中医执业医师中医诊断学考点汇总课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医执业医师中医诊断学考点汇总,桃李教育,中医执业医师中医诊断学考点汇总桃李教育,常见题型讲解,【A1型题】,久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，语言不休，此属,A.有神 B.无神,C.少神 D.神乱,E.假神,【正确答案】E,常见题型讲解【A1型题】,常见题型讲解,下列哪项不是得神的表现,A.目光精彩,B.神志清楚,C.颧赤如妆,D.面色荣润,E.呼吸调匀,【正确答案】C,常见题型讲解 下列哪项不是得神的表现,常见题型讲解,以下哪项是痫病表现,A.精神痴呆，喃喃自语,B.突然昏倒，口吐涎沫,C.疯狂怒骂，打人毁物,D.精神不振，健忘嗜睡,E.烦躁不安，神昏谵语,【正确答案】B,常见题型讲解以下哪项是痫病表现,常见题型讲解,形盛气虚是指,A.肌肉坚实，骨骼粗大,B.体胖食少，神疲乏力,C.体瘦能食，舌红苔黄,D.体瘦食少，舌淡苔白,E.循衣摸床，大肉陷,【正确答案】B,常见题型讲解形盛气虚是指,知识回顾,望形态,形体强弱胖瘦的临床表现及其意义,形体强弱,强胸宽骨大肤润肌丰。内脏坚实，气血盛。,弱胸窄骨小肤枯肉消。内脏脆弱，气血虚。,形体胖瘦,胖-能食为形气有余；食少为形盛气虚。,瘦-能食为中焦有火；食少为中气虚弱。,知识回顾,常见题型讲解,小儿睡时露睛，多由于,A.脾虚气血不足,B.肾虚阴精亏耗,C.肺失宣降,D.肝经风热,E.肝风内动,【正确答案】A,常见题型讲解小儿睡时露睛，多由于,常见题型讲解,目部的肾脏相关部位是,A.眼胞,B.白睛,C.黑睛,D.瞳仁,E.内外眦的血络,【正确答案】D,常见题型讲解目部的肾脏相关部位是,知识回顾,。,知识回顾。,常见题型讲解,斑与疹的主要区别是,A.是否色红成片,B.是否时现时隐,C.是否抚之碍手,D.是否压之褪色,E.是否伴有身热,【正确答案】C,常见题型讲解斑与疹的主要区别是,知识回顾,裂纹舌,舌红绛而有裂纹-多属热盛伤津。,舌淡白而有裂纹-多为血虚不润。,舌淡白胖嫩有齿痕又兼见裂纹者-多属脾虚湿侵。,齿痕舌,主脾虚、水湿内停证。,知识回顾裂纹舌,知识回顾,颤动舌：舌体震颤抖动，不能自主。,久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。,新病舌绛而颤动：多属热极生风。,舌红少津而颤动：多属阴虚动风。,酒毒内蕴：可见舌体颤动。,歪斜舌,表现特征 歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。,临床意义 歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆。多因肝风内动，挟痰或挟瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。,吐弄舌,表现特征 舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌”。,吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝。,弄舌：多见于热甚动风先兆,。,知识回顾颤动舌：舌体震颤抖动，不能自主。,知识回顾,吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。,短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长。,舌短缩，色淡白或青紫而湿润-寒凝筋脉。,舌短缩，色淡白而胖嫩-气血俱虚。,舌短缩，体胖而苔滑腻-痰浊内蕴。,舌短缩，色红绛而干-热盛伤津。,知识回顾吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。,望舌苔,望舌苔,苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）的特征与临床意义,厚薄苔,主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。,薄苔-主健康人，或病在表，病情轻。,厚苔-主食浊、痰湿，主病在里，病情较重。,薄苔 厚苔,望舌苔望舌苔,望舌苔,润燥苔,主要反映体内津液的盈亏和输布情况。,滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿。,燥苔：提示体内津液已伤。,糙苔：由燥苔进一步发展而成。伤津之重证。,润滑 燥,望舌苔润燥苔,望舌苔,腐、腻苔,主要测知阳气与湿浊的消长。,腐苔-苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。,主食积、痰浊、内痈。脓腐苔主内痈。,腻苔-苔质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱。,主湿浊、痰饮、食积。,腐苔 腻苔,望舌苔腐、腻苔,望舌苔,剥落苔,总由于胃气胃阴亏损。,地图舌-舌苔剥落呈地图状，边缘凸起。,镜面舌-舌苔全部剥落，舌面光洁如镜。,类剥苔-剥落处可见新生颗粒。,前剥苔、中剥苔、根剥苔,鸡心苔-周围剥脱，仅留中心一小块。,地图舌 镜面舌 类剥苔,望舌苔剥落苔,望舌苔,真、假苔,有根苔-舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，不易脱落，表示有胃气。,无根苔-舌苔不着实，似浮涂于舌面上，刮之即去，表示胃气已衰。,真苔 假苔（无根苔）,望舌苔真、假苔,望舌苔,概述,泻下剂的适用范围,泻下剂的应用注意事项,泻下剂多峻烈，孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，应慎用或禁用。泻下剂易伤正气，应得效即止。,望舌苔概述,苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义,白苔,主表证、寒证、湿证、特殊情况下主热证。,表证-薄白苔,寒证-舌苔白而湿润,湿证-苔白厚腻,热证-积粉苔、糙裂苔,白苔积粉苔,苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义白苔,苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义,黄苔,主热证、里证。,苔色越黄，热邪越重。,淡黄为热轻，,深黄为热重，,焦黄为热结。,黄腻苔-主湿热或痰热内蕴或食积化腐。,苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义 黄苔,苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义,灰黑苔,主热极，寒盛。,苔灰黑而燥裂-热极津枯,苔灰黑而润滑-阳虚寒盛,无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。,苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义灰黑苔,常考知识点,气逆证多与下列哪些脏腑关系密切,A.脾、肺、肾,B.肝、肺、胃,C.肺、胃、肾,D.肝、心、肺,E.心、肾、肺,【正确答案】B,神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，称为,A.谵语,B.独语,C.错语,D.郑声,E.言謇,【正确答案】D,常考知识点气逆证多与下列哪些脏腑关系密切,常考知识点,咳声如犬吠样，可见于,A.百日咳,B.白喉,C.感冒,D.肺痨,E.肺痿,【正确答案】B,常考知识点咳声如犬吠样，可见于,知识回顾,闻诊是通过听声音和闻气味来诊断疾病的方法。,听声音,音哑与失音的临床表现及其意义,金实不鸣-外邪袭肺或痰浊雍肺-实证所致肺失清肃、邪闭清窍。,金破不鸣-精气内伤，肺肾阴虚-虚证所致阴虚火旺、肺肾精气内伤。,谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义,谵语,神识不清，语无伦次，声高有力-邪热内扰,郑声,神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。心气大伤，精神散乱。,见于多种疾病的晚期、危重阶段。,独语,指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。,多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。,错语,言语错乱，语后知错，为心气不足，神失其养。,知识回顾闻诊是通过听声音和闻气味来诊断疾病的方法。,知识回顾,狂言,语言粗鲁、呼号叫骂、登高而歌、躁扰不定、失去理智，痰火扰心。,言謇,神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清-风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。,嗽、喘、哮的临床表现及其意义,百日咳（顿咳）-咳声阵发，发则连声不绝，咳后有鸡鸣样回声。风邪与痰搏结，郁而化热，阻遏气道。多见于小儿。,白喉-咳声如犬吠，为疫毒攻喉所致。,太息的临床表现及其意义,太息又称叹息，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂，肝气郁结之象。,知识回顾狂言,常考知识点,太息多因,A.肺失宣降,B.肺气不足,C.脾气虚弱,D.肝气郁结,E.肾不纳气,【正确答案】D,肝胃蕴热的口味是,A.口中泛酸,B.口中酸馊,C.口甜黏腻,D.口中味苦,E.口中味咸,【正确答案】A,常考知识点太息多因,知识回顾,嗅气味,口气、排泄物之气味异常的临床意义,口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满者-食积。,口气臭秽者-胃热。,口气腐臭，或兼咳吐脓血者-内有溃腐脓疡。,口气臭秽难闻，牙龈腐烂者-牙疳。,口干，但欲漱水不欲咽是因,A.营分热盛,B.湿热内蕴,C.阴虚津亏,D.痰饮内停,E.瘀血内停,【正确答案】E,知识回顾嗅气味,知识回顾,患者面色苍白，四肢厥冷，呼吸微弱，额汗淋漓如油。此汗称为,A.自汗,B.盗汗,C.战汗,D.绝汗,E.大汗,【正确答案】D,知识回顾,知识回顾,常见病脉归类简表,浮脉示意图,知识回顾常见病脉归类简表,知识回顾,沉脉示意图,数脉示意图,知识回顾沉脉示意图,知识回顾,续表,知识回顾续表,知识回顾,知识回顾,知识回顾,续表,知识回顾 续表,知识回顾,知识回顾,知识回顾,续表,知识回顾续表,知识回顾,滑脉示意图,弦脉示意图,知识回顾滑脉示意图,知识回顾,鉴别,结脉示意图,知识回顾鉴别,知识点总结,常见脉象的临床意义,常见病脉的临床意义,浮脉 一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。,沉脉 多见于里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。,迟脉 多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。,缓脉 多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。,数脉 多见于热证，亦见于里虚证。,虚脉 见于虚证，多为气血两虚。,实脉 见于实证，亦见于常人。,洪脉 多见于阳明气分热盛。,细脉 多见于气血两虚、湿邪为病。,濡脉 多见于虚证或湿困。,弱脉 多见于阳气虚衰、气血俱虚。,微脉 多见于气血大虚，阳气衰微。,滑脉 多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。,知识点总结常见脉象的临床意义,知识点总结,涩脉 多见于气滞、血瘀和精伤、血少。,弦脉 多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。,紧脉 见于实寒证、疼痛和食积等。,结脉 多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。,代脉 见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。,促脉 多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。,例题：“至虚有盛候”是指,A.正气虚极,B.真实假虚,C.真虚假实,D.阳热亢盛,E.阴虚阳盛,【正确答案】C,知识点总结 涩脉 多见于气滞、血瘀和精伤、血少。,心与小肠病辨证,心气虚、心阳虚证的临床表现、鉴别要点,心气虚证,【要点】心悸怔忡，胸闷+气虚。,心阳虚证,【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛+阳虚。,心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点,心血虚证,【要点】心悸，失眠多梦+血虚证表现。,心阴虚证,【要点】心悸，失眠多梦+阴虚证表现。,上两证均见心悸失眠多梦，但心血虚以“色白”为特征而无热象，心阴虚以“色赤”为特征而有热象。,心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别,心与小肠病辨证,心与小肠病辨证,血-以刺痛为特点，伴见瘀血征象；,痰浊-以闷痛为特点，伴见痰盛征象；,寒凝-以痛剧，突发，得温痛减为特点，伴寒象；,气滞-以胀痛为特点，与情志有关，伴气滞上视，手足抽搐，口中。,痰蒙心神、痰火扰神的临床表现、鉴别要点,痰蒙心神,【要点】神志异常+痰浊内盛。,痰火扰神,【要点】神志异常+痰火内盛。,鉴别：均有神志异常的表现，均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现。痰火扰神证则为既有痰，又有火，可有狂躁等症。,心火亢盛证的临床表现,心与小肠病辨证血-以刺痛为特点，伴见瘀血征象；,心与小肠病辨证,【要点】心的特异热+一般火热。,心的特异热=神志-烦、眠、狂、昏、谵；,舌-舌尖红、舌疮；,小便-赤、涩、灼、痛；,一般火热=面赤口渴，溲黄便干，脉数有力。,瘀阻脑络证的临床表现,头部瘀血-头晕头痛经久不愈，刺痛、固定痛；,神志症状-健忘、失眠、心悸，或昏迷；,一般瘀血-面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。,小肠实热证的临床表现,【要点】小便异常+心火亢盛症状。,小便异常-尿赤涩灼痛血；,心火亢盛-心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛。,心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。,心与小肠病辨证【要点】心的特异热+一般火热。,肺与大肠病辨证,肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点,肺气虚证,临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。,【要点】咳喘无力，痰清稀+气虚证。,肺阴虚证,临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。,【要点】干咳无痰或痰少而粘+阴虚证。,风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、,鉴别要点,风寒犯肺证：风寒侵袭，肺卫失宣所表现的证候。,临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,【要点】咳喘，痰稀白+风寒表证。,肺与大肠病辨证肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点,肺与大肠病辨证,寒痰阻肺证,指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。,临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。,【要点】咳喘，痰白量多易咯等为辨证的主要依据。,饮停胸胁证,指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。,临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。,【要点】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛。,风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点,风热犯肺证,指风热侵袭，肺卫失宣所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。,临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,【要点】咳，痰黄稠+风热表证。,肺热炽盛证,临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。,【要点】新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见。,肺与大肠病辨证寒痰阻肺证,肺与大肠病辨证,痰热壅肺证,临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。,痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。,【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰+实热证。,有热有痰。,燥邪犯肺证,指外感燥邪，肺失宣降所表现的证候，简称肺燥证。有温燥和凉燥之分。,临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。,【要点】干咳无痰或痰少而粘+干燥症。,肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点,肠道湿热证,临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,【要点】痢疾或泄泻+湿热证。,肺与大肠病辨证痰热壅肺证,肺与大肠病辨证,肠热腑实证,【要点】,脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭+里实热证。,注意：脉迟有力。,肠燥津亏证,临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块。口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。,【要点】大便干燥+津伤。,肺与大肠病辨证肠热腑实证,脾与胃病辨证,脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点,脾气虚证,临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。,【要点】食少、腹胀、便溏+气虚。,脾阳虚证,指脾阳虚衰所表现的证候。又名脾虚寒证。,临床表现：食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。,【要点】脾气虚+虚寒象。,脘腹冷痛绵绵，喜温喜按；,形寒肢冷，水肿，带下清稀。,脾虚气陷证,临床表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。,脾与胃病辨证脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、,脾与胃病辨证,【要点】脾气虚+下陷症。,下陷症-脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或内脏下垂。,脾不统血证,指脾气虚弱，不能统摄血行所表现的证候。,临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。,【要点】脾气虚+出血。,湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点,湿热蕴脾证,临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。,【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶+湿热内盛。,脾与胃病辨证【要点】脾气虚+下陷症。,脾与胃病辨证,寒湿困脾证,指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运为主的证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。,临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。,【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶+寒湿内盛。,胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点,胃气虚证,胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚+气虚症状。,胃阳虚证,胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物+阳虚症状。,脾与胃病辨证寒湿困脾证,脾与胃病辨证,胃阴虚证,【要点】,胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆+津伤证。,胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点,胃热炽盛证,【要点】,胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄+一般热证。,寒饮停胃证,【要点】,脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎+一般寒证。,寒滞胃脘、食滞胃脘的临床表现、鉴别要点,寒滞胃脘证,临床表现：胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。,食滞胃脘证,【要点】脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。,脾与胃病辨证胃阴虚证,肝与胆病辨证,肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点,肝血虚证,指血液亏损，肝失濡养为主要表现的证候。,目、筋、甲失养+血虚证。,目-视物模糊或夜盲；,筋-肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急；,甲-爪甲不荣。,肝阴虚证,指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰为主的虚热证候。又名肝虚热证。,【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润+阴虚证。,头-头晕；,目-两目干涩；,胁-胁肋隐隐灼痛；,筋-手足蠕动。,肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点,肝郁气滞证,指肝失疏泄，气机郁滞的证候。,肝与胆病辨证肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点,肝与胆病辨证,【要点】,肝经部位胀痛：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛。,情志表现：情志抑郁，善太息。,情志所伤进一步：痰凝、血瘀。,肝火炽盛证,临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,【要点】肝经实火炽盛特异性症状+一般火热症。,肝阳上亢证,特点-上盛下虚，本虚标实。（肝阳亢于上，肾阴亏于下）,【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。,鉴别：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。,肝与胆病辨证【要点】,肝与胆病辨证,肝风内动四证的临床表现、鉴别要点,肝风内动证,有四种风：,肝阳化风-晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。,热极生风-高热+抽搐（颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭）。,阴虚动风-肝阴虚+手足蠕动。,血虚生风-肝血虚+麻颤瞤挛。,寒滞肝脉证的临床表现,寒滞肝脉证,指寒邪侵袭，凝滞肝经的证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。,临床表现：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。,【要点】肝经部位冷痛+实寒证。,肝与胆病辨证肝风内动四证的临床表现、鉴别要点,肝与胆病辨证,肝胆湿热证的临床表现,肝胆湿热证,指湿热内蕴，肝胆疏泄失常的证候。称肝经湿热（下注）证。,临床表现：,肝胆本症-身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，或寒热往来，口苦。,脾胃症状-纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤。,湿热下注-或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。,【要点】胁肋胀痛，身目发黄，厌食腹胀，阴部瘙痒+湿热证。,胆郁痰扰证的临床表现,胆郁痰扰证,临床表现：,胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息；头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。,【要点】胆怯易惊，惊悸不宁，失眠，眩晕，苔黄腻,肝与胆病辨证肝胆湿热证的临床表现,肾与膀胱病辨证,肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点,肾阳虚证,性与生殖功能下降-性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕。寒象-腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡。,影响到脾胃-久泄不止，完谷不化，五更泄泻。,肾阴虚证,临床表现：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。,【要点】腰酸耳鸣，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏+阴虚证。,肾与膀胱病辨证肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证,肾与膀胱病辨证,肾精不足证,临床表现：,生殖机能低下-男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退。,小儿生长发育迟缓-身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。,成人早衰-腰膝酸软、耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓。,无明显寒象和热象。,肾气不固证,指肾气亏虚，失于封藏、固摄所表现的证候。,【要点】肾气虚+下元失固。,肾气虚-神疲、耳鸣、腰膝酸软。,膀胱不固-小便频数而清，或余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；,精关不固-男子滑精、早泄；,冲任不固-女子月经淋漓不尽或胎动易滑；,带脉不固-带下清稀量多。,肾与膀胱病辨证肾精不足证,肾与膀胱病辨证,肾虚水泛证,临床表现：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,【要点】水肿+肾阳虚。,膀胱湿热证的临床表现,膀胱湿热证,临床表现：小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。,【要点】尿频尿急、排尿灼痛+湿热证。,肾与膀胱病辨证肾虚水泛证,脏腑兼病辨证,心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点,心肾不交证,【要点】,心烦失眠，惊悸，腰膝酸软，梦遗+阴虚证。,心脾气血虚证（心血虚+脾气虚）,【要点】,心悸失眠，食少腹胀便溏，慢性出血+气血两虚证。,肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现、鉴别要点,肝火犯肺证,咳嗽或咳血，胸胁灼痛，急躁易怒+实热证。,肝胃不和证,【要点】肝郁+胃失和降。,胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，呃逆嗳气。,肝脾不调证,【要点】肝郁+脾虚。,胸胁胀满窜痛，食少腹胀便溏。,心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点,心肺气虚证,【要点】咳喘，心悸+气虚。,脏腑兼病辨证 心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点,脏腑兼病辨证,脾肺气虚证,【要点】食少腹胀便溏，咳喘气短+气虚证。,肺肾气虚证,【要点】咳喘，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软+气虚证。,心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点,心肾阳虚证,【要点】,心悸怔忡，肢体浮肿，腰膝酸冷+阳虚证。,脾肾阳虚证,【要点】,泄痢浮肿，腰腹冷痛+阳虚证。,心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点,心肝血虚证,【要点】心悸心慌，多梦健忘，视物模糊，肢体麻木、震颤，爪甲不荣+血虚之象。,肝肾阴虚证,【要点】腰膝酸软，胁痛，耳鸣，遗精，眩晕+阴虚证。,肺肾阴虚证,【要点】干咳少痰、腰膝酸软遗精+阴虚证。,脏腑兼病辨证 脾肺气虚证,祝大家考试顺利,桃李教育,祝大家考试顺利,