颅脑手术预案讲座汇编课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑手术预案讲座,颅脑手术预案讲座,手术成功的决定因素,正确地选择手术适应征（明确的诊断、明确的手术目的、患者可以耐受并同意手术）,详尽、完善的术前检查与准备,正确的、周密的手术预案,手术成功的决定因,正确、周密的手术预案,对患者病情、整体状况全面、细致的了解,明确手术适应症及术式,合适的、平稳的麻醉,正确的、精巧的手术操作及监测,正确、果断、及时的术中情况处置,严密、及时的术后监测、处理与护理,正确、周密的手术预案对患者病情、整体状况全面、细致的了解,手术预案内容,病史与查体、辅助检查资料,诊断和鉴别诊断,手术方案,手术关键点,手术后处理,手术预案内容病史与查体、辅助检查资料,病史、查体与辅助检查结果（临床资料）,支持诊断的资料,可供鉴别诊断的资料,有可能影响手术顺利实施的资料,对于影响手术的情况是否在术前得到纠正或术中、术后如何处理,病史、查体与辅助检查结果（临床资料）支持诊断的资料,诊断和鉴别诊断,诊断是否明确，有无其他诊断可能？是否需要术前明确？,诊断不明确是否同样需要手术？作何种手术？一旦术中证实诊断有误如何处置？,诊断和鉴别诊断诊断是否明确，有无其他诊断可能？是否需要术前,手术方案的确定,采用何种麻醉？有无特殊麻醉要求（气管插管途径、术中血压、呼吸、意识的管理、术中用血、用药的要求等）,手术器械与设备的要求（定位设备、手术器械、术中监护、监测设备、血液回收、特殊材料等）,手术入路、体位、头位、特殊置管等,手术步骤与操作要求,术中紧急、意外情况的处理,手术方案的确定采用何种麻醉？有无特殊麻醉要求（,手术关键点,完善的麻醉,合适的体位、头位,必备的手术设备、器械与材料,适度的显露范围,足够的解剖知识与熟练的手术技巧,镇静的心态、充足的体力与足够的耐力,手术组人员的熟练配合,手术关键点完善的麻醉,手术关键点,病变的合理显露与处理,周围重要解剖结构的精细保护和损伤后的正确处置,突发情况的及时、正确处置,手术关键点病变的合理显露与处理,手术后处理,意识、颅内压、生命体征的监测,颅内情况的及时了解,各种及时、正确的预防及治疗措施,全面的支持治疗,良好的医患沟通,完善的后续治疗方案,手术后处理意识、颅内压、生命体征的监测,所有外科操作必须共同遵循的原则,以患者治疗安全为最高原则,术中重新明确患者、诊断与定位,始终严格执行无菌原则,爱护一切肌体正常组织,变更手术方案时必须履行告知义务,所有外科操作必须共同遵循的原则,垂体腺瘤患者手术预案,病史,58,岁，男性,主诉,:,体重增加，性欲减退,1,年，视力无明显减退,检查：左眼视力,0.6,，右眼视力,0.6,视野：左眼颞侧缺损,垂体腺瘤患者手术预案病史,内分泌检查,试验值,正常值,COR,皮质醇,3.38,-8am,6.2-19.4,COR,皮质醇,5.43,-5pm,6.2-19.4,COR,皮质醇,1.52,-12pm,6.2-19.4,内分泌检查试验值正常值COR皮质醇3.38-8am6.2-1,MRI:03/03/2009,MRI:03/03/2009,CT:03/03/2009,CT:03/03/2009,诊断和鉴别诊断,侵袭性垂体腺瘤（巨大腺瘤）,鉴别诊断 脑膜瘤、颅咽管瘤、巨大动脉瘤等）,诊断和鉴别诊断侵袭性垂体腺瘤（巨大腺瘤）,手术方案,经单鼻孔,-,蝶窦手术切除,仰卧位，全身麻醉,右侧单鼻孔入路,确认蝶窦开口，确认斜坡反折，确认鞍底硬膜破口,细针穿刺确认诊断,扩大切开硬膜,逐步切除肿瘤，必要时辅以胸腔加压、内镜、术中,MRI,，尽量全切肿瘤,修补鞍底,鼻中隔复位，油纱填塞,手术方案经单鼻孔-蝶窦手术切除,肿瘤特征及手术对策,巨大腺瘤，充满蝶窦,蝶窦内仍有残存骨性间隔,质地中等,进入两侧海绵窦，包裹双,侧颈内动脉,肿瘤略呈束腰形但束带相,对较宽，鞍上占约,1/3,肿瘤特征及手术对策,肿瘤特征及手术对策、关键点,视情况将鞍底骨窗或硬膜切口向上开大，利于鞍上肿瘤切除,采取先蝶窦内，后鞍内，先基底，后上部，先四周，后中央的切除步骤逐步切除肿瘤并引导肿瘤逐步下陷入鞍内，,必要时辅以胸腔加压、内镜、术中,MRI,，尽量全切肿瘤,注意保护双侧颈内动脉，避免海绵窦汹涌出血，准备明胶海绵，生物胶、临时、永久动脉瘤夹及夹钳,如无脑脊液漏且鞍上肿瘤无明显下降，则不封闭鞍底，术后待残瘤逐步下降，再行二期手术或放射治疗,肿瘤特征及手术对策、关键点视情况将鞍底骨窗或硬膜切口向上开大,手术关键点,确认蝶窦开口及鞍底硬膜破口，适度暴露,此病例双侧颈内动脉已被肿瘤包裹，必须钝性刮除、吸除肿瘤，尤其是颈内动脉周围部分肿瘤,如鞍上肿瘤,塌陷良好，,可望全切,手术关键点确认蝶窦开口及鞍底硬膜破口，适度暴露,手术风险评估及预防,因垂体柄或丘脑下部损伤引起的尿崩，水,-,电解质紊乱以及中枢性高热,轻柔操作，注意术中尿量变化，对症治疗,脑脊液漏,视情况以明胶海绵、自体脂肪、肌肉末严密封堵鞍底硬膜缺损,颈内动脉、海绵窦损伤致大出血,注意保护双侧颈内动脉，切忌粗暴刮、扯，准备明胶海绵，生物胶、临时、永久动脉瘤夹及夹钳,垂体功能低下,注意保护残存垂体组织，术中、术后补充相应激素,手术风险评估及预防因垂体柄或丘脑下部损伤引起的尿崩，水-电解,术后处理,常规抗炎、止血药物治疗,监测、补充相应激素,监测每小时尿量，电解质水平，视情况调整治疗,监测视力、视野、眼球运动情况,动态复查鞍区,CT,或,MRI,术后处理常规抗炎、止血药物治疗,好的外科医生的基本要求,心地善良，富有同情心,有镇定、果断、聪颖而又豁达的性情,热爱自己的职业，追求完美，具有奉献精神,精于学习、善于总结、精益求精,有一双灵巧且永不颤抖的手,有强健的体力和耐力,具备良好的亲和力与团队精神,与大家共勉,好的外科医生的基本要求心地善良，富有同情心,谢 谢！,谢 谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,