颅内压监测--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内压监测,(Intracranial pressure monitoring),颅内压监测,一、颅内压相关概述,颅内压：是指颅内容物,(,脑组织、血液和脑脊液,),对颅壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。,颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（,5-15mmHg,；70-,200,mm,H,2,O,）,儿童为0.5-1.0kPa(,4-,7.5,mmHg,；,50,-,100,mm,H,2,O,）,2024/8/10,一、颅内压相关概述颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液,颅内压增高：当颅内压持续在2.0kP,a,（,15mmHg,）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。,2024/8/10,颅内压增高：当颅内压持续在2.0kPa（15mmHg）以上，,1,.,脑血流量降低和脑缺血,CBF=,脑血流量，,MAP=,平均动脉压,CVR=,脑血管阻力，,CPP=,脑灌注压,.,平均动脉压,(MAP)-,颅内压（,ICP,）,脑血流量（,CBF,）,=,脑血管阻力（,CVR,）,脑灌注压（,CPP,）,=,脑血管阻力,(CVR),正常,CPP,值,70-90mmHg,当,CPP40 mmHg,体动脉压在,60-180mmHg,以外，脑血管的自动调节功能丧失。,颅内压增高的后果,神经外科重型颅脑外伤治疗指南建议：重型颅脑外伤脑灌注压不宜超过,70mmHg,，并避免低于,50mmHg,。,1.脑血流量降低和脑缺血 颅,2.,脑移位和脑疝,3.,脑水肿：,血管源性脑水肿,细胞毒性脑水肿,渗透压性脑水肿,脑积水性脑水肿,脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿,4.Cushing,综合征：血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢，多见于脑外伤所致的急性颅内压增高，一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。,它警示,CBF,的自动调节功能已濒于丧失。,5,PPT课件,2.脑移位和脑疝5PPT课件,5.,胃肠功能紊乱和消化道出血,多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。,6.,神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。,6,PPT课件,5.胃肠功能紊乱和消化道出血6PPT课件,颅内压增高的处理,：,1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。,2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO,2,排除，动脉血 分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。,颅内压增高的处理：,Codman ICP,监护仪,2024/8/10,探 头,缆 线,主,机,Codman ICP监护仪2023/8/4探 头缆 线主,2024/8/10,基本探头,带脑室导管探头,2023/8/4基本探头带脑室导管探头,ICP,监测,颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICP的一种技术。,2024/8/10,ICP监测颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内,1,、早期发现颅内伤情变化，早期予以处理,2,、判断脑灌注压与脑血流量,3,、指导临床治疗,4,、有助于提高疗效，降低病死率,5,、及早判断患者预后,临床意义：,1、早期发现颅内伤情变化，早期予以处理临床意义：,神经外科ICP监护的适应症,1.颅脑损伤：,GCS,（Glasgow coma score,8,分）,2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。,3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。,4.脑积水与脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑积水、脑水肿的状况，以判断脑脊液分流手术效果。,5.凡因其他原因导致,ICP,增高而昏迷的病人多存在脑缺氧与脑水肿，也可考虑用,ICP,监护。,2024/8/10,神经外科ICP监护的适应症1.颅脑损伤：GCS（Glasgo,颅压监测的并发症,主要有感染、出血、堵塞、移位，大量临床应用表明有创,ICP,检测技术的并发症不常见。,颅压监测的并发症,ICP监测方法,2024/8/10,ICP监测方法2023/8/4,2024/8/10,优点：,可靠、准确（金标准）,允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性,波形质量好,缺点：,感染、出血风险大,操作技术要求高，,2023/8/4优点：缺点：,2024/8/10,优点：,感染、出血风险低,安装快捷,硬脑膜外监测,缺点：,间接测压,可靠、准确性不如植入式好,波形质量差,2023/8/4优点：硬脑膜外监测缺点：,2024/8/10,脑实质（脑组织内）监测,优点：,可快速插入,准确、可靠,无法进入脑腔时可以使用,波形质量好,缺点：,反应局部压力而不是整体脑压力,光纤易断,2023/8/4脑实质（脑组织内）监测优点：缺点：,操作步骤,1,.确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形,2024/8/10,操作步骤1.确保所有的缆线都被连接将缆线的白色中间线与主机上,2.,打开主机上的,On/Off,键，并等待屏幕出现提示消息,2024/8/10,2.打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息20,3.,打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,2024/8/10,3.打开探头包，将探头接到监护仪缆线上2023/8/4,4.,机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。,2024/8/10,4.机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水,5.,零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。,2024/8/10,5.零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的,6.,取下探头，将传感器植入颅内,2024/8/10,6.取下探头，将传感器植入颅内2023/8/4,7.,连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。,2024/8/10,7.连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对,8.按下确定键，即可显示颅内压,2024/8/10,8.按下确定键，即可显示颅内压2023/8/4,在正常显示状态下可以进行菜单选择,菜单选择：1）是否打开报警铃,2）报警上下限设置,3）选择并进行手动调零,4）退出,2024/8/10,在正常显示状态下可以进行菜单选择菜单选择：1）是否打开报警铃,ICP系统的维护,保持系统完整、密闭性。,评估整个系统是否连接紧密，有无阻塞或泄漏。,CSF引流时应保持在医生要求的高度，并按照其指示打开或关闭引流（定期检测CSF结果）,禁止持续开放引流。,采用无菌操作程序更换引流瓶,避免导管受压、扭曲、打折或与其他管路绞结在一起。,2024/8/10,ICP系统的维护保持系统完整、密闭性。2023/8/4,出现以下情况，应通知医生：,(1)ICP20mmHg并持续2分钟以上。,(2)脑灌注压(CPP)60mmHg或外界规定的参数。（灌注压CPP=平均动脉压-颅内压）,(3)如有脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)引流时，引流量为0或30ml/h 或急剧 下降，CSF的颜色、特征发生改变或CSF外漏。,(4)颅内压监测的导管梗塞、导管移位、与管道断开,出现以下情况，应通知医生：(1)ICP20mmHg并持,ICP监测护理要点,1.密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。,2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。,3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室1520cm水平，以维持正常颅内压。,4.密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。,5.保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。,6.颅内压监护一般5-7天，如超过7天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。,7.做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。,2024/8/10,ICP监测护理要点1.密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢,谢 谢 聆 听,2011-7-14,谢 谢 聆 听2011-7-14,