肾脏损伤和蛋白尿课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Edited by E.Dalla Dea ESTS,蛋白应用分类,神经系统疾病,白蛋白,2,巨球蛋白,IgA、IgG、IgM,蛋白应用分类 神经系统疾病,蛋白应用分类,营养状况监测,白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白,蛋白应用分类 营养状况监测,蛋白应用分类,炎症状况监测,C-,反应蛋白,-酸性糖蛋白,触珠蛋白,铜蓝蛋白,蛋白应用分类炎症状况监测,蛋白应用分类,血液病,抗凝血酶,III,转铁蛋白,触珠蛋白,蛋白应用分类血液病,TDM,监测,抗心率失常药,奎尼替丁,氨基苷类,庆大霉素,妥布霉素,平喘药,茶硷,抗惊厥药,卡马西平,苯妥英,非那巴比妥,普里米酮,丙戊酸,TDM监测抗心率失常药氨基苷类平喘药抗惊厥药,IMMAGE,菜单新项目,铁蛋白,超敏,CRP,IgE,ADNase-B,IgG,亚型,脑脊液,IgA,脑脊液,IgM,IMMAGE菜单新项目铁蛋白,IMMAGE,的,TDM,监测项目,地高辛,卡马西平,庆大霉素,苯巴比妥,茶硷,妥布霉素,苯妥英,VPA,IMMAGE的TDM监测项目地高辛,应用举例,尿微量蛋白测定,应用举例,肾脏结构,肾小球,滤过膜：,内皮细胞窗,基底膜,上皮细胞足突裂隙孔,肾小管,近曲小管,远曲小管,肾脏结构肾小球,肾小球的功能,一)筛网选择屏障,滤过膜三层细胞间缝隙构成：,60160,kD,通过基底膜,不能通过足突的裂隙孔,200,kD,不能通过基底膜,肾血流量增多，压力升高,体位变化、紧张性运动导致交感神经和/或,肾素-血管紧张素系统兴奋,ALB，TRF，IgG,滤出增多,肾脏损伤和蛋白尿ALB，TRF，IgG 滤出增多,肾脏损伤和蛋白尿,一)肾小球性蛋白尿,2 膜负电荷减少,炎症、代谢异常、免疫损伤,ALB，TRF,等电点在4.75.2，带负电荷,白蛋白、转铁蛋白排泄增加(,pI=4.75.2)，,免疫球蛋白排泄率可不变,又叫中分子蛋白尿,肾脏损伤和蛋白尿2 膜负电荷减少,肾脏损伤和蛋白尿,一)肾小球性蛋白尿,3 膜孔径增大,感染、肾中毒、血管病变、免疫损伤,单纯性膜孔径轻度增加：,IgG,滤出率增加,ALB，TRF,增加不明显,滤过膜损伤严重时：,免疫球蛋白、白蛋白、转铁蛋白,滤过均明显增加,肾脏损伤和蛋白尿 3 膜孔径增,肾脏损伤和蛋白尿,二)肾小管性蛋白尿,肾小管上皮细胞对多肽、小分子蛋白重吸收障碍,肾缺血，肾毒性物质中毒、感染、多发性骨髓瘤,低分子蛋白尿,1-,MG，2-MG,排出增多,肾脏损伤和蛋白尿1-MG，2-MG,尿微量蛋白测定项目,*,pH 6.0,时自然降解,尿微量蛋白测定项目 *pH 6.0时自然降解,非肾脏损伤蛋白尿,一)肾前性蛋白尿,血浆中某种蛋白浓度异常增高,本周氏蛋白，,Ig,轻链,二)肾后性蛋白尿,尿路感染，输尿管结石，肿瘤,sIgA，sIgM,非肾脏损伤蛋白尿,尿蛋白测定,一),常规测定方法,1)尿试纸条法(100,ug/mL)+,尿沉渣镜检(+总蛋白量/24,hr)：,阳性反应称为蛋白尿,优点：缺点：假阳性或假阴性高,简单 肾脏病变部位的定位不够明确,方便快速 肾病早期诊断能力差,2)磺基水杨酸法(200300,ug/mL),3),加热醋酸法(200300,ug/mL),尿蛋白测定,尿蛋白测定,二),微量尿蛋白测定,1)放免法(,RIA),敏感度：1,ng/mL,2),酶标法(,ELISA),敏感度：1,ng/mL,3),免疫浊度法,敏感度：0.5,g/mL,尿蛋白测定,微量白蛋白尿,24小时尿 30300,mg/24,小时,晨尿 30300,mg/L,尿中 白蛋白/肌酐 30300,mg/g,3,个月内3次标本中2次为阳性,微量白蛋白尿,糖尿病肾病过筛检查,*每年至少测定一次晨尿或随意尿的,白蛋白/肌酐阳性者应在6个月内重复,测定12次,*初次诊断为糖尿病者,糖尿病肾病过筛检查,肾脏结构、功能和尿标志蛋白,肾脏结构、功能 尿标志蛋白,肾小球电荷选择性,TRF,MA,肾小球分子选择性,IgU,肾小管重吸收,A1M,B2M,非肾小球性血尿,2-巨球蛋白,肾脏结构、功能和尿标志蛋白,NIDDM,常规法：阴性 25/27,比浊法：阳性：,ALB：8/25,1-MG：4/25,TRF：4/25,NIDDM 常规法：阴性 25/27,C：,正常对照组,EH：,原发性高血压病,原发性高血压病分为三期：,EH1，EH2，EH3,其中,EH2,按尿常规蛋白阴性或阳性分成,EH2-1,和,EH2-2,C：正常对照组,正常参考值上限：,ALB 19mg/L TRF 2.0mg/L,IgG 17.5mg/L,1-MG12.8mg/L,上海医学检验杂志 1999；14(2)：107,正常参考值上限：,注：与健康对照组比较*,p0.01,注：与健康对照组比较*p0.01,肾性蛋白尿检验结果的临床解释,肾性蛋白尿检验结果的临床解释,