统计工具在临床护理管理中应用终稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,统计图表在临床护理质量管理中的应用,统计图表在临床护理质量管理中的应用,前 言,护理质量是医院护理工作的核心，是护理管理的重点。近年来，,“,品质圈”活动应用于护理质量管理中，目的就是为了“改善服务品质”，提高满意度。在质量持续改进中应用到了很多统计图表。,统计图表作为一种质量分析工具，有助于护理管理者找出工作中的薄弱环节，造成差错事故的主要因素，监测临床护理工作质量。,前 言 护理质量是医院护理工作的核心，是护理管,在质量管理活动中经常提到“方法应用”和“工具应用”二种说法，从本质上说二者没有原则的区别。数理统计方法属于应用数学的范畴，是实践的科学，没有实际应用就失去了存在的意义。但是，数理统计方法的理论基础是“,概率论”，,从这一点看又要求应用者有较高的知识储备。,在质量管理活动中经常提到“方法应用”和“工具应用”二,日本在推行全面质量管理过程中特别注意到数理统计方法的应用，许多专家致力于对数理统计方法进行简化的研究，先后提出了“质量管理七种工具”和“质量管理新七种工具”。此时，应用者只要根据规定的要求去应用，就会收到好的效果，这就好比工人的操作中使用扳手、郎头等工具一样方便。因此称为数理统计工具。,日本在推行全面质量管理过程中特别注意到数理统计方法的,质量管理工具简介,质量管理七种工具,：,查检表,收集、整理资料；,排列图,确定主要因素；,散布图,展示变数之间的线性关系；,因果图,寻找引发结果的原因,；,分层图,从不同角度层面发现问题,；,直方图,展示过程的分布情况,；,控制图,识别波动的来源,；,质量管理工具简介质量管理七种工具：,统计工具在临床护理管理中应用终稿课件,在老七种工具中，除因果图以外，都属于统计型方法。其主要特点为：,1,、适用于现场质量管理活动中应用；,2,、研究对象大都是可定量化表达的；,3,、收集分析数据和进行统计计算的方法取得分析结果。,在老七种工具中，除因果图以外，都属于统计型方法。其主要特点,2,）新七种工具：包括系统图、关联图、亲和图、箭条图、矩阵图、过程决策分析图等七种,在新七种工具中除矩阵数据解析法外，都属于情理型方法，其主要特点是,1,、适用于管理层次的应用,2,、研究对象大都是定性的,3,、很少进行计算，主要以收集语言资料和用图表,4,、新七种工具是能提供思考方法，提供一系列科学思维方法的工具。,2）新七种工具：包括系统图、关联图、亲和图、箭条图、矩阵图,统计工具在临床护理管理中应用终稿课件,品管圈活动的基本步骤,计划,(,Plan,),实施,(,Do,),确认,(,Check,),处置,(,Action,),10,、检讨与改进,9,、标准化,8,、效果确认,7,、对策实施与检讨,6,、对策拟定,5,、解析,4,、目标设定,3,、现状把握,2,、拟定活动计划书,1,、主题选定,无效果,有效果,品管圈活动的基本步骤计划(Plan)实施(Do)确认(Che,一、选择课题常用的方法,1.1,排列图,1.2,折线图,1.3,饼分图,1.4,矩阵图,一、选择课题常用的方法1.1 排列图,1.1,排列图,排列图又称,主次因素分析图、帕累特图、柏拉图,，是为寻找主要问题或影响质量的主要因素所使用的图。,其原理是,80%,的问题仅来源于,20%,的主要原因，即,“关键的少数和次要的多数”。,1.1 排列图排列图又称主次因素分析图、帕累特图、柏拉图，,1.1,排列图,二八定律，是,19,世纪末,20,世纪初,意大利,的经济学家巴莱多发明的。他认为，在任何一组东西中，最重要的起决定性作用的只占其中一小部分，约,20%,；其余,80%,尽管是多数，却是次要的、非决定性的。比这种统计的不平衡性在,社会,、,经济,及,生活,中无处不在，这就是,二八法则,。,“二八定律”要求管理者在工作中不能“胡子眉毛一把抓”，而是要抓,关键,人员、关键环节、关键用户、关键项目、关键岗位。,1.1 排列图二八定律，是19世纪末20世纪初意大利的经济,1.1,排列图,排列图是由两个纵坐标（左边的纵坐标为项目发生的频数，右边的纵坐标为累积百分数），一个横坐标（按列的项目数均等分），,几个按高低顺序依次排列的直方柱和一条累积百分比折线。,频数,累计,%,甲 乙 丙 丁 戊,80%A,线,1.1 排列图排列图是由两个纵坐标（左边的纵坐标为项目发生,目的：,明确问题现象产生的,主要因素,，选择课题时常用,注意,几点：,类因素的“二八”确定原则,不是绝对,的。,排列项目,不能过少,，否则难以确定出“关键的少数”。,排列图的,取样数不能太少,，否则就会造成较大的判断误差。,目的：明确问题现象产生的主要因素，选择课题时常用注意几点：,排列图绘制的程序,1,）收集,50,个以上的统计数据；,2,）确定分层项目名称。,3,）统计项目出现频数；,4,）计算单项目的百分比和从左至右项目的累计百分比，“其它”项目排列在最后位置，不超过,10%,；,5,）绘制排列图；,6,）标注（包括：图名、项目、总数、绘图人、日期、分数据值等内容）。,（当排列图不能显示关键的少数时要考虑按新的标志分层，确定项目）,排列图绘制的程序1）收集50个以上的统计数据；,2024/8/10,1.2,折线图,折线图可以显示随时间而变化的连续数据。,原理：在时间序列上来展示某一特性值的变化趋势。,图示：,2023/8/211.2 折线图折线图可以显示随时间而变,2024/8/10,折线图的绘制程序,1,）收集需统计的数据；,2,）在横坐标上确定出等间隔的时间位置，在纵坐标上确定特性值的变化区间；,3,）把特性值点在坐标的相应位置,上；,4,）,连成折线图,。,2023/8/21折线图的绘制程序1）收集需统计的数据；,折线图使用时经常出现的问题,1,）把标出目标线的折线图误叫做“控制图”,张静，赵琦，曹艳佩，等,.,戴明循环和质量分析图在护理管理中的应用,J.,中华医院管理杂志，,2011,，,27,（,8,）：,600-602.,折线图使用时经常出现的问题1）把标出目标线的折线图误叫做“控,曾新芝,.,图表分析在护理质量考评中的应用,J.,护理实践与研究，,2010,，,7,（,22,）：,96-98.,2,）图中未表示出特性值的波动差异（纵坐标确定的不恰当）,曾新芝.图表分析在护理质量考评中的应用J.护理实践与研,2024/8/10,1.3,饼分图,原理：“总体与其组成部分比率关系的图示,”。,图型：,2023/8/211.3 饼分图原理：“总体与其组成部分,2024/8/10,饼图绘制程序,1,）确定统计的总体；,2,）确定构成总体部分的类别；,3,）总体为“,100%”,，计算各部分的分类比率；,4,）画图：一般按比率高低，从圆的,零点方向右旋排列。,5,）标注；,2023/8/21饼图绘制程序1）确定统计的总体；,2024/8/10,饼图经常出现的问题,1,）图中的分类不属于同一科目，与统计总体不对应；,2,）总体的数据太少，统计后的比率关系不能反映实际状态；,3,）使用时把“饼分图”与“排列图”混淆（,QC,小组使用饼分图选择课题时，不一定选占比率高的项目，而使用排列图选择课题时，就一定要选择排列图的高比率项目,）,2023/8/21饼图经常出现的问题1）图中的分类不属于同一,2024/8/10,1.4,矩阵图,原理：以矩阵的形式分析因素组之间对应关系的图形。（因素组与主题是系统关系）,我们把“,A”,、”,B”,两个因素组，呈一个对应关系，用横行和纵列在直角坐标上表示的矩阵图叫“,L,型矩阵图”。,“,L”,形矩阵图是基本形矩阵图。,2023/8/211.4 矩阵图原理：以矩阵的形式分析因,目的,从问题事项,中，找出,成对,的因素群,，,分别,排列成行和列，找出其,间,行,与,列的,关系或相关,程度的大小,，,探讨问题点,的一,种,方法。,有助于确定事物制定或改进的着眼点；,有助于拟定战略方案计划；,目的 从问题事项中，找出成对的因素群，分别排列成行和,2024/8/10,矩阵图的绘制程序,1,）确定要分析的因素组；,2,）选择适当“型”的矩阵图；,3,）对因素的对应关系进行分析，确定他们之间的关系程度；（必要时收集数据进行分析）,4,）关系程度大的用“,O”,表示，关系一般的用“,X”,表示。无关系的不表示；,5,）需要时可做加权分析，计算加权分数。,2023/8/21矩阵图的绘制程序1）确定要分析的因素组；,2024/8/10,矩阵图使用经常出现的问题,1,）因素组内的项目不是同一层次；,2,）因素组之间的相关关系不明显；,在评价有无关联及关联程度时，,要,获得全体参与讨论,者的同意,，不可按多,数,人,表决通过来决定,。,3,）,QC,小组使用矩阵图选择课题没有关注矩阵图中的着眼点；,4,）在进行矩阵分析时不是独立的考虑要分析的对应因素，而是将所有相关因素一齐考虑。,2023/8/21矩阵图使用经常出现的问题1）因素组内的项目,二、现况调查常用的统计方法,2.1,查检表,数据记录表,图示记录表,各种证实性的记录表格,2.2,直方图,二、现况调查常用的统计方法2.1 查检表,2.1,查检表,（,资料获取表,）,通过采用座谈会、发放调查表、现场调查、个别谈话、查阅资料等方式，进行系统地收集与事物有关的资料和累积资料，并对资料进行粗略的整理和简单分析的统计图表。,目的,1,）收集基本资料、原始数据和意见反映；,2,）检查验证分析方法和具体结论的准确性和有效性；,3,）总结事物的一般规律和实践经验；,4,）发现新的问题。,2.1 查检表（资料获取表）通过采用座谈会、发放调查表、现,注意：,明确需调查的事件或资料内容，设计谈话提纲或调查表；,确定资料的收集人、时间、场所、范围；,必要时对人员进行,培训,；,注意：,2.2,直方图,用于分析和掌握资料的分布状况，以便推断特性总体分布状态的一种统计方法。,注意几点：,确定过程特性和计量标准值；,收集资料，必须是计量值资料；,资料针对一个范围时期收集至少,50-100,个；,确定各差,R,分组数,K,组间距,h,分组组界；,作次数分配表；,2.2 直方图用于分析和掌握资料的分布状况，以便推断特性总,应用直方图的步骤,收集数据。作直方图数据一般应大于个。,确定数据的极差（,R,）。,确定组距（,h,）先确定直方图的组数。组数要适当。常用,10,确定各组的界限值。,编制频数分布表。,按数据值比例画横坐标。,按频数值比例画纵坐标。以观测值数目或百分数表示。,画直方图。,应用直方图的步骤收集数据。作直方图数据一般应大于个。,20,15,10,5,S,L,=130,S,=160,120.5 124.5 128.5 132.5 136.5 140.5 144.5 148.5,过程波动少,过程波动大,与要求相比偏高,与要求相比偏低,正常,规范,直方图示例,20SL=130S=160120.5 124.5 1,三、设定目标常用的统计方法,3.1,柱状图,3.2,用数据直接表达：例如静脉穿刺的成功率由,70%,升高至,80%,目标值的设定 目标值,=,现况值,改善值,=,现况值,-,（现况值,改善重点,圈能力）,三、设定目标常用的统计方法3.1 柱状图目标值的设定 目,四、原因分析常用的统计方法,4.1,因果图,4.2,树图,4.3,关联图,4.4,散布图,四、原因分析常用的统计方法4.1 因果图,4.1,因果图,用于寻找造成问题产生的原因，即分析原因与结果之间关系的一种方法。,原理：,用头脑风暴法，针对发生问题的现场，首先考虑过程要素，进行展开思维，把有可能产生问题的潜在原因都考虑到，按照因果的逻辑关系整理出来的统计图形。,4.1 因果图用于寻找造成问题产生的原因，即分析原因与结,4.1,因果图,适用情况,单一目的，因素不交叉情况下，三层以内因果分析语言资料的整理。,注意几点：,充分组织人员全面观察，从人、机、料、法、环方面寻找；,针对初步原因，展开深层的挖掘；,记下制图部门和人员、制图日期、参加人员,。,4.1 因果图适用情况,2024/8/10,38,基本图形,大原因,中原因,小原因 问题,2023/8/2138基本图形,制作因果图的程序,（,1,）确定分析的主要质量问题，仅一个。,（,2,）对各有关层次进行广泛调查研究，听取各方面的意见，取得大量语言资料。,（,3,）对取得的语言资料进行整理。,对取得的语言资料到现场认证，排除错误的和不存在的意见。,按语言资料所属，分为几个必要的大类，如人、机、料，法、环五大类。当然，情况不同分类也有所不同。,对划分的各大类中的语言资料，接从属的逻辑关系排列为系统的层次。要保证层次之间必须有直接的因果关系。,（,4,）画因果图。画好的因果图要经过讨论，对存在的缺陷进行修正。对发现问题尚未展开到底的分支，按程序,1,）至,3,）再次调查研究、分析整理，直至分析到末端因素。,制作因果图的程序（1）确定分析的主要质量问题，仅一个。,因果图应用中存在问题,（,1,）情理型方法应用。首先要做到集思广益，不能由一二个人独自闭门造车。,（,2,）因素展开一定要到底，即末端因素必须是可以直接采取措施的。,例如：某因果图，在“材料”大类中展开到中原因为“保管不善”，对此并未继续往下展开。显然，针对保管不善不便于直接采取措施，因为保管不善的原因可能还会有保管方法、保管人的责任心、保管条件的要求达不到等方面可以展开。,因果图应用中存在问题（1）情理型方法应用。首先要做到集思广益,因果图应用中存在问题,（,3,）各层次之间必须保持一定的逻辑关系，即因果图干线两侧的所有原因都是针对干线所指的质量问题的。而在各大类分支中，大原因与中原因之间，大原因是中原因的果，中原因是大原因的因；中原困与小原因之间，中原因是小原因的果，小原因是中原困的因，以此类推始终要保持各层次之间的因果关系。,（,4,）确认要因的论证是对末端因素进行的，因此要因 一定确定在末端因素上，而不应确定在中间过程上。,（,5,）确定末端因素为要因应有论证过程，并逐一对末端因素论证。,因果图应用中存在问题（3）各层次之间必须保持一定的逻辑关系，,因果图应用中存在问题,（,6,）对收集到的语言资料应到现场认证，对于确认为错误的或不存在的因素不要画到因果图上，以保证因果分析的有效性。,（,7,）因果图是针对单一目的进行原因分析的图，如果现场调查后存在两个以上的质量问题，就必须分别用两个因果图进行分析，除非有充分的论证说明这两个以上的质量问题其影响因素是完全一致的。,（,8,）画图不规范或用词用语不规范。,因果图右边的方框内应标出的是因果分析的对象，即主要质量问题。问题就是问题，不应用“为什么,，或,的原因”来表示,因果图应用中存在问题（6）对收集到的语言资料应到现场认证，对,末端因素的论证,确认要因时必须对所有末端因素逐个进行论证，论证可以应用各种必要的方法。,*排列图论证：类因素为要因；,*散布图论证：强相关的因素为要因；,*正交法论证：按正交试验设计法试验结果计算各因素位极的贡献系数，极差大的为要因（也可以将极差转化为排列图进行论证）；,*试验论证：通过试验，应用假设检验，具有显著差异的为要因；,*凭经验论证：可以邀请多名有关专家进行评价，最后以矩阵评价表的形式表达（也可以将矩阵评价表的评价数据化为排列图进行论证）,末端因素的论证确认要因时必须对所有末端因素逐个进行论证，论证,2024/8/10,44,4.2,树 图,原理：树图是表示“某一主题与其组成要素关系”的图示。,2023/8/21444.2 树 图,2024/8/10,45,宝塔型的树图图型,2023/8/2145宝塔型的树图图型,2024/8/10,侧向型（单向展开型）树图,2023/8/21侧向型（单向展开型）树图,2024/8/10,（,1,）问题解决型课题，除原因分析时使用侧向型树图做因果的逻辑分析展开之外，在制定巩固措施时，可使用树图建立控制体系。,（,2,）创新型课题，在提出方案和确定最佳方案时使用树图建立设计树（方案确定）,树图其他应用,2023/8/21（1）问题解决型课题，除原因分析时使用侧向,2024/8/10,48,4.3,关联图,1,）原理：对多目的或因素交叉时进行原因分析，整理语言资料的图形。,2,）适用于,QC,小组面临较复杂的问题解决型课题时用头脑风暴法进行原因分析，用关联图整理语言资料。,2023/8/21484.3 关联图1）原理：对多目的或因,2024/8/10,49,中央集中型关联图基本图型,2023/8/2149中央集中型关联图基本图型,2024/8/10,50,中央集中型关联图末端因素的确认,箭头有出无进的原因是末端因素；,箭头有进无出的是结果。,对原因分析时的所有,末端因素逐一的进行确认,，从中寻找造成问题的主要原因,2023/8/2150中央集中型关联图末端因素的确认箭头有出,4.4,散布图,研究成对出现的,不同变数之间相关关系的座标图,。,目的：展示变数之间的线性关系,注意几点：,收集足够的资料，至少,30,对；,横坐标表示资料,(,原因,),，纵坐标表示因变数,(,结果,),；,正确判断变数之间的关系模式；,因果图的后续工作，提供直观的相关性验证。,4.4 散布图研究成对出现的不同变数之间相关关系的座标图。,Y,X,Y,X,Y,X,Y,X,0,0,0,0,散布图示例,强正相关,弱正相关,强负相关,弱负相关,YXYXYXYX0000散布图示例强正相关弱正相关强负相,五、实施过程常用的统计方法,5.1,过程决策图,5.2,箭条图,五、实施过程常用的统计方法5.1 过程决策图,2024/8/10,54,5.1,过程决策程序图,过程决策程序图也称谓“,PDPC”,法，它是使用预测科学和系统论对实现理想目的进行多方案设计，并在实施中根据动态结果果断调整方案的管理方法。,在,QC,小组活动的对策实施阶段经常使用，尤其是对未知领域或活动结果为不确定的情况下，必须进行“,PDPC”,设计。,2023/8/21545.1 过程决策程序图过程决策,2024/8/10,55,过程决策程序图基本图形,初始状态,A0,理想目的,Z,A0 A1 A2 A3 A4 A5 Z,B1 B2 B3 B4 B5,C1 C2 C3 C4,D1 D2,2023/8/2155过程决策程序图基本图形初始状态A0,2024/8/10,56,5.2,箭条图,对工程中必须的作业进行,统筹安排,，采用先行、后续、平行、交叉的作业方法安排作业的顺序，实现提高工作效率或工程进度的目的。,1,）四种作业方式：,（,1,）先行作业,-,本作业未完成下个作业不能开始的作业；,（,2,）后续作业,-,上个作业未完成本作业不能开使的作业；,（,3,）平行作业,-,作业之间互不影响可同时进行的作业；,（,4,）交叉作业,-,前两个作业都完成后才能开始的作业；,2023/8/21565.2 箭条图对工程中必须的,2024/8/10,57,双结点表示的箭条图符号：,1,）,A B A,作业是先行作业,B,作业是后续作业,A A,2,）这样表示是错误的，一对结点只能表示一个作业,A,3,）,A,和,B,是平行作业,B,4,）,-,不占工时的虚作业,2023/8/2157双结点表示的箭条图符号：1）,2024/8/10,58,5,）环行作业,这种作业的表示方法是非常错误的。,（环行作业不知从何那个作业开始做）,6,）双线表示主要矛盾线，也叫关键工序线，它是“工期”线。,2023/8/21585）环行作业 ,六、效果检查时常用的统计方法,6.1,相对应统计工具的对比图示,6.2,雷达图,6.3,用控制图进行成果巩固期的监视控制,六、效果检查时常用的统计方法6.1 相对应统计工具的对比图,6.1,相对应统计工具的对比图示,对比性图应注意两点,一是活动前后两个图里应保持数据来源及条件的一致,二是前后两个排列图取样数差别不能太大，否则会失去,可比性,。,6.1 相对应统计工具的对比图示对比性图应注意两点,2024/8/10,6.2,雷达图,原理与图示：,它是模仿电子雷达发射形式，用于对目标完成情况的检查或评价的图示。,雷达图适用于多目标的管理（至少,3,个以上）最好是定量目标值。,雷达图上的目标可以是系统关系也可以是互相独立的。,2023/8/216.2 雷达图原理与图示：,2024/8/10,图示：,案例为,8,个目标的雷达图,C,B,A,2023/8/21图示：案例为8个目标的雷达图,2024/8/10,图型说明：,1,）在极坐标上绘制；,2,）射线数目按目标数目确定；,3,）射线等分圆周；,4,）图中的三个等分圆与射线相交，把图分为,A,、,B,、,C,三个区域；,A,理想水平,B-,平均水平,C-,不理想水平,5,）不规则的多边形表示目标状态。,2023/8/21图型说明：1）在极坐标上绘制；,2024/8/10,雷达图绘制程序,1,）收集所要分析的数据；,2,）把数据进行分类确定射线数；,3,）画极坐标确定,A,、,B,、,C,区间,4,）明确分析类别区间的对应值；,5,）将数据填入极坐标图；,6,）根据分析目的将相关点连接成不规则多边形；,7,）也可以按分析间隔再做多边形进行对比；,8,）把未达到平均水平的项目确定为课题。,2023/8/21雷达图绘制程序1）收集所要分析的数据；,2024/8/10,经常出现的问题,1,）分析的数据未量化，只是定性描,述其特性，难以对比；,2,）未把理想状态安排在“,A”,区交点；,（把小数据都安排在“,C”,区交点、,把大数据都安排在“,A”,区交点）,3,）把雷达图与折线图混淆；,（把,360,度极坐标，确定为时间线，,记录特性值的变化，还叫折线图,）,2023/8/21经常出现的问题1）分析的数据未量化，只是定,6.3,控制图,控制图是用于分析和控制过程质量的一种方法。,控制是一种带有控制界限的反映过程质量的记录图形，图的纵轴代表产品质量特性值,(,或由质量特性值获取的某种统计量,),；横轴代表按时间顺序,(,自左至右,),抽取的各个样本号；图内有中心线,(,记为,CL),、上控制界限,(,记为,UCL),和下控制界限,(,记为,LCL),三条线,(,见下图,),。,6.3 控制图控制图是用于分析和控制过程质量的一种方法,控制图示例,上控制界限,(,UCL),下控制界限,(,LCL),中心线,(,CL),控制图示例上控制界限(UCL)下控制界限(LCL)中心线(C,用什么软件实现图表,查检表表、因果图、矩阵图,采用,WORD,中的制表功能实现,排列图、折线图、饼分图、雷达图、散布图、柱形图、控制图,采用,EXCEL,中图表功能,直方图,采用,SPSS,软件中,Graphs,菜单的,Bar,过程,用什么软件实现图表查检表表、因果图、矩阵图采用WORD中的制,小 结,统计方法在,QC,小组中的使用,选择课题时常用的方法：,排列图、折线图、饼分图、雷达图、矩阵图,现况调查常用方法：,查检表、直方图,设定目标常用的方法：,柱形图、数字直接统计描述,原因分析常用方法：,因果图、散布图、关联图,课题活动过程与效果评价常用的方法：,分层图、直方图、控制图、与设定目标使用的统计工具相对应的对比图示,小 结统计方法在QC小组中的使用,感谢您的倾听！,感谢您的倾听！,