颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前言,MR,具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等,快速成像技术和双线圈成像使双侧同时成像成为可能，并可动态成像,前言MR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨,1,大体解剖,TMJ,是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间,关节盘将关节腔分为上下两部分,髁突将下关节腔分为前后隐窝,大体解剖TMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌,2,大体解剖,关节盘为双凹形的纤维软骨盘,中间区厚约,1mm,，前带厚约,2mm,，后带厚约,2.8mm,关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的,大体解剖关节盘为双凹形的纤维软骨盘,3,大体解剖,闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方,中间区位于颞骨关节结节和髁突头的前部之间,前带位于关节结节的下方，髁突头的前方,大体解剖闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方,4,大体解剖,关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的神经血管区,双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部,双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部,大体解剖关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的,5,大体解剖,翼外肌控制张口，具有平行的上下头,上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈,上头腱纤维直接附着于关节盘的前带,大体解剖翼外肌控制张口，具有平行的上下头,6,闭口位,张口位,闭口位张口位,7,成像参数,3,英寸表面,dual-coil,薄层,(3-mm),12-cm FOV,256256 matrix,斜矢状位及冠状位,闭口位，半张口位和张口位,成像参数3英寸表面dual-coil,8,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,9,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,10,TMJ,正常,MR,解剖,TMJ,关节盘含,型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖,关节盘在,T1WI,T2WI,和,T2,*,WI,上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号,TMJ正常MR解剖TMJ关节盘含型胶原纤维、弹力纤维和粘多,11,上头腱纤维直接附着于关节盘的前带,髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表现为弥漫低信号区,TMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示为中等信号,闭口位，半张口位和张口位,TMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部,后带中心部分可为中等信号,双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部,双板区为平行的低信号带,闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方,亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形，前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚,Partially-open,慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方,双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部,亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形，前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚,双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部,骨质增生（常位于前部），关节腔变窄和关节结节与髁突的磨损常见于退行性骨关节病,TMJ,正常,MR,解剖,关节盘包含三部分,前带,中间区（薄）,后带（厚）,后带中心部分可为中等信号,上头腱纤维直接附着于关节盘的前带TMJ正常MR解剖关节盘包含,12,11-,year-old,40-,year-old,11-year-old40-year-old,13,TMJ,正常,MR,解剖,后带与盘后复合体的双板区相连,双板区为平行的低信号带,后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线,TMJ正常MR解剖后带与盘后复合体的双板区相连,14,TMJ,正常,MR,解剖,闭口位上，后带位于相对髁突头,12,点的位置（后带和双板区的结合处位于,12,点的,10,范围内,）,张口位上，后带位于,12,点的背侧位置,TMJ正常MR解剖闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置（,15,闭口位,张口位,闭口位张口位,16,闭口位,张口位,闭口位张口位,17,Sag-T1,Sag-PD,Sag-T2,Sag-T1Sag-PDSag-T2,18,Cor-T1,Cor-T2,Cor-T1Cor-T2,19,Close,Partially-open,Open,ClosePartially-openOpen,20,TMJ,病变,内紊乱,盘移位,盘穿孔,外伤,关节炎,TMJ病变内紊乱,21,内紊乱,-,盘移位,内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向前内侧移位,可为部分或完全性移位,继发重塑可改变关节盘的形态和信号强度,内紊乱 -盘移位内紊乱,22,内紊乱 -盘移位,复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位程度,上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈,TMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间,痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累及TMJ,2度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，外科不能修复,关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增大,内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向前内侧移位,MRI特征为小的钙化和相应的软组织肿块,后带与盘后复合体的双板区相连,中间区的重塑、缩短及向上弯曲,上头腱纤维直接附着于关节盘的前带,成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱,双板区为平行的低信号带,MR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等,大多数穿孔与盘移位有关,关节盘将关节腔分为上下两部分,中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.,纤维化和营养不良性钙化可导致关节盘信号强度的下降,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获,内紊乱 -盘移位髁突移,23,闭口位,张口位,闭口位张口位,24,关节盘前移不伴重获,关节盘前移不伴重获,25,闭口位,张口位,闭口位张口位,26,部分移位,完全移位,部分移位完全移位,27,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,28,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,29,闭口位,张口位,关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增大,闭口位张口位关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增,30,闭口位,张口位,中间区的重塑、缩短及向上弯曲,闭口位张口位中间区的重塑、缩短及向上弯曲,31,内紊乱,-,盘移位,移位分为四度：,0,度：正常,1,度：移位但形态正常,2,度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，外科不能修复,3,度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限,内紊乱 -盘移位移位分,32,0,度,1,度,0度1度,33,1,度,2,度,1度2度,34,内紊乱,-,盘移位,移位也可分为急性、亚急性或慢性,急性：张口位关节盘重获，关节盘的大小或形态不改变,亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形，前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚,慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病,内紊乱 -盘移位移位也,35,急性盘前移,急性盘前移,36,后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线,闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方,上头腱纤维直接附着于关节盘的前带,中间区的重塑、缩短及向上弯曲,翼外肌控制张口，具有平行的上下头,关节盘将关节腔分为上下两部分,Partially-open,3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限,闭口位，半张口位和张口位,慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病,内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向前内侧移位,少见的情况下，滑膜软骨瘤病的软骨化生也可累及TMJ,中间区的重塑、缩短及向上弯曲,上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈,双板区为平行的低信号带,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形，前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚,双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部,移位也可分为急性、亚急性或慢性,亚急性盘前移,后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线亚急性盘前移,37,内紊乱,-,盘移位,纤维化和营养不良性钙化可导致关节盘信号强度的下降,TMJ,的瘢痕或粘连在,T1WI,和,T2WI,上均显示为中等信号,关节积液在,T2WI,上为高信号,内紊乱 -盘移位纤维化,38,关节积液,关节积液,39,内紊乱,-,盘穿孔,盘穿孔在,MRI,上不易判断,关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔间造影剂的交通来判定（,20%,假阳性）,大多数穿孔与盘移位有关,内紊乱 -盘穿孔盘穿孔,40,外伤,复合骨折时，,CT,有助于判断骨折及其移位程度,MRI,可提供关于软组织损伤和关节盘完整性的更多信息,外伤复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位程度,41,外伤,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生,TMJ,内紊乱,下颌骨的直接打击可拉伸关节盘，导致翼外肌痉挛及盘前移,外伤由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,42,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,43,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,44,关节炎,成人的,TMJ,骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱,痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累及,TMJ,关节炎成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱,45,关节炎,皮质和关节软骨变薄，髁突头变扁变形,骨质增生（常位于前部），关节腔变窄和关节结节与髁突的磨损常见于退行性骨关节病,关节炎皮质和关节软骨变薄，髁突头变扁变形,46,成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱,TMJ关节盘含型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖,中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.,慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病,低信号也可代表无菌性坏死,上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈,髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表现为弥漫低信号区,MR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等,TMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示为中等信号,髁突将下关节腔分为前后隐窝,内紊乱 -盘移位,上头腱纤维直接附着于关节盘的前带,中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.,中间区的重塑、缩短及向上弯曲,上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈,关节盘为双凹形的纤维软骨盘,闭口位，半张口位和张口位,双板区为平行的低信号带,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位程度,Partially-open,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,关节炎,髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于,T1WI,和,T2WI,上均表现为弥漫低信号区,低信号也可代表无菌性坏死,T2WI,上，滑膜和血管翳增生表现为中等信号,成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱关节炎髁突头、,47,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,48,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,49,PD,T2,骨髓坏死,PDT2骨髓坏死,50,PD,T2,骨髓水肿,PDT2骨髓水肿,51,牛皮癣性关节病,直接矢状位,CT,T1,平扫,T1,增强,张口位,牛皮癣性关节病直接矢状位 CTT1 平扫T1 增强张口位,52,强直性脊柱炎,T1,平扫,T1,增强,T2,强直性脊柱炎T1 平扫T1 增强T2,53,其它,少见的情况下，滑膜软骨瘤病的软骨化生也可累及,TMJ,MRI,特征为小的钙化和相应的软组织肿块,其它少见的情况下，滑膜软骨瘤病的软骨化生也可累及TMJ,54,谢谢,!,谢谢!,55,大体解剖,翼外肌控制张口，具有平行的上下头,上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈,上头腱纤维直接附着于关节盘的前带,大体解剖翼外肌控制张口，具有平行的上下头,56,闭口位，半张口位和张口位,痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累及TMJ,40-year-old,TMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间,双板区为平行的低信号带,中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.,中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.,Partially-open,中间区的重塑、缩短及向上弯曲,MR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等,2度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，外科不能修复,髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获,中间区的重塑、缩短及向上弯曲,关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔间造影剂的交通来判定（20%假阳性）,后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线,Partially-open,闭口位，半张口位和张口位,髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表现为弥漫低信号区,双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部,后带与盘后复合体的双板区相连,慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病,40-year-old,闭口位，半张口位和张口位,57,闭口位,张口位,闭口位张口位,58,关节积液,关节积液,59,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,60,关节炎,髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于,T1WI,和,T2WI,上均表现为弥漫低信号区,低信号也可代表无菌性坏死,T2WI,上，滑膜和血管翳增生表现为中等信号,关节炎髁突头、颈和关节结节的广泛软骨下或骨硬化于T1WI和T,61,颞下颌关节的磁共振成像培训课程课件,62,关节盘在 T1WI,T2WI,和T2*WI上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号,成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱,继发重塑可改变关节盘的形态和信号强度,TMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示为中等信号,上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈,3英寸表面dual-coil,MR 具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等,骨质增生（常位于前部），关节腔变窄和关节结节与髁突的磨损常见于退行性骨关节病,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,移位也可分为急性、亚急性或慢性,40-year-old,复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位程度,内紊乱 -盘移位,复合骨折时，CT 有助于判断骨折及其移位程度,关节盘将关节腔分为上下两部分,痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累及TMJ,内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向前内侧移位,双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部,中间区的重塑、缩短及向上弯曲,关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔间造影剂的交通来判定（20%假阳性）,TMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示为中等信号,双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部,Partially-open,髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获,低信号也可代表无菌性坏死,移位也可分为急性、亚急性或慢性,中间区的重塑、缩短及向上弯曲,双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部,下颌骨的直接打击可拉伸关节盘，导致翼外肌痉挛及盘前移,内紊乱 -盘移位,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,MRI可提供关于软组织损伤和关节盘完整性的更多信息,成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱,髁突将下关节腔分为前后隐窝,3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限,成人的TMJ骨关节炎可继发于外伤和关节盘内紊乱,痛风、类风湿性关节炎、狼疮，或血清阴性关节病如牛皮癣和强直性脊柱炎也可累及TMJ,由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱,TMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间,谢谢,!,关节盘在 T1WI,T2WI,和T2*WI上均为低信号，,63,