静脉输液外渗与处理课件_参考

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,静脉输液外渗与处理,1,.,静脉输液外渗与处理1.,主要内容,概念,常见外渗药物的分类,药物外渗的临床表现,药物外渗后的对症处理,药物外渗的预防,2,.,主要内容概念2.,概念,外渗：是指静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,渗出：是指静脉输液过程中,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,国内外文献报道：经,外周静脉给药,造成药物外渗的发生率为,0.1%,6%,3,.,概念外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周,药物外渗分类,+,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,4,.,药物外渗分类 化疗药物外渗非化疗药物外,化学治疗药物外渗,药物分类,无刺激性药物,：门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶,刺激性药物,：环磷酰胺、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇,腐蚀性（发泡性）药物,：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥,5,.,化学治疗药物外渗药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶 阿,非化,疗药物外渗,-药物,分类,钙剂,：,10%葡萄糖酸钙、氯化钙,高渗性药物,：,50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳,缩血管药物,：多巴胺、间,羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,抗生素,：强力霉素、万古霉素,强碱类药物,：苯妥英钠、硫苯妥钠,6,.,非化疗药物外渗-药物分类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 6.,本科室高渗药物,盐酸去氧肾上腺素注射液,重酒石酸去甲肾上腺素注射液,重酒石酸间羟胺注射液,盐酸多巴胺注射液,氯化钙注射液,浓氯化钠注射液,10%,葡萄糖酸钙注射液,50%,葡萄糖注射液,10%,葡萄糖注射液,7,.,本科室高渗药物 7.,可能高渗药物,中,/,长链脂肪乳注射剂 依托咪酯乳状注射液,盐酸艾司洛尔注射液 注射用乌司他丁,碳酸氢钠注射液 甘露醇注射液,氟哌利多注射液 盐酸胺碘酮注射液,氟比洛芬酯注射液 氯化钾注射液,盐酸肾上腺素注射液 盐酸尼卡地平注射液,8,.,可能高渗药物8.,1,、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径,2、外界因素：气温较低,3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后,4、放射线因素：放射治疗区域,5、注射部位的选择：手背，关节,6、注射技术的掌握：专业培训护士,外渗的相关因素,9,.,1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径外渗的相关因素9.,期,局部组织炎性反应期,期,静脉炎性反应期,期,组织坏死期,输液外渗,-皮肤损害分期,局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死,局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡,局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡,肌腱 血管 神经外露或伴感染,10,.,期期 输液外渗-皮肤损害分期局部皮肤,渗出的分级,0,级,没有症状,1,级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径,6cm,，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感,4,级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径,6cm,，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛,11,.,渗出的分级11.,药物外渗局部临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约,8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天,后呈暗紫色 黑色,血管活性药 数分钟至,2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死,化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,12,.,药物外渗局部临床表现渗透压高的药物 开始肿胀、,如何判断是否外渗,1,护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液是否通畅。,2,对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。,3,对暴露的血管可观察血管的硬度、走向、有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感,。,13,.,如何判断是否外渗1护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无,下列情况应考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感,注射部位有肿胀,静脉推注时有阻力,滴注过程中溶液的流速突然变慢,14,.,下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感14.,输液外渗伤口的处理,(一),紧急处理,一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压5-1,0,min左右。,15,.,输液外渗伤口的处理(一)紧,按压方法,16,.,按压方法16.,输液外渗伤口的处理,(二),局部封闭,用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。,17,.,输液外渗伤口的处理(二)局部封闭17.,18,.,18.,封闭的方法,封闭方法：,从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射,19,.,封闭的方法封闭方法：从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注,输液外渗伤口的处理,(三),冷敷,适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次/6 h,每次2030 min。,20,.,输液外渗伤口的处理(三)冷敷 适用于蒽环类药物如,输液外渗伤口的处理,(三),热敷,热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,21,.,输液外渗伤口的处理(三)热敷 21.,输液外渗伤口的处理,(四),理疗,远红外线,275W 15-30分钟/次，2次/天,超短波 30 分钟/次 1次/天，期伤口换药后进行,22,.,输液外渗伤口的处理(四)理疗22.,输液外渗伤口的处理,(五),药物湿敷,50%硫酸镁湿敷,如意金黄散,+麻油,绿茶,六神丸蜂蜜,仙人掌肉捣碎冰片,喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,23,.,输液外渗伤口的处理(五)药物湿敷23.,输液外渗伤口的处理,(五),如意金黄散外敷加冰敷法,具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。,24,.,输液外渗伤口的处理(五)如意金黄散外敷加冰敷法,输液外渗伤口的处理,(五),仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）,方法：取新鲜仙人掌每次约,100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,25,.,输液外渗伤口的处理(五)仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）,输液外渗伤口的处理,(五),50%硫酸镁湿敷,（阳离子溶液外渗的药物如,10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）,方法：,将,50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,纱布稍大于组织肿胀面,积上盖一层塑料薄膜,，每,46小时更换1次,持续湿敷。,26,.,输液外渗伤口的处理(五)50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药,输液外渗伤口的处理,(五),酚妥拉明局部湿敷,（适用于血管收缩性药物）,方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间,平均为,37d。,27,.,输液外渗伤口的处理(五)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药,输液外渗伤口的处理,(五),马铃薯外敷法适用于,各种药液渗出的外敷,将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每,1-2h更换1次。,28,.,输液外渗伤口的处理(五)马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷,输液外渗伤口的处理,(,六,),水泡的处理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,29,.,输液外渗伤口的处理(六)水泡的处理（小水泡）29.,输液外渗伤口的处理,(,七,),水泡的处理（大水泡直径,1cm以上）,伤口消毒,12号针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,30,.,输液外渗伤口的处理(七)水泡的处理（大水泡直径1cm以上）3,输液外渗伤口的处理,(,八,),溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,31,.,输液外渗伤口的处理(八)溃疡形成的处理31.,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,32,.,外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛,常见药物外渗的处理,33,.,常见药物外渗的处理33.,脂肪乳外渗,立即用,50%,硫酸镁,湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈,局部用,酒精擦敷,皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织坏死，,0.25%的普鲁卡因注射液1015ml，做,局部封闭,以促进弥散、吸收。,34,.,脂肪乳外渗 立即用50%硫酸镁湿敷，渗出药液较少者，可自行吸,甘露醇外渗,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择,热湿敷,。研究提示，在寒冷环境下，热湿（,47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用,50,%硫酸镁液,浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。,将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。,35,.,甘露醇外渗 一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或,血管收缩药,立即用,酚妥拉明局部湿敷,或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。,湿热敷一次的时间最好,不超过半小时,，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天,3-4,次敷。,局部封闭,。,注意：不能使用,50%,的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。,36,.,血管收缩药立即用酚妥拉明局部湿敷或一般热敷，使患部局部组织,钙剂,（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,（2）,封闭疗法,，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死,最关键,的一步。,（3）局部,湿敷复方丹参,注射液，该注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷丹参注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,37,.,钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。37.,钙剂,（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用,50%硫酸镁溶液热敷,患处，有消炎去肿的功效。,（5）,红外线灯局部照射,，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,38,.,钙剂（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经,10%,氯化钠,局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛,故选用封闭液时选择,NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因,10ml,局部封闭,可以改变局部血液循环,起到镇痛、抗感染作用,具有操作简单、症状减轻快、恢复快等特点,能消除无菌性炎性渗出。,2,、减轻肿胀 抬高患肢,促进回流。局部以,50%,硫酸镁持续湿敷,注意避开破损部位。,72h,后肿胀逐渐消退。,39,.,10%氯化钠 局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎,碳酸氢钠外渗的处理,用,50%,的硫酸镁,持续湿敷，,6,小时更换,1,次。,40,.,碳酸氢钠外渗的处理用50%的硫酸镁持续湿敷，6小时更换1次。,预防措施,1、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，,选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉,输注药物。,2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。,3、,在输注过程中严密观察局部反应情况，,巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,41,.,预防措施1、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分,预防措施,4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极配合。,5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，,注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,6,、全麻病人做好约束，防止静脉滑脱，尽量暴露穿刺处,42,.,预防措施4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更,给药期间刺激或毒性药物,刺激,静脉,内壁造成,静脉炎。,43,.,给药期间刺激或毒性药物43.,44,.,44.,药物由脉管系统渗出,扩散至周围组织，,致局部炎症反应可形成,红肿硬结形成脓肿,，,称,化学性蜂窝组织。,45,.,药物由脉管系统渗出45.,局部炎症进一步发展、,药物毒性作用过强或,致,局部血管严重收缩均可,造成局部组织糜烂坏死，,称为渗出性坏死。,46,.,局部炎症进一步发展、46.,发疱性、刺激性化疗药物,外渗后可致局部灼伤烧伤样组织坏死。,如阿霉素、表阿霉素、,长春新碱、,卡氮芥、氮烯、,环磷酰胺、氟尿嘧啶,、顺铂等,47,.,发疱性、刺激性化疗药物外渗后可致局部灼伤烧伤样组织坏死。47,发,泡,类,药,物,48,.,发48.,49,.,49.,50,.,50.,高浓度、刺激性药物,外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。,51,.,高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织,多巴胺,外渗,52,.,多巴胺52.,钙针外渗,53,.,钙针外渗53.,54,.,54.,Thank You!,防范于未然,55,.,Thank You!防范于未然55.,