现有适合农村应用的科技成果70%左右在农村推广不了，科学技术进步因素对农业增产增收的贡献率只有30%。农村劳动者的整体素质低下，已严重影响农业新技术、新成果迅速地应用于发展农业生产，并严重制约着农业科技和农村经济的发展，进而影响农村小康建设目标的实现。,我国农业人口与城市居民相比受教育程度总体不高，科学文化素养也较低，2005年1%人口抽样调查资料显示：我区农村劳动力中，未上过学的占到3.42%，受教育程度为小学和初中的占87.31%，受教育程度为高中的占7.29%，受教育程度为大专以上的仅占1.98%。未上过学的比重高于城镇2.14个百分点，高中受教育程度的比重低于城镇17.49个百分点。低素质的农村劳动力在很大程度上影响了农村经济的发展。,国家统计局农调队2003年的农村劳动力抽样调查数据表明：2003年外出务工劳动力中，文盲占1.9%，小学文化程度占16.7%，初中文化程度占66.3%，高中文化程度占10.8%，中专及以上文化程度占4.3%，85%左右的外出务工劳动力仅具备初中以下文化程度，外出务工劳动力中接受过专业技能培训的比例不足15%。虽然总体上说来，外出务工的农村劳动力受教育的年限不高，但他们的受教育水平已经明显地高过那些留在农村从事农业的劳动力。目前农村劳动力中，小学及以下文化程度占382、初中文化程度占493、高中及中专文化程度占119、大专及以上文化程度占06，受过专业技能培训的仅占91。,2000年我国农村劳动力平均受教育年限为6.79年，低于全国人口的平均受教育年限，具有科学素养的农村居民仅占0.4%，仅及城市居民比例3.1%的七分之一，81.3%的农民对新技术、新产品表现出明显的从众心理，易产生对市场波动的同步震荡。从我国农业人口的智力结构来看，农业人口中所拥有的掌握科学技术文化知识、农业劳动技能及懂管理、善经营的各类人员的比例还有待优化。,我国农业劳动力智力结构不合理，农业科技人员短缺，农业技术推广人员与农业从业人员的比例为1:1200，而发达国家这一比例为1:100，即使按农业生产效率的最大化来计算，假定农村剩余劳动力全部转移出去，这一比例也有1:400。另外，我国每1万名农业人口拥有农业科技人员6人，远远低于发达国家40人的水平。农村劳动力中，没有接受过任何技术培训的高达76.4%，接受过初级职业技术教育或培训的只占3.4%，接受过中等职业技术教育的只占0.13%，接受过高等职业技术培训的则更低。而在日本，80%的青年农民都具有高中文化程度，农村行政管理人员都具有大学文化程度；德国35岁以下的农村劳动力中有70%的人受过农业职业教育；荷兰全国农业劳动力约30万人，在校学习农业知识的就有5万多人。我国本来就少的农业科技成果转化率仅为15-20%，远远低于发达国家60-80%的转化率。,二、农业结构调整对高等教育的需求,西奥多?W?舒尔茨(Theodore W.Schultz)通过研究得出了人力资本投资对经济增长存在重大影响的结论。劳动者教育水平对农业劳动生产率的影响，Jamison和Lau（1982）研究发现，增加一年教育可导致农业产量增加2.5%；Phillips和Marble（1986）通过实证提出，接受4年以上教育会明显提高农业生产力；Lau、Jamison和Louat（1991）在将教育因素引入总生产函数后发现，教育水平对生产率的影响视国家地区的不同存在很大差距；在东亚，增加1年教育会导致真实GDP增加3%；Azhar（1990）在对巴基斯坦的小麦与水稻生产研究后提出了教育水平不仅对农民生产能力有正面影响（Worker Effect），而且对技术效率也有正面影响。当今发达国家在农业转变或农业结构调整过程中，极为重视对农民的教育，教育他们以文化科学知识和先进的农业技术，因为它们认识到了对农民的教育是农业生产率增长的一个重要源泉。在发展中国家进行的类似研究，也得出类似的结论。我国目前还没有对高等教育与农业生产率关系的定量研究，但国外学者的研究带给了我们有益的启示，发展教育，特别是高等教育，提高农村劳动者中高级专门人才的数量和比例将会有利于农业生产效率的提高，有利于推进农业现代化进程。,风湿病护理总论风湿病护理总论风湿病护理总论 风湿病总论,1,风湿病总论,风湿免疫科陈佩玲,风湿病总论,2,风湿性疾病的概念,是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带的疾病。,风湿性疾病的概念是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包,3,病程迁延、缓解与复发交替。,同一疾病表现个体差异，多系统受累。,不同疾病可有相同表现，临床表现重叠难鉴别。,常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，ESR加快，病变中有纤维样坏死、血管炎免疫复合物沉淀,需用激素、免疫抑制剂治疗，疗效差异大。,风湿性疾病,的临床特点,病程迁延、缓解与复发交替。风湿性疾病的临床特点,4,风湿病的病因多种多样,感染性的 （反应性关节炎、感染性关节炎）,免疫性的 （SLE、RA）,代谢性的 （Gout、假性痛风）,内分泌性的 （肢端肥大症）,退化性的 （OA),地理性的 （大骨节病，氟中毒）,遗传性的 （粘多糖病）,肿瘤性的 （骨瘤、多发性骨髓瘤）,风湿病的病因多种多样感染性的 （反应性关节炎、感染性关,5,风湿病性疾病的范畴和分类,弥漫性结缔组织病(SLE,RA,SSc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎),脊柱关节病(AS，Reiters，PA，IBD),感染相关(风湿热,反应性关节炎),代谢或内分泌性(痛风,假性痛风),退性性变(OA),肿瘤、神经血管疾病（滑膜肉瘤、雷诺病）,关节外疾病及其它（纤维肌痛等）,风湿病性疾病的范畴和分类弥漫性结缔组织病(SLE,RA,SS,6,常见CTD的特异临床表现,SLE,：,多系统损害,pSS,：,口干、眼干、肾小管酸中毒,DM,：,向阳疹、对称性近端肌无力,SSc,：,雷诺现象、硬指,WG,：,鞍鼻、肺迁移性浸润影,大动脉炎,：,无脉症,白塞病,：,口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应、,常见CTD的特异临床表现SLE：多系统损害,7,风湿病患病率,RA -0.34%AS -0.26%SLE-0.07%SS -0.33%-0.77%OA -10.6%16-30岁 14.8%31-40岁 29.1%41-50岁 95.9%60岁,风湿病患病率RA -0.34%AS -0.,8,风湿病患病率,骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。,风湿病患病率 骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性,9,残疾 Disability,痛苦 Discomfort,死亡 Death,经济损失 Dollar lost,药物中毒 Drug toxicity,风湿病的危害,残疾 Disability风湿病的危害,10,风湿病的病理改变,病名,靶器官病变,炎症性,非炎症性,OA,关节软骨变性,SSc,皮下纤维组织增生,RA,滑膜炎,AS,附着点炎,pSS,唾液腺炎、泪腺炎,PM/DM,肌炎,SLE,小血管炎,痛风,关节腔炎症,血管炎,大、中、小动脉和静脉炎,风湿病的病理改变靶器官病变炎症性非炎症性OA关节软骨变性SS,11,实验室检查,一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助,二、特异性检查,（一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。,实验室检查 一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助,12,尿酸钠结晶,尿酸钠结晶,13,不同CTD的自身抗体谱,ANA谱,抗磷脂抗体,抗中性粒细胞抗体（ANCA）,SLE,ANA,抗心脂抗体,偶见,抗dsDNA,狼疮抗凝物,抗组蛋白,假阳性梅毒反应,抗Sm,抗SSA,pSS,抗SSA,抗心脂抗体,抗SSB,DM/PM,抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）,抗SRP,抗Mi-2,SSc,ACA（抗着丝点）,抗Scl-70,抗核仁抗体,系统性坏死性血管炎,常见,Wegener肉芽肿,c-ANCA（PR,3,）,显微镜下多动脉炎（MPAN）,p-ANCA（MPO）,不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中性粒细胞抗体（A,14,不同CTD的自身抗体谱,2.,类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活性。,不同CTD的自身抗体谱2.类风湿因子（RF）见于RA、p,15,不同CTD的自身抗体谱,3.,抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。,4.抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。,不同CTD的自身抗体谱3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血,16,X线平片及影像学,X线平片,反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反应，应列为常规检查项目，并应定期复查。,电子计算机体层显像（CT）,多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。,X线平片及影像学X线平片 反映关节损伤程度、病变进展速度及对,17,物理诊断,血管造影,在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围,超声,磁共振显像（MRI）,物理诊断血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影,18,重视介入诊断,关节腔穿刺（滑液检查）,关节镜（滑膜活检）,肾活检,病理检查：唇腺、肌肉、,滑膜、血管、皮肤、皮下结节等,重视介入诊断关节腔穿刺（滑液检查）,19,风湿病治疗,特异性治疗:抗生素用于感染性关节炎,缓解性或改善病情治疗,对症治疗,预防治疗,风湿病治疗,20,风湿病治疗,NSAIDs,DMARDs,糖皮质激素,免疫调节剂（生物制剂）,干细胞移植，血液净化，免疫吸附。,风湿病治疗NSAIDs,21,非甾体抗炎药(NSAIDs),COX-1特异性抑制剂,：,小剂量阿司匹林,COX非特异性抑制剂,：,吲哚美辛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠,COX2倾向性抑制剂,：,又称选择性抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸,COX-2特异性抑制剂,：,塞来昔布、罗非昔布,非甾体抗炎药(NSAIDs)COX-1特异性抑制剂：小剂量阿,22,DMARDs应用原则,老药新用,早期联合应用，持续治疗,风湿病治疗,甲氨喋呤（MTX）7.5mg/周,柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日,羟氯喹（HCQ）0.4/日,爱若华（Lef）10-20mg/日,青霉胺（Pen）0.5-0.75/日,金诺芬（瑞得）6mg/日,环胞霉素A（CysA）50-100mg/日,帕夫林 1.8 g/日,DMARDs应用原则老药新用风湿病治疗,23,激素在风湿病领域的用药原则,激素是以系统损害为主的自身免疫病的基础用药,用于以关节损害为主的自身免疫病的 过渡治疗,非免疫性的风湿病不主张应用激素,激素在风湿病领域的用药原则激素是以系统损害为主的自身免疫病的,24,选用何种激素,短效激素(可的松):对HPA影响小,但作用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗,中效激素(泼尼松):适合自身免疫性疾病的治疗,长效激素(地塞米松):作用强,对HPA影响大,适合短期应用,选用何种激素短效激素(可的松):对HPA影响小,但作用弱,只,25,26,如何口服泼尼松?,夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷,就不会产生8时的高峰,每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律,长期用药损害HPA轴,如何口服泼尼松?夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷,就不会产生8时,27,GS的副作用,糖皮质激素副作用,GS的副作用糖皮质激素副作用,28,植物药,历史上曾用过,奎宁,麻黄素,洋地黄,雷公藤,青风藤,白芍总甙,植物药历史上曾用过,29,重视抗抑郁治疗,“不死的癌症”,“终生监禁”,“判死刑”,抑郁症,重视抗抑郁治疗“不死的癌症”抑郁症,30,风湿病护理,心理护理,症状护理,用药护理,饮食护理,皮肤护理,疼痛护理,风湿病护理心理护理,31,再见,再见,32,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,33,