2020年医务人员鼠疫防治知识培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗卫生人员鼠疫,防治知识全员培训,2019.11,医疗卫生人员鼠疫 防治知识全员培训,1,鼠疫临床表现、分型、诊断与鉴别诊断及治疗,一、发病机理与病理改变,二、临床表现,三、诊断,四、鉴别诊断,五、鼠疫的治疗,六、出院标准,七、尸体处理,鼠疫临床表现、分型、诊断与鉴别诊断及治疗一、发病机理与病理改,2,一、发病机理与病理改变,鼠疫是有鼠疫杆菌（一下简称鼠疫菌）引起的一种发病急、病程短、传染性强、病死率高的一种自然疫源性疾病。,鼠疫的,基本病理改变为：,出血性、坏死性炎症，各器官、系统的损伤程度随临床的类型不同而有差异。,1,、,淋巴腺的病理改变以浸润、渗出、出血、坏死为特征，炎症波及腺周组织，并与周围组织愈着，形成大的肿块。淋巴结的皮、髓质正常分界遭到破坏，髓质淋巴细胞坏死，腺体及周围组织内有大量鼠疫菌。,一、发病机理与病理改变 鼠疫是有鼠疫杆菌（一下简称鼠,3,2,、肝、脾充血肿大，可见大小不等的坏死灶，内有鼠疫菌团块，肝细胞混浊肿胀、脂肪性变。,心脏内外膜有点状出血，心肌有浊肿和脂肪性变。由于鼠疫菌毒素的作用，病人多因心衰而死亡，故心脏常停止,于舒张期,。由于鼠疫菌纤溶蛋白酶的作用，,尸解时心血多不凝固。,2、肝、脾充血肿大，可见大小不等的坏死灶，内有鼠疫菌团块，,4,3,、肺脏的病理改变因病程长短而不同。短者仅为肺炎的初期改变，即充血及炎性细胞浸润，随着病程的进展，肺叶常常出现大小不等的实变区，肺脏广泛出血并伴有坏死灶，肺泡内、支气管及血管内含有大量鼠疫菌，胸膜腔内有浆液血性渗出物。由于肺脏严重明显充血水肿，病解时肺脏表面常见肋骨压痕。,3、肺脏的病理改变因病程长短而不同。短者仅为肺炎的初期改变，,5,二、临床表现,1、临床分型,腺鼠疫,肺鼠疫,败血型鼠疫,皮肤鼠疫,脑膜炎型鼠疫,肠鼠疫,眼鼠疫,鼠疫咽炎（扁桃腺鼠疫）,隐性鼠疫（轻型鼠疫）,二、临床表现 1、临床分型 腺鼠疫,6,2、潜伏期,一般,1,6,日,，,多为,2,3,日,，个别病例,8-,天潜伏期的长短与病型、细菌的毒力、侵入细菌量、流行及患者的抵抗力有着密切的关联，,腺鼠疫及皮肤鼠疫的潜伏期较长，约,2,8,日，通常为,3,5,日。原发性肺鼠疫和原发性败血型鼠疫潜伏期较短，约,1,3,日，接受预防接种者潜伏期较长。当机体抵抗力极低，细菌毒力特强或感染严重者，潜伏期可缩短至数小时。,2、潜伏期一般16日，多为23日，个别病例8-天潜伏期的,7,3,、各型鼠疫的共同表现,鼠疫作为一种烈性传染病，临床上以,发病急,、,进展快、病程短、病死率高为其特点。,主要表现为严重的全身中毒症状。突然发病，恶寒战栗，体温迅速升高至,39,以上，剧烈头痛，全身疼痛，恶心呕吐，呼吸急促，心率增快。重症患者早期即出现表情淡漠、意识模糊，狂躁谵妄、步态蹒跚如酒醉样甚至昏迷等神经系统症状。患者颜面潮红或苍白，有时发绀，表情痛苦，惊恐不安，结膜充血，出现所谓,“,鼠疫颜貌,”,。,血常规白细胞计数增高（,10,30 x10,9,/L,）。,3、各型鼠疫的共同表现鼠疫作为一种烈性传染病，临床上以发病急,8,腺鼠疫,淋巴腺炎常发生在起病同时或稍后，部位多在腹股沟和腋下，受染淋巴结呈卵圆形肿胀，大小在在,1,10cm,之间，局部皮肤隆起，张力增大或出现红斑。由于疼痛剧烈，迫使患者采取特殊体位以避免引起疼痛的刺激。触痛十分明显，局部皮肤发热，皮下可触到一至数个坚硬而无滑动的肿块。,鼠疫淋巴结肿大的特点是：,快、痛、硬、连,（肿大快、疼痛剧烈、质地硬、与周围组织粘连）。肿大淋巴结一般为,1,2,个，也有多至,20,余个，遍及全身各部位。,腺鼠疫 淋巴腺炎常发生在起病同时或稍后，部位多在,9,极少数患者虽无浅表淋巴结肿大，但发生深部淋巴结炎症，如纵隔、腹腔内淋巴结炎，引起腹部疼痛、触痛、反跳痛，容易误诊。,极少数患者虽无浅表淋巴结肿大，但发生深部淋巴结炎症，如纵隔,10,左腋下淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,11,颈淋巴腺鼠疫,颈淋巴腺鼠疫,12,颈淋巴腺鼠疫,颈淋巴腺鼠疫,13,肺鼠疫,为最严重的一型，传染性强，病死率高，流行病学意义最大。分原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫发病急骤，来势凶猛，病人颜面潮红眼结膜充血，由于呼吸困难缺氧导致口唇、颜面及全身发绀，,故有“黑死病”之称,。除具严重的鼠疫一般症状外，同时出现咳嗽、胸痛、痰中带血或血痰及粉红色泡沫痰等。早期即有精神抑郁、谵妄狂躁等神经系统中毒症状。,继发性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的结果。患者在原有症状的基础上，病情突然加剧，出现连续性咳嗽，继而表现肺鼠疫的全部症状。,听诊可闻及散在性干湿罗音或捻发音。,X,线片检查有片状或斑点状阴影或融合的实变。,肺鼠疫 为最严重的一型，传染性强，病死率高，,14,2020年医务人员鼠疫防治知识培训ppt课件,15,败血型鼠疫,鼠疫败血型是临床上最凶恶的一型，分原发性和继发性两种。败血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液内大量繁殖引起的全身性感染。细菌经血循环进入各器官组织形成多发性感染灶，并释放大量鼠疫内毒素，使患者很快进入重症中毒性休克状态。,多数病人起病时即表现为感染性休克的症状，病死率高达,100%,。继发性败血型鼠疫多由腺鼠疫发展而来，主要表现为全身症状加重，但较原发性者病情为缓，预后也较好。,败血型鼠疫 鼠疫败血型是临床上最凶恶的一型，,16,2020年医务人员鼠疫防治知识培训ppt课件,17,皮肤型鼠疫,皮肤型鼠疫,18,三、鼠疫诊断,鼠疫的早期发现，尤其是,首发病例,的发现和确诊，具有极其重要的流行病学意义，这不仅是因为要及时抢救病人，更重要的是迅速控制疫情，尽快扑灭疫情。,三、鼠疫诊断 鼠疫的早期发现，尤其是首发病例的发现和确诊，具,19,。,鼠疫的诊断是综合诊断，包括：,1,、流行病学史,2,、临床表现,3,、实验室检测结果：,1,）细菌 学；,2,）血清学。,。鼠疫的诊断是综合诊断，包括：,20,1,流行病学,1,）病前,10,天内曾否去过鼠疫疫区。,2,）曾否与鼠疫病人或尸体接触,3),有无剥食或猎捕啮齿类及其它动物,4,）有无被跳蚤叮咬的可能,5),发病当时是否为当地鼠疫流行季节,6,）当地曾否发现病死啮齿类或其它动物,当地是否有鼠疫自然疫源地存在,7,）是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。,1流行病学1）病前10天内曾否去过鼠疫疫区。,21,2,、临床表现,突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在,48,小时内进入休克或更严重的状态。,急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。,出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。,咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。,重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿。,血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。,皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面呈灰黑色。,剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。,2、临床表现突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅用,22,3,各型鼠疫的诊断要点,腺鼠疫,急性淋巴腺炎，肿胀、剧烈,疼痛并出现强迫体位。,肺鼠疫,咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。,败血型鼠疫,出现重度毒血症、休克症,候群而无明显淋巴结肿胀。,3各型鼠疫的诊断要点,23,肠鼠疫,血性腹泻并有重症腹痛、高热及休,克候症群。,皮肤鼠疫,皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后,逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰,黑色，基底坚硬，水疱破溃后，创面,也呈灰黑色。,脑膜型鼠疫,昏睡，颈部强直、谵语妄动、,脑压增高、脑脊液混浊。,肠鼠疫血性腹泻并有重症腹痛、高热及休,24,3、细菌学检测,涂片镜检,细菌培养,噬菌体试验,动物接种,四步检验,3、细菌学检测 涂片镜检四步检验,25,疑似鼠疫病人的取材,应在使用抗菌药物前取材！,不论何型鼠疫，都应采取静脉血5-10,ml,腺鼠疫：肿大淋巴结抽出液,肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物,败血型鼠疫：静脉血,疑似鼠疫病人的取材 应在使用抗菌药物前取,26,疑似鼠疫尸体的取材,疑似鼠疫尸体必须进行尸体解剖，观察病理变化，采取可检材料进行细菌学和血清学诊断。,疑似鼠疫尸体的取材,以无菌程序采取肝、脾、肺、心血及有可疑病理改变的淋巴结等，分别置于灭菌平皿或试管内保存。尸体有腐败迹象时，必须取长骨材料,。,疑似鼠疫尸体的取材 疑似鼠疫尸体必须进行尸体,27,2020年医务人员鼠疫防治知识培训ppt课件,28,4、血清学检测,间接血凝试验（,IHA）,对各型疑似鼠疫患者均可采血两次（患病初期和恢复期，间隔10天），经血凝抑制试验阴性，试管法血凝滴度在1:20（+）、微量法1:16（+）以上为血凝阳性标准。双份血清滴度在4倍以上升高时，即使细菌学检验阴性，也可确诊为鼠疫。,4、血清学检测 间接血凝试验（IHA）,29,反相间接血凝试验（,RIHA,早期诊断,1:100以上为阳性结果,收到检材后24小时之内报告结果,做出疑似鼠疫报告。,反相间接血凝试验（RIHA早期诊断,30,鼠疫的综合判断,流行病学 临床表现 细菌学 血清学 诊断,IHA,RIHA,+确诊,+-确诊,+-+确诊,+-疑似,+-4,倍 -确诊,-+-,确诊,+-1：40 隐性,+-1：40 追溯,鼠疫的综合判断流行病学,31,5、病例诊断,我国鼠疫诊断标准：,疑似病例：,流行病学线索和临床表现,。,确诊病例,：流行病学线索和临床表现，分离出鼠疫,菌或双份血清抗体4倍以上增高。,隐性感染：,无鼠疫临床表现，未接种疫苗，间接血,凝查出,1：40,滴度。,追溯诊断病例,：,无鼠疫临床表现，未接种疫苗，间,接血凝查出,1：40,滴度。,WHO、,美国有可能病例诊断。,5、病例诊断我国鼠疫诊断标准：,32,鼠疫的鉴别诊断,腺鼠疫的鉴别诊断,1,、急性淋巴腺炎,2,、腺型土拉弗氏菌病,3,、,丝虫病,淋巴结肿,鼠疫的鉴别诊断腺鼠疫的鉴别诊断,33,肺鼠疫的鉴别诊断,1,、,大叶性肺炎,2,、吸入性炭疽,肺鼠疫的鉴别诊断,34,鼠疫的治疗,1,、治疗原则,及时治疗，减少死亡。,正确用药，提高疗效。,精心护理，促进康复。,消毒隔离，防止传播。,鼠疫的治疗1、治疗原则,35,2,、一般治疗,严格隔离,细心护理,饮食及营养,淋巴腺的局部治疗,对症处理,治疗休克,2、一般治疗 严格隔离,36,3,、特效治疗（病因治疗）,腺鼠疫,链霉素用量一般为,23-4g/,日，首次肌注,1.0-1.5g,，以后每,46,小时,0.5-0.75 g,。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药,35,天，以防止复发。,3、特效治疗（病因治疗）腺鼠疫,37,肺鼠疫和败血型鼠疫,链霉素4,6,g/,日，每4,6小时注首次肌注1,-2g，,持续用药3,5天后，根据患者体温，全身和局部症状好转情况逐渐减量用药至痊愈。为了彻底消灭体内鼠疫菌，防止再燃，应在各种症状消失后继续用药3,5天，最后经血、痰检菌阴性后方可停药。,肺鼠疫和败血型鼠疫 链霉素46g/日，每,38,其它抗菌治疗,四环素、土霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素及喹诺酮类等治疗鼠疫也有可靠疗效。可单独或联合使用。链霉素不易透过血脑屏障，脑膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代链霉素或与链霉素联合使用。剂量为,50mg/kg/,日，分两次静滴，症状好转后改为口服，每日,4,次。,其它抗菌治疗 四环素、土霉素、庆大霉素,39,预防性治疗,肺鼠疫患者的密切接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌时发生意外事故的实验室工作人员，如果时间在,6,天之内，均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、强力霉素、磺胺等。,预防性治疗 肺鼠疫患者的密切接触者,40,六、病人出院标准,腺鼠疫 体温恢复正常，一般症状消失，淋巴结肿完全吸收或仅残留小块能够移动的硬结。经过3-5天的观察，病情无反复。,皮肤鼠疫及淋巴结肿破溃者，创面清洁并已基本愈合，经3次局部检菌阴性（每隔3-5天检查1次）。,肺鼠疫 体温恢复正常后，一般症状消失，咳痰及咽部分泌物连续3次以上（每3,日1次）阴性。,六、病人出院标准腺鼠疫 体温恢复正常，一般症状消失，淋巴结,41,七、尸体处理,1,、以,5%,来苏儿液喷雾。口、鼻、耳、肛门、阴道等以,5%,来苏儿浸泡的棉球堵塞，再用,5%,来苏儿浸泡的布单包缠。,2,、在远离住宅区和无水源的地方进行火化,七、尸体处理1、以5%来苏儿液喷雾。口、鼻、耳、肛门、阴,42,2020年医务人员鼠疫防治知识培训ppt课件,43,4,搭建火化炉或化木柴堆中火,5,火化要烧成灰烬,4搭建火化炉或化木柴堆中火5火化要烧成灰烬,44,谢谢聆听！,谢谢聆听！,45,