面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断此PPT下载后可任意修改编辑,1,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,面肌痉挛,(,Hemifacial Spasm,HFS),是指由面神经,(VII),支配的单侧或双侧面肌发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受限。,面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS),3,面肌痉挛的病因,血管压迫,占位性病变,(,神经瘤,脑膜瘤,胆脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等,),炎症性和感染性病变,AVM,及其它血管性病变,面肌痉挛的病因血管压迫,4,左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段,血管压迫,左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段血管压迫,5,占位性病变,右侧桥小脑角区,(,CPA,),巨大听神经瘤,占位性病变右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤,6,左侧,CPA,小听神经瘤,左侧CPA小听神经瘤,7,左侧,CPA,区脓肿,1,Diffusion,左侧CPA区脓肿 1Diffusion,8,左侧,CPA,区脓肿,2,左侧CPA区脓肿 2,9,AVM,AVM,10,绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的。主要责任血管包括：,小脑前下动脉,(AICA),小脑后下动脉,(PICA),椎动脉,(VA),基底动脉,(BA),基底静脉,(BV),绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的,11,DSA,可用于评估血管性病变,CT,对评估骨骼病变很有价值,MRI,是评价血管和神经之间关系的理想成像技术,DSA可用于评估血管性病变,12,DSA,DSA,13,CT,CT,14,MR,主要成像序列,神经、血管均呈,低,信号，脑脊液呈,高,信号：,三维积极干预稳态序列,（,three dimensional constructive interference in steady state,3D CISS,）,三维,T2,加权快速自旋回波序列（,three dimensional T2-weighted fast spin echo,3D T2W FSE,）,MR主要成像序列神经、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号：,15,MRI,MRI,16,神经呈,等,信号，血管呈,高,信号，脑脊液呈,低,信号：,三维稳态进动快速成像,（,three dimensional fast inflow with steady-state precession,3D FISP,）,三维,磁化准备快速梯度回波序列,（,three dimensional magnetization-prepared rapid acquisition gradient-echo,3D MPRAGE,）,三维时间飞跃毁损梯度回波,序列,（,three-dimensional time-of-flight spoiled gradient-echo,3D TOF SPGR,）,MR,主要成像序列,神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号：MR主要成像序列,17,增加静脉压迫神经的显示率,更好地显示细小的血管分支,MR,增强扫描,增加静脉压迫神经的显示率 MR增强扫描,18,TR=35ms,TE=5ms,翻转角度,=20,矩阵大小,:256,256,连续,1mm,层厚,平均信号采集次数,=4,3D time-of-flight(3D-TOF),TR=35ms3D time-of-flight(3D-T,19,-,横断面扫描,扫描范围自延髓上部至脑桥下部,扫描角度与脑干成,95 110,角,-横断面扫描,20,-,斜矢状面扫描,平行于面听神经，扫描范围以神经为中心,10mm,区域,-斜矢状面扫描,21,-,冠状面扫描,垂直于横断面,-冠状面扫描,22,在,MRTA,扫描图像中,小动脉,高信号强度,颅神经,等或略低信号强度,可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较为对称,在MRTA 扫描图像中小动脉高信号强度,23,正常面听神经,复合体,(VII&VIII),与周围血管无接触,正常面听神经,24,左侧,AICA,压迫面神经脑干起始段（,REZ,）,左侧 AICA压迫面神经脑干起始段（REZ）,25,左侧,VA,压迫面神经,REZ,段,左侧VA压迫面神经REZ段,26,有症状与无症状病例在,MRTA,中神经血管接触情况的比较,(n=302),接触和推移,无接触合计,有症状病例,无症状病例,合计,136 166302,116 7,123,20 159,179,有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较(n=,27,敏感性,94%,特异性,88.8%(,多平面,),特异性,55.9%(,单平面,),p=2:(+),多平面磁共振断层血管造影（MRTA）的图像分级方法无接触,29,Kappa,1,=0.4889,传统,MRTA,手术结果,接触和推移,58 77,无接触,20 1,总计,7878,Kappa1=0.4889,30,Kappa2=0.5858,k2k1,说明,MRTA,图像分级方法优于,传统,MRTA,诊断方法。,MRTA,图像分级方法,手术结果,接触和推移,68 77,无接触,10 1,总计,78 78,Kappa2=0.5858,31,MR,特征性表现,与,REZ,段接触,推移,REZ,段,三明治样改变,MR 特征性表现与REZ段接触,32,右侧,AICA,与面神经,REZ,段接触,与,REZ,段接触,右侧AICA 与面神经REZ 段接触与 REZ 段接触,33,推移,REZ,段,左侧,VA,压迫并推移面神经,REZ,段,推移 REZ段左侧 VA 压迫并推移面神经 REZ 段,34,椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段,椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段,35,三明治样改变,右侧,AICA,呈三明治样压迫面神经,REZ,段,三明治样改变右侧 AICA 呈三明治样压迫面神经 REZ 段,36,面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断课件,37,各种血管走行方向,平行,斜行,垂直,各种血管走行方向平行斜行垂直,38,血管穿行于面听神经束之间,患者,1,，横断面与斜冠状面,患者,2,，斜冠状面,患者,3,，斜冠状面与冠状面,患者,4,，斜冠状面,血管穿行于面听神经束之间患者1，横断面与斜冠状面患者2，斜冠,39,左侧,VA,压迫面神经,REZ,段,3D MRA,可清晰显示责任血管,左侧 VA 压迫面神经 REZ 段3D MRA可清晰显示责任,40,左侧,PICA,压迫面神经,REZ,段,3D MRA,可清晰显示责任血管,左侧PICA 压迫面神经 REZ 段3D MRA 可清晰显示,41,3D MRA,可清晰显示责任血管,左侧,PICA,压迫面神经,REZ,段,横断面,斜冠状面,冠状面,3D MRA,3D MRA 可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ,42,左侧椎动脉压迫面神经,REZ,段,迂曲的左侧椎动脉,冠状面,斜冠状面,横断面,3D MRA,左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横,43,HFS,患者面神经微血管减压术（,MVD,）前后比较,术前,术后,女性,58,岁,左侧,HFS10,年,HFS患者面神经微血管减压术（MVD）前后比较术前术后 女性,44,术前,女性,24,岁,右侧,HFS 6,年,ID 530172,术后,VII REZ,责任动脉,凹陷部位,术前女性,24岁术后VII REZ责任动脉凹陷部位,45,术前,术后,VII,Teflon,海绵,左侧,HFS 10,年,MRTA,MVD,for,HFS,术前术后VIITeflon 海绵左侧HFS 10年MRTAM,46,病例号,104,ID527384,女性,51,岁,左侧,HFS 8,年,术前,术后,Teflon,海绵,MRTA,显微镜下观,MVD,for,HFS,病例号 104 术前 术后 Teflon 海绵 MRTA显,47,术前,术后,术前术后,48,面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断课件,49,面肌痉挛三叉神经痛磁共振影像诊断课件,50,102,例单侧面肌痉挛患者行,MRTA,检查,其中,52,例患者接受了手术,同时,70,例正常志愿者作为对照,与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题,102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查与上海公利医院耳鼻咽喉,51,研究结果,MRTA,显示患侧,面神经血管接触或压迫的比率,(83.33,),明显高于健侧和正常对照组,(13.22,),(p0.01),病人患侧,责任血管的直径,(1.520.81 mm),明显大于健侧及正常对照组的血管直径,(1.080.34 mm),(p0.01),病人患侧,责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离,(0.870.66mm),明显小于健侧及正常对照组的相应距离,(1.971.16mm),(p,男性,疼痛是最常见的症状,三叉神经痛（,Trigeminal neuralgia,，,TN,）大多发生在中老年,年龄超过 40 岁者占患者的70%80%三叉神经痛（T,63,三叉神经痛（,TN,）,原发性,REZ,段血管压迫,脱髓鞘性疾病,继发性,血管性疾病,炎症,肿瘤,三叉神经痛（TN）原发性,64,3D-TOF,序列,TR=35ms,TE=5ms,翻转角度,=15,矩阵大小,=256,256,FOV 21cm,层厚,1mm,成 像 参 数,3D-TOF 序列成 像 参 数,65,横断面,斜矢状面,冠状面,成 像 断 面,横断面成 像 断 面,66,正常三叉神经（,V,）的,MRI,横断面,斜矢状面,冠状面,正常三叉神经（V）的MRI横断面斜矢状面冠状面,67,2,=13.54,P 0.01,TN,患者中神经血管接触和症状之间的关系,(n=94),接触或推移,可疑接触,总计,有症状病例,无症状病例,总计,54 21 75,5 14 19,59 35 94,2=13.54,P 0.01TN患者中神经血管接触和,68,MRI,手术结果,(+),手术结果,(-),接触和推移,54 51 3,可疑接触,21 16 5,无接触,10 2 8,总计,85 69 16,TN,患者的手术结果,(n=85),MRI 手术结果(+),69,接触和推移病例的敏感性,:,88.2%(75/85),接触和推移病例的特异性,:,94.4%(51/54),可疑接触病例的特异性,:,76.2%(16/21),接触和推移病例的敏感性:,70,MRI,表现,接触,REZ,段,推移,REZ,段,三明治样改变,MRI 表现接触 REZ 段,71,小动脉接触,REZ,段,斜矢状面,冠状面,横断面,小动脉接触REZ段斜矢状面冠状面横断面,72,小静脉接触,REZ,段,+C,小静脉接触REZ段+C,73,右侧,AICA,压迫三叉神经,REZ,段导致轻度推移,3D MRA,右侧AICA压迫三叉神经REZ 段导致轻度推移3D MRA,74,小动脉接触,REZ,段,(,三明治样,),小动脉接触REZ段(三明治样),75,椎动脉迂曲压迫,REZ,段,冠状面,斜矢状面,横断面,3D MRA,椎动脉迂曲压迫REZ段冠状面斜矢状面横断面3D MRA,76,+C,+C,-C,-C,小动脉接触,REZ,段,+C+C-C-C小动脉接触REZ段,77,右三叉神经受压（手术前）,右三叉神经受压（手术前）,78,右三叉神经受压（手术后）,右三叉神经受压（手术后）,79,责任血管：左椎动脉,左三叉神经痛,责任血管：左椎动脉左三叉神经痛,80,责任血管：左,AICA,左三叉神经痛,责任血管：左AICA左三叉神经痛,81,TN,的其它病因,占位性病变,血管性疾病,TN的其它病因占位性病变,82,三叉神经鞘瘤,-C,-C,三叉神经鞘瘤-C-C,83,三叉神经鞘瘤,+C,+C,三叉神经鞘瘤+C+C,84,脑膜瘤,+C,+C,+C,脑膜瘤+C+C+C,85,囊性三叉神经鞘瘤,-C,-C,+C,囊性三叉神经鞘瘤-C-C+C,86,血管长条状扩张,血管长条状扩张,87,梭形,动脉瘤,梭形动脉瘤,88,脑干海绵状血管瘤导致,TN,脑干海绵状血管瘤导致TN,89,三叉神经鞘瘤,三叉神经鞘瘤,90,小三叉神经鞘瘤,+C,-C,-C,小三叉神经鞘瘤+C-C-C,91,CPA,巨大听神经瘤,SSD,SSD,CPA巨大听神经瘤SSDSSD,92,结论,MR,具有高度的空间分辨率，能清晰显示,VA,、,AICA,、,PICA,等血管以及面神经与三叉神经的,REZ,段。,MR,在诊断,HFS,或,TN,患者是否存在血管压迫或接触面神经和三叉神经方面具有良好的敏感性、特异性和准确性。,MR,在,HFS,和,TN,的术前评估中是一项有效的筛选方法。,结论MR具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA、AICA、,93,谢谢大家,谢谢大家,94,