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,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,一、概述,面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病症，即面神经麻痹。,流行病学：,任何年龄均可发病城市患病率为,425.7/10,万，农村患病率为,258/10,万：秋夏季比冬春季发病率略高，但多在,2040,岁，儿童及老人也有发生，男性略多于女性。,1一、概述 面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病,2,但是在,10,19,岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；第二个发病高峰在月经周期的第,11,17,天，可能与排卵有关。,2,3,病因病机,3病因病机,4,病因病机,本病致病原因，多由劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。,足太阳经筋,“,目上冈,”,足阳明经筋,“,目下冈,”,手太阳,手阳明,经筋口颊部,足阳明,4病因病机,5,二、临床表现,（一）症状,1,、发病突然，常于夜间发病。,2,、患侧面部板滞、麻木、松弛。,3,、食物停留于患侧齿颊间。,4,、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前,2/3,味觉减退或消失，听觉过敏。,5,、或伴,流泪、流涎,。,5二、临床表现（一）症状,6,（二）体征：,1,、额纹变浅消失；,2,、眼睛闭合不良，,眼裂变大；,3,、鼻唇沟变浅或消失；,4,、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。,5,、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。,6（二）体征：1、额纹变浅消失；,7,7,保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。,3、本病初起时针刺量不宜过强。,足阳明经筋“目下冈”,10、穴位结扎术：适应于面瘫经久不愈者。,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,足太阳经筋“目上冈”,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,1、针灸治疗面瘫具有卓效。,激素类药物对疗效的影响：,透刺、浅刺、轻刺为主。,9、心理护理，让病人放松，告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫的区别，增强患者康复的信心。,面瘫分期：发展期，又称急性期或面神经炎性水肿 进展期，时间为7天左右(1周)。,1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,3镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,4、防止眼部感染，可点滴眼药水。,中后期补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；,8,6,、,“,倒 错,”,现象,（久病）,病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症。,瘫痪肌挛缩：瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵向患侧，眼裂缩小。,面肌痉挛：瘫痪侧面肌不自主抽动，情绪激动或精神紧张时更为明显。,联带运动：病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。,保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。86、“倒 错”现象（久病）,9,倍耳（,Bell,）现象：,试闭眼时，眼球向上转动，露出白色巩膜。,9倍耳（Bell）现象：,10,周围性面瘫的定位诊断,1,茎乳孔或以下的神经受损：病侧面部表情肌瘫痪。,2,面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：除面肌瘫痪以外，有舌前,2/3,味觉丧失，涎腺分泌功能障碍等症出现。,3,镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。,10周围性面瘫的定位诊断,11,4,膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致，故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。,114膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础,12,5,脑桥与膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑脑桥角处，面神经与听神经、中间神经伴行。故可见面肌、味觉、涎腺、听觉等异常，同时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌的减少，若影响到三叉神经、小脑脚及小脑，可见同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。,125脑桥与膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑脑,13,6,脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或其发出的面神经根纤维受损后，除周围性面瘫，常伴有附近结构损害的表现，如外展神经的麻痹等，同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。,从上述的表现不难发现，面瘫神经损伤的平面越接近神经核部，其症状表现越广泛，涉及到的组织就越多，往往是高平面的症状表现已包含低平面，需仔细区分。,136脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或其发出的面神经根纤,14,14,15,面瘫分期,：,发展期，又称急性期或面神经炎性水肿 进展期，时间为,7,天左右,(1,周,),。静止期，为发病后,7,20,天。恢复期，发病,20,天以上。,也有人把上述的静止期与恢复期统称为恢复期，即,1,个月以内称为恢复期，而将发病,3,个月至半年以上定为后遗症期,;,还有人将面瘫分为初期（发病第一周），中期（发病,2,4,周），后期（发病第,5,周以后）。,15 面瘫分期：发展期，又称急性期或面神经炎性水,16,周围性面瘫的中医辨证,风寒证：,风热证：,气血不足：,瘀血阻络：,16周围性面瘫的中医辨证,17,1.,风寒：,兼有风寒表证，证见畏风恶寒，,多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。,17,18,2.,风热：,兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。,多继发于感冒发热，中耳,炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。,18 2.风热：,自备梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微红为度，以后期何后遗症期效果尤佳。,面瘫治疗中的几个问题：,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；,1、针灸治疗面瘫具有卓效。,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,6、“倒 错”现象（久病）,（3）掌握针刺的刺激量。,药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液每次选一样，每穴注射0.,激素类药物对疗效的影响：,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,2、患侧面部板滞、麻木、松弛。,选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次12穴。,倍耳（Bell）现象：,5、鼻唇沟变浅：迎香,3镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。,2/3味觉减退或消失，听觉过敏。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,面瘫治疗中的几个问题：,19,3.,气血不足：,兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。,自备梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微红为度，以后期何后遗症期,20,20,21,三、治疗方法,（一）基本治疗,治法：祛风通络，疏调经筋。,以手足太阳经、手足阳明经穴为主,21三、治疗方法（一）基本治疗,22,处方和方义：,攒竹、鱼腰,四白、阳白 局部取穴，疏调局部经,地仓透颊车 气，温经散寒。,颧,髎,翳风 祛风散寒,合谷、昆仑循经远取，通经活络。,22处方和方义：攒竹、鱼腰,阳白,地仓,颊车,攒竹,鱼腰,四白,颧,髎,阳白地仓颊车攒竹鱼腰四白颧髎,24,随证配穴：,1,、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血,、风寒：风池,、,眼睑闭合不全：睛明,、,人中沟歪斜：人中,5,、,鼻唇沟变浅：迎香,6,、,颏唇沟歪斜：承浆,24随证配穴：,25,7,、,后期体虚：灸大椎、足三里、,脾俞、百会,8,、倒错现象：补健侧，泻患侧，,双侧针刺，以浅刺为主。,25,26,操作：,早期,浅刺、轻刺激、,泻法，风寒可加 灸，风热用刺血法；,中后期,补法，,透针、灸法、拔罐,（温针灸或隔蒜灸）；,顽固性,用透穴法、面三针等。,26 操作：,27,27,28,（二）其他疗法,1,、电针,选穴：参照处方选穴，用疏密波。（早期不宜）,2,、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。,3,、拔罐：患侧面部、耳后。,28（二）其他疗法1、电针,炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。,9、穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。,面瘫治疗中的几个问题：,戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。,抗菌、抗病毒；,6、“倒 错”现象（久病）,6脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或其发出的面神经根纤维受损后，除周围性面瘫，常伴有附近结构损害的表现，如外展神经的麻痹等，同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。,透刺、浅刺、轻刺为主。,本病致病原因，多由劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。,2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,6、颏唇沟歪斜：承浆,5、TDP照射：患侧面部、耳后。,保持居室干燥清洁，床单位整洁，环境优雅，给患者以良好的养病环境。,4、防止眼部感染，可点滴眼药水。,激素类药物对疗效的影响：,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；,4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。,透刺、浅刺、轻刺为主。,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；,药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液每次选一样，每穴注射0.,增强肌肉收缩，恢复神经的传导；,恢复期，发病20天以上。,7、电磁疗：穴位同体针。,静止期，为发病后720天。,面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病症，即面神经麻痹。,5脑桥与膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑脑桥角处，面神经与听神经、中间神经伴行。,透刺、浅刺、轻刺为主。,（2）治疗本病的针刺手法：,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；,6、耳尖放血：适应于风热型面瘫。,足太阳经筋“目上冈”,中后期补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,10、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。,6、“倒 错”现象（久病）,6脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或其发出的面神经根纤维受损后，除周围性面瘫，常伴有附近结构损害的表现，如外展神经的麻痹等，同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。,（3）掌握针刺的刺激量。,联带运动：病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。,透刺、浅刺、轻刺为主。,故可见面肌、味觉、涎腺、听觉等异常，同时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌的减少，若影响到三叉神经、小脑脚及小脑，可见同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。,4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。,29,4,、穴位注射,选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次,1,2,穴。,药物：,VitB,1,、,VitB,12,、加兰他敏、北芪注射液每次选一样，每穴注射,0.3,0.5ml,，隔日一次。,炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。增强肌肉收缩，恢复神经的传导；,30,5,、,TDP,照射：患侧面部、耳后。,6,、,耳尖放血：适应于风热型面瘫,。（,耳背静脉放血）,7,、,电磁疗：穴位同体针。适应于急性,期。,8,、局部按摩：,9,、,穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。,10,、,穴位结扎术：适应于面瘫经久不愈者。,305、TDP照射：患侧面部、耳后。,31,临床要点：,（,1,）治疗本病的选穴规律：,多用阳明与少阳经穴。,（,2,）治疗本病的针刺手法：,透刺、浅刺、轻刺为主。,（,3,）掌握针刺的刺激量。,31临床要点：,32,四、按语,1,、针灸治疗面瘫具有卓效。,2,、注意与中枢性面瘫的鉴别。,3,、本病初起时针刺量不宜过强。,4,、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。,4,、防止眼部感染，可点滴眼药水。,5,、通常在起病,1,2,周内开始恢复，,1,2,月内症状明显好转，约,2/3,患者在三周内可基本恢复正常。,32四、按语 1、针灸治疗面瘫具有卓效。,33,6,、本病有自愈倾向。国外报告：面瘫的自然痊愈率为。,7,、针灸作用的机制：,增强肌肉收缩，恢复神经的传导；,改善局部血液循环；,抗菌、抗病毒；,提高机体免疫力,336、本病有自愈倾向。国外报告：面瘫的自然痊愈率为,34,面瘫治疗中的几个问题：,面瘫治疗的针刺时机：,最佳时机是急性期。,激素类药物对疗效的影响：,历来有不同看法：,（,1,）针刺前使用过激素类药物较未使用过的疗效差、疗程长。,（,2,）面神经管内的面瘫可用：急性期、短期（不超过天）、常规剂量（,/,天）；面神经管外的面瘫有明显自愈倾向。,34面瘫治疗中的几个问题：,35,护理,保持居室干燥清洁，床单位整洁，环境优雅，给患者以良好的养病环境。,保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。,每晚给温水湿热敷,1,次，可促进血运以疏通经络。,戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。,35护理保持居室干燥清洁，床单位整洁，环境优雅，给患者以良好,36,自备梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微红为度，以后期何后遗症期效果尤佳。,用艾条灸患侧面部，至皮肤微红。,用抗生素眼药水,1,2,滴，每日点眼数次，可防止患侧眼球干燥及感染。,戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。,36自备梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微红为度，以后期何后遗,37,9,、心理护理，让病人放松，告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫的区别，增强患者康复的信心。,10,、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。,11,、防止病毒感染、以防复发。,379、心理护理，让病人放松，告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫,谢谢！,谢谢！,39,6,、,“,倒 错,”,现象,（久病）,病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症。,瘫痪肌挛缩：瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵向患侧，眼裂缩小。,面肌痉挛：瘫痪侧面肌不自主抽动，情绪激动或精神紧张时更为明显。,联带运动：病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。,396、“倒 错”现象（久病）,40,周围性面瘫的定位诊断,1,茎乳孔或以下的神经受损：病侧面部表情肌瘫痪。,2,面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：除面肌瘫痪以外，有舌前,2/3,味觉丧失，涎腺分泌功能障碍等症出现。,3,镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。,40周围性面瘫的定位诊断,41,4,膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致，故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。,414膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础,42,临床要点：,（,1,）治疗本病的选穴规律：,多用阳明与少阳经穴。,（,2,）治疗本病的针刺手法：,透刺、浅刺、轻刺为主。,（,3,）掌握针刺的刺激量。,42临床要点：,43,四、按语,1,、针灸治疗面瘫具有卓效。,2,、注意与中枢性面瘫的鉴别。,3,、本病初起时针刺量不宜过强。,4,、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。,4,、防止眼部感染，可点滴眼药水。,5,、通常在起病,1,2,周内开始恢复，,1,2,月内症状明显好转，约,2/3,患者在三周内可基本恢复正常。,43四、按语 1、针灸治疗面瘫具有卓效。,4、防止眼部感染，可点滴眼药水。,兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,3镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。,7、电磁疗：穴位同体针。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,足太阳经筋“目上冈”,激素类药物对疗效的影响：,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,静止期，为发病后720天。,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,5、鼻唇沟变浅：迎香,保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；,面瘫治疗中的几个问题：,透刺、浅刺、轻刺为主。,7、电磁疗：穴位同体针。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。,兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。,3、本病初起时针刺量不宜过强。,透刺、浅刺、轻刺为主。,5脑桥与膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑脑桥角处，面神经与听神经、中间神经伴行。,4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。,但是在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，经期女性，发病率在月经第一天最高；,选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次12穴。,多用阳明与少阳经穴。,3镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。,治法：祛风通络，疏调经筋。,中后期补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；,4、防止眼部感染，可点滴眼药水。,面瘫治疗的针刺时机：,7、电磁疗：穴位同体针。,1、发病突然，常于夜间发病。,从上述的表现不难发现，面瘫神经损伤的平面越接近神经核部，其症状表现越广泛，涉及到的组织就越多，往往是高平面的症状表现已包含低平面，需仔细区分。,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。,激素类药物对疗效的影响：,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,本病致病原因，多由劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。,2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。,谢谢！,4、防止眼部感染，可点滴眼药水。兼有风寒表证，证见畏风恶寒，,
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