食管癌的新分期JG课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌的新分期JG课件,1,食管癌的新分期JG课件,2,食管癌的新分期JG课件,3,食管癌的新分期JG课件,4,食管癌新分段标准,AJCC/UICC 2009,年第,7,版食管癌,TNM,分期标准中，重新制定了新,分段标准。,食管癌新分段标准AJCC/UICC 2009年第7版食管癌,5,原发病灶分段,AJCC_6th,AJCC_7th,原发病灶分段 AJCC_6th AJCC_7th,6,解剖,食管镜下距离门齿距离,解剖食管镜下距离门齿距离,7,敏感性 55-77%,(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。,敏感性 42 52%,特异性 75 89%,NX：区域淋巴结无法确定,T1-T2 准确率为 33%,Tis：高度不典型增生,2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期,5-年生存率 84%64%,准确率 48 92%,N0：无区域淋巴结转移,T1 区域淋巴结转移 11%,T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。,不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组,肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。,食管癌腔内超声分期(BUS),特异性 82 91%,N1：区域淋巴结转移为1-2枚,N0：无区域淋巴结转移,95%、71%,原发病灶分段,Anatomic name,Esophageal Location,Anatomic boundaries,Typical,esophagectomy,Cervical,Upper,Hypopharynx to sternal notch,15 to 20 cm,Thoracic,Upper,Sternal notch to azygos vein,20 to 25 cm,Middle,Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein,25 to 30 cm,Lower,Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction,30 to 40 cm,Abdominal,Lower,Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction,4045 cm,EG junction,/Cardia,Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction,4045 cm,敏感性 55-77%原发病灶分段Anatomi,8,食管癌的新分期JG课件,9,CT,下分段,奇静脉弓,左下肺静脉,右下肺静脉,左下肺静脉,右下肺静脉,CT下分段奇静脉弓左下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉右下肺静脉,10,食管癌的新分期JG课件,11,食管癌的新分期JG课件,12,食管癌的新分期JG课件,13,原发病灶分段,原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定,以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定,分段根据内镜或,CT,确定,原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定,14,T,分期,第六版,T分期第六版,15,T,分期,第七版,T分期第七版,16,准确率 48 92%,Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction,N2：区域淋巴结转移为3-6枚,N2：区域淋巴结转移为3-6枚,P值 0.,食管癌腔内超声分期(BUS),1989年 Tio 分期,粘膜内癌 粘膜下癌,Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction,M1a和M1b 在新分期中不再使用,敏感性 42 52%,P值 0.,食管癌腔内超声分期(BUS),Tis：高度不典型增生,CT判断气管、支气管受侵,25 to 30 cm,食管癌腔内超声分期(BUS),T1 区域淋巴结转移 11%,食管癌腔内超声分期(BUS),国产替吉奥胶囊/顺铂对比5-FU/顺铂用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌,MX：远处转移不能确定,T,分期,AJCC_6th,AJCC_7th,TX,：原发肿瘤不能确定,TX,：同左,T0,：无原发肿瘤证据,T0,：同左,Tis,：原位癌,Tis,：高度不典型增生,T1,：肿瘤侵及黏膜固有层或,黏膜下层,T1a,：肿瘤侵及黏膜固有层,T1b,：肿瘤侵及黏膜下层,T2,：肿瘤侵及固有肌层,T2,：同左,T3,：肿瘤侵及纤维膜,T3,：同左,T4,：肿瘤侵及邻近器官,T4a,：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌,T4b,：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等,准确率 48 92%T分期AJCC_6thAJ,17,原位癌,(carcinoma in situ,，,Tis),改为高度不典型增生,(high grade dysplasia,，,HGD),，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。,但对于鳞状上皮覆盖的食管而言,HGD,并不等同于,Tis,，长期随访发现食管鳞状上皮,HGD,仅,20,发展成为浸润癌。,HCD,取代,Tis,原位癌(carcinoma in situ，Tis)改,18,T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段.,准确率 71 88%,BUS是目前食管癌临床分期的金标准,NX：区域淋巴结无法确定,特异性 79 100%,95%、71%,(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。,T2：肿瘤侵及固有肌层,esophagectomy,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。,将Tl进一步细分为T1a和T1b,T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等,食管癌腔内超声分期(BUS),食管癌PET/CT分期,肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。,以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定,NX：区域淋巴结无法确定,T1 区域淋巴结转移 11%,T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。,Tis：高度不典型增生,T1a:,大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除,(endoscopic mucosa resection,，,EMR),等内镜局部治疗手段,.,T1b:,而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达,20,一,30,。,必须进行系统性的淋巴结清扫,方能达到准确分期和根治效果。,将,Tl,进一步细分为,T1a,和,T1b,T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴,19,T4,细分为,T4a,和,T4b,T4a(,侵犯胸膜、心包和膈肌，,可根治性切除,),T4b(,侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，,无法根治性切除,).,T4细分为T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治,20,N,、,M,分期,AJCC_6th,AJCC_7th,NX,：区域淋巴结无法确定,NX,：同左,N0,：无区域淋巴结转移,N0,：同左,N1,：有区域淋巴结转移,N1,：区域淋巴结转移为,1-2,枚,N2,：区域淋巴结转移为,3-6,枚,N3,：区域淋巴结转移为,7,枚,MX,：远处转移不能确定,MX,：同左,M0,：无远处转移,M0,：同左,M1a,：锁上,(,上段,),或腹腔,(,下段,),M1b,：其它远处转移,M1,：远处转移,N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无,21,区域淋巴结定义,第六版,颈段,胸上段,区域淋巴结定义第六版颈段胸上段,22,区域淋巴结定义,第六版,胸中段,胸下段,区域淋巴结定义第六版胸中段胸下段,23,既往淋巴结分期,既往淋巴结分期,24,Regional lymph nodes,extend from periesophageal,cervical nodes to celiac,Nodes,区域淋巴结定义,第七版,区域淋巴结定义第七版,25,N,分期,第七版,N1,：区域淋巴结转移为,1-2,枚,N2,：区域淋巴结转移为,3-6,枚,N3,：区域淋巴结转移为,7,枚,N分期第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴,26,准确率 40-86%,2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期,T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等,准确率 40-86%,2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期,食管癌腔内超声分期(BUS),Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein,黏膜下层,特异性为 60 94%,(2)气管、支气管变形、移位；,分期中记录最高级别组织病理学分级,CT判断气管、支气管受侵,G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级；,Tis：高度不典型增生,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,N1：区域淋巴结转移为1-2枚,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,将Tl进一步细分为T1a和T1b,淋巴结引流区,准确率 40-86%淋巴结引流区,27,食管癌的新分期JG课件,28,20 to 25 cm,粘膜内癌区域淋巴结转移 2.,不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组,食管癌腔内超声分期(BUS),NX：区域淋巴结无法确定,N2：区域淋巴结转移为3-6枚,BUS诊断食管癌分期(TNM)总的,P值 0.,Rice 分析了359例食管癌检查结果,食管癌腔内超声分期(BUS),25 to 30 cm,95%、71%,粘膜下癌区域淋巴结转移 20.,不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组,20 to 25 cm,黏膜,国产替吉奥胶囊/顺铂组与5-FU/顺铂组的中位TTP、TTF、RR、中位OS（10.,准确率 48 92%,特异性 79 100%,食管癌腔内超声分期(BUS),CT判断气管、支气管受侵,特异性 79 100%,T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等,Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction,CT判断气管、支气管受侵,N2：区域淋巴结转移为3-6枚,敏感性 42 52%,食管癌腔内超声分期(BUS),4个月）显著优于FP组,T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等,5-年生存率 84%64%,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,食管癌腔内超声分期(BUS),食管癌PET/CT分期,(1)食管气管间脂肪组织消失；,P值 0.,区域淋巴结定义第七版,慎用！,25 to 30 cm,AJCC分期鳞状细胞癌,外膜或浆膜层,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,M,分期,M1a,和,M1b,在新分期中不再使用,20 to 5 mm,被认为异常。,食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的,CT,影像学表现。,CT,检查,正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，,36,食管癌的新分期JG课件,37,CT,判断气管、支气管受侵,3,点受侵的标准,(1),食管气管间脂肪组织消失；,(2),气管、支气管变形、移位；,(3),肿瘤突向气管腔内。,正确率为,93,，敏感性为,97,，特异性为,88,。,CT判断气管、支气管受侵3点受侵的标准,38,CT,判断主动脉受侵,两项标准：,(1),主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度,90,度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度,45,一,90,度。为可疑受侵。,(2),三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。,CT判断主动脉受侵两项标准：,39,90,度,90度,40,食管癌,CT,分期,1989,年,Tio,分期,T1,食管壁厚,5-10 mm,无明显纵隔侵犯,T2,食管壁厚,10 mm,T3,食管壁厚,15 mm,T4,明显侵犯纵隔和邻近结构,:,主动脉、气管,食管癌CT分期 1989年 Tio 分期,41,食管癌,CT,分期,T,分期的准确率为,42.9-68.8%,T1-T2,准确率为,33%,T3-T4,准确率为,24 94%,食管癌CT分期 T分期的准确率为42.9-68.,42,食管癌,CT,分期,CT,诊断食管癌,T,分期,敏感性为,25 87%,特异性为,60 94%,术前,CT,分期与手术分期相比,局部晚期病变,(T3-T4),的符合率高达,54-94%,表浅病变,(T1-T2),的符合率为,33%,食管癌CT分期CT诊断食管癌T分期,43,正确率为93，敏感性为97，特异性为88。,esophagectomy,T分期的准确率为42.,表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%,肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。,BUS诊断食管癌分期(TNM)总的,PET/CT对T的分期,PET预测淋巴结转移,不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组,如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；,准确率 83-100%61-81%89-95%82-100%,N1：有区域淋巴结转移,T1 T2 T3 T4,特异性 79 100%,Anatomic boundaries,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。,但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌。,25 to 30 cm,T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除).,食管癌腔内超声分期(BUS),食管癌腔内超声分期(BUS),食管癌,CT,分期,CT,对,N,分期,准确率,40-86%,敏感性,55-77%,特异性,79-97%,正确率为93，敏感性为97，特异性为88。食管癌CT分,44,食管癌腔内超声分期,(BUS),黏膜,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,外膜或浆膜层,食管癌腔内超声分期(BUS),45,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,是目前食管癌临床分期的金标准,T,分期 准确率,81 92%,敏感性,82 85%,特异性,82 91%,食管癌腔内超声分期(BUS)BUS是目前食管癌临床分期的金标,46,食管癌腔内超声分期,(BUS),T1 T2 T3 T4,准确率,83-100%61-81%89-95%82-100%,早期食管癌,(Tis,T1),的准确率高达,97%,食管癌腔内超声分期(BUS)T,47,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,诊断的淋巴结转移与手术符合率,准确率,71 88%,敏感性,31 68%,特异性,75 89%,食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断的淋巴结转移与手术符合,48,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,诊断食管癌,T,、,N,之间的关系,Rice,分析了,359,例食管癌检查结果,粘膜内癌区域淋巴结转移,2.8%,粘膜下癌区域淋巴结转移,20.8%,P=0.033,食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌T,49,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,诊断食管癌,T,、,N,期的关系,原位癌区域淋巴结转移,0%,T1,区域淋巴结转移,11%,T2 43%,T3 77%,T4 67%,P,值,0.001,食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌T、N期的关系,50,食管癌腔内超声分期,(BUS),Endo and Kawano,分析了,1985-1996,年,230,例,T1,期胸段癌,粘膜内癌 粘膜下癌,淋巴结转移率,22%42%,血管受侵率,8%79%,5-,年生存率,84%64%,食管癌腔内超声分期(BUS)Endo and Kawan,51,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,诊断食管癌分期,(TNM),总的,准确率仅达,60%,其中,II,、,III,、,IV,期的准确率分别为,70%,、,95%,、,71%,食管癌腔内超声分期(BUS)BUS诊断食管癌分,52,食管癌,PET/CT,分期,PET,预测淋巴结转移,准确率,48 92%,敏感性,42 52%,特异性,79 100%,食管癌PET/CT分期 PE,53,食管癌,PET/CT,分期,PET/CT,对,T,的分期,因为,PET/CT,的局限性,无法显示食管壁的解剖层次,故不能评估,T,分期,食管癌PET/CT分期 PET/CT对T的分期,54,表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%,Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction,T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。,25 to 30 cm,Tis：高度不典型增生,MX：远处转移不能确定,准确率 40-86%,EG junction,不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组,(1)食管气管间脂肪组织消失；,GX在分期中归入 G1；,食管癌腔内超声分期(BUS),特异性 79 100%,AJCC分期鳞状细胞癌,Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction,CT判断气管、支气管受侵,BUS诊断食管癌分期(TNM)总的,TNM分期标准中，重新制定了新,Anatomic boundaries,T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段.,粘膜内癌 粘膜下癌,特异性 79 100%,小结,1,、食管癌的新分段,2,、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用,AJCC 6,版分期,表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%小结1、食管癌的新分,55,2013ASCO,摘要号,4025,广东中山大学附属医院肿瘤医院徐瑞华教授牵头的,III,期临床研究,2013ASCO摘要号 4025,56,国产替吉奥胶囊,/,顺铂对比,5-FU/,顺铂用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌,国产替吉奥胶囊/顺铂对比5-FU/顺铂用于晚期胃癌或胃食管结,57,结果显示：,国产替吉奥胶囊,/,顺铂组与,5-FU/,顺铂组的中位,TTP,、,TTF,、,RR,、中位,OS,（,10.0,个月,VS10.5,个月）均无统计学差异。,不良反应方面：国产替吉奥组,3/4,级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于,5-FU,组，口腔炎的发生率，,5-FU,组显著高于国产替吉奥组,结果显示：,58,日本的原研进口,S-1,为基础方案的,III,期研究,SPIRIST,结果：,S-1,为基础方案已将晚期胃癌总生存延长至,1,年以上,日本的原研进口S-1为基础方案的III期研究SPIRIST结,59,我国研究者开展的比较,S-1,，,SP,，,5-FU/,顺铂治疗中国晚期胃癌患者疗效和安全性的随机对照,SC-101,显示：,SP,组,RR,、,TTF,、,OS,（,14.4,个月）显著优于,FP,组,我国研究者开展的比较S-1，SP，5-FU/顺铂治疗中国晚期,60,国产替吉奥,慎用！,国产替吉奥,61,谢 谢！,谢 谢！,62,食管癌的新分期JG课件,63,原发病灶分段,AJCC_6th,AJCC_7th,原发病灶分段 AJCC_6th AJCC_7th,64,N,、,M,分期,AJCC_6th,AJCC_7th,NX,：区域淋巴结无法确定,NX,：同左,N0,：无区域淋巴结转移,N0,：同左,N1,：有区域淋巴结转移,N1,：区域淋巴结转移为,1-2,枚,N2,：区域淋巴结转移为,3-6,枚,N3,：区域淋巴结转移为,7,枚,MX,：远处转移不能确定,MX,：同左,M0,：无远处转移,M0,：同左,M1a,：锁上,(,上段,),或腹腔,(,下段,),M1b,：其它远处转移,M1,：远处转移,N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无,65,BUS诊断食管癌分期(TNM)总的,Anatomic name,NX：区域淋巴结无法确定,Tis：高度不典型增生,将Tl进一步细分为T1a和T1b,(1)食管气管间脂肪组织消失；,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,T1 区域淋巴结转移 11%,固有肌层,食管癌腔内超声分期(BUS),但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌。,日本的原研进口S-1为基础方案的III期研究SPIRIST结果：,N0：无区域淋巴结转移,CT判断气管、支气管受侵,食管癌腔内超声分期(BUS),P值 0.,早期食管癌(Tis,T1)的准确率高达 97%,P值 0.,表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%,PET预测淋巴结转移,肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。,CT,判断气管、支气管受侵,3,点受侵的标准,(1),食管气管间脂肪组织消失；,(2),气管、支气管变形、移位；,(3),肿瘤突向气管腔内。,正确率为,93,，敏感性为,97,，特异性为,88,。,BUS诊断食管癌分期(TNM)总的CT判断气管、支气管受侵3,66,食管癌腔内超声分期,(BUS),T1 T2 T3 T4,准确率,83-100%61-81%89-95%82-100%,早期食管癌,(Tis,T1),的准确率高达,97%,食管癌腔内超声分期(BUS)T,67,食管癌,PET/CT,分期,PET,预测淋巴结转移,准确率,48 92%,敏感性,42 52%,特异性,79 100%,食管癌PET/CT分期 PE,68,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,CT判断气管、支气管受侵,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,食管癌腔内超声分期(BUS),M1a：锁上(上段)或腹腔(下段),准确率 71 88%,25 to 30 cm,食管癌腔内超声分期(BUS),原位癌(carcinoma in situ，Tis)改为高度不典型增生(high grade dysplasia，HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。,T1b：肿瘤侵及黏膜下层,Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction,NX：区域淋巴结无法确定,M1a：锁上(上段)或腹腔(下段),T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,BUS诊断食管癌分期(TNM)总的,将Tl进一步细分为T1a和T1b,NX：区域淋巴结无法确定,T1 区域淋巴结转移 11%,肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。,N0：无区域淋巴结转移,小结,1,、食管癌的新分段,2,、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用,AJCC 6,版分期,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层小结1、食管癌的新分段,69,外膜或浆膜层,CT判断气管、支气管受侵,BUS诊断食管癌分期(TNM)总的,N1：区域淋巴结转移为1-2枚,IV期的准确率分别为70%、,20 to 25 cm,早期食管癌(Tis,T1)的准确率高达 97%,黏膜下层,将Tl进一步细分为T1a和T1b,T1b：肿瘤侵及黏膜下层,表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%,敏感性为 25 87%,2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期,PET预测淋巴结转移,T3 77%,Regional lymph nodes,N1：区域淋巴结转移为1-2枚,准确率仅达60%,其中II、III、,T2 食管壁厚10 mm,不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组,国产替吉奥胶囊,/,顺铂对比,5-FU/,顺铂用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌,外膜或浆膜层国产替吉奥胶囊/顺铂对比5-FU/顺铂用于晚期胃,70,