韧带肌腱运动障碍课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,韧带、肌腱运动障碍,韧带、肌腱运动障碍,肌腱与韧带的作用,肌腱的机能之一是发挥将肌肉收缩的力传递给骨的作用。,韧带具有保护关节、稳定关节、限制运动等机能。,腱鞘不仅使肌腱运动得以顺利进行，也对其予以限制。,在手指的屈肌腱周围还有腱钮结构，其作用在于防止屈指时屈指肌腱的抬起。,腱鞘内衬有滑膜，使肌腱易于滑动。,肌腱与韧带的作用肌腱的机能之一是发挥将肌肉收缩的力传递给骨的,韧带肌腱运动障碍课件,肌腱的运动障碍,韧带肌腱运动障碍课件,肌腱,肌腱是致密结缔组织，据有较强的抗牵张力及滑动机能。,肌腱是肌腱纤维集合而成，肌腱纤维是由腱原纤维与腱细胞组成，腱原纤维是致密的胶原纤维组成，与所施加的牵张力方向平行。,肌腱纤维的周围是内腱鞘，肌腱纤维间有血管、营养肌腱。,肌腱的周围是外腱鞘。腱鞘间膜在血运及滑动上起到重要作用。,肌腱肌腱是致密结缔组织，据有较强的抗牵张力及滑动机能。,肌腱,肌腱的血运是分节段性的，进入肌腱的血管走行于肌腱纤维之间，腱原纤维是从血管的渗透而接受营养。,肌腱的病变及损伤主要是外伤造成的肌腱损伤及炎症形成的、如断裂、腱鞘炎等。根据损伤及病变的肌腱而产生相应的运动障碍。,肌腱肌腱的血运是分节段性的，进入肌腱的血管走行于肌腱纤维之间,外伤性肌腱损伤,肌腱损伤多发生于冈上肌腱、肱二头肌腱、小腿三头肌腱、拇长伸肌腱、指伸肌腱等。,受伤时会有剧痛及撕裂声。,外伤性肌腱损伤肌腱损伤多发生于冈上肌腱、肱二头肌腱、小腿三头,旋转腱袖损伤,冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱附着于肱骨大结节与解剖颈的边缘，组成肩的旋转腱袖。,因冈上肌有肩外展，轻度内旋肱骨头的作用，冈下肌负责肩外展及外旋，小圆肌负责肩外旋,肩胛下肌负责肩内旋，故由此四个肌腱形成的腱袖，称为旋转腱袖。,旋转腱袖损伤冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱附着于肱骨,韧带肌腱运动障碍课件,旋转腱袖与肱二头肌长头腱,旋转腱袖与肱二头肌长头腱,旋转腱袖损伤,旋转腱袖可起到稳定肩关节，拮抗三角肌收缩使肱骨头不拉向肩峰的作用，同时也起到杠杆的固定作用，可协助肩关节外展及旋转,退行性变致的旋转腱袖损伤多见于中年人，外伤所致的旋转腱袖损伤多见于青壮年人。,进行需要肩关节极度外展的反复运动，,如打棒球，自由泳，仰泳，蝶泳，举重，挥球拍运动等中会出现旋转腱袖的损伤。,旋转腱袖损伤旋转腱袖可起到稳定肩关节，拮抗三角肌收缩使肱骨头,肩袖损伤,损伤有部分撕裂与完全断裂两种情形，部分撕裂又分为腱纤维断裂，肌腱滑囊层断裂，肌腱关节层断裂。,因肩部疼痛、肿胀而影响肩关节运动。,部分撕裂时，疼痛不明确，肩外展至,70-120,时出现疼痛，但主动外展时不能对抗阻力，影响肩关节运动。,完全断裂时，肱骨大结节及腱板破碎处有压痛，在三角肌不发达的患者则可在剧痛处摸到撕裂的凹陷。,肩袖损伤损伤有部分撕裂与完全断裂两种情形，部分撕裂又分为腱纤,肩袖损伤,肩关节外展,60-120,时可出现响声及疼痛加重，超过,120,疼痛可减轻，完全断裂致对肱骨头的稳定作用消失，故肩关节主动外展受限。,从上肢上举位下降过程中，至水平位后会维持不住而突然下落。,肩袖损伤肩关节外展60-120时可出现响声及疼痛加重，超过,肱二头肌腱长头腱断裂,有急性断裂及慢性断裂。,急性断裂多由外力作用所致，慢性断裂则是在退行性变化的基础上，加上外力作用而断裂。,急性断裂多有明显压痛，屈肘无力，肌张力低，而慢性断裂多无压痛，多无劝功能障碍。,据损伤情况分为完全断裂及不完全撕裂。,肱二头肌腱长头腱断裂有急性断裂及慢性断裂。,韧带肌腱运动障碍课件,指深、浅屈肌腱的损伤,因外伤，外力等的作用而使肌腱受到损伤。手指深、浅屈肌腱的纤维鞘起自指骨掌面的侧缘和关节掌板的两侧边缘，包绕指屈肌腱及其滑液鞘，形成通道,指深、浅屈肌腱的损伤因外伤，外力等的作用而使肌腱受到损伤。手,韧带肌腱运动障碍课件,指深、浅屈肌腱的损伤,在指深、浅屈肌腱抵止于指骨处各有,个三角形的腱系膜称短腱纽。,在深腱穿过浅腱分叉部位，有两个分别连于指浅屈肌腱的两个叉称为长腱纽。,营养血管沿腱系膜及腱纽进入肌腱，更多血管从肌腹与肌腱的过渡部进入肌腱，也有少部分从肌腱附着部附近的骨或骨膜血管分支而来。,指深、浅屈肌腱的损伤在指深、浅屈肌腱抵止于指骨处各有个三角,韧带肌腱运动障碍课件,屈肌腱损伤多为开放外伤，也有闭合性撕裂,肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能，指深屈肌腱损伤后远端指间关节不能屈曲，若再加上指浅屈肌腱损伤则近端指间关节也不能屈曲。,手内肌尚好，掌指关节的屈曲不受影响。,屈肌腱损伤多为开放外伤，也有闭合性撕裂,手指伸肌腱损伤,不同部位的伸肌腱断裂会使不同的关节不能伸展，并可出现畸形。,伸肌腱止点断裂：可因戳伤，撕脱伤，局部切割伤而产生。,表现为锤状指畸形。,陈旧损伤时，近端肌腱回缩，在断裂的部位形成瘢痕，肌腱松弛，有时影响关节机能。,手指伸肌腱损伤不同部位的伸肌腱断裂会使不同的关节不能伸展，并,伸肌腱中央束断裂：,手指屈曲时，近端指间关节突向背侧，常易受伤，并伴有中央束断裂。,手指伸肌腱的中央束断裂后，两侧束仍可伸指。,若不及时治疗，两侧束逐渐滑向掌侧，则伸指时，由于两侧束的作用，反而使近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸展，形成钮扣眼畸形。,伸肌腱中央束断裂：手指屈曲时，近端指间关节突向背侧，常易受伤,韧带肌腱运动障碍课件,手背至前臂的伸肌腱损伤：,主要由外伤等引起。,完全断裂时表现为相应的手指伸展运动障碍。,手背至前臂的伸肌腱损伤：主要由外伤等引起。,跟腱损伤,跟腱的上端与小腿三头肌的肌腹相连，下端止于跟骨结节。,成年人的跟腱长度为,15,，在踝关节背屈时跟腱受到的压力应力最大，起跳时要承受体重的至倍的压力。,跟腱断裂有闭合性损伤，多为跑跳损伤；有开放性损伤，为击打或切割伤。,跟腱损伤跟腱的上端与小腿三头肌的肌腹相连，下端止于跟骨结节。,跟腱损伤,在跟腱有退行性变时，加上外伤，易使跟腱损伤。,新鲜的跟腱损伤表现为足踝不能运动，跟部疼痛，不能站立及步行。,踝关节跖屈肌力量减弱。,跟腱的陈旧损伤时，多表现为跛行，平足步行，不能提起足跟，跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩，踝背屈的角度亦小于对侧。,跟腱损伤在跟腱有退行性变时，加上外伤，易使跟腱损伤。,腱鞘炎,腱鞘（,d,）是包围在肌腱外面的鞘管，存在于腕、踝等活动度大的地方，将肌腱固定在一定的位置，减少肌腱与骨面的摩擦。,腱鞘炎,(tenosynovitis),是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。,腱鞘炎腱鞘（d ）是包围在肌腱,腱鞘炎的临床表现,主要是局部疼痛、压痛及关节活动范围受限等。,常发生于手指及拇指屈肌纤维腱鞘起始部、桡骨茎突处拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘，肱二头肌长头腱的腱鞘，冈上肌腱的腱鞘。,还可以发生在拇长伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长短伸肌、足拇长屈肌、胫后肌与腓骨长短肌、胫后肌的腱鞘等处。,腱鞘炎的临床表现主要是局部疼痛、压痛及关节活动范围受限等。,腱鞘,从解剖角度看，每个手指的屈肌腱都有腱鞘约束其在掌骨头和指骨上。,内层的滑膜可使屈肌腱滑动、且摩擦力小；外层的纤维鞘的两端附着于指骨边缘，形成骨,-,纤维通道，屈指时可有效地防止屈肌腱弹向掌心及向两侧滑动。,在掌指和指间关节处，肌腱弹射力很大，放纤维鞘增厚成韧带，起到滑车作用，掌指关节处的韧带最坚固，称为环状韧带。,腱鞘从解剖角度看，每个手指的屈肌腱都有腱鞘约束其在掌骨头和指,腱鞘炎,用手劳动时屈肌腱及环状韧带均会发生慢性损伤。,手指发生慢性损伤的是环状韧带与指浅屈肌腱；拇指为环状韧带与拇长屈肌腱；桡骨茎突部为腕背韧带与拇长展肌腱和拇短伸肌腱。,对于超过几个关节的长肌腱、或肌腱经过关节的伸或屈面时，如转折角度很大和往返幅度很大时，均会有腱鞘将其约束在骨上，也是会发生腱鞘炎的位置。,腱鞘炎用手劳动时屈肌腱及环状韧带均会发生慢性损伤。,指屈肌腱腱鞘炎,也称弹响指或扳机指。多发于拇指、中指及环指。,发病部位是掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管起始部。,指屈肌腱通过时受到机械性摩擦，且该处掌骨头隆起，手抓物时受到物品与掌骨头的挤压，逐成环形狭窄，屈肌腱也逐渐变性成梭形或葫芦形膨大，引起患指屈伸困难，屈伸时出现弹响及扳机样动作，严重时手指不能屈曲或者被锁定在屈曲位。,指屈肌腱腱鞘炎也称弹响指或扳机指。多发于拇指、中指及环指。,骨茎突部腱鞘炎,拇长展肌与拇短伸肌肌腱的腱鞘炎，也称为,de Queruain,病。,拇长展肌与拇短伸肌的肌腱通过手背桡骨茎突部的骨沟与腕背韧带形成的纤维性鞘管，再以,定角度分别止于拇指近节指骨和第一掌骨。,由于反复手腕用力，尤其做扭绞动作，摩擦较大，久之会形成腱鞘炎。,主要表现为局部疼痛，尤其在活动腕及拇指时更为严重，可有拇指伸展受限。,骨茎突部腱鞘炎拇长展肌与拇短伸肌肌腱的腱鞘炎，也称为de Q,韧带的运动障碍,韧带肌腱运动障碍课件,韧带作用,韧带属于结缔组织，由细胞，胶原纤维，弹力纤维及基质构成。根据韧带所在位置，其胶原纤维与弹力纤维的构成比例不同。韧带的作用在于保护关节，保证稳定性，限制运动等。,韧带根据关节运动或紧张或弛缓。如肘关节的外、内侧副韧带常保持紧张，这可防止骨向运动轴方向的平行移动（动摇），从而保证运动的稳定性。,韧带作用韧带属于结缔组织，由细胞，胶原纤维，弹力纤维及基质构,韧带肌腱运动障碍课件,韧带作用,掌指关节的侧副韧带在屈曲时紧张、伸展时弛缓，指间关节的侧副韧带在屈曲时弛缓、伸展时紧张,下肢要支撑体重及关节较大，故韧带较大较坚韧,易于损伤的韧带有膝关节的前、后交叉韧带，内、外侧副韧带，踝关节的外侧副韧带等,韧带作用掌指关节的侧副韧带在屈曲时紧张、伸展时弛缓，指间关节,膝关节韧带,膝关节韧带,膝内侧副韧带损伤,内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。由前部、深部、斜部组成。,前部起自股骨内髁，抵止在关节线远侧,3-4,厘米的胫骨上部。,膝过伸展时，易损伤,。,深部起自关节囊，抵止在接近关节软骨的股骨及胫骨内髁。部分与内侧半月板相连。,斜部起自股骨内髁前部纤维后方，抵止在胫骨内髁后半部。也与内侧半月板相连。,膝内侧副韧带损伤内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。由前部,膝内侧副韧带损伤,在膝关节从屈曲位伸展的过程中，内侧副韧带向前滑动，成伸膝位时，部分深部和斜部纤维紧张；膝关节屈曲的过程中，内侧副韧带向后滑动，屈膝位时，前部和部分中部纤维紧张。,膝内侧副韧带可限制膝关节在伸展位及屈曲位受到的外翻应力与外旋应力。故内侧副韧带易受损伤，临床中常见，有部分断裂，完全断裂，合并半月板或交叉韧带损伤。主要影响到关节的稳定性，形成运动障碍。,膝内侧副韧带损伤在膝关节从屈曲位伸展的过程中，内侧副韧带向前,膝外侧副韧带损伤,膝外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头。防止膝关节侧方移动。,膝外侧副韧带不易受到损伤，多是暴力作用于小腿外侧使其内收所致。可合并有交叉韧带，半月板等损伤。,膝外侧副韧带损伤导致膝关节运动障碍，可出现膝关节前外侧旋转不稳定。,合并交叉韧带损伤时，可出现膝关节的后外侧旋转不稳定。,膝外侧副韧带损伤膝外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头。,前交叉韧带损伤,前交叉韧带起自于胫骨髁间粗隆前方偏外，向后外上方成,60,度斜行，抵止于股骨外侧髁的内侧面。前交叉韧带分为前内侧束和后外侧束，前内侧束止于弧线上，后外侧束止于直线上，其股骨髁部附着部位于膝关节屈伸轴的后方，胫骨附着部位于屈伸轴的前方。,前交叉韧带损伤前交叉韧带起自于胫骨髁间粗隆前方偏外，向后外上,ACL,在屈膝,50,至,60,时，后外侧束的股骨髁附着部与胫骨部相互接近，此时，后外侧束变得松弛；而前内侧束的股骨髁部附着部此时向下或向后移位，不随膝关节屈曲而向前移动，所以在屈膝位时前内侧束紧张。,前交叉韧带作用有限制胫骨前移，限制膝过伸展，限制内、外旋运动，限制膝内、外翻。,ACL在屈膝50至60时，后外侧束的股骨髁附着部与胫骨部相,ACL,前交叉韧带损伤较常见。多是膝关节强力过伸展或强力外展而致前交叉韧带断裂。膝关节过屈曲也会产生韧带损伤。,前交叉韧带损伤可导致膝关节的不稳定，据损伤程度和损伤部位而产生有关方向的运动障碍。,ACL前交叉韧带损伤较常见。多是膝关节强力过伸展或强力外展而,后交叉韧带损伤,后交叉韧带起自于胫骨髁间粗隆的后方，与前内侧形成,70,至,80,的角度，斜行抵止于股骨内髁的外侧面。,后交叉韧带的强度是前交叉韧带的两倍，后交叉韧带分为前束和后束，在膝屈曲位时前束紧张而后束放松，在膝伸展位时前束放松而后束紧张。,后交叉韧带损伤后交叉韧带起自于胫骨髁间粗隆的后方，与前内侧形,谢谢,谢谢,